Gynekomastie je onemocnění, při kterém muž začíná růst a zvětšovat objem mléčné žlázy. Při jejím prohmatávání muž pociťuje bolest, hrudník se mu zdá plný a těžký.
Mnoho lékařů se domnívá, že jedinou léčbou gynekomastie je operace. Jiní tvrdí, že gynekomastie u mužů je léčena bez operace, vše závisí na formě onemocnění. Operaci potřebují pouze ti muži, u kterých je nemoc v pokročilém stádiu.
Co je to?
Gynekomastie je zvětšení prsní tkáně u mužů, doprovázené změnou objemu žláz a tukových struktur. Průměr hrudníku u muže trpícího gynekomastií dosahuje 10 centimetrů, i když toto číslo se často pohybuje od 2 do 4 cm.
Mechanismus rozvoje
U mužů jsou mléčné žlázy základním orgánem, který v průběhu evolučního vývoje ztratil svůj původní účel. Skládají se z tukové tkáně, malého množství žlázové tkáně s vývody, bradavky a dvorce.
Vývoj žlázové tkáně a vývodů, stejně jako jejich fungování, závisí především na estrogenu (ženské pohlavní hormony) a progesteronu a také na prolaktinu (hormon hypofýzy), který stimuluje tvorbu receptorů citlivých na estrogeny v mléčných žlázách.
Androgeny (mužské pohlavní hormony) jsou syntetizovány ve varlatech a nadledvinách. V periferní tkáni, převážně tukové, se vlivem enzymu aromatázy částečně přeměňují na ženské pohlavní hormony. V jaterních buňkách estrogeny podléhají rychlé destrukci v důsledku kombinace se sírou a kyselinou glukuronovou a jsou vylučovány ledvinami. V mužském těle tvoří estrogeny běžně nevýznamnou část (0,001 %) obsahu androgenů – testosteronu a jeho aktivnější formy dihydrotestosteronu.
Vlivem určitých faktorů se poměr pohlavních hormonů mění ve prospěch estrogenů, v důsledku čehož dochází ke změnám v mléčných žlázách odpovídajících syndromu. Hlavní příčiny gynekomastie jsou následující:
- absolutní zvýšení obsahu estrogenů v krvi spojené se zvýšením jejich produkce žlázami nebo nádorem produkujícím hormony;
- relativní zvýšení estrogenů (při jejich normální hladině v krvi), které je důsledkem snížení obsahu androgenů;
- snížení citlivosti tkáňových cílových buněk na účinky androgenů s normálním obsahem ženských a mužských pohlavních hormonů v těle, v důsledku čehož převažuje účinek estrogenů.
Důvodem vývoje růstu mužských mléčných žláz mohou být patologické procesy:
- nedostatek mužských hormonů;
- nadprodukce estrogenu;
- hyperprolaktinémie (zvýšená produkce prolaktinu);
- nekontrolovaný příjem drog, steroidů (tamoxifen, kreatin, metan atd.), drog (marihuana, amfetaminy);
- rakovina prsu;
- jiná onemocnění (cirhóza jater, hyperaktivita nebo nedostatečnost štítné žlázy, selhání ledvin).
Gynekomastie se může objevit také v důsledku genetických a dědičných faktorů. Velmi často je idiopatická, spojená s neznámými příčinami, nebo je důsledkem obezity, hormonálních problémů.
Pokud trpíte dalšími příznaky kromě zvětšení prsou, jako je ztráta libida, impotence, chronická únava nebo úzkost, měli byste se poradit se svým lékařem, protože mohou naznačovat závažnější stavy. Lékařská diagnostika prováděná v takových případech obvykle zahrnuje analýzu určitých hormonů v krvi, ultrazvuk nebo počítačovou tomografii.
Klasifikace
Odborníci rozlišují několik klasifikací onemocnění:
- Symetrická, bilaterální a asymetrická, jednostranná, gynekomastie. V prvním jsou zvětšeny obě mléčné žlázy a ve druhém pouze jedna. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost druhé možnosti, protože to může znamenat onkologii, zejména při ztvrdnutí mléčné žlázy.
- Falešná a pravá gynekomastie. U nepravých žláz se zvyšují díky tukové tkáni, která je obvykle důsledkem nadváhy a obezity, a u pravých žláz díky žlázové tkáni.
Je obvyklé rozlišovat 3 fáze onemocnění prsu:
- Proliferace neboli rozvoj je prvním stádiem onemocnění. Jeho trvání není delší než 4 měsíce. V této fázi může být onemocnění vyléčeno konzervativně, aniž by se uchýlilo k chirurgickému zákroku. Navíc náklady na takovou léčbu budou mnohem levnější než na operaci.
- Mezistupeň je charakterizován vyzráváním prsní tkáně, ale nemizí. Fáze trvá od 4 do 12 měsíců. V této fázi je onemocnění stále přístupné lékařskému ošetření, pokud nedošlo ke zjizvení tkáně.
- Fibrózní stadium je doprovázeno tím, že se v mléčné žláze objevuje zralé vazivo, kolem žlázové tkáně začínají usazeniny tuku. V této fázi je téměř nemožné vrátit mléčnou žlázu do předchozí velikosti.
Pokud máte podezření na patologický proces v mléčné žláze, musíte navštívit lékaře, protože v počátečních stádiích přináší léčba gynekomastie pozitivní výsledek a cena terapie je dostupná pro každého pacienta.
Proč je gynekomastie nebezpečná?
Fyziologická gynekomastie není nebezpečná a sama ustoupí. Chlapec nebo muž může být z tohoto vzhledu hrudníku v rozpacích a může mít nějaké komplexy, ale pochopení příčiny tohoto stavu nebo spolupráce s psychologem může tyto nepříjemné zážitky zahladit.
Dlouhodobá patologická gynekomastie, kromě toho, že doprovází progresivní základní onemocnění, může způsobit rozvoj rakoviny prsu. Toto onkologické onemocnění je u mužů poměrně vzácné, ale je provázeno stejně závažnými následky jako zhoubné nádory prsu u žen.
Vzhled výtoku z bradavky krvavé povahy, husté útvary, ulcerace, změna vzhledu kůže nad těsněním a nárůst blízkých lymfatických uzlin – takové příznaky by měly muže upozornit a stát se důvodem k okamžitému odvolání k chirurgovi nebo onkologovi.
Příznaky gynekomastie, foto
Gynekomastie je zvětšení velikosti a objemu mléčných žláz u mužů v důsledku hypertrofických procesů v žlázových a tukových buňkách. Diagnóza takového stavu nepředstavuje žádné potíže, protože změněné orgány jsou k dispozici pro vizuální kontrolu.
Typické příznaky gynekomastie (viz foto):
- vzhled otoku v bradavkách;
- sférická formace v peripapilární oblasti, určená palpací;
- zvětšení objemu tkání v projekci prsních svalů v kombinaci s jejich poklesem;
- bolestivost bradavek;
- výtok při tlaku na bradavky.
Celkem existují 3 stupně zvětšení prsou u mužů:
- první (střední) – objem hrudníku nepřesahuje 6 cm.
- druhá (střední) – zvýšení mléčné žlázy z 6 na 10 cm.
- třetí (vyslovuje se) – prsa se zvětší o více než 10 cm.
Jak vypadá gynekomastie, fotografii můžete vidět níže:
diagnostika
Pomocí různých diagnostických metod může odborník určit stupeň progrese onemocnění. Lékař provede vstupní vyšetření, pohovor s pacientem na přítomnost onemocnění a závislosti na alkoholu a drogách. Pro objasnění diagnózy se provádějí následující studie:
- Krevní test – ke zjištění hladiny estrogenu.
- Analýza spermatu – k posouzení stavu reprodukčního systému a zjištění známek feminizace.
- Ultrazvuk prsu – k určení struktury mléčné žlázy, velikosti postižené oblasti, přítomnosti známek zánětu.
V případě, že krevní test prokázal zvýšený obsah testosteronu, kreatininu a prolaktinu, je předepsáno ultrazvukové vyšetření varlat, které pomůže určit fázi vývoje onemocnění. Někdy je diagnóza možná pomocí rentgenu hrudníku.
Léčba gynekomastie u mužů
Taktika léčby gynekomastie u mužů bez operace závisí na příčině, která ji způsobila.
Fyziologická gynekomastie novorozenců v naprosté většině případů nevyžaduje léčbu, sama odezní. Gynekomastie, zejména v pubertě, často sama ustoupí během asi šesti měsíců. Proto při absenci známek malignity je v mnoha případech vhodnější pozorování. Pokud do 6 měsíců nedojde k žádné pozitivní dynamice, je obvykle předepsána léková terapie.
Nezávislý nekontrolovaný příjem těchto léků bez stanovení přesné příčiny gynekomastie může vést ke zhoršení gynekomastie, progresi onemocnění nebo závažným vedlejším účinkům.
- Tamoxifen (Nolvadex), selektivní modulátor estrogenových receptorů, se nejčastěji používá u těžkých a bolestivých forem gynekomastie.
- Klomifen je antiestrogen často používaný k léčbě gynekomastie.
- Testosteron – podávaný pacientům s nízkou hladinou testosteronu, starším mužům, u pacientů s normální hladinou testosteronu je zpravidla neúčinný.
- Danazol je syntetický derivát testosteronu, snižuje syntézu estrogenu ve varlatech, používá se k léčbě gynekomastie mnohem méně často než jiné léky.
U gynekomastie způsobené užíváním léků se řeší otázka náhrady léku nebo snížení dávky. Gynekomastie způsobená onemocněními vnitřních nebo endokrinních orgánů vyžaduje léčbu základního onemocnění.
Gynekomastie v kulturistice
Podmínky dodávky
Hlavními příčinami onemocnění jsou obezita, podvýživa, konzumace alkoholu. Za prvé, abyste se zbavili patologie a pro preventivní účely, měli byste stanovit dietu a změnit stravovací návyky.
Výživa mužů by měla být kompletní:
- musíte konzumovat všechny potřebné vitamíny a minerály.
- musíte také snížit spotřebu rychlých sacharidů, tuků.
- Je důležité jíst více bílkovin.
- jíst více zeleniny, ovoce a obilovin.
- musíte opustit konzumaci sladkých a škrobových potravin.
- zařaďte do jídelníčku rybí tuk a omega 3, 6.
- jíst potraviny s velkým množstvím zinku – sušené ovoce, ořechy, jogurty, mořské ryby.
S integrovaným přístupem by měla být zahrnuta léčba bylinami. Nálevy a odvary je vhodné pít dvakrát denně z:
- zlatý kořen;
- jitrocel;
- malinové listy;
- ibišek;
- chmel;
- červený jetel;
- šalvěj.
Tyto bylinky jsou schopny stabilizovat hormonální pozadí a snížit nadměrné množství ženských hormonů.
chirurgická léčba
V závislosti na prevalenci a typu patologického procesu lze provést následující operace:
- Endoskopická mastektomie: lze provést s minimálním zvětšením prsou, jedná se o minimálně invazivní operaci, prováděnou pomocí endoskopu;
- Mastektomie šetřící areolu: provádí se paraareolárním přístupem;
- Mastektomie s liposukcí: provádí se paraareolárním přístupem, nadbytečná tuková tkáň je navíc odstraněna.
Endoskopická a subkutánní mastektomie jsou pacienty dobře tolerovány. Pacient se po operaci rychle zotaví a po 2 dnech může být propuštěn z nemocnice.
V pooperačním období musí dodržovat řadu doporučení: omezit fyzickou aktivitu a 2-3 týdny nosit speciální spodní prádlo pro korekci svalové kontury a korekci kontrakce kůže. Po týdnu může pacient začít s lehkou prací a po měsíci je povolena intenzivnější fyzická aktivita nebo sportovní trénink.
Předpověď
Fyziologická gynekomastie se ve většině případů vyznačuje příznivou prognózou a sama mizí. U 75 % adolescentů se hormonální pozadí obnoví do dvou let.
Příznivější průběh je typický pro medikamentózní gynekomastii, méně příznivý pro onemocněním indukovanou gynekomastii.
Gynekomastie je onemocnění, při kterém se mužům tvoří prsa. Projevuje se jejich jednostranným nebo oboustranným zvýšením v důsledku hypertrofie tukové nebo žlázové tkáně.
Klinicky se gynekomastie u mužů projevuje zvětšením a zhutněním mléčných žláz, pocitem tíhy a napětí. Při palpaci hrudník bolí. Zmizí nemoc sama? Ano, ve vzácných případech může gynekomastie regredovat sama.
Jak odstranit gynekomastii s neúčinností konzervativní terapie? V tomto případě je indikována chirurgická léčba, protože existuje vysoké riziko degenerace gynekomastie do maligního nádoru prsu.
Klasifikace gynekomastie
Existují tři typy gynekomastie:
Pravda. Samotné prso roste. Mužský prs se rozšiřuje od bradavky k základně, zakulacuje se a stává se podobným ženskému. Pravá gynekomastie se často vyskytuje během puberty, kdy dojde k hormonální explozi. Hlavní část zabírá samotná přerostlá žláza.
Falešný. Tato forma se vyvíjí u pacientů s nadváhou. Hrudník může být velký. Často jsou mléčné žlázy u falešné gynekomastie asymetrické.
Smíšené. Když jsou přítomny obě žlázové tkáně a dochází k nárůstu tukové tkáně.
Typy gynekomastie
V závislosti na věku pacienta se rozlišují následující typy onemocnění:
1. Gynekomastie u novorozenců. Téměř všechny děti se rodí se zvětšenými mléčnými žlázami. To je způsobeno skutečností, že tělo plodu obsahuje mnoho ženských pohlavních hormonů zděděných od matky. Do konce prvního měsíce života se množství hormonů ve většině případů vrátí do normálu a prsa se zmenší.
2. Gynekomastie u dospívajících. Tento typ onemocnění se vyskytuje asi u poloviny chlapců ve věku 13-15 let. Gynekomastie se vyskytuje v důsledku silných hormonálních změn v těle.
3. Gynekomastie u starších osob. Vyvíjí se u mužů ve věku 50-80 let v důsledku poklesu syntézy testosteronu, což vede k nerovnováze estrogenu.
Mechanismus vývoje a příčiny gynekomastie prsu
Normálně jsou mléčné žlázy u zástupců silnějšího pohlaví nedostatečně vyvinuté. Při obezitě se však v hrudníku hromadí hodně tukové tkáně. Objem prsou závisí na množství estrogenu a prolaktinu v těle. Když muž nebo teenager z různých důvodů snižuje hladinu testosteronu a zvyšuje množství ženských pohlavních hormonů, vede to k růstu mléčných žláz podle ženského typu.
Na rozdíl od fyziologické formy onemocnění, která je považována za přechodný jev a často sama o sobě časem zmizí, patologická forma se obvykle vyskytuje v důsledku hormonálního selhání nebo závažných organických patologií. V důsledku toho musí být k léčbě připojeno několik úzkých specialistů (endokrinologů, terapeutů, chirurgů) najednou.
Hlavní důvody pro rozvoj skutečné patologické formy onemocnění jsou:
- nádory varlat, hypofýzy, adenomu prostaty a jiných benigních hormonálně aktivních novotvarů;
- některé patologie ledvin a jater;
- zvýšení syntézy prolaktinu;
- podvýživa, obezita;
- léčba léky, které způsobují zvýšení hladiny prolaktinu a estrogenu v těle;
- chronická intoxikace;
- stavů imunodeficience;
- infekční a zánětlivé procesy;
- onemocnění, jejichž průběh je doprovázen narušením endokrinních orgánů, zhoršením metabolismu;
- prodloužená nekontrolovaná léčba hormonálními léky;
- negramotně zvolený sportovní výživový režim, užívání doplňků výživy a užívání steroidů.
Mimořádně negativní účinky na mléčné žlázy a játra mají omamné látky (zejména opiátová skupina). Dramaticky zvyšují produkci prolaktinu, narušují játra, metabolické procesy, snižují syntézu testosteronu, což vede k rozvoji gynekomastie.
Příznaky
Gynekomastie se projevuje následujícími klinickými příznaky:
- ztvrdnutí prsou, někdy s uvolněním kolostra;
- svědění v bradavkách v počáteční fázi onemocnění;
- zvětšení velikosti mléčných žláz, průměru bradavky;
- výtok z bradavek;
- zvýšená citlivost bradavek;
- bolest na hrudi při palpaci;
- snížení potence, zhoršení kvality semenné tekutiny (pokud je příčinou onemocnění vysoká hladina prolaktinu v těle);
- narušení nervového systému.
Ve zvláště pokročilých případech se může objevit krvavý výtok z bradavek, zvýšení lymfatických uzlin a změna barvy kůže na hrudi.
diagnostika
Jak definovat gynekomastii? Chcete-li diagnostikovat onemocnění, musíte kontaktovat odborníka. Při první schůzce lékař shromáždí anamnézu, zjistí možné příčiny vývoje tohoto patologického stavu, provede vizuální vyšetření pacienta s palpací lymfatických uzlin a hrudníku.
Jsou přiřazeny další metody vyšetření:
1. Ultrazvuk. Standardní postup, který je často předepisován k objasnění diagnózy.
2. Hormonální vyšetření. Zahrnuje testování na pohlavní hormony. Stanovte hladinu estrogenů, testosteronu, TSH, T3sv, T4sv, AtkTPO, prolaktinu, FSH, LH, estradiolu, hCG.
3. Konzultace s endokrinologem.
4. MRI. Jmenován k určení příčin onemocnění.
5. Biopsie. Tato studie je předepsána, pokud po ultrazvuku má lékař podezření na rakovinu, pacient má krvavý výtok z bradavek a mléčné žlázy rychle rostou.
Léčba gynekomastie
První fází je medikamentózní terapie
Obvykle zaměřené na normalizaci hormonální rovnováhy. Zahrnuje užívání léků, které potlačují produkci ženských pohlavních hormonů. Tuto terapii může předepsat pouze lékař, pokud je indikována. Ten také určuje dávkování, režim a dobu podávání. Neměli byste být léčeni sami, protože to může vést k rozvoji řady komplikací.
Druhým stupněm je chirurgická léčba
Ve většině případů je hlavní indikací k operaci odstranění kosmetické vady, která pacientovi způsobuje psychické nepohodlí. Příprava na operaci je standardní. Pacient potřebuje provést krevní testy, testy moči, udělat EKG, zjistit, zda existují nějaké kontraindikace.
Při pravé gynekomastii se provádí podkožní mastektomie, pod dvorcem se provede řez, přes něj se opatrně izoluje žláza a odstraní se. U falešné formy onemocnění je liposukce indikována minimálně invazivními metodami. U smíšeného typu onemocnění je možná kombinace mastektomie a liposukce.
Výsledky, prognóza a důsledky
Je gynekomastie nebezpečná a jaká je prognóza onemocnění? Symptomatické formy jsou eliminovány ovlivněním základní příčiny onemocnění. Ve složitých, zanedbaných případech se obnovení zdraví mléčných žláz provádí pomocí chirurgického zákroku. Prognóza je příznivá.
Při absenci včasné léčby se mohou vyvinout následující komplikace:
1. Kyfóza. Tato patologie se vyvíjí u mnoha mužů kvůli skutečnosti, že člověk zažívá nepohodlí a snaží se skrýt zvětšená prsa změnou polohy těla. V důsledku toho dochází k porušení držení těla a rozvíjí se zakřivení páteře.
2. Frustrace. Velká ženská ňadra mohou u muže vyvolat rozpaky, pocit studu, snížit sebevědomí a způsobit ztrátu mužnosti. Někteří pacienti se kvůli tomu vyhýbají návštěvám pláží, bazénů, koupelí a omezují sociální kontakty. Na naší klinice byly zaznamenány případy narušené sociální adaptace u adolescentů s gynekomastií, kterým bylo z různých důvodů zakázáno operaci provést.
3. Rakovina prsu. Gynekomastie není prekancerózní stav, nicméně ve vzácných případech se hormonální změny v těle mohou stát jednou z příčin onkologie.
Recidiva onemocnění
Někdy pacienti, kteří byli léčeni pro gynekomastii, musí po nějaké době podstoupit druhou operaci. Důvody mohou být různé (nespokojenost pacienta s kosmetickými výsledky, recidiva onemocnění).
! Chirurgická léčba gynekomastie na naší klinice – více o operaci zmenšení prsou a ceně zákroku
Zdroje článku:
- Gynekomastie. Beltsevich D. G., Vanushko V. E., Kuznetsov N. S., Kats L. E. Endokrinní chirurgie. 2012. č. 1. S. 18-23
- Pediatrické aspekty gynekomastie. Gumenyuk O. I., Chernenkov Yu. V. Journal of Siberian Medical Sciences. 2010. №6. S. 1-4.
- Gynekomastie (patofyziologie, klinika, diagnostika, léčba). Manušarová R. A., Čerkezová E. I. čs. 2008. č. 7-8. S. 48-52
- Etiologie a věkové faktory gynekomastie. Akimov DV Nádory ženského reprodukčního systému. 2012. №2. S. 34-38
- Patologická a molekulárně biologická charakteristika gynekomastie. Mnikhovich Maxim Valerievich, Ben Ammar M.A., Kulikov E.P., Zhakota D.A. Věstník VolGMU. 2016. №3. S. 32-37
přednosta Kliniky plastické chirurgie. Přední plastický chirurg. Diplomovaný specialista na plastickou chirurgii, všeobecnou chirurgii. Účastník mistrovských kurzů plastické chirurgie.
Informační materiály na stránkách jsou umístěny za účelem seznámení, nikoli samoléčby. Jakákoli plastická operace je chirurgický zákrok. Při rozhodování o operaci se nezapomeňte poradit s kvalifikovaným odborníkem.
