Kolenní kloub je náchylnější ke zranění a deformacím než ostatní. Nese váhu těla, má lví podíl na otlakech při ledu, sportu a nošení břemen. Bolest kolen se proto může objevit v jakémkoli věku – od dětství až po seniory.
Lékaři identifikují nejméně tucet důvodů, které mohou vyvolat bolest. Jak pochopit, proč se noha trápí a jak se zbavit bolesti kolen?
Bolest kolen může být nepříjemná
Příčiny bolesti kolen
Bolest kolen může být akutní nebo chronická. Akutní bolest je zpravidla charakteristická pro rychle progredující patologické stavy (například reaktivní nebo posttraumatická artritida) a chronická bolest je charakteristická pro pomalé, které vyžadují celoživotní léčbu (artróza). Příčiny a léčba bolesti kolene jsou různé.
Při autodiagnóze se však nelze spoléhat pouze na povahu bolesti.
Akutní bolest kolene
Akutní bolest v koleni se objevuje bezprostředně po traumatickém účinku, několik dní po poranění (obvykle ráno) nebo nějakou dobu po infekci. K úrazu může dojít i při každodenních činnostech – jeho riziko zvyšuje nadváha, zlozvyky, profese spojené s přenášením těžkých břemen.
Modřiny
Při modřině (může být doprovázena modrou, fialovou nebo fialovou modřinou nebo petechiálními krváceními) tkáně otékají hromaděním exsudátu, je narušena jejich výživa. Protože kolenní kloub není prakticky chráněn měkkými tkáněmi, jeho modřiny jsou velmi bolestivé a nebezpečné. Bolest v koleni v důsledku modřiny může signalizovat poškození chrupavky a periostu, kostní mikrotrhliny a další vážné problémy. Proto je velmi důležité, když se objeví bolest, do 1-2 dnů po úrazu jít na pohotovost, i když syndrom bolesti není příliš intenzivní.
Modřiny jsou charakterizovány silnou ostrou bolestí v koleni při stlačení, znatelným otokem nebo hematomem. Pocity v oblasti kolenního kloubu mohou prasknout, lisovat. Pokud koleno „vystřelí“, je pravděpodobný zánětlivý proces – měl by jej zastavit ortopedický traumatolog.
Podvrtnutí
Příčiny silné bolesti kolena někdy spočívají v podvrtnutí, které zůstává bez povšimnutí. Při nadměrném napětí nebo napětí ve svalech, vazech, šlachách mohou příznaky připomínat modřinu (hromadění exsudátu, tlakové bolesti, omezení hybnosti v koleni, hematom). Ale povaha bolesti je již vystřelující, ostrá. V koleni je také nestabilita při došlapu na bolavou nohu – kloub jakoby vrávorá. Při natažení se příznaky velmi rychle zvyšují.
Přestávky a přestávky
Při náhlém zabrzdění, everzi končetiny nebo usměrněném nárazu se mohou utrhnout vazy, které zajišťují normální pohyblivost v kloubu. Často je slyšet charakteristický pop. Noha během hodiny rychle oteče, zvětší se dvakrát, oběť pocítí ostrou bolest v koleni. Po použití dekongestantů je patrná abnormální pohyblivost kolenního kloubu. Tento stav vyžaduje odborné ošetření!
Trhlina menisku
Zranění charakteristické pro sportovce, ke kterému nejčastěji dochází při pokrčení nohy a zároveň everzi v kolenním kloubu. Bolest je obvykle pociťována na vnitřní straně kolena. Je zřetelné krvácení, silný otok, zraněný nemůže ohnout nohu v koleni. Pacient může potřebovat okamžitou operaci k opravě menisku.
Chronická bolest kolene
Chronická bolest je charakterizována postupným nárůstem bolestivého syndromu. Rychlost jeho progrese se může lišit od několika měsíců do několika let. Zpočátku se bolest v koleni při ohýbání objevuje po dlouhém pobytu ve stejné poloze, po spánku, na samém začátku nebo po cvičení (je nutné zahřátí). Příčiny takové bolesti jsou obvykle zánětlivé nebo degenerativní-dystrofické povahy.
Příčiny bolesti kolena závisí na povaze jejího výskytu.
Osteoartróza kolena
Při artróze přechází zánětlivý proces v kloubním vaku do hlav kostí. Chrupavčitá tkáň kolenního kloubu se opotřebovává a ztenčuje, díky čemuž již nemohou kostní hlavice volně klouzat v koleni při flexi a extenzi.
Při tomto onemocnění se tvoří kloubní výpotek, který narušuje zdravý pohyb spolu s třením kostí. Osteoartróza kolena se může objevit v důsledku genetických příčin, traumatu (jako je nesprávně ošetřené poranění vazů) a další.
revmatoidní artritida
Příčinou bolesti kolen u tohoto autoimunitního onemocnění je to, že obranné buňky těla napadají vlastní tkáně. Pokud je poškozena synoviální membrána kolenního kloubu, koleno ztrácí pohyblivost, otéká, je horké a bolí. Pacienti také pociťují zvýšenou únavu, ztrátu chuti k jídlu, může se zvýšit celková tělesná teplota (až subfebrilie a vyšší).
U revmatoidní artritidy je pocit ztuhlosti a další nepříjemné příznaky patrné zejména ráno, ihned po probuzení. Toto onemocnění vyžaduje celoživotní základní terapii a pozorování revmatologem.
Syndrom patelofemorální bolesti
Tento problém často trápí mladé lidi (zejména ženy). Strukturální změny v kolenním kloubu chybí, ale čéška se může při zvýšené fyzické námaze posunout dopředu. Příčinou patelofemorálních bolestí může být nesprávná poloha chodidla (vrozená i získaná), nadměrné zatížení – kdy svaly nejsou dostatečně vyvinuté k provedení cviku.
Dalšími příčinami bolesti kolena mohou být burzitida a synovitida, ligamentitida a tendonitida (zánět synoviálního vaku, vazu a šlachy). Vyznačují se silnou bolestí. Pacienta může rušit také dna, neuropatie nebo problémy s lumbosakrální páteří, cysty, onkologie a další onemocnění. Pamatujte: pouze revmatolog může po diagnostických studiích adekvátně posoudit příznaky. Může předepsat minimální udržovací terapii na 2-3 týdny (s možností spontánního uzdravení), nebo vytvořit dlouhodobou léčebnou strategii pro kontinuální nebo rekurentní průběh.
Diagnóza bolesti kolene
Před léčbou bolesti kolena musíte s lékařem zjistit její příčinu. Diagnóza bolesti v koleni začíná ústním dotazem pacienta a sběrem anamnézy. Je důležité zjistit, zda pacient utrpěl zranění nebo infekci krátce před nástupem bolesti, zda existují průvodní příznaky, za jakých podmínek se bolest projevuje zvláště silně. Při počátečním vyšetření může lékař také prohmatat oblast, která vyvolává obavy, a provést motorické testy (například flexe-extenze kolena), aby posoudil stupeň patologického procesu.
Kompetentní diagnostika pomáhá předepsat správnou léčbu
Pokud se obáváte bolesti kolen, kterého lékaře byste měli kontaktovat? V první řadě k ortopedovi-traumatologovi nebo revmatologovi. Sestaví plán vyšetření a případně odešle k jinému lékaři.
K potvrzení předběžné diagnózy, příznaků a léčby bolesti kolene předepisují odborníci jednu nebo více studií:
- Rentgen
- Ultrazvuk
- MRI;
- artroskopie (minimálně invazivní diagnostická operace);
- punkce k odběru synoviální tekutiny.
Léčba bolesti kolene
Léčba bolesti kolena vyžaduje integrovaný přístup, který zahrnuje medikamentózní terapii, fyzioterapii (včetně terapeutických cvičení na posílení svalů), celkové zlepšení zdravotního stavu a nošení speciálních ortéz. Mohou to být elastické bandáže, chrániče kolen, dlahy a další pomůcky, které pomáhají kolenu ulevit, zabraňují jeho opětovnému poranění v důsledku abnormální pohyblivosti a urychlují rehabilitaci.
Léčba bolesti kolen vyžaduje holistický přístup
Léky na léčbu bolesti kolene
Pro léčbu bolesti kolen hrají hlavní roli nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy, chondroprotektory a vazodilatátory. Specialisté s opatrností předepisují jednoduchá analgetika, protože. neumožňují ošetřujícímu lékaři a pacientovi posoudit stav kolena, pacienti nedodržují šetřící režim.
Při léčbě bolesti kolene se používají různé skupiny léků.
Protizánětlivé léky na bolesti kolen
Odstranění zánětu a bolesti je jednou z priorit u lézí v oblasti kolena. K tomu se používají lokální a systémové NSAID (masti a tablety na bolest kolene).
Jejich účinné látky: ibuprofen, indometacin, diklofenak, nimesulid, celekoxib, meloxicam, ketoprofen, lornoxicam, ketorolac a další. Všechny tyto léky lze zakoupit v tabletách.
Při bolestivých bolestech jsou pacientům podávány injekce proti bolesti v kolenou: meloxikam, artrozan, diklofenak, ortofen.
U bolesti mírné až střední závažnosti mohou být NSAID předepsány ve formě mastí proti bolesti v kloubech kolen. Nejdostupnější z nich jsou: dlouhověkost, voltaren, fastum gel, artrosilen, finalgon, ketonal, indometacin. U poranění kolene se doporučují léky s heparinem. Pro zmírnění otoků – s dimexidem (také ve formě obkladů, pokud složka nezpůsobuje podráždění pokožky).
Pokud jsou NSAID neúčinné a pacient nadále trpí nesnesitelnou bolestí, ošetřující lékař mu vybere glukokortikosteroidní lék (například diprospan, hydrokortison, prednisolon, kenalog) ve formě tablet nebo intraartikulárních injekcí.
Chondroprotektory
Bez ohledu na onemocnění vyvolává nepohodlí v koleni, lékaři doporučují používat chondroprotektory s glukosaminem a chondroitinem pro terapeutické a preventivní účely. Užívání těchto léků urychluje regeneraci pojivové tkáně, zejména chrupavky, chrání ji před oxidačním šokem, podporuje růst zdravých chondrocytů. Chondroprotektory pozitivně ovlivňují tempo rehabilitace po úrazech, snižují riziko komplikací a nemají prakticky žádné vedlejší indikace.
Patří sem: artracam, mukosat, alflutop, structum, chondroxid, artiflex, elbon, don, movex asset, teraflex a další.
Nebude zbytečné užívat vitamíny a vitamín-minerální komplexy, zejména ty s vysokým obsahem vitamínů B12 a C.
Vazodilatační a antispasmodika
Tyto léky na bolesti kolen se také nazývají angioprotektory a mikrocirkulační korektory. Zlepšují výživu tkání, pomáhají zmírňovat otoky a chrání tkáň chrupavky před hladověním. Při bolestech kolene se používá detralex, pentoxifylin, papaverin, lyotonový gel, heparinová mast, lokální přípravky na bázi kyseliny nikotinové, reparil, trental a další podobné prostředky.
Speciální terapie může být také nutná, pokud bolest kolena není primární, ale je způsobena infekcí nebo chronickým systémovým onemocněním. Jde o užívání antibiotik, imunosupresiv a dalších specializovaných léků.
Fyzioterapie při bolestech kolen
Fyzioterapeutické postupy se osvědčily při odstraňování akutní i chronické bolesti. Pomáhají zvýšit a konsolidovat účinek léků proti bolesti kolene a také dodávají léky hlouběji do měkkých tkání (což je zvláště účinné pro relativně mělký kolenní kloub). Fyzioterapie zlepšuje mikrocirkulaci krve, snižuje zánět a bolest, podporuje odtok exsudátu a obnovuje pohyblivost kolene.
Fyzioterapie je jednou z metod v léčbě bolesti kolen.
Jak zmírnit bolest kolene a obnovit svobodu pohybu, mohou následující postupy:
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- lékařská elektroforéza;
- galvanizace;
- UHF;
- balneoterapie a bahenní terapie;
- ultrazvuková terapie;
- aplikace ozokeritu a parafínu;
- hirudoterapie;
- amplipuls;
- akupunktura;
- masáže a manuální terapie;
- diadynamická terapie;
- elektromyostimulace;
- kryoterapie;
- a další.
Fyzioterapie se obvykle provádí během 7-12 sezení (v závislosti na typu expozice).
Pozornost! Před absolvováním fyzikální terapie se určitě poraďte se svým lékařem. Některé techniky lze použít na koleno pouze při absenci zánětu, v remisi (například masáž). A některé (například elektroforéza) jsou povoleny v akutní fázi onemocnění.
Léčba kloubní intervence
Při silném otoku musí lékaři odstranit nahromadění exsudátu, který brání normálnímu fungování a výživě kloubu. K tomu se provede punkce – odčerpání přebytečné tekutiny injekční stříkačkou. Zákrok se provádí v lokální anestezii.
Pokud je standardní lékařská a fyzioterapie neúčinná, může lékař předepsat periartikulární blokádu novokainem, výplach kloubů nebo intraartikulární injekce koktejlů kyseliny hyaluronové. U purulentní artritidy se léky kombinují s punkcemi k odstranění hnisu a výplachu kloubů.
Operace bolestí kolene se provádí jen zřídka – obvykle když je nutné obnovit meniskus po úrazu nebo obnovit kloub s pokročilou artritidou a artrózou.
Terapeutická cvičení pro bolesti kolen
Léčebný tělocvik se používá ke snížení bolesti kolen, obnovení rozsahu pohybu, kompenzaci zátěže postiženého kloubu nebo šlachy v důsledku svalového tonusu. Účinek se dostaví za 10 dní. Při provádění cviků, tzv. „vykládací pozice“ – ležení, sezení. Důležité je nevynechat ani den. Vyvarujte se náhlých pohybů, bolesti při cvičení.
Následující cvičení jsou vhodná pro domácí úkoly.
- Vleže, nohy rovné. Ohněte-uvolněte prsty u nohou.
- Vleže, nohy rovné. Otočíme nohy doleva a doprava a snažíme se je položit na podlahu.
- Vleže, nohy rovné. Silou svalů přitahujeme prsty ke kolenům.
- Vleže na zádech. Držte nohu pod kolenem oběma rukama, jemně ji ohněte a přitáhněte koleno k hrudníku.
- Vleže na zádech. Bez zvednutí lopatek z podlahy otočíme pánev a obě nohy na levou stranu a poté na pravou stranu. Paži (na straně, ve které vytáčíme nohy) můžeme natáhnout nad hlavu podél linie těla.
- Vleže na zádech. Pokrčíme pravou nohu v koleni, pravá noha je na podlaze. Narovnáme levou nohu a zvedneme ji na úroveň pravého kolena a poté chodidlo otáčíme v kruhu (ve směru a proti směru hodinových ručiček). Opakujte zrcadlo pro druhou nohu.
- Vleže na zádech. Levá noha je rovná, pravá noha je pokrčená v koleni. Pravou nohu přehodíme přes levou (do strany) a hlavu otočíme doprava. Opakujte pro druhou nohu.
- Vleže na zádech. Cvičení „na kole“ provádíme v mírném režimu.
Jak se starat o koleno
Prevence bolesti v kolenou je komplexní zlepšení těla a pečlivý přístup k vašemu zdraví. Důležité:
- léčit zranění a infekční onemocnění přísně pod dohledem specializovaného lékaře;
- nezanedbávat léčbu chronických a vrozených onemocnění (cukrovka, dna, tonzilitida, dysplazie kyčelního kloubu);
- sledovat váhu a stravu, vyhýbat se obezitě, nadměrné soli, cukru v potravinách, omezit konzumaci alkoholu;
- udržovat každodenní fyzickou aktivitu bez přetížení;
- každoročně pít chondroprotektory v kurzech s predispozicí k onemocněním kloubů;
- 1-2krát ročně podstoupit preventivní vyšetření revmatologem;
- dodržovat zdravý režim, léčit nespavost;
- pijte dostatek vody (2-3 l / den);
- nemají supercool;
- nosit pohodlné, ne příliš těsné spodní prádlo, oblečení a boty;
- vyberte si pohodlný nábytek a nesedejte se zkříženýma nohama.
Při první bolesti v koleni neotálejte a netahejte – okamžitě jděte k lékaři!
Bolest kolen je běžná stížnost, která může postihnout lidi jakéhokoli věku.
Koleno je kloubový kloub, který umožňuje ohnutí a prodloužení nohy. Ze všech kloubů v těle je koleno nejvíce ohroženo zraněním, opotřebením a artritidou.
Jak předcházet a co dělat se silnou bolestí v kolenou se dozvíte z tohoto článku.
Bolest kolen je běžná stížnost, která může postihnout lidi jakéhokoli věku. Koleno je kloubový kloub, který umožňuje ohnutí a prodloužení nohy. Ze všech kloubů v těle je koleno nejvíce ohroženo zraněním, opotřebením a artritidou.
Jak předcházet a co dělat se silnou bolestí v kolenou se dozvíte z tohoto článku.
Příčiny bolesti kolen
Zranění koleno může zahrnovat vazy, šlachy nebo kloubní pouzdra (burzy), stejně jako kosti a struktury chrupavek, které tvoří samotný kloub. Nejčastější zranění jsou:
- Ruptura předního zkříženého vazu – jeden ze spojovacích tibie a femuru. K tomuto zranění jsou náchylní hráči basketbalu, fotbalu nebo jiných sportů s prudkou změnou trajektorie pohybu.
- Zlomeniny kolena včetně čéšky mohou nastat při srážce s autem nebo při pádu. Při osteoporóze můžete získat zlomeninu kolena jednoduše tím, že uděláte špatný krok.
- Natržený meniskus vzniká v důsledku náhlého zkroucení kolena při opírání se o něj.
- Bursitida nebo tendinitida kolena. Některá poranění způsobují zánět kloubního pouzdra (burzy) nebo šlach. U sportovců, lyžařů, cyklistů a milovníků parašutismu se může vyvinout zánět čéškové šlachy.
- Artrolity jsou fragmenty kloubní chrupavky, menisku nebo jiných struktur kloubu oddělené v důsledku poranění nebo onemocnění, umístěné v jeho dutině.
- Syndrom tření iliotibiálního traktu – tření vazu o femur.
- Subluxace čéšky
- Bolest v kyčli nebo chodidle může změnit způsob chůze, ale zvyšuje zátěž kolenního kloubu.
- Osteoartritida, někdy nazývaná degenerativní artritida nebo osteoartritida, je nejčastější variantou. Jedná se o stav opotřebení chrupavky v kolenním kloubu věkem.
- Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které může postihnout téměř každý kloub, včetně kolen. Ačkoli revmatoidní artritida je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit, má různé stupně závažnosti a různě dlouhá období remise.
- Dna. K tomuto typu artritidy dochází, když se v kloubu hromadí krystaly kyseliny močové.
- Infekční (septická) artritida – vzniká v důsledku pronikání bakterií do kloubní dutiny a projevuje se obvykle lokálním zarudnutím a horečkou v kloubní oblasti, bolestí a výpotkem (hromadění tekutiny v kloubní dutině). Septická artritida je často doprovázena horečkou a může rychle způsobit rozsáhlé poškození chrupavky uvnitř kolenního kloubu.
Velká skupina tzv. muskuloskeletálních bolestí, jejichž zdrojem jsou měkké tkáně v okolí kloubu. MBS jsou místní nebo rozšířené. Hlavním příznakem myofasciální bolesti je přetrvávající bolestivé napětí ve svalu a přítomnost bodu, na který se bolest pod tlakem šíří do různě vzdálených zón a může způsobit až křečovité stažení svalu.
Syndrom patelofemorální bolesti je obecný termín pro bolest, která se vyskytuje mezi čéškou (v latině „patella“) a spodní stehenní kostí („femora“). To je běžné v:
- sportovci
- mladí lidé, zejména ti, kteří mají mírnou deformaci čéšky
- starší lidé s artritidou čéšky.
Bolest může vyzařovat do kolenního kloubu z dolní části zad nebo kyčelního kloubu a může být také důsledkem patologických procesů v chodidle – například nadměrné pronace nebo inverze při chůzi nebo běhu.
Rizikové faktory
Nadváha nebo obezita více zatěžují kolenní klouby i při běžných činnostech, jako je chůze nebo chůze do schodů. Nadváha také zvyšuje riziko osteoartrózy tím, že urychluje destrukci kloubní chrupavky.
Nedostatek flexibility nebo svalové síly. Silné svaly pomáhají stabilizovat a chránit klouby, zatímco dobrá flexibilita pomáhá s plným rozsahem pohybu v kolenním kloubu.
Určité sporty nebo cvičení. Některé sporty velmi zatěžují kolena. Alpské lyžování s tvrdými lyžařskými botami a možností pádů, basketbalové skoky a zatáčky a opakované otřesy kolen při sprintu nebo běhání zvyšují riziko zranění kolena.
Práce, které vyžadují neustálý stres na kolena, jako je stavba nebo zemědělství, mohou také zvýšit riziko problémů s koleny.
Předchozí zranění je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro zranění kolena. „Nová“ zranění jsou často komplikacemi starých zranění.
Operace v anamnéze je dalším potenciálním rizikovým faktorem pro budoucí zranění. Není neobvyklé, že u sportovců, kteří podstoupili operaci, která úspěšně obnovuje funkci kolena, dojde k určitému stupni funkčního poškození dolních končetin, které je predisponuje k novým zraněním z nadměrného vytížení.
Klasifikace
Pro usnadnění počáteční diagnózy bolesti kloubů v kolenou je obvykle rozdělena do 3 velkých kategorií:
- Obvykle nemá progresivní průběh
- Bolest se zvyšuje v reakci na konkrétní zranění, trvá po předvídatelnou dobu a poté ustupuje, jak se hojí
- Postupně postupuje
- Doba trvání je zpravidla nepředvídatelná, střídají se období exacerbace a poklesu
Diagnóza nedefinované bolesti kolene
Včasná diagnostika příčin umožňuje, aby byla léčba bolesti kolena nejúčinnější.
- inspekce
- palpace (“pocit” z latiny)
- hodnocení rozsahu pohybu
- silový test a neurologické vyšetření
- speciální metody posuzování konkrétních diagnóz. Specifické testy jsou vybírány na základě nejpravděpodobnější diagnostické kategorie, která je zase založena na anamnéze (anamnéza vzniku a progrese onemocnění), včetně mechanismu poranění a chronické povahy bolesti.
- Otok a ztuhlost kloubu na postižené straně
- Zarudnutí a teplo na dotek
- Pocit slabosti nebo nestability v koleni
- Praskání nebo praskání
- Neschopnost plně narovnat koleno
Crepitus – charakteristické křupání při pohybu v kloubu, které se zjišťuje uchem nebo palpací kolene. Krepitus může být způsoben ztvrdnutím chrupavky na vnitřním povrchu kloubu nebo šlach kolem něj.
- Krevní testy např.: revmatoidní faktor, koncentrace kyseliny močové, antinukleární protilátky, protilátky proti střevním bakteriím, chlamydie.
- Metody vizualizace:
- Standardní radiografie je primární metodou vyšetření, ale je méně citlivá než počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MPT) nebo ultrazvuk (ultrazvuk).
Artrocentéza (kloubní punkce) a vyšetření kloubní tekutinya je nejpřesnější metodou pro vyloučení infekce a detekci krystalické artritidy. Artrocentéza je důležitá i pro jiné příčiny bolesti kolene a je indikována u těžké a nevysvětlitelné artritidy.
