Adenoiditida je zánět hltanové (nosohltanové) mandle, která spolu s patrovými a lingválními lymfoidními strukturami tvoří ochranný imunologický prstenec lokální imunity. Nejčastěji se problém adenoidů vyskytuje v dětství (3-9 let). Takže podle statistik je chronická adenoiditida pozorována u 60% dětí, často trpících onemocněními nosohltanu. S věkem dochází k involuci lymfoidní tkáně mandle, ale adenoidní výrůstky (vegetace) mohou po letech způsobit řadu onemocnění.
Etiologie
Faryngeální mandle jako součást lymfofaryngeálního prstence působí jako bariéra pro infekci a další škodlivé faktory. Hypertrofie amygdaly během zavádění bakterií a virů je způsobena průtokem krve a aktivní prací imunitních buněk. Normálně se po zničení patogenu lymfoidní tkáň vrátí do původního stavu. Četné infekční záchvaty však mohou způsobit narušení regenerace orgánových buněk a kompenzační proliferaci tkání, které ztěžují dýchání nosem.
Kromě častých respiračních infekcí je rozvoj chronické adenoiditidy u dětí usnadněn:
- Nezralost imunitního systému v dětství.
- Onemocnění horních cest dýchacích (rýma, faryngitida, tonzilitida, sinusitida), při kterých jsou na sliznici nosohltanu neustále přítomny mikroorganismy podporující záněty mandlí.
- Imunitní dysfunkce, které se vyvíjejí na pozadí závažných systémových onemocnění, stejně jako umělé krmení a nedostatek vitamínu D v kojeneckém věku.
- Genetická predispozice k hyperplazii lymfoidní tkáně s tvorbou vegetací.
- Organické defekty nosní dutiny.
- Vliv vnějších faktorů (znečištěné ovzduší, zvýšené radioaktivní pozadí, podchlazení, chemické a parní popáleniny).
Příznaky
Čemu je třeba věnovat pozornost, abychom podezřívali dítě s problémy s adenoidy? V závislosti na stupni růstu adenoidních vegetací zdůrazňujeme hlavní příznaky chronické adenoiditidy u dětí:
- Při adenoiditidě 1. stupně je vomer (část kostěné přepážky nosu) z jedné třetiny pokryt vegetací. Mírné potíže s dýcháním nosem, noční chrápání, hlučné dýchání, kašel, čistý výtok z nosu. Obecně zůstává dítě aktivní a uspokojivě v pohodě.
- Pro adenoiditidu 2. stupně, kdy je vomer blokován polovinou přerostlé lymfoidní tkáně, je charakteristický hnisavě-slizovitý výtok z nosu, dítě dýchá převážně ústy, což způsobuje vysychání sliznic dutiny ústní. ven. Existují příznaky adenoiditidy, jako je smrkání, noční chrápání, probouzení v noci. V důsledku rozvíjející se hypoxie dítě pociťuje únavu, spánek a chuť k jídlu jsou narušeny a jsou pozorovány problémy s koncentrací.
- Adenoiditida 3. stupně je doprovázena úplným překrytím vomeru s vegetacemi. Dítě ztrácí schopnost dýchat nosem, ústa jsou neustále pootevřená. Přetrvávají infekce dýchacích cest, horečka nízkého stupně, ucpané uši, výtok z nosu je hnisavý. V této fázi se rozvíjí nosnost, často ostatní nerozumí řeči dítěte. Kvůli neustálé hypoxii a intoxikaci těla jsou zaznamenány bolesti hlavy, apatie a nespavost.
Při dlouhém průběhu chronické adenoiditidy a absenci adekvátní léčby dochází k deformaci obličejové lebky (tzv. „adenoidní tvář“): přední zuby vyčnívají dopředu, tvrdé patro se zvedá a zužuje, v důsledku čehož sekrece se zvyšuje množství slin, které vytékají z úst.
Proč je adenoiditida nebezpečná?
Hrozba dlouhodobého ohniska zánětu je v pohybu infekce a hnisu do středouší, nosní dutiny a dolních cest dýchacích. V tomto ohledu je možný vývoj otitis, sinusitidy, faryngitidy, laryngitidy, bronchitidy, pneumonie. Do 5 let věku zůstává riziko vzniku retrofaryngeálního abscesu. V důsledku zhoršené drenáže sluchových trubic se může vyvinout převodní ztráta sluchu.
Neustálá přítomnost mikroorganismů v lakunách mandlí přispívá k tvorbě protilátek proti cizímu antigenu, který může v budoucnu vyvolat alergickou rýmu, bronchiální astma.
Dlouhodobá hypoxie je plná poruch duševního vývoje a přetrvávajících neurologických poruch. Dítě zaostává v růstu a fyzickém vývoji. Spánková apnoe je dočasné zastavení dýchání během spánku. Nárůst tohoto jevu zhoršuje hladovění kyslíkem a ohrožuje život dítěte.
diagnostika
Při stanovení diagnózy se bere v úvahu sběr anamnézy, rozbor symptomů, údaje fyzikálního a instrumentálního vyšetření. Při rinoskopii se stanoví stupeň adenoidních výrůstků a otok sliznice, stejně jako povaha odděleného tajemství. Zadní rinoskopie zobrazuje hypertrofovanou, edematózní tonzilu, někdy s vazivovým povlakem. Mezofaryngoskopie odhaluje hyperémii zadní faryngální stěny a palatinových oblouků, nárůst lymfoidních folikulů.
Radiografie umožňuje objasnit objem lymfoidní tkáně a vyloučit sinusitidu. Počítačová tomografie je nezbytná pro odlišení od nádorového procesu. Dodatečně se provádí mikroskopické vyšetření výtěru z krku a laboratorní krevní test.
Jak léčit adenoidy?
Komplexní léčba chronické adenoiditidy u dětí zahrnuje použití lokálních a systémových léků, fyzioterapii a v některých případech i chirurgický zákrok.
Lékařská terapie
Antibakteriální látky předepisuje otolaryngolog na základě izolace patogenu a stanovení jeho citlivosti na různé skupiny antibiotik.
Антивирусные средства общего и местного действия применяются, если источник воспаления — вирус.
Imunomodulátory přispívají k aktivaci lokální imunity.
Mukolytika přispívají ke zkapalnění a odtoku sekretu.
Vazokonstrikční látky mohou být předepsány jako součást komplexní terapie v krátkém kurzu pro usnadnění nazálního dýchání.
Pro lokální potlačení patogenní mikroflóry je nezbytné mytí nosohltanu antiseptickými roztoky.
fyzioterapie
Konkrétní postup volí lékař s přihlédnutím k věku dítěte, stupni adenoiditidy, přítomnosti doprovodných onemocnění.
Helium-neonový laser je škodlivý pro mikroorganismy, snižuje otoky. K přímému ovlivnění mandle se používá speciální trubice. Před zákrokem je důležité vyčistit nosohltan antiseptickou tekutinou.
Ozonoterapie má antimikrobiální, regenerační, imunostimulační účinek.
Ultrafialové záření má baktericidní účinek.
Elektroforéza dodává léčivo do adenoidní tkáně.
UHF a magnetoterapie aktivují lokální obranné mechanismy a procesy regenerace tkání v mandlích.
chirurgická léčba
Rozhodnutí o odstranění mandle je učiněno, když četné pokusy o konzervativní terapii zůstávají neúspěšné a hrozba závažných komplikací je vysoká. Adenotomie se provádí několika způsoby: skalpelem, laserem a pomocí endoskopie. Poslední dvě metody jsou účinnější z hlediska úplného odstranění lymfoidních výrůstků a zhojení postiženého místa.
Promývání nosohltanu solnými roztoky
Postup zavlažování se používá k léčbě akutní adenoiditidy, chronické formy a k prevenci. Solná složka má antiseptický účinek a schopnost redistribuovat tekutinu v buňkách, čímž snižuje otoky postižených tkání. Dodatečné složení mikroprvků aktivuje lokální obranné mechanismy a regeneraci sliznic. Proces pohybu tekutiny umožňuje zpracovat mandle, vymýt patogeny a přebytečný hlen z lakun.
Zavlažování nosohltanu u malých dětí by mělo být prováděno s pomocí rodičů. Je nutné zajistit, aby se tekutina nedostala do průdušnice dítěte.
Roztok na mytí lze připravit samostatně nebo můžete použít hotové přípravky Aqualor. Všechny formy Aqualoru jsou založeny na přírodní mořské vodě, jsou obsaženy v lahvích nebo plastových lahvích a jsou vybaveny pohodlnými tryskami.
В случае выраженной отечности миндалины показано промывать носоглотку 1-2 раза в сутки гипертоническим раствором Аквалор Форте, который снижает отек, облегчая носовое дыхание. При бактериальном аденоидите особенно эффективен Аквалор Экстра Форте, включающий экстракты алоэ и ромашки. Изотонические растворы обладают более мягким действием, они очищают и увлажняют слизистые, подготавливая их к воздействию лекарств.
Přípravky Aqualor Baby jsou určeny pro nejmenší, zavlažují nosní dutinu miminek od prvních dnů života.
Rodiče předškolních dětí se velmi často potýkají s dlouhou, téměř neustálou rýmou a ucpaným nosem u svých dětí. Na pozadí opakovaných léčebných cyklů různými kapkami a tabletovými přípravky dochází k mírnému zlepšení, mění se charakter výtoku, ale zůstává rýma, někdy pravidelný kašel nebo až nutkavý kašel v poloze na zádech. výtok výtoku podél zadní části hltanu, spojuje se.
Proč tolik odloučení?
Nejčastější příčinou prodloužené rýmy u předškolních dětí je zánět a hypertrofie (zvětšení) adenoidů. U dospělých většinou chybí adenoidní tkáň, nosohltan je volný, lymfoidní buňky se po 10-12 letech stěhují do mezibuněčného prostoru sliznice nosohltanu. A ve věku 2-7 let dosáhne lymfoidní tkáň adenoidů své maximální velikosti a dokonce i u zdravých dětí v tomto věku dosahují adenoidy nejčastěji hypertrofie II. Při zánětu se ještě zvyšují, na povrchu adenoidů dochází k hojné tvorbě hlenu, což se projevuje jak rýmou, tak zatékáním hlenu po zadní straně hltanu. Velmi často se objevují potíže s dýcháním nosem, chrápání v noci.
Co jsou adenoidy?
Adenoidy jsou nahromadění lymfoidní tkáně (lymfatické uzliny) umístěné povrchově na sliznici nosohltanu. Zahrnují 3 typy lymfatických uzlin: dvě tubární (umístěné kolem sluchových trubic, po stranách nosohltanu) a jednu centrálně uloženou nazofaryngeální.
Proč jsou adenoidy potřebné?
Adenoidy, jako všechny lymfatické uzliny, jsou orgánem imunitní obrany a na jejich povrchu, který je mnohonásobně zvětšený díky lakunární struktuře (adenoidní tkáň je celá „prorostlá“ „pohyby“ a „záhyby“). velké množství ochranných faktorů: imunoglobuliny, protilátky, které jsou určeny k ochraně dýchacího systému před setkáním s cizími viry, bakteriemi atd.
To je důvod, proč nárůst lymfatických uzlin není nikdy bez důvodu (Pokud jsou adenoidy zvětšené, pak tvrdě pracují a jsou k něčemu potřebné).
Srovnávací charakteristiky stupňů adenoidní hypertrofie:
Stupeň zvětšení adenoidů
Stupeň plnění adenoidy nosohltanu
Možné důsledky a komplikace
Hypertrofie adenoidů I stupně
Adenoidní tkáň nevyplňuje více než 1/3 prostoru nosohltanu
Neexistují žádné klinické projevy. Nos dýchá volně, sluch je dobrý
Preventivní prohlídky ORL lékaře s endoskopií 1x ročně, konzultace ORL lékaře s endoskopií po prodělaných infekcích ORL orgánů ke kontrole stupně hypertrofie adenoidů.
Hypertrofie adenoidů II stupně
Adenoidní tkáň vyplňuje 1/2 prostoru nosohltanu
Nejčastěji se během období remise nevyskytují žádné příznaky, během období exacerbací střední potíže s dýcháním nosem
Během období exacerbace je možný exsudativní a akutní zánět středního ucha.
Endoskopické vyšetření ORL lékařem a tympanometrie minimálně 1x za půl roku a po infekcích ORL orgánů. Preventivní kurzy fyzioterapie orgánů ORL 1krát za šest měsíců.
Hypertrofie adenoidů III stupně
Adenoidní tkáň vyplňuje celý prostor nosohltanu
Výrazné potíže nebo absence dýchání nosem, často dítě dýchá ústy, v noci chrápe, může se objevit ucpané uši, ztráta sluchu
Exsudativní zánět středního ucha, převodní ztráta sluchu, adhezivní zánět středního ucha, sinusitida, etmoiditida, snížené učení, paměť, pozornost, opožděný psychoverbální vývoj, změny v obličejovém skeletu, okluze, časté angíny
Okamžitá konzultace s endoskopickým vyšetřením, tympanometrií, laboratorní diagnostikou a komplexní léčbou ve specializovaném ORL centru. S poklesem stupně adenoidů pozorování lékařem ORL po 1, 3, 6 měsících, poté v souladu se stupněm. S neefektivitou, adenotomie (odstranění adenoidů).
Co je příčinou nadměrného zvětšení a chronického zánětu adenoidů?
Existují tři hlavní důvody:
- Chronický bakteriální zánět vyvolaný častým kontaktem s infekcí. Adenoidní tkáň zároveň intenzivně produkuje protilátky proti bakteriím.
- Alergické stavy u dětí. Adenoidní tkáň intenzivně produkuje protilátky proti alergenům.
- Pseudoalergické stavy, jako jsou helmintické invaze (parazitické léze), kdy šokovým orgánem mohou být adenoidy, které se zvyšují za účelem produkce protilátek proti parazitům.
Proč není možné dovolit prodlouženou nadměrnou hypertrofii adenoidů?
Krátkodobá hypertrofie adenoidů v době jakékoli akutní infekce je nezbytná a není nebezpečná. V tomto případě se po zotavení adenoidní tkáň sníží na fyziologickou normu.
Pokud se však zánět táhne, adenoidy zůstávají zvětšené, pak je riziko vzniku komplikací velmi vysoké:
- Exsudativní zánět středního ucha (hromadění tekutiny ve středoušní dutině, které může vést ke ztrátě sluchu a jizvičným srůstům v bubínkové dutině).
- Sinusitida (sinusitida, etmoiditida) – zánět vedlejších nosních dutin.
- Rozvoj chronické hypoxie (nedostatek kyslíku), projevující se rozptýlenou pozorností, potížemi s koncentrací, poruchou paměti, až opožděním neuropsychického vývoje.
- Změny obličejového skeletu, skus, problémy se zuby.
- Časté bolesti v krku, vznik chronické tonzilitidy.
- Vzhled chrápání, rozvoj syndromu apnoe.
Co dělat, když má vaše dítě trvalou rýmu (chronickou adenoiditidu)?
Nejprve je třeba kontaktovat specializovanou ORL ambulanci nebo ORL místnost pro endoskopické vyšetření nosohltanu, aby bylo možné vyšetřit adenoidy videokamerou, určit jejich velikost, přítomnost zánětu a tvorbu hlenu.
Na stejném místě se za účelem diagnostiky přítomnosti či nepřítomnosti výše uvedených komplikací v případě potřeby provede tympanometrie (vyšetření středouší) a ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin.
K objasnění příčiny hypertrofie a zánětu adenoidů je nutné absolvovat minimálně: podrobný krevní test, stěr z nosu na cytologii pro diferenciální diagnostiku bakteriálního a alergického zánětu, dále výkaly na vajíčka červů a seškrab pro enterobiázu.
Pokud jsou zjištěny příznaky alergie, léčbu nejprve provádí lékař ORL až do odeznění exacerbace a v období remise se provádí konzultace s alergologem-imunologem a specifické alergologické vyšetření.
Při zjištění parazitární léze je povinná současná léčba pediatrem nebo gastroenterologem, jinak příznaky přetrvávají i přes léčbu lékařem ORL.
Moderní metody léčby chronické adenoiditidy
Samotná medikamentózní terapie k léčbě chronického zánětu adenoidních vegetací obvykle nestačí. V moderních ORL klinikách se provádí široká škála procedurální a fyzioterapie:
- Mytí adenoidní vegetace elektrickým odsáváním
- Laserová terapie v oranžové barvě
- Magnetoterapie
Léčba adenoidů bez operace
ORL klinika plus 1 má velké možnosti pro konzervativní léčba adenoidů bez operace, naši ORL lékaři používají unikátní technologie a techniky. Kombinací léčebných metod individuálně zvolených otorinolaryngologem docílíme výrazného zmenšení objemu adenoidů a zmírnění zánětu, a co je nejdůležitější, pomáháme zachovat tento důležitý orgán imunitní obrany tím, že se vyhneme adenotomii (odstranění adenoidů).
