Podle Centra pro hygienickou výchovu populace Rospotrebnadzor je 84 % úmrtí na rakovinu plic a 83 % úmrtí na chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) způsobeno kouřením. Jedním z prvních příznaků poruch dýchacího systému je kašel. Proč se kašel z kouření objevuje, k jakým důsledkům to vede, jak rozpoznat alarmující příznaky v raných stádiích a jaká opatření přijmout k vyřešení problému, přečtěte si článek.
Proč kuřáci kašlou?
Tabákový kouř obsahuje až 5000 chemikálií ve formě plynů a částic. Mezi těmito látkami je více než 50 považováno za nebezpečné, asi 10 – karcinogenní: benzen, arsen, kadmium a další. Pevné částice (nikotin, dehet) se usazují v celém dýchacím traktu a hromadí se v plicích. Toxické plyny a jejich sloučeniny narušují funkce dýchacího a oběhového systému. Kyanovodík tedy otravuje buňky dýchacího centra, vede k hypoxii, v důsledku toho – k dušnosti. Působí tlumivě i na řasinky – tenké procesy na buňkách vystýlající dýchací cesty, které pomáhají čistit průdušky. Další složka kouře, akrolein, dráždí sliznici a vyvolává záněty dýchacích cest.
V důsledku rozvoje zánětu dochází k otoku, stěny průdušek ztlušťují, dýchací cesty se zužují, zvyšuje se produkce sputa a poškozené řasinky nemají čas odstranit hlen spolu s kouřovými složkami, které se na nich usadily. Tyto procesy se stávají příčinami kašle, kterým se tělo snaží uvolnit dýchací cesty a usnadnit dýchání.
Můžete kašlat z e-cigaret?
Elektronické cigarety, mini vodní dýmky a další zařízení k inhalaci par (vape) se objevily jako alternativa k běžným cigaretám, protože byly původně deklarovány jako bezpečné. Později však tezi o bezpečnosti výparů vyvrátili vědci, kteří zjistili, že vdechování výparů s nečistotami, včetně těch, které neobsahují nikotin, negativně ovlivňuje dýchací systém. Tento stav byl oficiálně pojmenován „poranění plic související s používáním e-cigarety“ (anglická zkratka EVALI).
Proč vás e-cigarety nutí ke kašli? Pára z elektronických cigaret také obsahuje nebezpečné chemikálie, i když v nižších koncentracích než v tabákovém kouři. Tyto látky ale stejně jako zplodiny hoření tabáku dráždí dýchací cesty a vyvolávají zánět, což vede k potížím s dýcháním a kašlem. Navíc aromatické přísady a propylenglykol ve výparech mohou způsobit alergickou reakci, která bude doprovázena kašlem.
Příznaky “kuřáckého kašle”
Kašel zpravidla začíná obtěžovat kuřáky po 5-7 letech. V prvních letech je kašel z kouření suchý, tedy neproduktivní a objevuje se hlavně ráno. Dýchání není narušeno, při fyzické námaze se může objevit mírná dušnost. Pokud se závislost nepodaří překonat, záchvaty kašle z kouření budou stále vleklejší, doprovázené sputem a rušivé nejen ráno, ale po celý den a dokonce i v noci.
Následující příznaky pomohou odlišit „kuřácký kašel“ od jiných typů kašle:
- žádná horečka, rýma a další příznaky akutní respirační infekce;
- kašel s obavami sputa ráno nebo po celý den;
- fyzická aktivita, procházky na ulici v chladném počasí jsou doprovázeny záchvaty kašle.
Pokud je kašel dusivý, se sípáním, dušností, tvoří se hojné sputum, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Tyto příznaky mohou naznačovat patologii v plicích, zejména CHOPN.
Co je CHOPN a proč by kuřáci neměli kašel ignorovat
CHOPN, neboli chronická obstrukční plicní nemoc, je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku abnormálně silné zánětlivé reakce dýchacích cest na dráždivé látky. Za prvé – na tabákový kouř, který je hlavní příčinou CHOPN. Kód CHOPN podle MKN-10, aktuální verze mezinárodního klasifikátoru pro rok 2021, je J44. Nemoc je charakterizována omezením proudění vzduchu způsobeným bronchiálními lézemi a emfyzémem (nadýmáním) plic. Postupuje v čase. Změny, ke kterým došlo v plicní tkáni, jsou částečně nevratné.
Respirační infekce, včetně sezónního SARS, zhoršují CHOPN a zhoršují stav pacienta. U těžkých forem onemocnění dochází k respiračnímu selhání, kyslík v krvi klesá na kritickou úroveň, zvyšuje se riziko rozvoje cor pulmonale a z dlouhodobého hlediska – invalidita a smrt.
Příznaky, které jsou běžné u CHOPN, zahrnují:
- dušnost;
- chronický nebo prodloužený kašel (trvající > 8 týdnů);
- chronický výtok sputa;
- chraplavé, obtížné dýchání;
- pocit tísně na hrudi.
Kašel, který může být nejen produktivní (se sputem), ale také neproduktivní (suchý), je jedním z prvních příznaků onemocnění. Pro kuřáky by měl být přetrvávající kašel, tedy každý den po dobu ~ 1,5 měsíce nebo po celý den, budíčkem, důvodem, proč kontaktovat terapeuta nebo pneumologa a zkontrolovat stav plic. Včasná diagnostika, odmítnutí špatných návyků a správná léčba CHOPN sníží riziko komplikací a četnost exacerbací, sníží závažnost příznaků a zlepší kvalitu života.
Kašel po ukončení kouření
Zdá se, že stojí za to přestat kouřit a kašel okamžitě zmizí nebo bude alespoň méně rušivý. Ačkoli obvykle dochází k opačnému účinku: poté, co člověk přestane kouřit, kašel zesílí. Faktem je, že po vysazení tabáku tělo začne obnovovat funkce, včetně funkce samočištění plic. Kašel pomáhá vytlačit nahromaděné během let kouření „nánosy“ zbytkových kuřáckých produktů, stagnaci sputa.
Je těžké přesně předpovědět, kdy kašel po ukončení kouření odezní: záleží na zkušenostech kuřáka a stupni poškození plic, celkovém stavu těla. Kašel může trvat několik dní až několik měsíců, ale pokud nedojde k nevratným změnám v průduškách, záchvaty budou méně intenzivní a postupně přestanou rušit. Fyzická aktivita, zdravé stravování a spánek a farmakoterapie pomohou urychlit proces obnovy.
Léčba kuřáckého kašle
Prvním a nejdůležitějším krokem při léčbě kašle je přestat kouřit cigarety, včetně elektronických, a také kouření vodní dýmky. Pokud se snažíte zbavit „kuřáckého kašle“, ale zároveň pokračujete v kouření, příznak se vám nepodaří odstranit. Silným kuřákům může drogová léčba, jako jsou nikotinové žvýkačky a náplasti, pomoci překonat závislost. Dlouhodobí kuřáci, kteří mají chronický (dlouhodobý) kašel a další příznaky CHOPN, by měli být vyšetřeni, aby se zhodnotil stav jejich plic.
Dobrou pomocí při odstranění příznaku bude mírná fyzická aktivita, zejména chůze na čerstvém vzduchu, pití velkého množství vody, udržování vlhkosti v obývacím pokoji na 40-60%. Pomoci mohou léky proti kašli z lékárny (po dohodě s lékařem), včetně Rengalinu. Lék snižuje otoky, záněty dýchacích cest, snižuje frekvenci a závažnost kašle. Užívání “Rengalin” pomáhá zmírnit “kuřácký kašel”, a to i u pacientů s CHOPN. Potvrzuje to studie, jejíž výsledky byly zveřejněny v International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Kuřácký kašel je chronický suchý nebo produktivní (slizniční/mukopurulentní) kašel, který se rozvíjí pod vlivem déletrvajícího intenzivního vdechování látek spalujících tabák. Ve skutečnosti je kuřácký kašel ochrannou reakcí těla na dráždivé účinky nikotinu, dehtu a příchutí, které se při kouření dostávají do systému horních a dolních cest dýchacích. Zároveň platí, že čím déle člověk kouří (aktivní / pasivní kouření), tím více škodlivých látek se hromadí na stěnách dýchacích cest. Cigaretový kouř vdechuje do těla více než XNUMX různých chemikálií, z nichž mnohé jsou jedovaté nebo narkotické (obrázek níže).
Rusko je jednou ze zemí s vysokou prevalencí kouření tabáku v běžné lidské populaci. U mužské populace je toto číslo asi 62 % a u žen dosahuje 30 %. Zároveň se výrazně zvýšila prevalence kouření tabáku mezi adolescenty. Mezi chlapci je prevalence kouření tabáku v průměru 40,6 %, s výrazným rozdílem v různých sociálních skupinách (od 18 % u studentů po 100 % u teenagerů bez domova). Mezi dívkami je průměrná míra kouření asi 27 %. Navzdory dobře známým negativním účinkům kouření se trend ke zvýšení prevalence kouření nadále zvyšuje.
Intenzita kouření je poměrně vysoká, v průměru 18 cigaret/den u mužů a 13 cigaret/den u žen. Asi 59 % kuřáků kouří cigaretu během prvních 30 minut po probuzení, tj. 26 milionů lidí v Ruské federaci má vysoký stupeň závislosti na nikotinu, což vysvětluje, proč existuje významná skupina kuřáků, kteří nechtějí / nejsou schopni přestat kouřit (asi 70 % kuřáků nedokáže přestat kouřit na dlouhou dobu na jejich vlastní).
Kouření cigaret je navíc mnohými mladými lidmi zpočátku často vnímáno jako životní styl, k čemuž do značné míry přispívají filmy, a jak se vyvíjí závislost a tolerance na nikotin, je potřeba přijímat vyšší dávky nikotinu pro stimulaci centrálního nervového systému. Kouření škodí nejen kuřákovi samotnému, ale má škodlivý vliv i na jeho okolí, nechráněné jsou zejména děti, které jsou extrémně citlivé na toxické a alergenní účinky různých složek tabákového kouře.
Intenzita škodlivého účinku tabákového kouře na sliznici dýchacích cest závisí na řadě faktorů: zkušenosti s kouřením, hloubka potáhnutí, intenzita kouření (počet cigaret vykouřených za den). S rostoucí zkušeností s kouřením se většina rozvíjí bronchitida kuřák. Taková diagnóza je stanovena téměř každému, kdo nepřetržitě / intenzivně kouří dva a více let. Nemělo by se zapomínat, že v 70–75 % případů je příčinou CHOPN chronická kuřácká bronchitida. Bohužel „kuřácký kašel“ je mnohými lidmi považován za vedlejší, nikoli však zvláštní zlo, a většina kuřáků si tento jev nevšímá.
V současné době je v lékařské literatuře z hlediska snižování rizika onemocnění dýchacího systému a léčby závislosti na tabáku široce diskutována a studována strategie ke snížení škodlivosti složek tabákového kouře prostřednictvím použití alternativních systémů dodávání nikotinu. Tato zařízení zahrnují ENDS (elektronické systémy dodávání nikotinu), a to jak na bázi tabáku, tak i kapalin obsahujících nikotin, zejména elektronických cigaret (EC). V tomto ohledu jsou pro mnohé relevantní otázky: způsobují elektronické cigarety (vape) kašel a jak bezpečné je jejich používání a lze tato zařízení považovat za rozumnou alternativu ke klasickým cigaretám?
Nejprve je třeba poznamenat, že princip dodávání nikotinu do těla v ES probíhá bez procesu spalování tabáku, což může výrazně snížit množství toxických látek. Alternativním mechanismem pro dodávání nikotinu do těla u ES je inhalace vysoce rozptýleného aerosolu (páry) vytvořeného z kapaliny obsahující čištěný nikotin, který se při zahřátí odpařuje (obr. níže).
Většina kuřáckých tekutin obsahuje пропиленгликоль, glycerol, nikotin a různé příchutě. Zároveň se koncentrace těchto látek v kapalinách pro uzení od různých výrobců může výrazně lišit. Mnoho uživatelů takových zařízení poznamenává, že kašel při vapování elektronických cigaret přetrvává nebo se objevuje pravidelně. Během nebo po vdechnutí výparů se může objevit kašel. Ve většině případů je to však důsledkem reakce na propylenglykol, který není pro některé kuřáky vhodný, případně kašel, jak si na něj zvyknete, do pár týdnů vymizí. Důvodem může být také alergie na některé složky „kuřácké“ tekutiny nebo nevhodný design zařízení (vodní dýmka / cigareta). Design vodní dýmky okamžitě propouští páru do průdušnice a nikotin, který se dostává do průdušnice, může dráždit sliznici zadní stěny, což způsobuje bolest v krku a suchý kašel, zatímco ta cigaretová zanechává páru v dutině ústní.
Přestože mezi vědci neexistuje shoda ohledně účinnosti alternativních mechanismů dodávání nikotinu, WHO se domnívá, že elektronické cigarety pro kuřáky mají významný potenciál pro snižování škod: „Pokud kuřáci nejsou ochotni/neschopni přestat kouřit, alternativní zdroje dodávání nikotinu do těla se sníženým rizikem to bude významný úspěch v oblasti ochrany zdraví jednotlivce/veřejného. V každém případě nahrazení cigaret obsahujících tabák elektronickými zařízeními výrazně snižuje expozici karcinogenů/toxinů přítomných v cigaretách pro tělo kuřáka a jeho okolí. Podle mnoha autorů však nelze elektronická zařízení považovat za bezpečnou alternativu kouření.
Patogeneze
Vznik kašle kuřáka se vysvětluje dráždivým účinkem bronchiálního epitelu toxickými látkami v tabákovém kouři a podrážděním receptorů dráždivého kašle (Aδ receptory), které rychle reagují na různé druhy chemických, mechanických a tepelných podnětů. Toxikáty tabákového kouře postupně způsobují poškození pohárkových buněk bronchiální epiteliální membrány, které jsou součástí mukociliární clearance a normálně vylučují hlen. Horký tabákový kouř také vysušuje sliznici, což přispívá ke zvýšené tvorbě hlenu, který dráždí nervové receptory a dále stimuluje kašlací reflex. Podráždění řasinkového epitelu a aktivace slizničních / pohárkových buněk, což způsobuje narušení mukociliární clearance, přispívá ke vzniku neproduktivního a poté produktivního kašle. Neustálé působení kouře na sliznici horních cest dýchacích způsobuje její poškození a deskvamaci epitelu, což časem narušuje regeneraci sliznice a vyvolává rozvoj chronického zánětu (kuřácké bronchitidy).
V budoucnu se v důsledku neustálého kašle a zvýšeného tlaku v plicně-alveolárním systému při kašli, ztrátě elasticity a tkáňového surfaktantu vyvine chronická obstrukční plicní nemoc, doprovázená respiračním selháním (dušnost).
Klasifikace
Jako takový neexistuje klasifikace kuřáckého kašle.
Příčiny
Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou kašle u kuřáků je vdechování tabákového kouře a požití nikotinu a dalších toxických látek na sliznici dýchacích cest, způsobujících podráždění epitelu horních cest dýchacích, průdušek a receptorů dráždivého kašle.
Příznaky
V počátečním stádiu se příznaky kuřáckého kašle neprojevují silným ranním suchým kašlem, který se postupně stává trvalým a hekavým. Kuřácký kašel není doprovázen horečkou. Dýchavičnost chybí nebo se vyvíjí s různými druhy fyzické námahy (rychlá chůze, chození do schodů, ne dlouhý běh atd.).
Časem se při nádechu objeví intenzivní produktivní kašel (s hojným, viskózním, bezbarvým sputem). Kašel po celý den. S rostoucí zkušeností s kouřením získává sputum nažloutlou barvu, tmavne a stává se viskóznějším a hustším. Někdy je ve sputu malé množství purulentních pruhů, méně často – kašel s krví. Při mírné fyzické aktivitě se rozvíjí inspirační dušnost (vyskytující se při nádechu), která se postupně zvyšuje. V podstatě jde o příznaky. chronická bronchitida, který se vyvíjí na pozadí intenzivního kouření.
Příznaky pozdějšího stadia odpovídají klinickým symptomům CHOPN. Na pozadí častého a silného produktivního kašle prudce postupuje dušnost. Pacienti si stěžují na ztížené vydechování, obtížné vykašlávání sputa, pocit nedostatku vzduchu při chůzi nebo i při malé fyzické námaze. U pacientů s dlouhodobou kuřáckou bronchitidou je kašel a dušnost doprovázena srdeční arytmie и tachykardiepříznaky se objevují a rostou distální hypertrofická osteoartropatie (ve formě triády znaků – “paličky”, artritida и periostóza dlouhé trubkovité kosti).
Analýzy a diagnostika
Pro stanovení diagnózy se používají instrumentální a laboratorní metody vyšetření pacienta: fluorografie, bronchoskopie, spirogram, biochemické a obecné krevní testy, studium sputa a jeho výsev pro bakteriologický rozbor.
Léčba
Jak se zbavit kuřáckého kašle a je možné v zásadě vyléčit kašel z cigaret?
Jak léčit kuřácký kašel? Léčba kuřáckého kašle by měla začít především úplným ukončením kouření. V případech s vysokým / velmi vysokým stupněm závislosti na nikotinu se kromě psychoterapie provádí nikotinová substituční farmakoterapie (NRT) nebo antinikotinová terapie (bez nikotinu). Mezi léky NRT patří Nicorette v různých lékových formách (žvýkačky, pastilky, nosní sprej, náplast, inhalátor), s nimiž kuřák dostává minimální potřebnou terapeutickou dávku čistého nikotinu dostatečnou k úlevě od odvykacího stavu od nikotinu.
Hojně se používají i přípravky bez nikotinu. Například, Tabex (účinná látka cytisin – rostlinný přípravek z pýru, jehož terapeutický účinek je založen na tom, že na pozadí kouření droga simuluje příznaky předávkování nikotinem, což stimuluje pacienta k ukončení kouření nebo snížení intenzity kouření. Dalším lékem tohoto typu jsou tablety. Zyban, jehož účinná látka bupropion zasahuje do procesu neutralizace „hormonu slasti“ (dopaminu) v těle kuřáka, jehož antidepresivní účinek poskytuje psychickou pohodu těm, kdo přestanou kouřit, což je důležitý faktor při odvykání kouření. Vysoce účinný lék je také částečným agonistou nikotinových receptorů vareniklin (Champixumožňuje kuřákům přestat kouřit v průměru za 7 týdnů.
Jak léčit kuřácký kašel?
V přítomnosti neproduktivního (suchého) kašle pomohou nenarkotické antitusické léky centrálního účinku se ho zbavit. Synecode, Glaucin, Tusuprex, Ledin, Folcodin, které účinně tlumí kašel, usnadňuje dýchání. Mohou být také předepsána periferní antitusika (např.Libeksin, Prenoxidiazin, Benpropirin, Levodropropizin, Bitiodin), které mají vliv na aferentní složku kašlacího reflexu, působí jako anestetikum na dýchací sliznici, čímž snižují reflexní stimulaci reflexu. Lze také předepsat různé druhy tablet a kapek proti kašli.
Dobře tlumí vysilující neproduktivní kašel užíváním obvyklého mentol, který má rušivý, antiseptický a analgetický účinek, mírně stimuluje sekreci žlázek průdušek a obnovuje funkci řasinkového epitelu bronchiálního stromu. Při neproduktivním kašli jsou účinné inhalace odvaru z eukalyptu a lékořice, balzámu Eucabal, roztoku sody s éterickými oleji. Inhalace lze provádět tradičním domácím způsobem – přes termosku, varnou konvici, ale nejlepšího efektu dosáhnete při použití domácích inhalátorů nebo nebulizérů.
Úleva od produktivního kašle je dosažena zlepšením procesu vylučování sputa, pro který jsou předepisovány mukoaktivní léky:
- Mukokinetika (Ambroxol, Solvin, Bromhexin), zlepšení uvolňování hlenu z průdušek.
- mukolytika (ACC, Mukobene, Acestine, Mukomist, Fluimucil, Mukonex, Acetylcystein), přispívající ke ztenčování/snižování viskozity sputa.
- Mukoregulátory (karbocystein, Mucodin, Fluifort, Libeksin muko), ovlivňující množství výtoku hlenu.
Léčba lidovými prostředky
Mnoho kuřáků používá lidové léky nebo farmaceutické přípravky na rostlinné bázi ke snížení produktivního kašle (Sirup Doctor Mami, Sirup Gerbion “Linkas”, Stoptussin-Fito, Pertussin, Bronhosan, termopsie).
V přítomnosti sputa je efektivní předepsat kuřákům expektorans, které zvyšují peristaltické pohyby a aktivitu bronchiálního epitelu, což přispívá k odstranění sputa. Mezi tradiční lidové léky patří expektorační byliny: termopsie, proskurník, elecampane, lékořice, fialka, oregano, jitrocel, podběl, divoký rozmarýn, anýz, břečťan, tymián atd. Jak správně připravit bylinné expektorans, můžete najít v četných videích na internetu.
