Jak rychle vyléčit bolest v krku u dítěte

Angina u dětí je akutní zánětlivé onemocnění postihující krční mandle. Lymfoidní prstenec hltanu, kde se nacházejí mandle, je zranitelným místem pro infekci a rychle se zde rozvíjí zánět.

Navzdory klamné jednoduchosti nemoci je třeba ji brát vážně: neléčená tonzilitida hrozí vážnými komplikacemi.

Existuje katarální vzhled, který se vyskytuje pouze s otokem a zarudnutím lymfoidních formací hltanu, stejně jako purulentní a nekrotický zánět. Poslední dva jsou obzvláště obtížné, protože způsobují těžkou intoxikaci a je obtížné je léčit.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Nemoc se rychle rozvíjí, dítě silně reaguje na zánětlivý proces. Hlavní příznaky:

• Bolest v krku ztěžuje polykání;
• Těžká horečka;
• Těžká slabost;
• Intoxikace 1.

Hlavním příznakem anginy pectoris je ostrá bolest v krku. Děti mohou jídlo zcela odmítat, je pro ně obtížné polykat i tekutou stravu. Těžká intoxikace zhoršuje celkovou pohodu. Miminko se stává malátným, pláče, je zlobivé a tráví hodně času v posteli.

Příznaky jsou zvláště výrazné u kojenců. Kvůli nedokonalosti imunitního systému nabývá zánět často purulentního charakteru, což vede k tvorbě abscesů v sousedních tkáních. Miminka často pláčou, hubnou. Spánek a chuť k jídlu se zhoršují. V důsledku vysoké teploty a silné intoxikace se mohou objevit křeče.

Zvláště nebezpečné je zúžení hltanové štěrbiny v důsledku prudkého otoku hrtanu a zduření mandlí. Tato situace je život ohrožující, vytváří se překážka pro proudění vzduchu do průdušnice. Dítě rychle zmodrá, bolest v krku zesílí, stav se prudce zhorší. Takový průběh onemocnění je důvodem pro neodkladnou péči 2.

Příčiny anginy pectoris

Onemocnění vzniká v důsledku kontaktu mandlí s infekcí. Příčinou onemocnění jsou ve většině případů bakterie a vzácně viry. Mohou vyvolat jak purulentní, tak katarální zánět.

K infekci mohou přispět následující faktory:

• Zůstat v dětském kolektivu;
• Přítomnost doprovodných onemocnění, zejména diabetes mellitus;
• Chronická onemocnění nosohltanu a horních cest dýchacích;
• Snížená imunita v důsledku nachlazení;
• podchlazení;
• Špatná výživa, nedostatečný příjem vitamínů a minerálů.

Z celkového počtu bakterií je angina nejčastěji způsobena beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (BSHA), stafylokoky a Haemophilus influenzae. ASHA je nejvíce patogenní a nebezpečný patogen, který může způsobit vážné komplikace. Tyto mikroby se snadno přenášejí na zdravé dítě vzdušnými kapkami. Zdrojem infekce je nemocné dítě nebo dospělý 3 .

Léčba anginy pectoris u dětí

Pokud je léčba opožděna, existuje vysoké riziko komplikací. Při zánětech krčních mandlí jsou častou komplikací septická artritida (zánět kloubů) nebo revmatická horečka postihující srdeční chlopně.

Léčba by měla být komplexní a měla by kombinovat lokální terapii se systémovými látkami:

• Nutná detoxikace;
• Dopad na hlavní příčiny onemocnění (v případě detekce streptokoka – jmenování antibiotik);
• symptomatická pomoc.

Co dělat s angínou u dětí na prvním místě?

Okamžitě musíte zajistit vydatný pitný režim, abyste zmírnili příznaky intoxikace. Je lepší, když je to obyčejná čistá voda, aby se snížil dráždivý účinek na zanícené mandle. Pokud mandle narušují normální polykání a malý pacient nemůže dostatečně pít, často se předepisují inhalace s hormonálními léky ke snížení otoku tkání. Ale v extrémních případech může být nutná hospitalizace. Poté bude nutné obnovit potřebný objem intracelulární tekutiny pomocí kapátek a roztoků nahrazujících plazmu.

Jak léčit angínu u dítěte?

Při prvních příznacích se provádí důkladné vyšetření, které může zahrnovat identifikaci patogenu a stanovení citlivosti tohoto patogenu na antibiotika. Stále oblíbenější a dostupnější jsou expresní testy, které umožňují určit beta-hemolytického streptokoka za 5 minut i doma. Na základě výsledků vyšetření se lékař rozhodne předepsat jedno z antibiotik, na které byla zjištěna nejvyšší citlivost.

Antibiotika na bakteriální angínu u dětí jsou jediným jistým způsobem, jak mikrobiální patogen zcela zničit. Správná volba léku je velmi důležitá pro rychlé uzdravení.

Předepisují se i lokální přípravky, které mohou zmírnit příznaky a stav miminka. Jsou dostupné ve formě výplachů, pastilek nebo pastilek s kombinovaným složením. Některé pastilky obsahují anestetika, jako je lidokain, které jsou zvláště důležité pro rychlou úlevu od bolesti v krku doma.

Pokud je bolest silná a dítě nemůže polykat, můžete použít analgetika a antipyretika ve formě čípků na bázi paracetamolu, ibuprofenu. Zmírňují nejen bolest, ale také snižují teplotu, což usnadňuje celkovou pohodu. Kromě toho mohou být předepsány vitamíny. V případě potřeby – antihistaminika, která snižují otoky mandlí a sliznic.

Je důležité vědět, že tonzilitida se může vyvinout jako exacerbace chronické tonzilitidy, což je infekční onemocnění. Zánět mandlí je zpravidla doprovázen podobným procesem v zadní části krku. Lék Imudon ® , rozpouštějící se v dutině ústní, aktivuje vlastní obranyschopnost organismu 4 . Užívání Imudonu ® snižuje zánět v hltanu, pomáhá normalizovat a obnovovat struktury mandlí 5 .

Celková délka léčby zřídka přesahuje 10 dnů 6 . Pokud je onemocnění zpožděno, musíte zjistit důvody. Zde se neobejdete bez dalších vyšetření a možná budete muset změnit režim léků. Imudon ® působí proti přímému původci anginy pectoris (BSGA) a snižuje frekvenci exacerbací chronické tonzilitidy téměř 3krát 5 . Včasné poskytnutí lékařské pomoci umožní vašemu dítěti se rychleji zotavit.

Návod

1 – Bogomilsky M. R. Dětská otorinolaryngologie: učebnice pro vysoké školy / M. R. Bogomilsky, V. R. Chistyakova. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 432 s.
2 – Kovaleva L. M. Angina u dětí / L. M. Kovaleva, O. Yu. Lakotkina. – M.: Medicína, 1983. – 160 s.
3 – Anokhin V.A. Streptokoková infekce u dětí a dospívajících / V. A. Anokhin // Praktická medicína. – 2008. – str. 8-13.
4 – Kosenko I.M. Imunomodulační léčba onemocnění orofaryngu u dětí // Dětské infekce. -2010. -#1. -S. 56-61.
5 – Garashchenko T. I., Volodarskaya V. G. Bakteriální lyzáty pro topické použití při prevenci a léčbě chronické tonzilitidy u dětí // VSP. 2006. č. 5.
6 – Návod k lékařskému použití léku Imudon® pastilky ze dne 18.02.2022
Materiál byl vyvinut s podporou společnosti Abbott za účelem zvýšení informovanosti pacientů o zdravotním stavu.
Informace v materiálu nenahrazují rady týkající se zdravotní péče. Kontaktujte svého lékaře.

Angina u dětí – jedná se o akutní zánět lymfatické tkáně hltanových (obvykle patrových) mandlí u dítěte, který je infekčně-alergické povahy. Angina u dětí se vyskytuje s vysokou horečkou, závažnými příznaky intoxikace, bolestí při polykání, zvýšením submandibulárních a krčních lymfatických uzlin a hnisavým plakem na mandlích. Diagnostiku anginy u dětí provádí dětský otolaryngolog pomocí fyzikálního vyšetření, faryngoskopie, vyšetření stěru z hltanu na mikroflóru, krevní ELISA. Léčba anginy u dětí zahrnuje patogenetickou terapii (antibiotika, antivirotika), symptomatickou terapii (antipyretika, desenzibilizační léky) a lokální terapii (aerosoly, kloktadla s antiseptiky a bylinkami).

ICD-10

Přehled

Angina u dětí (akutní tonzilitida) je infekčně-alergické onemocnění, při kterém dochází k zánětu patrových mandlí. Incidence anginy pectoris v dětské populaci se pohybuje od 4,2 do 6,7 %, co do frekvence je na druhém místě po SARS. Vzhledem k vysoké prevalenci a nakažlivosti tonzilitidy u dětí je onemocnění předmětem velké pozornosti pediatrie a dětské otolaryngologie. Angina u dítěte je nebezpečná pro své časné (otitis, paratonzilární, laterálně-faryngeální a faryngeální abscesy) i dlouhodobé komplikace, včetně revmatismu, revmatoidní artritidy, glomerulonefritidy atd.

Příčiny

Ve většině případů je tonzilitida u dětí způsobena bakteriální nebo virovou infekcí. Angina u dětí do 3 let je zpravidla spojena s virovými patogeny; u dětí starších 5 let převažuje bakteriální infekce:

• v 80-85 % případů je původcem β-hemolytický streptokok skupiny A;
• 10 % – Staphylococcus aureus;
• méně často – pneumokoky, Haemophilus influenzae, viry (enteroviry, adenoviry, herpes virus, virus Epstein-Barrové aj.), mykoplazmata, chlamydie, plísně, smíšená infekce.

Nejvyšší výskyt streptokokové tonzilitidy u dětí se vyskytuje ve věku 5-10 let. Intracelulární patogeny jsou příčinou tonzilitidy a faryngitidy u předškolních dětí v 10 % případů. V některých případech mohou angínu u dětí způsobit oportunní bakterie žijící v dutině ústní, v situaci jejich masivního růstu a vysoké hustoty mikrobiálních buněk.

Převládající cesta infekce v mandlích je exogenní (vzdušná, kontaktní-domácí, enterální). Traumatická tonzilitida se často vyvíjí po operacích nosohltanu a zadních částí nosní dutiny (například po adenotomii u dětí). Endogenní autoinfekce je možná s exacerbací chronické tonzilitidy, zubního kazu, sinusitidy, gastroenteritidy.

Predisponujícími faktory pro rozvoj anginy u dětí jsou konstituční anomálie (lymfaticko-hyperplastická konstituce), změny regionální a obecné imunity při hypotermii, prudká změna klimatu, beri-beri atd.

Patogeneze

V srdci vývoje anginy u dětí je reakce alergicko-hyperergního typu. Lakuny tonzil obsahují bohatou nepatogenní flóru, zadržují se patogenní mikroorganismy a produkty rozpadu bílkovin, které mohou působit jako senzibilizační faktory organismu. Na pozadí předběžné senzibilizace mohou různé endogenní nebo exogenní infekční agens iniciovat rozvoj tonzilitidy u dětí. Četné exotoxiny uvolňované patogeny způsobují imunitní odpověď s tvorbou CEC, které ovlivňují tkáně srdečního svalu, ledvin a dalších vnitřních orgánů.

Lokální reakce mandlí na zavedení a reprodukci patogenů je charakterizována otokem lymfatické tkáně, hnisavým splynutím folikulů, akumulací hnisavých hmot v lakunách, nekrózou epitelu a v některých případech i tkání mandle.

Klasifikace

S přihlédnutím k příčinám zánětu mandlí se rozlišuje primární, sekundární a specifická tonzilitida u dětí. U primární anginy pectoris se infekce zpočátku rozvíjí v mandlích. Sekundární nebo symptomatická tonzilitida u dětí se často vyskytuje u jiných infekčních onemocnění: spála, spalničky, záškrt, mononukleóza atd. Specifická tonzilitida u dětí zahrnuje léze na mandlích způsobené specifickou flórou – patogeny kapavky, mykoplazmózy, chlamydií, kandidózy atd. Průběh tonzilitidy u dětí může být akutní, často recidivující a chronický.

V závislosti na povaze změny v mandlích jsou mezi klinickými formami anginy u dětí následující: katarální, folikulární, lakunární, fibrinózní, flegmonózní a gangrenózní.

• na katarální angina pectoris u dětí vyšetření hltanu odhalí zvýšení a hyperémii mandlí, stejně jako palatinové oblouky. Hnisavý plak chybí; na pozadí volného a deskvamovaného epitelu je určena tenká vrstva serózního bělavého plaku. Mikroskopicky je detekována hustá infiltrace epitelu tonzil lymfocyty a neutrofily.
• podepsat folikulární tonzilitida u dětí se přes epiteliální kryt mandlí objevují hnisavé bodové folikuly o velikosti do 3 mm („obraz hvězdné oblohy“). Výraznější jsou morfologické změny v parenchymu tonzil (pletora, hyperémie); purulentní folikuly jsou leukocytární infiltráty s nekrózou.
• Lacunární angina pectoris probíhá s přítomností lineárního purulentního plaku nažloutlé barvy, který se nachází v mezerách mezi laloky mandlí. Povrch mandlí je jasně hyperemický a edematózní; ostrůvky plaku u ústí lakun mají tendenci splývat a vytvářet široká splývající hnisavá ložiska. Mikroskopické vyšetření odhalí mnohočetné ulcerace epitelu, leukocytární infiltraci sliznice, hnisavé srůstání folikulů, trombózu malých cév.
• na fibrinózní angina pectoris u dětí jsou mandle pokryty membránovým bělavým průsvitným povlakem.
• Angína vzácný; doprovázené hnisavým splynutím oblasti mandlí a tvorbou intratonzilárního abscesu (obvykle jednostranného).
• na gangrenózní tonzilitida dochází k ulcerativně-nekrotické změně v epitelu a parenchymu mandlí. Při vyšetření hltanu na mandlích je detekován bělavě šedý plak obsahující velké množství bakterií, leukocytů, nekrotické tkáně, fibrinu. Po změkčení a odmítnutí plaku jsou vystaveny vředy s nerovnými okraji. Běžný nekrotický proces může být komplikován destrukcí a později zjizvením měkkého patra a linie hltanu.
• Nekrotická angina pectorisa pozorováno u akutní leukémie u dětí, záškrtu, spály.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Angina u dítěte je závažnější než u dospělého: s vyšší teplotou, silnou intoxikací a častými komplikacemi. U dětí je možný sekvenční přechod z jedné formy anginy do druhé (katarální do folikulární, poté do lakunární) nebo neprogresivní průběh.

Katarální angina pectoris u dětí je charakterizována akutním začátkem s pocitem pocení, pálení, sucha a bolesti v krku, zhoršené polykáním. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, děti jsou letargické, stěžují si na malátnost a bolesti hlavy. Jazyk je suchý, pokrytý bělavým povlakem; regionální lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšené a mírně bolestivé. Katarální angina u dětí obvykle trvá 5-7 dní.

U folikulární tonzilitidy u dětí jsou výrazné známky intoxikace: slabost, apatie, nedostatek chuti k jídlu, artralgie, bolest hlavy. Dostavuje se vysoká horečka se zimnicí, zvracením, zmateností, křečemi. Typická silná bolest v krku, často vyzařující do ucha, nutící dítě odmítat jídlo a pití. Příznaky folikulární tonzilitidy u dětí se zvyšují během 2 dnů; 3-4 den dochází ke zlepšení spojenému s čištěním povrchu mandlí; bolest při polykání však přetrvává ještě 2-3 dny. Ke klinickému zotavení dítěte dochází za 7-10 dní.

Lakunární tonzilitida u dětí se vyskytuje také se syndromem těžké intoxikace. Kvůli otoku a infiltraci mandlí a měkkého patra dítě téměř neotevírá ústa, jeho řeč se stává nezřetelnou a jeho hlas se stává nosním. Děti si stěžují na silnou bolest v krku a nepříjemnou chuť v ústech. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a způsobují bolest při otáčení hlavy. Průběh lakunární tonzilitidy u dětí je 10-14 dní.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi streptokokové tonzilitidy u dětí jsou revmatická endokarditida, nespecifická polyartritida, glomerulonefritida a faryngeální absces. Herpetická bolest v krku u dětí může být komplikována serózní meningitidou.

diagnostika

Pokud se u dítěte objeví horečka a bolest v krku, měli byste kontaktovat místního pediatra nebo dětského otolaryngologa. Pediatr zjišťuje objektivní známky charakteristické pro angínu již při vyšetření sliznice hltanu, palpaci podčelistních a krčních lymfatických uzlin:

1. Vyšetření orofaryngu.Faryngoskopie u dětí určuje difuzní hyperémii mandlí a oblouků, infiltraci, přítomnost plaku, jehož povaha umožňuje posoudit klinickou formu anginy. Hnisavý plak s angínou se snadno odstraňuje špachtlí, otírá se o sklo a nezanechává krvácející povrch (na rozdíl od těžko odstranitelného plaku u záškrtu).
2. Laboratorní studie. V obecném krevním testu je neutrofilní leukocytóza, bodnutí doleva, zvýšení ESR. Studie nátěru z hltanu na mikroflóře umožňuje identifikovat původce tonzilitidy u dětí. V případě potřeby se provádí sérologická diagnostika (ELISA): průkaz protilátek proti mykoplazmatům, kandidám, chlamydiím, herpes viru atd.; přítomnost β-hemolytického streptokoka je potvrzena stanovením ASL-O.

Léčba anginy pectoris u dětí

Lehké a středně těžké formy anginy pectoris u dětí se léčí ambulantně; v těžkých případech anginy pectoris může být nutná hospitalizace na infekčním oddělení. Při léčbě anginy pectoris u dětí je důležité dodržovat klid na lůžku a klid, izolovat nemocné dítě, používat individuální péči (nádobí, ručníky), organizovat střídmá jídla a pít hodně vody.

S bakteriální tonzilitidou u dětí je předepsána systémová antimikrobiální léčba léky, na které je patogen citlivý (s izolací β-hemolytického streptokoka – peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, karbapenemy). Spolu s antibakteriální terapií jsou indikovány antihistaminika, vitamíny B a kyselina askorbová a imunomodulátory.

Důležité místo při angíně u dětí zaujímá lokální léčba: kloktání antiseptickými roztoky a odvary z bylin (měsíček, heřmánek, šalvěj), rozprašování aerosolů do krku. Při virové angíně u dětí je indikováno jmenování antivirových léků, zavlažování hltanu interferonem.

Chirurgická léčba – otevření paratonzilárního / faryngeálního abscesu se uchýlí k abscesovým komplikacím. V případě opakovaného průběhu tonzilitidy u dětí jsou stanoveny indikace k tonzilektomii.

Prognóza a prevence

Streptokoková angina přenesená dítětem vyžaduje EKG, studii dynamiky obecné analýzy moči a krve, v případě potřeby konzultaci s dětským revmatologem, dětským nefrologem a imunologem. Při včas zahájené a úplné léčbě končí angína u dětí rekonvalescencí. V opačném případě je pravděpodobný přechod do chronické tonzilitidy, rozvoj regionálních nebo celkových komplikací. Prevence tonzilitidy u dětí vyžaduje omezení kontaktu s infekčními pacienty, zvýšení celkové odolnosti, sanitaci hnisavých ložisek a zajištění plné obohacené stravy.

2. Diferenciální diagnostika tonzilitid u dětí / A.A. Astapov, A.P. Kudin, N.V. Galkevič. – 2017.

4. Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní tonzilitidy (tonzilitidy) v současné fázi / E.I. Krasnova, N.I. Chochlova, V.V. Provorová, A.N. Evstropov. – 2018.