Jak ošetřit škrábance od kočky?

Co je nemoc z kočičího škrábnutí (felinóza)? Příčiny výskytu, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku Dr. Sergeje Anatoljeviče Agapova, dermatologa s 39letou praxí.

Na článku Dr. Agapova Sergeje Anatoljeviče pracovali literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

nemoc kočičího škrábání (horečka z kočičího škrábnutí, felinóza nebo regionální nebakteriální lymfadenitida) je akutní bakteriální zoonotická infekce primárně přenášená kočkami. Je charakterizována regionální lymfadenitidou (zánět lymfatických uzlin), kožní vyrážkou a někdy poškozením očí, nervového systému a vnitřních orgánů. [jeden]

Příčinou onemocnění je infekce bakterií Bartonella henselae, která byla izolována z lidí a savců a jedná se o malý pleomorfní, fakultativní, gramnegativní a intracelulární bacil.

Zdroje infekce

Kočky jsou přirozeným rezervoárem a přenašečem B. henselae a zvířata samotná nejsou ovlivněna. V sérii studií provedených ve Spojených státech amerických bylo zjištěno, že 28 % vyšetřených koček má protilátky proti původci bakterií, z toho 56 % koťat mladších jednoho roku a 34 % koček ve věku jednoho roku a starších bylo imunních vůči bacil. Studie také ukázala, že toulavé kočky (61 %) měly B. henselae v krvi mnohem častěji než kočky domácí (21 %). [2]

Koťata mladší 12 měsíců mají 15krát vyšší pravděpodobnost přenosu infekce než dospělé kočky kvůli přítomnosti B. henselae v krvi a většímu sklonu ke škrábání.

K přenosu mezi kočkami dochází, když je kousnuta blecha kočičí Ctenocephalides felis nebo jsou pozřeny její odpadní produkty. Proto lidé, kteří mají doma alespoň jedno kotě s blechami, mají 29krát vyšší pravděpodobnost, že se nakazí bacilem, než ti, jejichž zvířata blechy v srsti neměla. [3]

Psi jsou také zdrojem infekce, ale mnohem méně často než kočky – pouze 5 % případů. [4] Jednotlivé případy onemocnění byly zaznamenány také při kontaktu lidí s morčaty, králíky a opicemi. [jeden]

Mimo jiné byl prokázán podíl na přenosu infekce klíštětem Ixodes Ixodes ricinus (klíště psí), které často napadá člověka. [5] Je popsán případ familiární infekce bartonelou jejich kousnutím. [6]

Varianty přenosu infekce na člověka kousnutím kočičí blechou a z člověka na člověka nebyly potvrzeny. [2]

Způsoby přenosu infekce:

1. Škrábance. 75–90 % pacientů s felinózou krátce před propuknutím onemocnění zaznamenalo povrchové poranění kůže při kontaktu s kočkou. Faktem je, že blechy, které jsou na zvířeti, vylučují exkrementy, které obsahují bakterie. Když si kočka poškrábe kůži (například při škrábání), její dráp se znečistí odpadními látkami a při poranění člověka dochází k dalšímu přenosu infekce. [jeden]
2. Kousnutí a sliny na poraněné kůži – spojené s přítomností bakterií ve slinách zvířat. [jeden]

Prevalence onemocnění ve světě a v Ruské federaci není známa. Incidence ve Spojených státech mezi ambulantními pacienty je přibližně 9,3 případů na 100 000 lidí za rok, s až 20 000 novými případy ročně. [7] Přibližně 70–90 % případů se vyskytuje během podzimních a časných zimních měsíců. Předpokládá se, že sezónnost je spojena se zvýšením porodnosti koťat uprostřed léta a se zvýšením zamoření blechami. [osm]

Rizikové skupiny

Onemocnění je častější u lidí mladších 18 let (od 55 do 80 % případů). Je to dáno tím, že s koťaty si nejčastěji hrají právě děti a dospívající. [9]

Za zmínku také stojí, že onemocnění je častější u mužů než u žen, a to v poměru 3:2. Jednou z hypotéz vysvětlujících vyšší výskyt u samců je sklon k drsnější hře s koťaty a kočkami, a tedy zvýšené riziko kousání a škrábání. [jeden]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky nemoci z kočičího škrábání

Primární ohnisko (očkování) – pozorováno v 90 % případů a vyskytuje se v místě zhojeného škrábnutí. Nachází se především na rukou a předloktí, méně často na obličeji, trupu a nohou. Zpočátku je zaznamenána erytematózní skvrna, která netrvá dlouho a přeměňuje se na plochou modročervenou nebo masově zbarvenou papulu s jasnými nerovnými hranicemi. Velikost výsledné papule může být od několika mm do 1-2 cm v průměru. Někdy je několik papulí uspořádáno lineárně podél škrábance. V některých případech je na bázi papuly bolestivý infiltrát až do průměru 3-5 cm. U některých pacientů se místo papul vyvinou puchýře nebo pustuly. Asi v polovině případů se následně vytvoří erozivní nebo ulcerózní defekt, který se zhojí se vznikem jizvy. [deset]

Regionální lymfadenitida – hlavní příznak onemocnění. U klasického onemocnění způsobeného kočičím škrábnutím se regionální lymfadenopatie objevuje 1–3 týdny po vzniku primární léze a trvá až několik měsíců. U 85 % pacientů je postižena jedna skupina lymfatických uzlin: nejčastěji axilární a epitrochleární (46 %), v oblasti hlavy a krku (26 %) a také v oblasti třísel (17,5 %). Ve většině případů se zanítí jednotlivé lymfatické uzliny, méně často mnohočetné, mohou být lokalizovány jak v rámci jedné anatomické oblasti, tak v několika (generalizovaná lymfadenopatie je vzácný výskyt).

Postižená lymfatická uzlina je hustá, pohyblivá, při palpaci středně bolestivá, může dosáhnout 1-5 cm v průměru.Kůže nad ní je hyperemická. V 10-50% případů dochází k připájení lymfatických uzlin k okolním tkáním, k jejich hnisání za vzniku hustého žlutozeleného hnisu a následnému otevření se vznikem vředu. [jedenáct]

Parinův okulo-glandulární syndrom – současná tvorba jednostranné granulomatózní konjunktivitidy (vzhled granulomů ve formě žlutobílých uzlů od 1 do 5 mm) a zvětšená lymfatická uzlina před boltcem na stejné straně obličeje. Vyskytuje se ve 2–8 % případů a je spojen s kontaktem s oční spojivkou, slin infikovaných zvířat nebo bleším trusem. Konjunktivitida ustoupí během několika týdnů bez jizev. [12]

Horečka – zvýšení tělesné teploty až na 38-39 °C se zimnicí, myalgií a artralgií (bolest svalů a kloubů). Vyskytuje se u 25–30 % pacientů s rozvinutou lymfadenitidou.

Generalizovaná vyrážka – šarlatino-, morbiliformní nebo kopřivková vyrážka na trupu, méně často na končetinách. Pozoruje se na pozadí obecných projevů. Ve vzácných případech se vyskytuje makulopapulární vyrážka nebo prvky typu erythema nodosum. Vyrážky trvají od 2-5 dnů do 2-5 týdnů. [deset]

Patogeneze onemocnění kočičího škrábnutí

Když se Bartonella dostane do těla imunokompetentních pacientů, způsobí granulomatózní a leukocytárně-lymfocytární odpověď v místech inokulace (infekce). Infekce se šíří lymfatickým traktem a způsobuje zánět v lymfatických uzlinách. V některých případech se bakterie dostávají do krevního oběhu s rozvojem bakteriémie a poškozením nervového systému a vnitřních orgánů.

Za hlavní virulentní agens je považován vnější membránový protein OMP 43 kDa, který je schopen vázat endoteliální buňky.

Studie ukazují, že B. henselae vykazuje nižší biologickou aktivitu ve srovnání s klasickými gramnegativními mikroby, což vysvětluje přežití, intracelulární růst a reprodukci bakterií uvnitř fagocytárních buněk.

U imunokompromitovaných pacientů (zejména u pacientů infikovaných HIV) může reakce těla na infekci vést k bacilární angiomatóze (nadměrné proliferaci krevních cév). Stimulujte angioproliferaci (vznik nových krevních cév) bakterie B. henselae je schopen díky funkci proteinu adhezin A, který může přilnout k buněčným povrchům. [13]

Klasifikace a stadia vývoje nemoci z kočičího škrábnutí

Mezinárodní klasifikace nemocí, revize 10, kóduje nemoc jako A28.1 horečka z kočičího škrábnutí.

Klinická klasifikace zahrnuje rozdělení tří forem onemocnění: [10] [14]

1. klasická forma (kožní žláza) – poškození kůže a lymfatických uzlin;
2. atypické tvary:
3. oftalmická varianta (okulo-glandulární forma) – poškození oka;
4. neurologická varianta (neuro-glandulární forma) – poškození nervového systému;
5. viscerální varianta – poškození jater, sleziny, srdce, méně často plic a střev;
6. bacilární angiomatóza je těžký průběh onemocnění u imunokompromitovaných jedinců.

Fáze vývoje choroby:

• inkubační doba – trvá od 5 do 60 dnů (v průměru – dva týdny);
• očkování – vzhled primárního ohniska, které existuje několik týdnů;
• stadium regionální lymfadenitidy – nastává 1-3 týdny po objevení primárního zaměření a trvá několik týdnů až několik měsíců;
• ústup příznaků – může trvat asi 3–6 měsíců, někdy i déle.

Komplikace nemoci z kočičího škrábnutí

Bacilární angiomatóza

Vyskytuje se u lidí s infekcí HIV, po transplantacích srdce a ledvin a velmi vzácně u imunokompetentních jedinců. Je charakterizována prodlouženou horečkou, bolestmi kloubů, hubnutím a splenomegalií (zvětšení sleziny). Na pozadí těchto projevů se objevuje vyrážka ve formě: mnohočetných společných angiomatózních (cévních) a podkožních uzlin, papuly podobné pyogennímu granulomu a erytematózní infiltrované plaky o průměru 1 mm až několik cm. často fatální. [patnáct]

Subakutní endokarditida

U některých pacientů je pozorováno poškození jedné nebo více srdečních chlopní, endokardu na vnitřním povrchu stěn srdce nebo mezikomorového septa a hemokultura neodhalí bakterie. [16] Tato komplikace může být doprovázena horečkou, srdečním selháním a dušností.

Oční komplikace

Oční léze se vyskytují u 2–6 % pacientů a zahrnují:

• neuroretinitida – zánět sítnice a zrakového nervu;

• papilitida – zánět části zrakového nervu;
• optická neuritida;
• fokální nebo multifokální retinochoroiditida – zánět cévnatky a sítnice;
• panuveitida – zánět všech částí cévnatky;
• okluze žil a tepen sítnice, což vede k jejímu oddělení. [17]

Neurologické komplikace

Poruchy centrálního nervového systému se vyskytují u 1–2 % pacientů a zahrnují ataxii, obrny hlavových nervů a demenci u starších osob. U dětí se obvykle vyvine encefalitida nebo aseptická meningitida. [osmnáct]

Granulomatózní hepatitida a splenitida (akutní zánět sleziny)

Poškození jater a sleziny je doprovázeno generalizovanou lymfadenopatií, prodlouženou vlnící se horečkou, zvýšenými hladinami aminotransferáz a mnohočetnými a difúzními hypoechogenními zónami, stanovenými při ultrazvuku a tomografii. [19]

Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí

Diagnóza se opírá o anamnézu (přítomnost kontaktu s kočkou), klinické údaje (přítomnost primárního ložiska a regionální lymfadenitidy) a v případě potřeby i laboratorní údaje:

• Kompletní krevní obraz – při nemoci z kočičího škrábnutí se zjišťuje leukocytóza, lymfocytóza a zvýšená ESR.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) – stanovení DNA patogenu na základě materiálu odebraného z primární léze nebo biopsie lymfatické uzliny a krve. Specifičnost tohoto průzkumu je téměř 100 %, ale jeho citlivost se pohybuje od 43 % do 76 %. [dvacet]
• Kulturní studium – výsev z lézí, odsát z lymfatických uzlin a krev. Specifičnost analýzy je 100 %, senzitivita 70-80 %. [2] Metoda vyžaduje speciální prostředí a čas (více než tři týdny).
• Sérologická studie — stanovení protilátek proti B. henselae v krvi metodou ELISA (enzymatická imunoanalýza). Titry IgG nižší než 1:64 ukazují, že pacient nemá aktuální infekci. Titry 1:64 až 1:256 naznačují možnou infekci – doporučuje se opakované testování po 10-14 dnech. Titry vyšší než 1:256 ukazují na přítomnost aktivní nebo nedávné infekce. Pozitivní IgM test naznačuje akutní onemocnění. [21]
• Biopsie materiálu z primární léze – vykazuje výrazná ložiska nekrózy v dermis, obklopená epiteloidními a obrovskými buňkami a eozinofily. Při barvení dle Wartin – Starry se určují drobné bakterie různých tvarů.

• Rentgenové vyšetření lymfatických uzlin, ultrazvuk a tomografie jater a sleziny – provádějí se podle indikací.
• Test na infekci HIV a počítání počtu CD4 buněk v krvi – prováděno s podezřením na bacilární angiomatózu.

Diferenciální diagnostika provádí se s následujícími nemocemi:

• bakteriální purulentní lymfadenitida způsobená jinými mikroorganismy;
• infekce způsobená atypickými mykobakteriemi; ;
• sporotrichóza;
• tularémie; ;
• sarkoidóza;
• zhoubné novotvary.

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí

Někdy se v případech standardního průběhu onemocnění používá termální lokální obklad nebo se uchýlí k fyzioterapeutickému účinku na oblast změněných lymfatických uzlin (diatermie a UHF terapie). Tyto metody však nemají zvláštní terapeutický účinek, protože většina případů felinózy prochází sama, bez léčby. Proto u klasické formy onemocnění není potřeba žádná akce.

U některých pacientů se mohou vyvinout komplikace z šíření procesu. V tomto případě se doporučuje jmenování azithromycinu, při jehož použití dochází k rychlejší regresi lymfadenitidy ve srovnání s žádnou léčbou: [22]

• pro dospělé a děti s hmotností > 45,5 kg: 500 mg denně, poté 250 mg po dobu čtyř dnů;
• pro děti s hmotností ≤ 45,5 kg: 10 mg/kg první den, poté 5 mg/kg po dobu čtyř dnů.

V případě potřeby a za přítomnosti komplikací lze použít jiná antibiotika, peniciliny, tetracykliny, cefalosporiny a aminoglykosidy a jejich kombinace.

Pokud dojde k hnisání, které je doprovázeno celkovými příznaky a horečkou, pak je indikována aspirace hnisu. Tím se usnadní průběh onemocnění.

Předpověď. Prevence

Prognóza je příznivá: při absenci komplikací onemocnění spontánně ustoupí bez léčby během 3-4 měsíců. Těžké formy onemocnění jsou extrémně vzácné.

Preventivní opatření doporučená americkým centrem pro kontrolu a prevenci nemocí: [23]

Kočičí škrábance jsou typickým důsledkem aktivních her s domácími mazlíčky, někdy se může poškrábat i zvíře přátel či známých, toulavá kočka. Přestože se s takovým zraněním v životě setkal téměř každý, ne každý ví o pravidlech pro ošetření škrábanců a možných následcích. Lékaři varují, že poškození kůže kočičími drápy je nebezpečné bez ohledu na to, zda jde o domácího mazlíčka nebo toulavé zvíře.

Jaké nemoci kočky přenášejí?

Nejčastější infekcí je felinóza, ke kterému dochází při infekci Bartonella henselae. Patogen je nositelem více než 40 % zvířat, především koťat a mladých koček. Onemocnění se zřídka vyskytuje u lidí s normálním imunitním stavem, ale u pacientů s imunosupresí způsobuje zánět lymfatických uzlin, vysokou horečku, poškození jater a sleziny. Kromě felinózy mohou být patogeny na špinavých kočičích drápech tetanus и vzteklina.

Správná manipulace se škrábanci

Algoritmus akcí, pokud kočka poškrábala nebo pokousala:
● nechte z rány volně vytékat malé množství krve, aby se odstranily některé choroboplodné zárodky
● omývejte poškozenou kůži pod tekoucí studenou vodou s mýdlem po dobu jedné minuty
● ošetřete ránu a kůži kolem ní jakýmkoli antiseptikem (chlorhexidin, peroxid vodíku)
● zakryjte škrábanec gázovým obvazem nebo přelepte náplastí

Potřebuji konzultaci s lékařem

Mějte na paměti, že kočky, které přenášejí felinózu, vypadají navenek zcela zdravě, takže nemůžete zaručit epidemickou bezpečnost vašeho mazlíčka, nemluvě o pouličních zvířatech. Proto se ve všech případech hlubokých škrábanců doporučuje poradit se s lékařem, který určí, zda hrozí felinóza a dá doporučení, jak o ránu pečovat. Úvodní konzultaci s lékařem ID-Clinic lze získat online, aniž byste museli opustit domov.

V jakých případech byste se měli okamžitě poradit s lékařem

Konzultace lékaře je nutná ve všech případech škrábanců kočičími slinami na kůži nebo kdy zvířecí kousnutí. Povinná pozornost lékaře si zaslouží škrábance na hlavě a krku, velká plocha nebo hloubka otisků drápů, všechna poranění kůže po domácích bezdomovcích. Pro pomoc pacientům s kočičími škrábanci je ID-klinika vybavena specializovaným kabinet proti vztekliněkde se provádí prevence vzteklina, tetanus и felinóza.

Kdy je nutná léčba?

Důvodem naléhavé lékařské péče je:
● zarudnutí a zánět škrábance, výskyt bolestivých uzlů na jeho místě
● zvýšení tělesné teploty, zvětšení blízkých lymfatických uzlin
● útok toulavou kočkou se zjevnými známkami agrese a nevhodného chování (možná nákaza vzteklinou)
● necitlivost rány, záškuby svalů kolem ní (riziko tetanu)
● hnisavé škrábance
● neustálé krvácení

Domluvit si schůzku s lékařem

Specialisté ID-Clinic provádějí konzultace po domluvě. Chcete-li vybrat požadovaný den a čas příjmu, zanechte požadavek ve formuláři zpětné vazby.

Náklady na služby kliniky

Přijetí (vyšetření, konzultace) praktického lékaře (Veliher M.G.), 30 min.

Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s infekčním specialistou

Online konzultace infekčního specialisty

Online konzultace praktického lékaře

Protilátky proti tetanovému toxoidu (antitetanový toxoid), IgG, kvantitativní stanovení

vedoucí lékař kliniky,
Terapeut,
Kardiolog,
doktor funkční diagnostiky,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách

Komplexní očkování před cestou nebo služební cestou v jednom dni

Ultrazvukový komplex “Zdraví žen”

Shigellvac z úplavice Sonne s 25% slevou

Sleva na karty jiných klinik

Ultrazvuk celého těla pro muže

Komplex před operací

Komplex před cestou do sanatoria

Očkování “Ultrix Quadri”

Očkování “Influvac Abbott (Nizozemsko)”

Bez glykovaného hemoglobinu

Příběhy a svědectví našich pacientů

Manžel měl teplotu, bylo podezření na koronavirus a abychom „nechodili“ s teplotou a ani s podezřením, rozhodli jsme se udělat stěry doma a tato klinika nám v tom hodně pomohla, udělali stěry ihned ve stejný den. Cena rozumná, pracovali rychle, všichni byli slušní (výsledek byl bohužel pozitivní, ale máme jednoduchý formulář)

Před rokem jsem navštívil Victorii Valerievnu. Bohužel, můj hřebík nepodlehl jmenováním Victorie Valerievny, pokračuji v bitvě. Dohodli jsme se, že přijdu znovu, pokud nedojde ke zlepšení, ale nikdy jsem se k tomu nedostal. Nyní k případu: lékař vysvětluje vše ve vztahu k případu, vysvětluje všechny nuance. Pohled na děsivé nehty jiných lidí pravděpodobně ne vždy podporuje taktní komunikaci, ale není tomu tak. Myslím, že můžete a měli byste jít k lékaři.

Úžasná klinika profesionálně, kvalitativně, lékař virolog Světlana Aleksandrovna Zvontsova citlivý Lékař profesionální pozorný přístup k pacientovi !! Ošetříme se na klinice.

V ID-Clinic jsme měli schůzku s Michailem Andrejevičem Savčenkem více než jednou. Michail Andrejevič je velmi dobrý lékař, pozorný a trpělivý. Ve výsledku se nám dostalo pomoci, pomohla předepsaná léčba. Profesionalitu specialisty hodnotíme na 5. Klinika to také zařídila: čistota, příjemný personál.

Evgenia Mikhailovna, lékařka skutečně povoláním. Navštívil jsem ji v klinice pro Ivana Černycha, je vidět, že pan doktor opravdu dává vše nejlepší, věnuje se své práci. Důkladně vyšetřen, vyzvednut léčbu, dal doporučení. Velmi příjemná v komunikaci, přirozená v touze pomoci bez lichotek, podlézavosti a dovádění. Všichni zaměstnanci kliniky jsou vynikající.
Neměl rád
Neexistuje a jsem si jistý, že ani nebude.
Komentář
To je poněkud zvláštní, ale přistihl jsem se, že si říkám, že bych se jednou chtěl nechat léčit na této klinice, všechno je tam tak upřímné. Nyní z vděčnosti lékaři a ústavu kreslím 2 obrázky pro sál).

Personál byl zdvořilý. Našla jsem kliniku online. Kvalita služeb odpovídá ceně. Doktor mě potkal a doprovodil mě do ordinace. Doporučuji tuto kliniku.

Vynikající, přátelský, profesionální, společenský, pozorný a velmi dobrý lékař. Šla jsem k ní na lékařskou pedikúru. Dala mi pokyny k péči. K lékaři bych šla na schůzku znovu, s velkou radostí. Zůstal spokojen! Schůzka trvala hodinu.

Po návštěvě lékaře můj problém odezněl a již mě netrápí. Všechno, co navrhla, fungovalo! Asi bych ji navštívil znovu, protože je to docela pozorná a kompetentní odbornice. Zavolala o několik dní později a zeptala se, zda léčba zabrala nebo ne. Proto věřím, že je to zodpovědná lékařka!

Ruslan Valentinovich je velmi zdvořilý a příjemný lékař. Na schůzce lékař provedl předběžné vyšetření, aby učinil závěr, zda mohu být očkován nebo ne. Vše vysvětlil srozumitelně, podle protokolu. Pak mi to dovolil. Pak zavolal sestřičku, která očkovala. Ukázali mi lahvičku s vakcínou, řekli co a jak, na co se připravit a co mám očekávat. Všechno, co jsem chtěl, jsem dostal. Nebyly žádné problémy. Přijetí zanechalo mimořádně pozitivní dojem.

S dcerou jsme si domluvili schůzku s gynekologem, Tsareva Julia Gennadievna svou dceru přijala. Yuliya Gennadievna je vynikající lékařka, velmi zkušená, mnohokrát jsem ji oslovil. Dříve jsem k ní chodila, když pracovala na běžné klinice, nyní jsme konkrétně našli její působiště, aby mohla dcera navštěvovat. Julia Gennadievna je velmi pozorná a správná.