Jak obnovit nosní sliznici po kapkách

Většina moderních lidí poměrně často musí zažít nepohodlí, charakterizované jako “suchost nosní sliznice.” Vyjadřuje se v nosní kongesci, často se střídá, svědění, pálení, krustování v nosní dutině, snížený čich. Suchost nosní sliznice kromě pocitu nepohodlí negativně ovlivňuje filtrační funkci nosu – prachové částice, bakterie a viry obsažené ve vzduchu se při dýchání dostávají téměř bez zábran do plic.

K výskytu suchosti nosní sliznice mohou vést různé faktory. Poměrně často je „sucho v nose“ vedlejším účinkem některých léků, především antihistaminik a léků obsahujících atropin. Nejčastější je nepříznivý vliv klimatu a ekologie, pobyt v místnostech s ústředním topením a klimatizací. Negativní vliv na vlhkost nosní sliznice má vdechování horkého vzduchu, zejména při kouření, řídký vzduch (při letecké dopravě a dovolené na horách), prašnost ovzduší v řadě průmyslových odvětví – cementářský, chemický , atd. Kromě toho může být tento stav příznakem celkového onemocnění.

Sliznice nosní dutiny je pokryta speciálním řasinkovým epitelem, skládajícím se z řasinkových buněk, které zajišťují transport slizničního sekretu (obr. 1).

Rýže. 1. Stavba nosní sliznice

1. – směr mukociliárního toku;
2. – slizniční žláza;
3. – periosteum;
4. – kost;
5. – žíla;
6. – tepna;
7. – arteriovenózní zkrat;
8. – venózní sinus;
9. – submukózní kapiláry;
10. – pohárková cela;
11. – vlasová buňka
12. – tekutá složka hlenu;
13. – viskózní (gelovitá) složka hlenu

Řasinkové buňky mají každá 250–300 řasinek, 7 mikronů dlouhé a 0,3 mikrony vysoké. Každé cilium se skládá z 9 párů mikrotubulů uspořádaných do kruhu a obklopujících dva nepárové centrální mikrotubuly. Pohyb řasinek řasinkového epitelu nosní sliznice je prováděn posuvnými mikrotubuly (Satir P., 1974). Energii pro pohyb dodává ATP, který je štěpen dyneinem. Dynein je Ca/Mg závislá ATPáza. Motorický cyklus začíná přidáním ATP k molekule dyneinu. Štěpení fosfátového kruhu při hydrolýze ATP vede ke spojení molekuly dyneinu a molekuly tubulinu sousedního vnějšího dubletu a je doprovázeno konformačními změnami v molekule dyneinu, tedy ohybem a posunutím mikrotubulu na určitou vzdálenost. To následně vede k připojení nové molekuly ATP k dyneinu a rozbití jeho vazeb s tubulinem, v důsledku čehož se rukojeť dyneinu vrátí do původního tvaru. Celý cyklus se znovu opakuje (Kiselev A.S., Tkachuk I.V., 2006).

Pohyb řasinek je přísně směrován – z vestibulu nosní dutiny směrem k nosohltanu. Mukociliární clearance je zajištěna nosní sekrecí. Zdrojem tajemství pokrývajícího epitel nosní dutiny jsou slizniční žlázy nosní sliznice, pohárkové buňky, extravazace ze subepiteliálních kapilár, slzné žlázy, tajemství specializovaných Bowmanových žláz z čichové zóny nosu. Objem nosní sekrece za 24 hodin se pohybuje od 100 ml do 1-2 litrů. Sliznice zadních dvou třetin nosu se obnovuje každých 10–15 minut. Funkce řasinek je optimální při teplotě 28-33°C, dostatečné množství sekretu s pH 5,5-6,5. Ztráta vlhkosti, snížení teploty na 7–10 °C, zvýšení pH sekretu nad 6,5 způsobí, že řasinky přestanou kolísat.

Odstranění suchosti nosní sliznice je usnadněno aplikací izotonického roztoku na ni. Současně se normalizují reologické vlastnosti hlenu. Předpokládá se, že stopové prvky obsažené v izotonickém roztoku, jako je Ca, Fe, K, Mg, Cu, přispívají ke zvýšení motorické aktivity řasinek, aktivaci reparačních procesů v buňkách nosní sliznice a normalizaci funkci jejích žláz. Uvedené stopové prvky jsou obsaženy v přípravcích, které se připravují z mořské vody, sterilizují ji a upravují obsah soli na izotonickou koncentraci (Otrivin More, Marimer, Aqua Maris, Salin aj.), a z minerálních pramenitých vod s léčivými účinky (soli ).

Jedním z nových léků této skupiny je Otrivin More, což je čištěný, dezinfikovaný izotonický roztok mořské vody z Bretaně, vyráběný v ekologicky čisté oblasti Atlantského oceánu, bohaté na přírodní stopové prvky. Obsahuje 18 minerálních látek a stopových prvků.

Vyšetřili jsme a ošetřili 50 pacientů obou pohlaví ve věku 21 až 43 let se stížnostmi na „suchý nos“ způsobený dlouhodobým vystavením suchému a/nebo řídkému vzduchu. V léčbě hlavní skupiny (25 pacientů) byl použit Otrivin More ve formě výplachu nosní sliznice 2x denně po dobu 10 dnů, ve druhé (kontrolní) skupině (25 pacientů) olejový roztok tokoferolu. acetát a retinol palmitát byl užíván po dobu 10 dnů ve formě kapek 2x denně. Rozdělení pacientů podle pohlaví a věku i podle závažnosti klinických projevů v obou skupinách bylo srovnatelné. Každé tři dny byla hodnocena dynamika hlavních příznaků: potíže s dýcháním nosem, suchost v nosní dutině (včetně subjektivních pocitů pacienta), povaha a množství výtoku z nosu, stav mukociliárního transportu (sacharinový test ).

Na konci léčby byl pozitivní klinický efekt dosažen u 42 pacientů, z toho 23 z hlavní a 19 z kontrolní skupiny. U 8 (16 %), včetně 6 z kontrolní skupiny (24 %), nebyla zaznamenána žádná pozitivní dynamika. Ve skupině pacientů léčených přípravkem Otrivin More byla regrese patologických známek výrazně rychlejší ve srovnání s kontrolní skupinou, což potvrdily i výsledky studie mukociliárního transportu. V průměru byl pokles doby mukociliárního transportu na pozadí užívání léku 6,9 minut. V kontrolní skupině byl tento ukazatel 4,3 minuty (obr. 2).

Rýže. 2. Stav mukociliárního transportu během léčby

Změny parametrů mukociliárního transportu korelovaly s údaji z rinomanometrie a se změnami klinického obrazu s přihlédnutím k subjektivním symptomům, hodnoceným pomocí dotazníku pro pacienty. Lék byl dobře snášen všemi pacienty. Kromě toho všichni pacienti zaznamenali pohodlí užívání léku, zatímco použití olejových kapek u většiny pacientů ve druhé skupině (24 osob) bylo charakterizováno jako „nepohodlné“.

Otrivin More tak lze doporučit jako prostředek pro péči o dutinu nosní nejen pro pacienty s rýmou včetně atrofických, ale také jako prostředek každodenní hygienické péče o dutinu v topné sezóně a také pro osoby, které zůstaňte po dlouhou dobu v místnostech se suchými podmínkami a/nebo řídkým vzduchem. ¦

Naše tělo může plnohodnotně žít a rozvíjet se pouze tehdy, pokud mezi ním a okolím dochází k neustálé výměně látek. Jednou z nejdůležitějších forem komunikace mezi organismem a prostředím, která není po celý život člověka přerušena, je komunikace prostřednictvím dýchacího systému. Nos, který je počátečním úsekem dýchacího traktu, je silnou ochrannou bariérou informující centra o kontaktu s různými činiteli prostředí, upravuje vdechovaný vzduch, zadržuje a neutralizuje látky, které se vzduchem mohou dostat do těla [7].

Vedoucí úloha v ochranné funkci nosu patří sliznici, která je pokryta pseudostratifikovaným epitelem, skládajícím se z řasinkových, pohárkových, jakož i krátkých a dlouhých interkalovaných epiteliálních buněk. Řasinková buňka má na svém volném konci četné řasinky.

Rýže. Struktura nosní sliznice

Řasinkové buňky mají každá 250–300 řasinek, 7 mikronů dlouhé a 0,3 mikrony vysoké. Každé cilium se skládá z 9 párů mikrotubulů uspořádaných do kruhu a obklopujících dva nepárové centrální mikrotubuly. Pohyb řasinek řasinkového epitelu nosní sliznice je prováděn posuvnými mikrotubuly. Pohyb řasinek je přísně směrován – z vestibulu nosní dutiny směrem k nosohltanu. Mukociliární clearance je zajištěna nosní sekrecí. Zdrojem tajemství pokrývajícího epitel nosní dutiny jsou slizniční žlázy nosní sliznice, pohárkové buňky, extravazace ze subepiteliálních kapilár, slzné žlázy, tajemství specializovaných Bowmanových žláz z čichové zóny nosu [7] (obr. .).

Objem nosní sekrece za 24 hodin se pohybuje od 100 ml do 1-2 litrů. Sliznice zadních dvou třetin nosní dutiny se aktualizuje každých 10-15 minut. Funkce řasinek je optimální při teplotě 28-33°C, dostatečné množství sekretu s pH 5,5-6,5. Ztráta vlhkosti, snížení teploty na 7–10 °C, zvýšení pH sekrece nad 6,5 způsobí, že řasinky přestanou flutterovat [8, 11].

Nosní sliznice je první bariérou, která chrání dýchací cesty, takže každou sekundu se na nosní sliznici ukládají tisíce mikroorganismů. Většina z nich jsou zástupci saprofytické mikroflóry a nezpůsobují žádnou újmu člověku, zatímco jiní mohou vyvolat vývoj infekčního onemocnění. Při infekční rýmě vede množení mikrobů na nosní sliznici k jejímu poškození a odlupování horní části epitelu. Tento proces vysvětluje všechny projevy nachlazení: pálení v nose, výdech hlenu (exsudát), ucpaný nos, změny hlasu (twang) atd. [9].

Rýma je zřídka nezávislé onemocnění. Nejčastěji je rýma příznakem nějaké jiné nosologické formy. Rýma je pozorována u různých akutních respiračních virových infekcí nebo akutních respiračních infekcí (chřipka, parainfluenza, adenovirová infekce, spalničky atd.). Akutní respirační onemocnění jsou nejčastější ve struktuře infekčních onemocnění. V Rusku je ročně registrováno asi 50 milionů případů infekčních onemocnění, z toho až 90 % případů tvoří akutní respirační virové infekce. V patologii orgánů ORL primárně trpí sliznice se svými žlázovými buňkami.

Kromě infekčních onemocnění trpí v současnosti v průmyslových zemích 10 až 20 % populace akutními alergickými onemocněními. V patogenezi zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích navíc hraje roli spolu s lokálním i celkovým působením patogenu senzibilizace organismu a imunologické změny přímo na sliznici nosu a vedlejších nosních dutin [4]. .

Nosní sliznice je oblast, která je vystavena široké škále cizích částic. Molekuly alergenu extrémně rychle vyvolají alergickou reakci, v jejímž důsledku se do minuty po průniku alergenů objeví kýchání, svědění v nosní dutině a výtok z nosu [5, 6].

Dalšími etiologickými faktory poškození sliznice mohou být nepříznivá ekologie, pracovní rizika, špatné návyky (kouření, drogová závislost). Ve městě, přímo na zemském povrchu, se nachází nejvyšší koncentrace všech druhů xenobiotik – sloučenin volných radikálů, karcinogenů, solí těžkých kovů, všech typů alergenů a samozřejmě patogenních mikroorganismů. Sliznice nosu, dutiny ústní a hltanu je v neustálém kontaktu s vdechovaným vzduchem a je tak vystavena škodlivým vlivům prostředí, což vede k jejímu otoku. V každém případě nastávají stavy, za kterých je nosní sliznice snadno infikována, reagující vznikem výrazného edému [3].

Vedlejším účinkem medikamentů užívaných na různá onemocnění často dochází v důsledku systémového působení k subatrofii nosní sliznice, což je důležité zejména pro zástupce vokálních profesí vzhledem k nadcházejícím změnám v rezonátorovém traktu [1, 10].

U některých onemocnění, jako je diabetes mellitus, se často rozvíjí atrofická a subatrofická rýma v důsledku poruch mikrocirkulačního řečiště. S přihlédnutím k prevalenci tohoto onemocnění, zejména v důsledku snižování věku osob, které onemocněly poprvé (pracující populace), jsou problémy se zvlhčováním sliznice nosní dutiny sociálního charakteru.

Jak ukazují studie, populace planety stárne, průměrná délka života se prodlužuje a v souladu s tím se zvyšují požadavky na kvalitu života této skupiny obyvatel. Je známo, že s poklesem hladiny pohlavních hormonů způsobeným menopauzou u žen a snížením funkce gonád u mužů se pravděpodobnost rozvoje subatrofických a atrofických procesů na kůži a sliznicích dramaticky zvyšuje.

Při normalizaci funkce sliznice nosní dutiny jsou tedy hlavními oblastmi terapie:

1) stimulace místního a celkového krevního oběhu, tj. zvýšený přísun živin do sliznice;
2) zvlhčení nosní sliznice a zabránění tvorbě krust;
3) boj proti místní patologické mikroflóře.

Tyto zásady splňují topické přípravky obsahující nejdůležitější mikroprvky regulující reologické vlastnosti hlenu. Předpokládá se, že stopové prvky obsažené v izotonickém roztoku, jako je Ca, Fe, K, Mg, Cu, přispívají ke zvýšení motorické aktivity řasinek, aktivaci reparačních procesů v buňkách nosní sliznice a normalizaci funkce jejích žláz [7]. Uvedené stopové prvky jsou obsaženy v přípravcích, které se připravují z mořské vody, která se sterilizuje a upraví obsah soli na izotonickou koncentraci, a z minerální pramenité vody, která má léčivé vlastnosti.

Je známo, že mořská voda je pro lidský organismus velmi užitečná, protože obsahuje mnoho cenných mikro a makro prvků. Mořská voda aktivuje všechny životně důležité procesy těla, zvyšuje jeho odolnost vůči různým nemocem, působí lokálně antisepticky.

Léčivé vlastnosti mořské vody:

• Mytí nosní dutiny mořskou vodou působí antibakteriálně, odplavuje prach, viry a bakterie.
• Kloktání teplou mořskou vodou léčí krční choroby a obnovuje hlasivky.
• Mořské koupele a vzduch stimulují endokrinní systém.
• Mořská voda urychluje hojení oděrek a řezných ran díky vysokému obsahu solí a stopových prvků.
• Vyplachování úst teplou mořskou vodou posiluje vaše zuby a dásně.

Jedním z nových léků v této skupině je Otrivin More [2], což je čištěný, dekontaminovaný izotonický roztok mořské vody z Bretaně, vyráběný v ekologicky čisté oblasti Atlantského oceánu, bohaté na přírodní stopové prvky. Obsahuje 18 minerálních látek a stopových prvků.

Díky tomuto složení je Otrivin More ideální pro ochranu nosní sliznice před nepříznivými podmínkami města a také pro usnadnění dýchání nosem při nemoci. Otrivin More poskytuje rychlou likvidaci patogenů a alergenů, to znamená, že opakovaně snižuje jejich koncentraci a podporuje mechanické čištění povrchu nosní sliznice. Otrivin More navíc stimuluje buňky řasinkového epitelu, přispívá k normalizaci tvorby hlenu a jeho ztenčování a také zvyšuje lokální imunitu. Důležitou výhodou léku je absence jakéhokoli systémového účinku na tělo pacienta, což je mimořádně důležité pro lidi trpící různými somatickými onemocněními a kteří se obávají užívání tradičních topických vazokonstriktorů kvůli riziku nežádoucích účinků. Kromě toho má pacient možnost snížit dávkování jiných léků používaných pro komplexní léčbu a urychlit zotavení.

Otrivin More lze použít jak pro preventivní a terapeutické účely, tak pro každodenní hygienu nosní dutiny. Novinka neobsahuje konzervanty a další chemické přísady. Hlavními indikacemi pro předepisování léku jsou akutní rýma (včetně alergické) a ucpaný nos. Při rýmě a alergiích Otrivin Sea usnadňuje dýchání, jemně čistí nosní cesty a má také antiseptický účinek. Kromě toho lze přípravek použít k nosní hygieně před použitím jiných léků. Pro účely prevence je možné při epidemiích různých virových onemocnění použít Otrivin More, který zabraňuje rozvoji různých forem infekčního procesu na nosní sliznici. Lék lze použít i za účelem hygieny nosní dutiny, účinně čistí nosní sliznici a jemně ji zvlhčuje. Přírodní složení Otrivin More zajistí nejen vysokou bezpečnost ošetření, ale také umožní použití léku k mytí nosu v případě alergií.

Mnoho nosních sprejů způsobuje při užívání nepříjemné pocity, které jsou spojeny s podrážděním nosní sliznice. Otrivin More ve formě nosní sprchy tento vedlejší účinek nemá. Pečlivým mytím nosní dutiny lék odstraňuje prach, bakterie a sekrety a zabraňuje jejímu vysychání, čímž ji chrání před dráždivými účinky vnějších faktorů, což je zvláště důležité pro osoby pracující v místnostech s nadměrně suchým vzduchem (např. jsou instalovány klimatizace nebo v blízkosti topných zařízení).

Velký význam má forma uvolňování léčiva. Při použití nosních kapek většina vstříknutého roztoku stéká po dně nosní dutiny do hltanu. V tomto případě není dosaženo požadovaného terapeutického účinku. V tomto ohledu vypadá jmenování měřených aerosolů mnohem prospěšněji, například rysem léku Otrivin More je uvolňování ve formě nosního spreje.

Otrivin More lze použít i pro každodenní hygienu nosní dutiny. Tento postup je znám již od starověku a je pro naše zdraví stejně důležitý jako čištění zubů. V moderním světě, ve stísněných a prašných velkoměstech, je zvláště důležité každodenní preventivní vyplachování nosu mořskou vodou.

Pro pohodlí pacientů je Otrivin More dostupný v lahvičkách o optimálním objemu – 50 a 100 ml, které budou vhodné jak do domácích, tak do cestovních lékárniček. Láhev Otrivin More je navíc vybavena univerzální tryskou vhodnou pro celou rodinu a lze ji doporučit pro děti od tří měsíců. Sprejový hrot zároveň zajistí přesné a rovnoměrné zvlhčení nosní dutiny a speciální ventil, který chrání lék před vniknutím mikroorganismů, zaručuje dlouhou dobu používání po první aplikaci.

Otrivin More je tedy spolehlivým prostředkem, který čistí nosní sliznici u dospělých a dětí, obnovuje její fyziologickou funkci, aniž by způsoboval její suchost a měl trvalý dlouhodobý účinek, čímž zabraňuje rozvoji hrozivých komplikací a zároveň šetrně ovlivňuje jeho konstrukční prvky.. Otrivin More lze použít jak k léčbě a prevenci běžného nachlazení, tak k ochraně nosní sliznice před vnějšími dráždivými látkami.

Literatura

1. Voloshina I. A., Turovský A. B. Irigační terapie atrofické rýmy. S. 1906.
2. Státní registr léčiv. M.: MZ RF, 2008.
3. Gurov A.A. Edém sliznice horních cest dýchacích. Jak se s tím vypořádat? 1254 p.
4. Karpová E. P., Usenya L. I. Lokální dekongestanty pro léčbu zánětlivých onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin u dětí. S. 18.
5. Markov G.I. Transportní funkce řasinkového epitelu nosní sliznice u zánětlivých onemocnění Bulletin otorinolaryngologie. 1985. č. 4. S. 36–37.
6. Palchun V. T., Magomedov M. M., Luchikhin L. A. Otorinolaryngologie. M.: Medicína. 2002. 576 s.
7. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinická rinologie. M., 2002. 390 s.
8. Pluzhnikov M.S., Shanturov A.G., Lavrenova G.V., Nosulya E.V. Sliznice nosu. Mechanismy homeostázy a homokineze. SPb. 1995, s. 5–18.
9. Ryazantsev S.V. Moderní dekongestanty v komplexní terapii akutních a chronických onemocnění horních cest dýchacích // Ruská otorinolaryngologie. 2008, č. 6 (19).
10. Deitmer T., Scheffler R. Účinek různých přípravků nosních dekongestanů na frekvenci ciliárních tepů in vitro // Rinologie. 1993; 31–151–3(14).
11. Satir P. Jak se pohybovat //​Scientific American. 1974 sv. 231. S. 45–46.

N. E. Boiková, kandidát na lékařské vědy

Vědecké a klinické centrum otorinolaryngologie Federální lékařské a biologické agentury, Moskva

Kontaktní informace o autorech pro korespondenci: natella66@yandex.ru