Zácpa postihuje v průměru 30 % populace. Patologie výrazně „mladší“: dříve si na zácpu stěžovali hlavně starší lidé a dnes je mezi pacienty mnoho dětí. Chronická zácpa je příznakem organických a/nebo funkčních onemocnění tlustého střeva a anorektální oblasti, ale může být i projevem jiných onemocnění.
Zácpa je chronické zpoždění stolice (méně než 3x týdně). Charakteristická je přitom nejen vzácná, ale i příliš tvrdá stolice. Podle kritérií Rome III Consensus je denní hmotnost stolice pro zácpu nižší než 35 g za den a namáhání přesahuje 25 % defekačního času.
- hlavní,
- sekundární,
- idiopatický.
Primárními faktory zácpy jsou malformace tlustého střeva vrozeného (megarektum, megadolichosigma, anorektální atrézie aj.) a získaného (zlomeniny, polypy, nádory, hemoroidy, srůsty aj.) charakteru.
Sekundární zácpa má extraintestinální povahu a může být příznakem onemocnění žaludku s vysokou kyselostí, žlučových cest, ženských pohlavních orgánů a řady endokrinních poruch. Při neidentifikované etiologii dysmotility rekta a tlustého střeva se zácpa označuje jako idiopatická.
Příčinou funkční zácpy je strava s nízkým obsahem vlákniny; v některých případech užívání léků (antacida, anticholinergika, antidepresiva, diuretika, přípravky železa atd.).
- zažívací,
- mechanický,
- dyskinetická.
Alimentární zácpa vzniká v důsledku dehydratace, kdy se snižuje příjem vody nebo se zvyšuje vylučování tekutin z těla. Je známo, že v pevných výkalech množství vody nepřesahuje 40%, v normálním stavu – 70% a v kapalině – 95%. Snižuje pohyby střev a snížení objemu potravy, malé množství rostlinné vlákniny v ní.
Mechanická zácpa se tvoří, když dojde k narušení pohybu tráveniny střevy v důsledku organické patologie (nádor, Crohnova choroba, divertikly, anatomické abnormality atd.).
Hypomotorická dyskineze tlustého střeva (“inertní” tlusté střevo) vzniká v důsledku funkčních poruch. Jsou založeny na snížení propulzivní aktivity střevní stěny se zpomalením doby tranzitu tráveniny. S “inertním” tlustým střevem se počet nutkání na defekaci prudce snižuje, dochází k dodatečné absorpci vody a uvolňování suchých “tužkových” výkalů.
Výběr léčby zácpy pro lékaře není snadný úkol. Pokud se jedná o organickou patologii tlustého střeva, onemocnění vnitřních orgánů, pak jedinou správnou věcí bude korekce primární patologie. Pokud je posledně jmenovaný vyloučen, je nutný vysvětlující rozhovor s pacientem. Je třeba ho přesvědčit, aby držel dietu, změnil životní styl, denní režim a výživu, zvýšil fyzickou aktivitu. Při užívání léků jsou pacienti povinni přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se dávky, trvání léku.
Je nutné zajistit, aby měl pacient každé 1-2 dny měkkou stolici, aby člověk sám nepotlačoval nutkání na stolici. K tomu je nejlepším předpokladem fyziologický gastrointestinální reflex, ke kterému dochází ráno po prvním jídle. Pacient by si měl zvyknout chodit ráno na toaletu, aby se vyprázdnil.
Musíte jíst alespoň 4krát denně. Žádoucí je rostlinná vláknina, která je bohatá na mrkev, řepu, cuketu, dýni, chléb z žitné a celozrnné pšeničné mouky, kaše z pšenice, pohanky, kroupy a ovesné vločky. Střevní motilitu stimulují organické kyseliny a cukry v zelenině, ovoci a bobulích. Na zácpu jsou dobré zeleninové a ovocné šťávy, fíky, datle, sušené švestky, sušené meruňky, banány, nekyselá jablka. Dieta by měla obsahovat čerstvý kefír, jogurt, acidophilus. Celkové množství tekutin je minimálně 1,5 litru denně a denní objem potravy by měl dosahovat 3 kilogramů.
Během snídaně si musíte zvyknout jíst lžíci hrubých otrub. Nejprve se zalijí vroucí vodou a po 30–60 minutách se přidávají do kaše, kompotu nebo kefíru. Dietní vláknina v otrubách absorbuje vodu, a protože není trávena, zvyšuje objem stolice, čímž je nestabilní. K “laxativním” produktům patří rostlinné oleje (slunečnicový, olivový, kukuřičný, lněný).
Při chronické zácpě je lepší tabuizovat chléb z prvotřídní mouky, pečivo, tučné maso, uzené maso, konzervy, kořeněná jídla, čokoládu, silnou kávu a čaj. Omezte cereálie z krupice, rýže, nudlí a brambor. Vyhýbejte se potravinám, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu (fazole, zelí, šťovík, špenát, jablečné a hroznové šťávy).
Pokud výše uvedená opatření dietoterapie a změny životního stylu nepřinesou požadovaný výsledek, budou muset být použity projímavé léky. Jsou kontraindikovány při bolestech břicha neznámé etiologie, zánětu pobřišnice, hrozbě gastrointestinálního krvácení, paralytickém ileu.
- zvýšení osmotického tlaku (osmotická laxativa);
- způsobuje zvýšení objemu výkalů;
- dráždění, stimulace svalového aparátu tlustého střeva;
- změkčení obsahu střeva.
Je dobrý pro léčbu chronické zácpy refrakterní na dietní terapii s vysokým obsahem vlákniny. Působení laktulózy je založeno na jejím štěpení v tlustém střevě na organické kyseliny s nízkou molekulovou hmotností (mléčná, octová, máselná a propionová), což snižuje pH střevního obsahu. Spolu s tím se zvyšuje osmotický tlak v tlustém střevě, zvyšuje se zadržování vody a objem stolice, což změkčuje obsah a stimuluje peristaltiku.
Kromě laxativního účinku laktulózy se zvyšuje absorpce amoniaku tlustým střevem, vylučuje se z těla; stimuluje se růst acidofilních bakterií, snižuje se tvorba toxických látek obsahujících dusík, které hrají důležitou roli v patogenezi jaterní encefalopatie. Bylo zjištěno, že laktulóza v tlustém střevě podporuje růst a životně důležitou činnost střevní mikroflóry.
dospělých, těhotných a kojících, u starších pacientů. Je vhodné užívat ráno, aby došlo k vyprazdňování před spaním, nebo v malých dávkách (20 ml) před spaním, aby byla stolice ráno. Optimální množství si zvolí pacient sám, aby se střeva pravidelně vyprazdňovala. Starší lidé vyžadují vyšší dávku léku. Na rozdíl od laxativ jiných skupin přípravky s obsahem laktulózy nedráždí sliznici tlustého střeva, nejsou návykové a lze je užívat dlouhodobě.
Solná osmotická laxativa (síran sodný a hořečnatý, karlovarská sůl) se dnes používají mnohem méně často. Síran hořečnatý jako projímadlo se podává perorálně (na noc a nalačno), 10–30 g v 1/2 sklenice vody nebo v klystýru (100 ml 20–30% roztoku). Solná laxativa působí v celém střevě. Čistící účinek nastává po 4-6 hodinách.
Laxativní účinek poskytují léky, které zvyšují objem výkalů. Jedná se o mořské řasy, agar-agar, otruby, methylcelulózu, lněné semínko. Působí pomalu, jemně, jemně a jsou dostatečně bezpečné, aby systematicky udržovaly normální stolici. Tyto doplňky se nejlépe užívají ráno (s dalšími 2-3 sklenicemi tekutiny denně) a večer, také s velkým množstvím vody.
Léky, které způsobují chemické podráždění tlustého střeva, poskytnou jeden pohyb střev po 6-10 hodinách. Do této skupiny patří deriváty antrachinu (senna, řešetlák, rebarbora), difenylmethan (bisacodyl) a ricinový olej. Všechny urychlují pohyb obsahu střevy zvýšením peristaltiky. Nejoblíbenější jsou ty, které obsahují sennu (listy nebo plody) a syntetické projímadlo – bisacodyl. Přípravky Senna pro chronickou zácpu se předepisují 1krát denně, k defekaci dochází po 5-12 hodinách. Bisacodyl v dávce 2-3 tablety denně nebo 1 čípek se užívá rektálně k úpravě stolice při hemoroidech, proktitidě, análních fisurách. Léky této skupiny jsou indikovány především k dočasnému použití při přetrvávající zácpě. Jejich dlouhodobé užívání může vést k nežádoucím účinkům; se závislostí bude nutné zvýšit dávku. Laxativa této skupiny přiřaďte opatrně, během laktace jsou zakázána, protože se dostávají do mateřského mléka.
Vazelína, mandle, olivové oleje neztratily svou hodnotu. Je vhodné je předepisovat pacientům, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, 1-2 polévkové lžíce denně. Taková změkčovadla jsou indikována pro rektální formy zácpy (anální trhliny, hemoroidy, proktitida) a také v pediatrické praxi. Zadržováním vody zvětšují objem výkalů, zmírňují bolestivé příznaky.
Klystýr pro chronickou zácpu by měl být jednorázový. Pacientům s obvyklou zácpou se střídají jednou týdně vodno-olejové klystýry (objem až 200 ml denně ráno) a očista. To se provádí výhradně za účelem obnovení ztraceného reflexu. Léčba laxativy může být dlouhodobá, ale s postupným snižováním dávky (přechod na udržovací terapii) a v budoucnu – s jejich úplným zrušením.
Každý jistě zná situaci, kdy se chození na toaletu stává velkým problémem. Zácpa způsobuje bolesti a nadýmání v břiše a zhoršuje se celková pohoda. K rychlému a šetrnému čištění střev pomohou speciální přípravky. Zjistěte, které pilulky pomohou při zácpě a jak často je lze užívat
Příčiny tak choulostivého problému, jako je retence stolice nebo zácpa, nejsou vždy spojeny s akutními nebo chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu. Nesprávná strava, nedostatečný příjem tekutin, sedavý způsob života, stres – to vše může narušit střevní motilitu 1 a vést k problémům s jeho vyprazdňováním.
Hodnocení top 10 levných a účinných pilulek na zácpu podle KP
Laxativa mají mnoho různých forem – jsou to čípky, mikroklystýry, roztoky, prášky nebo tablety. Probereme s vámi účinné a levné pilulky na zácpu a připomeneme vám, že před nákupem léku se musíte nejprve poradit se svým lékařem.
1. Senadexin
Lék je dostupný ve formě tablet a prodává se bez lékařského předpisu. Hlavní účinnou látkou je extrakt z listů senny, který dráždí střevní stěny a stimuluje jejich pohyblivost. Díky tomu stolice změkne, pohyby střev jsou jemné a bezbolestné.
Senadexin se doporučuje používat pouze v případě akutní zácpy. Pro účinné působení léku stačí užívat 1 tabletu 1krát denně.
Kontraindikace: uškrcená kýla a peritonitida, střevní obstrukce, cystitida, pyelonefritida, různé typy krvácení.
2. Bisacodyl
K dispozici ve formě tablet a rektálních čípků, prodává se bez lékařského předpisu. Bisacodyl pomáhá při zácpě, která se vyskytuje u pacientů po dlouhodobém odpočinku na lůžku, operacích, podvýživě a porušování režimu. Droga se také používá k očistě střev před přípravou na operace dutiny břišní. Tablety působí po 6-8 hodinách, čípky pomáhají vyprázdnit střeva na hodinu.
Projímavého účinku je dosaženo podrážděním střevních stěn a zrychlením jeho peristaltiky, což usnadňuje průchod stolice. Je důležité si uvědomit, že nemůžete užívat lék spolu s antacidy (léky, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku), tablety zapít mlékem nebo alkalickou minerální vodou.
Kontraindikace: poškození jater, ledvin, hemoroidy, alergie na složky léku.
možné nežádoucí účinky: kolika, bolest žaludku, průjem. Při dlouhodobém užívání může být návykový.
3. Guttalax
Lék je dostupný ve formě tablet, kapek pro perorální podání a rektálních čípků. Prodává se v lékárnách bez lékařského předpisu. Hlavní účinnou látkou je pikosíran sodný. Projímavého účinku je dosaženo díky stimulačnímu účinku léčiva na střevní sliznici, zejména tlusté střevo. Působí dobře při chronické zácpě, pomáhá jemně čistit střeva. Ve formě kapek se používá i u dětí. Přijímány těhotnými a kojícími matkami.
Guttalax zmírňuje zácpu spojenou s podvýživou, nedostatkem tekutin a některými léky. Účinek se dostaví během 6-12 hodin.
Kontraindikace: neprůchodnost střev, onemocnění střev včetně apendicitidy, nedostatek laktázy, těžká dehydratace, děti do 4 let.
4. Dulcolax
Lék je dostupný ve formě tablet, prodává se bez lékařského předpisu. Hlavní účinnou látkou je bisacodyl, dále rostlinný vosk a ricinový olej. Je indikován dospělým a dětem od 4 let s chronickou zácpou z atonie (letargie) střeva a k očistě před břišními operacemi. Drogu lze užívat dlouhodobě, jelikož není návyková. Hlavní věcí je zvolit správnou dávku s lékařem.
Kontraindikace: akutní onemocnění trávicího traktu, těhotenství, střevní neprůchodnost.
5. Vegaprat
Lék je dostupný ve formě tablet, vydávaných na lékařský předpis. Hlavní účinnou látkou je prukaloprid, který se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu a zvyšuje intestinální motilitu 1 .
Vegaprat pomáhá zmírnit zácpu a související příznaky, jako je nadýmání a bolesti břicha, aniž by byl při dlouhodobém užívání návykový. Tablety se užívají perorálně, bez ohledu na příjem potravy, kdykoli během dne 2.
Kontraindikace: zhoršená funkce ledvin, střevní obstrukce, těžký střevní zánět nebo perforace, ulcerózní kolitida, přecitlivělost na prukaloprid.
6. Guttasil
Lék Guttasil je dostupný ve formě tablet, vydávaných bez lékařského předpisu. Hlavní účinnou látkou je pikosíran sodný, který stimuluje nervová zakončení střevní sliznice a zlepšuje její peristaltiku. V důsledku nahromadění vody a elektrolytů v tlustém střevě výkaly rychle měknou a jsou vyloučeny z těla. Užívání léku nezpůsobuje bolestivé křeče v břiše, neovlivňuje trávení potravy a vstřebávání vitamínů a dalších živin.
Guttalax se předepisuje k léčbě široké škály zácpy (v důsledku dysbakteriózy a dietních poruch, při onemocněních žlučníku, po operacích a porodech, u starších osob atd.), ke změkčení stolice při hemoroidech, proktitidě a análních trhlinách ,
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, střevní neprůchodnost, akutní zánětlivé onemocnění střev, těžká dehydratace, nedostatek laktázy nebo intolerance. S opatrností: ve stáří a hypokalemii.
7. Slabá
Lék Slabilen je dostupný v tabletách vydávaných bez lékařského předpisu. Hlavní účinnou látkou je pikosíran sodný. Jako lokální projímadlo má Slabilen stimulační účinek na sliznici tlustého střeva a spouští její peristaltiku 3 . Droga také přispívá k akumulaci vody a elektrolytů v tlustém střevě, díky čemuž výkaly změkčují a rychle se vylučují z těla. Laxativní účinek nastává 10-12 hodin po užití pilulky.
Slabilen je předepisován pro zácpu způsobenou atonií a hypotenzí (pomalou peristaltikou) tlustého střeva, a to i u starších pacientů nebo pacientů upoutaných na lůžko, po porodu a užívání některých léků, jakož i v rozporu s dietou. Droga se také používá ke změkčení stolice při hemoroidech, proktitidě a análních trhlinách.
Kontraindikace: střevní neprůchodnost, akutní onemocnění břišních orgánů, doprovázená bolestí, nevolností a zvracením (například zánět slepého střeva), přecitlivělost na složky léku, nedostatek laktázy, děti do 10 let, 1. trimestr těhotenství.
při dlouhodobém užívání (více než 10 dní) může způsobit hypokalémii, velký seznam kontraindikací.
8. Senáda
Lék Senade je dostupný ve formě tablet, vydávaných bez lékařského předpisu. Hlavní účinnou látkou je extrakt z listů senny, oblíbeného bylinného projímadla. Účinek nastává během 8-10 hodin po užití léku. Výrobce poznamenává, že při užívání pilulek se stolice může změnit na žlutohnědou nebo červenofialovou, toho se nemusíte bát 4.
Indikace k použití: hemoroidy, proktitida, anální trhliny, stejně jako zácpa způsobená hypotenzí a pomalou střevní motilitou.
Kontraindikace: spastická zácpa (způsobená střevním spasmem), střevní neprůchodnost, strangulovaná kýla, zánět pobřišnice, cystitida, přecitlivělost na složky léku, akutní zánětlivá onemocnění dutiny břišní, gastrointestinální a děložní krvácení.
zcela bylinné složení, lze použít u dětí (od 6 let), během těhotenství a kojení (pod lékařským dohledem).
9. Slabifit
Další laxativní lék na bázi pikosíranu sodného, který je dostupný v tabletách a nevyžaduje lékařský předpis. Slabifit pomáhá při zácpě způsobené slabou střevní motilitou (u ležících pacientů, po operacích a porodech). Tablety také účinně změkčují stolici, což usnadňuje vyprazdňování střev s hemoroidy a análními trhlinami.
Tableta se užívá celá, nerozlomená a zapíjí se malým množstvím vody. Lék je lepší užívat v noci, aby se účinek dostavil při ranní návštěvě toalety. Maximální denní dávka jsou 3 tablety. Pokud se do 10 dnů problém zácpy nevyřeší, měli byste se poradit s lékařem.
Kontraindikace: střevní neprůchodnost, akutní zánětlivé onemocnění střev, nedostatek laktázy, děti do 10 let, 1. trimestr těhotenství.
10. Elpuar
Poslední lék v našem žebříčku obsahuje jako účinnou látku také pikosíran sodný. Tato látka dráždí střevní stěny, způsobuje jejich stahování a zvyšuje peristaltiku. V důsledku toho se spustí nutkání a proces defekace. Kompozice také obsahuje chlorid draselný, kyselinu askorbovou, škrob a mastek.
Elpuar se doporučuje nejen k léčbě různých zácp, ale také jako doplněk stravy – doplňkový zdroj vitamínu C, hořčíku a draslíku. Vyrábí se ve formě tablet a nevyžaduje lékařský předpis, protože se nejedná o lék.
Kontraindikace: gastrointestinální a děložní krvácení, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, cystitida, těžká dehydratace, spastická zácpa, akutní onemocnění břišních orgánů.
Jak si vybrat prášky na zácpu pro dospělé
Projímavé léky se dělí do skupin podle hlavního účinku, který mají na trávicí systém. Je těžké samostatně vybrat nejlepší pilulky na zácpu pro dospělé, je důležité znát příčiny a typ zácpy (spastická nebo atonická). Proto je důležité, aby jakýkoli lék schválil lékař.
Možnosti pro laxativní tablety:
Dráždivé působení. Jsou indikovány pro osoby trpící zácpou v důsledku pomalosti střev a sedavého způsobu života. Stimulujte stěnu, dráždí receptory a zvyšujte motilitu.
Výplňové tablety. Tyto léky obsahují velké množství vlákniny, která po uvolnění do střev nabobtná a zvětší objem stolice, čímž stimuluje stahování střevní stěny. Pomáhají dělat stolici objemnější a měkčí.
enzymové přípravky. Pomáhá trávit jídlo a zanechává méně nezpracovaných zbytků, včetně tuku. Jsou indikovány při zácpě spojené s problémy jater, žlučníku a slinivky břišní.
Probiotika. Normalizují složení mikroflóry, čímž zlepšují funkci střev a trávení potravy. Indikováno pro zácpu na pozadí antibiotické terapie.
Oblíbené otázky a odpovědi
Co způsobuje zácpu, jak se s ní vypořádat, stejně jako další oblíbené otázky, náš odborník odpovídá – terapeutka, výživová poradkyně Olga Zhur.
Proč se může objevit zácpa?
– Začněme tím, že zácpa znamená přetrvávající poruchu funkce tlustého střeva, při které je frekvence stolic méně než 3x týdně a je doprovázena nucenou námahou.
Mezi příčiny zácpy patří:
• sedavý způsob života;
• snížený obsah dietní rostlinné vlákniny ve stravě;
• nedostatečný příjem tekutin;
• zanedbávání přirozeného nutkání na stolici (typické pro školy, armádu);
• užívání některých léků (např. opioidy, verapamil, antipsychotika, antidepresiva, antacida, diuretika, doplňky železa atd.);
• střevní nádory;
• endokrinní onemocnění (hypotyreóza, Addisonova choroba);
• diabetická neuropatie;
• neurologická onemocnění (Parkinsonova choroba, poranění míchy, roztroušená skleróza);
• psychické příčiny (mentální anorexie, deprese);
• těhotenství.
Co dělat, když máte zácpu?
– Při akutní zácpě se předepisují laxativa ke stimulaci funkce střev. Při těžké zácpě lze stav zmírnit mikroklyzátory.
Při chronické zácpě (trvající déle než 3 měsíce) pomůže úprava stravy, zvýšení příjmu rostlinné vlákniny a tekutin (účinné i v těhotenství) a zrušení projímadel stimulujících činnost střev. Účinnější budou projímadla, která zvětší objem střevního obsahu.
Jaké příznaky zácpy byste neměli ignorovat?
Je velmi důležité neignorovat následující příznaky zácpy:
• snížení frekvence stolice (méně než 3krát týdně);
• hustší konzistence výkalů („ovčí výkaly“);
• vypouštění malého množství stolice (méně než 100 g);
• pocit neúplného vyprazdňování po odchodu na toaletu;
• proces defekace trvá dlouho, musíte tlačit.
Pokud se objeví tyto klinické příznaky zácpy, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.
Dá se zácpa léčit doma?
– Samoléčba zácpy je absolutně nemožná. Před předepsáním léčby musí lékař zjistit příčinu zácpy a vyloučit některá onemocnění, např. rakovinu tlustého střeva, Hirschsprungovu chorobu, hypotyreózu apod. Samopodání projímadel může způsobit řadu nepříjemných vedlejších účinků a závislostí.
Jaká je prevence zácpy?
– Obecná doporučení pro prevenci zácpy jsou jednoduchá:
• vypijte 1,5-2 litry vody v malých dávkách po celý den;
• zařaďte do jídelníčku více vlákniny (syrová zelenina a ovoce, cereálie, celozrnné pečivo);
• dodatečný příjem vlákniny ve formě doplňků stravy;
• větší fyzická aktivita. Dělejte gymnastiku, chůzi, plavání. Více chodit venku.
