Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění žil, které je doprovázeno tvorbou krevních sraženin a ucpáním cév. U 90 % pacientů je patologie lokalizována na dolních končetinách a u většiny se vyvíjí na pozadí křečových žil. Průměrný věk pacientů se zánětlivým onemocněním je 40–46 let.
- Klinika v Annino +7 (495) 388-08-08 Varshavskoe dálnice, 154, budova 1
- Klinika UVT na VDNH (pouze UVT) +7 (495) 388-08-08 st. Akademická královna 8k1
Hlavní důvody
Zánět žilních stěn a tvorba krevních sraženin vede k:
- změny ve struktuře vnitřní výstelky krevních cév;
- zvýšená viskozita krve;
- zpomalení průtoku krve;
- nadbytek nebo nedostatek inhibitorů srážení krve;
- nadbytek nebo nedostatek proteinu s antikoagulačními vlastnostmi;
- zúžení nebo rozšíření krevních cév v oblasti křečových žil;
- zpomalení metabolismu a narušení procesu hematopoézy.
Mezi hlavní důvody vedoucí k zánětu žil a zvýšené viskozitě krve patří:
- přítomnost nadváhy;
- genetická predispozice ke křečovým žilám a trombóze;
- sedavý životní styl;
- dehydratace a nedostatečný příjem tekutin;
- užívání léků, které ovlivňují srážlivost krve;
- těhotenství a porod;
- závislost na nikotinu;
- poranění dolních končetin;
- kardiovaskulární patologie;
- operace dolních končetin, dutiny břišní a gynekologické výkony;
- snížení elasticity stěn a zvýšení viskozity krve v důsledku změn v těle souvisejících s věkem;
- infekční a purulentně-septické onemocnění;
- hypothermie;
- alergická onemocnění;
- získané poruchy srážení krve;
- zhoubné nádory.
Tromboflebitida se může také vyvinout na pozadí srdečního infarktu nebo mrtvice, velké ztráty krve a v poporodním období. V zóně zvýšeného rizika jsou lidé se sedavým zaměstnáním, narušeným metabolismem fosfolipidů, arteriální hypertenzí a sníženou imunitou.
Typy onemocnění
V závislosti na lokalizaci se tromboflebitida dolních končetin dělí na dva hlavní typy:
- Povrchová – diagnostikována u 65–70 % pacientů. Zánět a krevní sraženiny jsou lokalizovány v saphenózních žilách. Povrchová tromboflebitida má závažné příznaky a vyskytuje se při postižení měkkých tkání a podkoží.
- Hluboká – diagnostikována u 30–35 % pacientů. Zánětlivý proces a krevní sraženiny jsou lokalizovány v hlubokých žilách dolních končetin. Tento typ tromboflebitidy může být téměř asymptomatický a ne vždy vyžaduje chirurgický zákrok.
Onemocnění se podle průběhu dělí na akutní, subakutní a chronické. Akutní tromboflebitida je doprovázena zvýšením teploty, ale po několika dnech nebo týdnech se vrátí do normálu. Doba trvání tohoto formuláře je od 10 dnů do 3 měsíců. Akutní tromboflebitida se dělí na poddruhy: nehnisavá a purulentní, která je doprovázena tvorbou abscesů a nekrózou měkkých tkání.
Chronický typ patologie trvá několik měsíců až několik let. Probíhá s méně výrazným zánětem a syndromem bolesti. Chronická povrchová tromboflebitida může být také migrující. Častěji je diagnostikována u mužů. U pacientů s tímto typem onemocnění sraženina prochází žilou, což způsobuje ucpání, zhoršený průtok krve, zánět a další charakteristické příznaky. Migrační patologie je náchylná k recidivám a vyžaduje pečlivé sledování.
Hlavní rysy
Příznaky tromboflebitidy závisí na její formě. Mezi příznaky akutního onemocnění patří:
- zvýšení teploty na 39–40 stupňů v prvních dnech a její pokles na 37–37,5 v následujících;
- otok celé končetiny;
- přítomnost těsnění při palpaci;
- zblednutí nebo zarudnutí kůže;
- silná bolest v postižené noze;
- slabost a malátnost;
- zimnice;
- bolesti hlavy.
Když akutní stádium onemocnění přejde do subakutního stádia, bolestivý syndrom klesá, pacient si stěžuje na mírné tahání a mírný otok končetiny. Infiltráty jsou palpovány při tlaku na zanícenou oblast, ale prakticky nezpůsobují nepohodlí. Kůže nad sraženinami získává modrý odstín.
U pacientů s chronickou tromboflebitidou se příznaky patologie často objevují po dlouhé procházce nebo jiné fyzické námaze na dolních končetinách. Mezi charakteristické vlastnosti patří:
- rychlá únava nohou;
- pocit těžkosti;
- střední nebo těžké pálení;
- otok, který se po odpočinku snižuje;
- napětí měkkých tkání podél zanícených žil.
Někteří pacienti mají také malé uzliny. Zanedbávaná forma je doprovázena trofickými změnami na kůži – tvorbou vředů.
Asi u 30 % pacientů s hlubokou trombózou probíhá zánětlivý proces bez výrazných příznaků. Pacienti pociťují mírnou tažnou bolest, napětí v lýtkových svalech a zaznamenávají mírný otok.
Mezi nejčastější důsledky zanedbávané tromboflebitidy patří infarkt myokardu, cévní mozková příhoda a plicní embolie, proto při výskytu křečových žil a výskytu podezřelých příznaků stojí za to podstoupit komplexní diagnostiku.
Metody diagnostiky
Nejpřesnější metodou pro diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin je duplexní skenování a dopplerografie. Ultrazvukové vyšetření zjišťuje typ a rozsah onemocnění, jeho distribuci a stav žilních chlopní.
Mezi další diagnostické metody patří:
- krevní koagulogram;
- flebomanometrie;
- flebografie;
- CT flebografie;
- reovasografie;
- biochemický krevní test.
Ultrazvukové angioscanning s mapováním průtoku krve je vysoce informativní. Pokud je ultrazvuk kontraindikován nebo pro pacienta nedostupný, používají se rentgenkontrastní metody. Pacientům s hlubokou tromboflebitidou a podezřením na plicní embolii se doporučuje ultrazvuk srdce a další konzultace s pulmonologem a kardiologem.
Léčba
Zánět krevních cév vyžaduje integrovaný přístup: konzervativní a chirurgický. Terapie je zaměřena na prevenci komplikací, potlačení zánětlivého procesu a ředění krve.
Klidový stav
V počáteční fázi onemocnění je pacientům předepsán klid na lůžku. Noha se doporučuje zvednout nad úroveň těla, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Délka klidu na lůžku se pohybuje od 4 do 12 dnů.
Antikoagulancia
Druhým stupněm konzervativní terapie je užívání léků, které ředí krev. Mezi běžné léky patří Heparin, Fraxiparin, Dabigatran, Vafarin a Coumadin. Léky se podávají intramuskulárně nebo intravenózně, je možná perorální aplikace.
Antikoagulancia doplňují “Trental” – prostředek ke zlepšení mikrocirkulace krve na bázi metylxantinu.
Přípravky na rozpouštění krevních sraženin
Již existující krevní sraženiny se rozpustí pomocí “Urokinázy”, “Alteplázy”, “Streptokinázy”. Pacient je dočasně instalován ve filtru dolní duté žíly, který oddaluje krevní sraženiny a zabraňuje jejich pronikání do vnitřních orgánů.
Kompresní prádlo
Kompresní punčochy, punčochy nebo ponožky normalizují krevní oběh. Typ spodního prádla vybírá lékař v závislosti na lokalizaci a složitosti onemocnění. V některých případech je kompresní prádlo nahrazeno těsnými elastickými obvazy.
Vyvážená výživa
Pacientům se zvýšenou viskozitou krve se doporučuje vyloučit luštěniny, banány, tučné ryby a maso a také černý rybíz. Množství dietního masa a ryb se sníží na 1-2 malé kousky týdně.
Do stravy se zavádějí potraviny s ředícími vlastnostmi: zázvor, rajčatová a citronová šťáva, jablečný ocet, lněné semínko a olivový olej, meloun, zelená cibule, česnek, skořice.
fyzioterapie
Syndrom zánětu a bolesti se dobře odstraňuje iontoforézou. Hardwarová technika je kombinována s jodidem draselným, dimexidem a heparinem. Proud zajišťuje hlubší průnik léků a zvyšuje jejich účinnost.
Terapie rázovou vlnou
SWT se doporučuje pro použití na křečové žíly pro prevenci tromboflebitidy. Ultrazvukové vlny tonizují cévy, zvyšují jejich elasticitu a snižují křečové žíly, normalizují mikrocirkulaci krve. UV metoda dává dobrý výsledek, ale během období exacerbace tromboflebitidy je kontraindikována.
Chirurgická intervence
Konzervativní metody zpomalují rozvoj tromboflebitidy a snižují pravděpodobnost relapsů, ale nejlépe se kombinují s chirurgickými metodami léčby. Pacientovi se nabízí několik možností:
- podvázání zanícené žíly;
- utěsnění žíly laserem nebo speciálním přípravkem;
- odstranění poškozených žil pomocí malých vpichů.
Způsob léčby volí chirurg po důkladné diagnostice a anamnéze. Lidé, kteří prodělali tromboflebitidu, jsou neustále ohroženi a nejsou chráněni před recidivami, proto by měli každý rok navštívit lékaře, dodržovat dietu a pít dostatek tekutin s vysokým obsahem minerálů, aby ředili krev a předešli trombóze.
Odborník na článek:
Tatarinov Oleg Petrovič
Lékař nejvyšší kategorie, neurolog, fyzioterapeut, UVT specialista, přední specialista sítě Health Plus
Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje lidské žilní kanály. Vyvíjí se, když se v cévě vytvoří krevní sraženina. V počátečních fázích se nazývá flebotrombóza, vyznačuje se absencí příznaků zánětlivého procesu. Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je doprovázena tlakovými poklesy krevních sraženin. Možné ucpání cév a rozvoj embolie.
Příznaky tromboflebitidy
Při poškození povrchových žil se zánětlivý proces rozvíjí po křečových žilách, častěji lokalizovaných v bérci. Je charakterizován následujícími příznaky:
- obrys rozšířené cévy se projevuje ve formě kulatých uzlů, jak se onemocnění vyvíjí, žilní globule se zvětšují;
- akutní bolest, zarudnutí kůže, otok
- bolest se zhoršuje během palpace
- pohyb postižené končetiny je doprovázen bolestivými pocity
- pruritus
- se zvýšenou polohou nohy se bolest snižuje
- kůže v postižené oblasti se stává hustší
- rozvíjí se zánět okolní tkáně
- zvýšená tělesná teplota
Když se v blízkosti nachází infekční ohnisko, rozvinou se následující příznaky:
- bolest podél tepny
- vizuální projev obrysu kanálu
- rozšíření sítě postižených žil
Zkontroloval článek
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum kontroly: 24. března 2021
Datum aktualizace: 11. listopadu 2022
Obsah článku
Příčiny
Tromboflebitida se vyvíjí v důsledku poškození cévních stěn. Častou příčinou progrese onemocnění jsou křečové žíly. Existuje několik faktorů, které vyvolávají hlubokou žilní tromboflebitidu:
- sedavý životní styl, při absenci fyzické aktivity se trombus zvětšuje, vyvolává poruchy krevního oběhu
- poškození stěny cévního kanálu jehlou
- infekce
- pronikání toxických látek do nádoby
- vrozená onemocnění spojená se srážením krve
Existují faktory, které zvyšují riziko tromboflebitidy:
- nadváha
- dlouhodobý pobyt v jedné poloze, například při odpočinku na lůžku po operaci
- zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog
- hormonální poruchy
- proces porodu se vysvětluje stlačením velkých žilních kanálů v pánevní oblasti zvětšenou dělohou
- onemocnění maligní povahy
- fyzické poranění horních nebo dolních končetin
- alergické reakce
- ochrnutí horních nebo dolních končetin v důsledku mrtvice nebo onemocnění centrálního nervového systému
- změny v kvalitě krvinek
- porucha průtoku krve
- krevní transfuze
Etapy vývoje tromboflebitidy
Existuje několik fází:
- třetí stadium je charakterizováno tvorbou trombu, který často sám vymizí
- druhý stupeň se vyznačuje oddělením vytvořeného trombu od stěny cévního kanálu, těsnění může proniknout krví do systému jakéhokoli orgánu
- první stadium je charakterizováno zablokováním přístupu krve, zvětšením žilního kanálu, rozvojem nepohodlí
Odrůdy
Existuje několik typů onemocnění:
Akutní tromboflebitida
Je charakterizován rychlým vývojem onemocnění. Prvním příznakem je ostrá bolest podél krevního řečiště postižené oblasti. Celková tělesná teplota stoupá. Vyžaduje klid na lůžku a přivolání lékaře doma. Akutní forma trombózy se vyznačuje vysokým rizikem komplikací.
Postinjekční tromboflebitida
V procesu léčby křečových žil pomocí sklerotizace vyvolává porušení postupu při provádění postupu zánětlivý proces.
Chronická tromboflebitida
Je charakterizována absencí výrazných příznaků. Bolestivé pocity se objevují periodicky, častěji po fyzické námaze na dolních končetinách. Otok je nepatrný.
tromboflebitida během těhotenství
První příznaky se vyvíjejí na začátku druhého trimestru – tvorba pavoučích žil na kůži, zvýšení žilních kanálů, rozvoj bolesti. Večer se objevuje edém, periodicky se objevují křeče. Je důležité konzultovat lékaře včas a dodržovat všechna doporučení.
diagnostika
Lékař objasňuje příznaky, předepisuje průchod instrumentálních postupů k určení rozsahu trombu, posouzení pravděpodobnosti oddělení těsnění od stěny. Pacient je odeslán na krevní test ke stanovení srážlivosti. Proveďte studii cévních kanálů pomocí ultrazvukových technik, předepište rentgenové záření, počítačovou tomografii. V síti CMRT ambulancí pro diagnostiku tromboflebitidy využívají: