Jak léčit otitis u dítěte doma

Co je zánět středního ucha? Příčiny výskytu, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku Dr. Natalyi Igorevna Khodyreva, audiologa s 6 letou praxí.

Na článku Dr. Khodyreva Natalia Igorevna pracovali literární redaktorka Věra Vasina, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Zánět středního ucha je akutní zánětlivé onemocnění sliznice středního ucha: zvukovodu, bubínkové dutiny, jeskynních a mastoidních buněk. Normálně je střední ucho naplněno vzduchem, ve zvukovodu se hromadí tekutina ze zánětu středního ucha [1] .

Zánět středního ucha může být podezřelý ze tří nápadných příznaků:

• bolest ucha;
• přetížení uší;
• ztráta sluchu;

U dětí mladších jednoho roku příznaky intoxikace jsou výrazné: teplota stoupá, spánek je narušen, dítě odmítá jíst [8] .

Hlavní důvod výskyt zánětu středního ucha – dopad virů a bakterií na sliznici nosní dutiny a nosohltanu. Nejčastěji se jedná o pneumokoky a Haemophilus influenzae, dále zjištěn Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, hemolytický streptokok skupiny A [1] .

Akutní zánět středního ucha je nejčastější komplikací akutních respiračních infekcí. Ve struktuře onemocnění orgánu sluchu se akutní otitis media vyskytuje ve 30% případů. V Rusku ho ročně nosí asi 10 milionů lidí [1] .

Nejčastěji se zánět středního ucha vyskytuje u dětí mladších tří let, důvody pro to:

• přítomnost v ušní dutině embryonální pojivové tkáně, volné a želatinové, které má malý počet krevních cév a je dobrou živnou půdou pro mikroorganismy (častější u dětí mladších jednoho roku, někdy až tří let);
• nedostatečné vzduchové plnění dutiny spánkové kosti v důsledku embryonální pojivové tkáně a dokonce i plodové vody;
• pro děti typická anatomie středního ucha: široká a krátká sluchová trubice je umístěna téměř vodorovně, proto při akutních respiračních onemocněních, časté poloze dítěte na zádech, nesprávném krmení, neustálé regurgitaci – obsah sliznice z nosní dutiny, kousky jídla a tekutiny vstupují do sluchové trubice, což spouští zánětlivý mechanismus.

Také příčiny zánětu středního ucha mohou být:

• trauma – mechanické poškození ušního bubínku ostrým nebo tupým předmětem, výrazná změna atmosférického tlaku při prudkém poklesu letadla nebo potápění do velké hloubky;
• sepse;
• tuberkulóza;
• alergie;
• nesprávné vyplachování nosu (například když je hlava nakloněna doprava, doleva, dozadu);
• náhlé změny atmosférického tlaku (aerootitida je častější u pilotů, letušek, pasažérů letadla, mareotitida je častější u potápěčů, dospělých a dětí po plavání ve vodních plochách) [2] .

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky zánětu středního ucha

1. Častější:
2. bolest, kongesce, hluk v uchu;
3. ztráta sluchu;
4. autofonie – zvýšené vnímání vlastního hlasu postiženým uchem;
5. zvýšení tělesné teploty nad 38 °C.
6. Méně časté:
7. výtok z ucha (bezbarvý, hlenově bílý, žlutý, zelený hlen);
8. bolest hlavy, často lokalizovaná v časové oblasti;
9. systémové závratě (s komplikacemi);
10. nystagmus – mimovolní oscilační pohyby očí (s komplikacemi zánětu středního ucha, např. labyrintitidou) [4] .

Na začátku onemocnění jsou nejvýraznějšími příznaky bolest a ucpání v uchu, ztráta sluchu.

Příznaky zánětu středního ucha u dětí mladších jednoho roku:

• neklid a pláč;
• porucha spánku;
• regurgitace;
• odmítnutí jíst;
• zvýšená tělesná teplota;
• poloha hlavy na postiženém uchu;
• pokusy zakrýt bolavé ucho rukama;
• nedostatečná reakce na hračky;
• nystagmus [1][8][9] .

Výše uvedené příznaky, kromě nystagmu, se vyvíjejí během prvních dnů onemocnění.

Příznaky atypického zánětu středního ucha:

• odlišná povaha bolesti – od její nepřítomnosti až po pocity ostré bolesti;
• febrilní tělesná teplota (více než 38 ° C);
• příznaky intoxikace (slabost, nevolnost, bolest hlavy, dušnost, zvýšená srdeční frekvence);
• neurologické příznaky (zvracení, příznaky poškození membrán mozku a míchy) [1][7][11] .

Patogeneze zánětu středního ucha

Spouštěcím mechanismem rozvoje onemocnění je působení virů a bakterií na střední ucho. Existují tři hlavní cesty infekce: tubální, transtympanická, hematogenní.

Hlízová cesta infekce

Sluchová trubice hraje důležitou roli při ochraně před infekcí středního a vnitřního ucha, při evakuaci výtoku a vyrovnávání tlaku ve středním uchu s atmosférickým tlakem.

Tubulární dráha je typická pro akutní respirační onemocnění, požívání kousků potravy a tekutin, diskrepance tlaku ve středním uchu a atmosférického tlaku. Tyto důvody vedou k poškození řasinkového epitelu sluchové trubice, který zajišťuje pohyb hlenu po povrchu epitelu z bubínkové dutiny do nosohltanu. V důsledku toho se spouští řada imunologických reakcí, které vedou k zánětu, zvyšuje se propustnost cévní stěny, a proto se zvyšuje sekrece hlenu.

Při porušení základních funkcí sluchové trubice je fyziologický transport hlenu obtížný, v důsledku toho se hromadí v oblasti ústí hltanu. To vede k poruše funkce sluchové trubice a poruše drenáže středního ucha. Zbývající vzduch v něm je nasáván sliznicí, díky čemuž klesá tlak ve středním uchu. V důsledku toho dochází k výronu tekutiny z cév mikrovaskulatury, což je vynikající substrát pro reprodukci bakterií. Nahromaděný exsudát, proteolytické enzymy, rozložené leukocyty zvyšují tlak na bubínek, což vede k jeho perforaci (vzniku jamky) a uvolnění hnisu z ucha [1] [9] [11] .

Transtympanická cesta infekce

Infekce proniká do bubínkové dutiny zevním uchem s mechanickým poškozením bubínku [9] [11] .

Hematogenní cesta infekce

Méně časté je u infekčních onemocnění (spála, spalničky, chřipka). Trombóza mikrovaskulatury středního ucha vede k nekrotickým změnám na sliznici bubínkové dutiny. Výsledkem je rozsáhlá perforace bubínku, často přecházející do chronické formy [9] .

Klasifikace a stadia vývoje zánětu středního ucha

Allot tři etapy vývoj onemocnění:

1. Katar.
2. Hnisavý zánět:
3. 2a – purulentní zánět, bez perforace;
4. 2b – hnisavý zánět, s perforací.
5. Rozlišení:
6. zotavení;
7. načasování procesu;
8. výskyt komplikací.

V první fázi bubínek zčervená, zhoustne, objeví se bolest ucha, sluch se sníží, tělesná teplota stoupne na 37-38 °C. Bez adekvátní a včasné terapie se proces stává hnisavým.

Druhá fáze zahrnuje dvě formy. Ve stádiu 2a nedochází k perforaci bubínku, vyboulí se a získává namodralý odstín. Proces zahrnuje jeskyni a buňky mastoidního procesu středního ucha. Ve sliznici se objevují eroze a ulcerace, postižen je periost. Bolest ucha zesiluje, sluch se výrazně snižuje, hnisavý exsudát silně tlačí na bubínek, objevuje se slabost, malátnost, tělesná teplota stoupá na 38-39 °C.

Ve stadiu 2b dochází k perforaci bubínku, ve zevním zvukovodu se objevuje hnisavý výtok, bolest ucha se snižuje, příznaky intoxikace (slabost, malátnost, vysoká horečka) ustupují.

Třetí fáze je povolení procesu. Existují tři jeho podoby:

• zotavení – v důsledku včasné a adekvátní terapie tympanická membrána obnoví svou integritu, sluch se zpravidla také vrátí k normálu, v místě perforace se objeví jizva;
• proces se stává chronickým;
• vznik otogenních komplikací (spojených s uchem) [6] .

Komplikace zánětu středního ucha

Komplikací zánětu středního ucha může být jeho přechod do chronické formy. Proces se stává chronickým z následujících důvodů:

• nízká odolnost;
• průvodní chronická onemocnění dýchacího a trávicího systému;
• dysfunkce sluchové trubice.

Komplikace nastávají v důsledku vleklého stadia 2a. Zachování celistvosti ušního bubínku vede k tomu, že viskózní a husté tajemství nelze evakuovat. Tympanická membrána mění tvar, v bubínkové dutině se objevují srůsty, které narušují normální fungování systému sluchových kůstek. Sluch se nevrací do normálu a bez terapie se zhoršuje.

Onemocnění se také může stát chronickým s prodlouženým stádiem 2b a s recidivujícím akutním zánětem středního ucha. V důsledku perforace bubínku zůstává střední ucho otevřené a proniká do něj infekce ze zevního prostředí. Dochází ke ztrátě sluchu, která při zhoršování vede ke ztrátě sluchu a rozvoji otogenních i intrakraniálních komplikací.

Chronický hnisavý zánět středního ucha má dvě formy:

• mezotympanitida – zánět pouze sliznice;
• epitympanitida – porážka a kostní struktury.

Bez adekvátní léčby se mohou vyvinout následující komplikace:

• mastoiditida – zničení buněk mastoidního výběžku. Projevuje se bolestí v oblasti za uchem, jeho otokem a zarudnutím, celkovou intoxikací, protruzí boltce. Atypické formy jsou také charakteristické pro mastoiditidu. Mohou se projevovat jako bulka na straně krku nebo za uchem, potíže s otáčením hlavy, zánět bulbu jugulární žíly (zvětšení lokalizované v jugulární jamce spánkové kosti), smrtelné krvácení z vnitřní karotidy tepna, pokles očních víček, nehybnost očních bulbů, otoky měkkých tkání obličeje .
• Paréza lícního nervu – projevuje se nehybností a asymetrií postižené strany obličeje při pokusu o úsměv, zamračení, mluvení.
• labyrinthitis – Zánět vnitřního ucha. Její příznaky: závratě, nevolnost, zvracení, nerovnováha, tinitus, ztráta sluchu.
• Hnisavé procesy uvnitř lebky: meningitida, trombóza sigmoidního sinu, subdurální absces (nahromadění hnisu pod tvrdou plenou mozku), extradurální absces (hnis mezi tvrdou plenou a vnitřním povrchem kostí lebky), absces mozku, sepse [8] .

Diagnostika zánětu středního ucha

Diagnostika zánětu středního ucha zahrnuje dotazování a vyšetření pacienta, fyzikální vyšetření, laboratorní a instrumentální metody.

Vyšetření provádí pomocí přední a zadní rinoskopie, faryngoskopie, otoskopie.

Pro otoskopii se používá ruční otoskop nebo speciální mikroskop. Metoda umožňuje vidět struktury ve zvětšené podobě a v případě potřeby se uchýlit k chirurgickým metodám léčby.

Obecný rozbor krve – vám umožní identifikovat zánětlivý proces v těle a zjistit jeho závažnost.

Určitě utrácejte kultura ucha na mikroflóru a houby rodu Candida.

Audiometrie – k objasnění stupně nedoslýchavosti a vyloučení senzorineurální složky nedoslýchavosti. Pacient je usazen do zvukotěsné kabiny (nebo do zvukotěsné místnosti) a nasazena mu speciální sluchátka. Poté se audiometrem ozve krátké pípnutí, nejprve do pravého, pak do levého ucha, a pacient je požádán, aby stiskl tlačítko nebo zvedl ruku, když zazní zvuk.

Impedancemetrie – do ucha se vkládá sonda s vložkou, podobná vakuovému sluchátku, která vytváří tlak ve zevním zvukovodu. Poté jsou do ucha přenášeny krátké zvukové signály o určité frekvenci a intenzitě, přičemž pacient mlčí a nehýbe hlavou. Tato studie umožňuje určit pohyblivost tympanické membrány, přítomnost exsudátu ve středním uchu, objem zevního zvukovodu a bubínkové dutiny, funkci sluchové trubice, pohyblivost sluchových kůstek a reflex stapedius svalu.

Rentgen spánkových kostí podle Schüllera a Mayera umožní zjistit vzdušnost středoušní dutiny, ztluštění sliznice středního ucha a celistvost struktur.

Multislice počítačová tomografie (MSCT) spánkových kostí je jednou z nejvíce informativních metod. MSCT umožní stanovit povahu a prevalenci patologického procesu, identifikovat příčiny a individuální charakteristiky, vizualizovat struktury, které nejsou viditelné na radiografii.

Pokud je podezření na intrakraniální komplikace, magnetická rezonance mozku (MRI) [3] .

Léčba zánětu středního ucha

Plán léčby závisí na fázi procesu a přítomnosti komplikací. Účinnost terapie je vyšší, pokud je zahájena včas.

Cíl léčby – zmírnit zánět ve středním uchu, odstranit bolest, obnovit funkci sluchové trubice a sluchu, normalizovat celkový stav pacienta, zabránit rozvoji komplikací a zničit patogen.

Konzervativní léčba

V první fázi kataru, předepisují se ušní kapky, které mají lokálně protizánětlivý a analgetický účinek, dále vazokonstrikční kapky do nosu a antihistaminika.

Ve druhé fázi hnisavého zánětu v nepřítomnosti perforace perorální antibiotická terapie se přidává na 7-10 dní.

Ve druhém stadiu hnisavého zánětu s perforací nemocné ucho se denně omývá čistou vodou s teplým sterilním fyziologickým roztokem. Antibakteriální terapie je předepsána systémově a lokálně. K tomu se do bolavého ucha instilují teplé antibakteriální ušní kapky přes punkci bubínku a dosáhne se průchodu kapek do nosohltanu – pacient cítí chuť léku. S hustým, hnisavým, obtížně oddělitelným tajemstvím jsou mukolytika předepsána, například Sinupret.

Když teplota stoupá, předepisují se antipyretické léky. Pokud je výsledkem akutního zánětu středního ucha chronický proces nebo otogenní komplikace, léčba se provádí v nemocnici oddělení ORL.

chirurgická léčba

S neúčinností konzervativní terapie je pacientům ukázána chirurgická léčba. Jeho účelem je obnovit funkci středního ucha a zabránit infekci.

Paracentéza – incize nebo punkce bubínku je indikována při absenci spontánní perforace ve stadiu 2a akutního zánětu středního ucha, při zachování hypertermie a známek intoxikace.

Mastoidektomie – otevření mastoidního procesu a jeho mytí, prováděné s intrakraniálními komplikacemi. Drenáž je instalována, dokud nejsou odstraněny známky zánětu a buňky mastoidního procesu jsou zcela vyčištěny [11] .

Někdy pacienti s bolestí ucha používají tradiční medicínu, například vloží stroužek česneku nebo listy pelargónie do ucha. Důsledkem toho mohou být alergické reakce, popáleniny, otitis externa. V žádném případě by se do uší neměly vkládat cizí předměty, zejména pro „terapeutické účely“.

Předpověď. Prevence

Při adekvátní léčbě je prognóza příznivá, je možné úplné obnovení sluchu. Bez včasné diagnózy, správné léčby a při iracionální antibiotické léčbě se proces často prodlužuje. To je plné přechodu akutního zánětu na chronický a rozvoje komplikací, které vedou k nutnosti chirurgické léčby, včetně neurochirurga.

Abyste předešli zánětu středního ucha, měli byste:

• předcházet akutním respiračním a chronickým onemocněním horních cest dýchacích;
• vyhnout se hypotermii;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• při kojení nebo krmení z láhve udržujte hlavičku dítěte ve správné poloze (hlavička a tělo dítěte by měly být ve stejné rovině, nos je naproti bradavce);
• vyhnout se mechanickému poranění ušního bubínku;
• neodstraňujte ušní maz předměty třetích stran a vatovými tampony;
• dodržovat hygienu vnějšího ucha;
• vyloučit samoléčbu;
• při prvních příznacích onemocnění kontaktujte lékaře ORL.

V důsledku iracionální a volně prodejné antibiotické terapie se často vyskytují:

Otitis u dětí – zánět zevního (otitis externa), středního (otitis media) nebo vnitřního ucha (labyrintitida). Otitis u dětí je doprovázena akutní bolestí a ucpáním ucha, ztrátou sluchu, únikem hnisu, dětskou úzkostí a vysokou tělesnou teplotou. Diagnostiku otitidy u dětí provádí dětský otolaryngolog na základě otoskopie, bakteriologické kultivace z ucha. Léčba otitis u dětí může zahrnovat antibiotickou terapii (lokální i celkovou), fyzioterapii, mytí středního ucha, v případě potřeby – paracentézu bubínku, posun bubínkové dutiny.

Přehled

Zánětlivá onemocnění uší (otitis media u dětí) jsou nejčastější patologií v pediatrii a dětské otolaryngologii. V raném dětství je zánět středního ucha tolerován asi 80% dětí a do 7 let – 90-95%. Průběh a výsledek otitis u dětí může být odlišný; onemocnění poměrně často nabývá recidivujícího průběhu a v těžkých případech vede k nebezpečným otogenním komplikacím (otoantritida, paralýza obličeje, extra- a subdurální abscesy, meningitida, encefalitida, sepse atd.). Ve čtvrtině případů je zánět středního ucha, kterým dítě trpí v dětství, příčinou rozvoje sluchové vady u dospělých.

Příčiny

Příčinou otitis externa u dětí je infekce vlasových folikulů chrupavčitého úseku zevního zvukovodu. Oděrky a škrábance vnějšího ucha, diabetes mellitus, hnisání, které doprovází zánět středního ucha u dětí, predisponuje k rozvoji infekce. Původci otitis externa u dětí jsou nejčastěji Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus; ve 20% případů – houby.

Zánět středního ucha je obvykle komplikací SARS u dětí (adenovirová infekce, chřipka), dětských infekcí (spalničky, šarla, záškrt). Často je zánět středního ucha společníkem jiné ORL patologie dětského věku: adenoidy a adenoiditida, rýma, sinusitida, tonzilitida, faryngitida, cizí tělesa ucha, choanální atrézie atd. Ze strany zevního zvukovodu zavlečení infekce do středního ucha je možné při poranění bubínku . Zánět středního ucha se může vyvinout i u novorozenců při infekci od matky, která má mastitidu, pyelonefritidu, endometritidu apod. Mikrobiologické vyšetření výtoku z ucha často prokáže pneumokoka, Haemophilus influenzae, Moraxellu, hemolytického streptokoka a mykotické patogeny.

Vnitřní otitidy u dětí nejčastěji vznikají jako komplikace hnisavého zánětu středního ucha nebo jiných bakteriálních infekcí – sinusitida, meningitida apod.

Častý výskyt zánětu středního ucha u dětí přispívá k nezralosti přirozené imunity, nedonošenosti, podvýživě, exsudativní diatéze, alergiím, bronchopulmonální patologii, beri-beri, křivici. Zvláštní roli hrají místní anatomické faktory: sluchová trubice u dětí je kratší a širší než u dospělých, nemá prakticky žádné ohyby a je umístěna vodorovně vzhledem k nosohltanu.

Klasifikace

Podle stupně zánětu se u dětí rozlišují otitis externa, otitis media a otitis media (labyrinthitis). Často, počínaje zevním uchem, se zánětlivý proces šíří do hlubších úseků, tj. otitis externa přechází do středního a střední do vnitřního.

Otitis externa u dětí postihuje boltec a zevní zvukovod. Zevní otitis u dětí se může vyskytovat ve dvou formách – omezená (furuncle zevního zvukovodu) a difuzní (zánět zevního ucha v celém rozsahu).

Průběh zánětu středního ucha u dětí může být akutní, recidivující a chronický. Podle charakteru vzniklého zánětlivého exsudátu může být akutní zánět středního ucha u dětí katarální nebo hnisavý. Akutní zánět středního ucha u dětí prochází 5 stadii: akutní eustachitida, akutní katarální zánět, preperforační stadium hnisavého zánětu, poperforační stadium hnisavého zánětu a reparační stadium.

Formy chronického zánětu středního ucha u dětí jsou exsudativní zánět středního ucha, hnisavý zánět středního ucha a adhezivní zánět středního ucha.

Labyrintitida může být akutní nebo chronická; ve formě serózního, purulentního nebo nekrotického zánětu; být omezené nebo rozptýlené.

Příznaky zánětu středního ucha u dětí

Furuncle ucha a difuzní otitis externa u dětí se projevuje zvýšením tělesné teploty a silnou lokální bolestí, která se zhoršuje mluvením, žvýkáním jídla a tlakem na tragus. Při vyšetření je zjištěno zarudnutí zvukovodu, který se stává štěrbinovitě zúženým v důsledku edému, regionální lymfadenitidy.

Nástup akutního zánětu středního ucha u dětí je doprovázen ostrou bolestí v uchu, vysokou tělesnou teplotou (až 38-40 ° C), ztrátou sluchu a celkovou intoxikací. Kojenci jsou neklidní, neustále pláčou, vrtí hlavou, tisknou bolavá ouška k polštáři, tře si uši rukama. Děti často odmítají jíst, protože sání a polykání zvyšují bolest. Období úzkosti u dítěte může být nahrazeno depresivním stavem; u malých dětí je častý průjem, regurgitace a zvracení.

Po perforaci bubínku se bolest snižuje, teplota ustupuje, intoxikace se snižuje, ale nedoslýchavost přetrvává. V této fázi zánětu středního ucha se u dětí vyvíjí hnisavý výtok z ucha (otorrhea). Po zastavení exsudace zmizí všechny příznaky akutního zánětu středního ucha u dětí, dochází k zjizvení perforace a obnovení sluchu. Akutní zánět středního ucha u dětí trvá asi 2-3 týdny. V dětství se často setkáváme s rychle proudícími a latentními záněty středního ucha.

Recidivující zánět středního ucha u dětí se během jednoho roku po úplném klinickém uzdravení několikrát opakuje. Nejčastěji se nová epizoda onemocnění vyskytuje na pozadí recidivující pneumonie, virové infekce, poruch trávení a snížené imunity. Průběh recidivujících zánětů středního ucha u dětí je mírnější; doprovázené mírnou bolestí, pocitem ucpaného ucha, hlenovitým nebo hlenohnisavým výtokem z ucha.

Exsudativní otitis media a adhezivní otitis u dětí se vyskytují s mírnými příznaky: tinnitus a progresivní ztráta sluchu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha u dětí je charakterizován přítomností přetrvávající perforace tympanické membrány, periodickým nebo konstantním hnisáním a progresivní ztrátou sluchu. S exacerbací zánětu středního ucha u dítěte dochází ke zvýšení teploty, výskytu příznaků intoxikace, zvýšeného výtoku z ucha a bolesti. Onemocnění se vyskytuje u poloviny dospělých, kteří v dětství často měli zánět středního ucha.

Komplikace

Komplikace otitidy u dětí se rozvíjejí při pozdní nebo nesprávné léčbě nebo při extrémně těžké infekci. V tomto případě se nejčastěji rozvíjí zánět vnitřního ucha (labyrintitida), který je doprovázen závratí, tinnitem, sníženou nebo úplnou ztrátou sluchu, nerovnováhou, nevolností a zvracením a nystagmem.

Mezi komplikace zánětu středního ucha u dětí patří léze spánkové kosti (zygomatitida, mastoiditida), paralýza lícního nervu. Při šíření infekce hluboko do lebky mohou nastat intrakraniální komplikace – meningitida, encefalitida, mozkové abscesy, sepse.

Na pozadí chronického průběhu zánětu středního ucha se po několika letech může u dětí vyvinout trvalá ztráta sluchu spojená s jizvečnými procesy v bubínku a ve zvukovodu. To zase nepříznivě ovlivňuje formování řeči a intelektuální vývoj dítěte.

diagnostika

Děti s počátečními projevy zánětu středního ucha často navštěvují pediatra, proto je nesmírně důležité včas identifikovat zánět ucha a odeslat dítě ke konzultaci s dětským otolaryngologem. Vzhledem k tomu, že zánět středního ucha je často doprovázen další patologií ORL, děti potřebují kompletní otolaryngologické vyšetření. V řadě instrumentálních diagnostických metod má hlavní místo otoskopie, která umožňuje vyšetřit bubínek, vidět jeho ztluštění, injekci, hyperémii, protruzi nebo perforaci a hnisání. S perforativním zánětem středního ucha u dětí se exsudát odebírá k bakteriologickému vyšetření.

RTG spánkových kostí může ukázat pokles pneumatizace středoušních dutin. V diagnosticky nejasných případech se provádí CT spánkových kostí. V případě recidivujících nebo chronických otitid u dětí je důležité studium sluchové funkce pomocí audiometrie nebo akustické impedancemetrie, pro zjištění průchodnosti sluchové trubice. Při podezření na intrakraniální komplikace by děti se zánětem středního ucha měly být vyšetřeny dětským neurologem.

Léčba otitis media u dětí

S otitis externa u dětí se zpravidla omezují na konzervativní léčbu: důkladná toaleta ucha, zavedení turundů s alkoholovými roztoky a místní infračervené záření. Pokud zánět neustoupí do 2-3 dnů, uchýlí se k otevření furuncle zvukovodu.

Při zánětu středního ucha jsou dětem předepsány osmoticky aktivní (fenazon + lidokain) a antibakteriální (obsahující rifampicin, norfloxacin, ciprofloxacin) ušní kapky. Analgetika a NSAID se používají ke snížení zánětu a zmírnění bolesti. K zastavení alergické složky jsou indikovány antihistaminika. Při obtížném dýchání nosem je nutné anemizovat nosní dutinu, vkapat do nosu vazokonstrikční kapky. Systémová antimikrobiální terapie otitis u dětí se nejčastěji provádí peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, makrolidy.

Při neperforujícím hnisavém zánětu středního ucha u dětí se stává nutností provést paracentézu bubínku, aby byl zajištěn odtok hnisavého sekretu z bubínkové dutiny ven. Léčba otitidy u dětí v poperforačním stadiu spočívá v čištění zevního zvukovodu od hnisu turundami, mytí středního ucha léky.

Po odeznění akutních jevů se za účelem zlepšení funkce sluchové trubice foukají uši po Politzerovi, pneumomasáž bubínku. Komplex terapeutických opatření zahrnuje různé fyzioterapeutické postupy: UHF, UVI, mikrovlnná terapie, laserová terapie, elektroforéza, ultrafonoforéza.

Při exsudativní otitidě u dětí může být k odstranění tajemství vyžadována tympanopunkce, myringotomie, bypass bubínkové dutiny, revizní tympanotomie. Pokud je konzervativní léčba adhezivního zánětu středního ucha u dětí neúčinná a nedoslýchavost progreduje, je možné provést tympanoplastiku s protézou zničené sluchové kůstky.

Prognóza a prevence

Při typickém průběhu akutního otitis externa a otitis media u dětí, stejně jako včasné komplexní terapii, dochází k zotavení s úplnou obnovou sluchové funkce. Pokud predisponující příčiny přetrvávají, je možný recidivující a chronický průběh zánětu středního ucha u dětí s těžkými následky.

Prevence otitidy u dětí vyžaduje zvýšení celkové odolnosti organismu, vyloučení traumatu zevního zvukovodu a bubínku cizími předměty (vatové tyčinky, zápalky, sponky do vlasů atd.), naučit dítě foukat nos pořádně. Pokud jsou u dítěte zjištěna průvodní onemocnění orgánů ORL, je nutná jejich léčba včetně plánovaného chirurgického zákroku (adenotomie, tonzilektomie, nosní polypotomie atd.).

Nepoužívejte samoléčbu zánětu středního ucha u dětí; v případě stížností na zánět v uchu by dítě mělo být okamžitě konzultováno pediatrem.