Jak léčit burzitidu kolena doma

Častým důvodem návštěvy chirurga nebo traumatologa jsou různé léze měkkých periartikulárních tkání, včetně bursitidy. V posledních letech došlo k nárůstu této patologie. Často má výrazný profesionální charakter a je příčinou invalidity. Na moskevské klinice “Paramita” je tato nemoc úspěšně léčena kombinací tradičních a netradičních metod.

Co je burzitida

Bursitida je zánět synoviálního vaku (bursa), který je součástí komplexu periartikulárních tkání. Zánět může být akutní, subakutní, chronický a recidivující. Zánětlivý proces je doprovázen uvolňováním zánětlivé tekutiny – exsudátu jiné povahy: serózní (zánět bez hnisu), purulentní, hemoragický (s krví), purulentně-hemoragický. To je doprovázeno otokem, zarudnutím, bolestí a poruchou pohybu v kloubu. Bursitida je častější u mužů, postihuje především burzy v loketních, ramenních a kolenních kloubech. Kódy burzitidy podle MKN10: olecranon – M70.2; kód zánět burzy kolena – M 70.5; kód léze burzy kyčelního kloubu – M 70.7.

Hlavní funkce burzy jsou odpružení a ochrana. Vaky jsou umístěny uvnitř měkkých tkání obklopujících kloub a změkčují jejich poranění během pohybu. Nejčastěji se burzy nacházejí v místech, kde se při pohybu kloubu tvoří kostěné výběžky. Jsou to malé ploché elastické váčky naplněné synoviální tekutinou, která je produkována synoviální membránou vystýlající burzu zevnitř (přesně stejná membrána vystýlající kloubní dutinu zevnitř). Bursy mohou být umístěny v různých vrstvách měkkých tkání: pod kůží, fascie (pouzdra pojivové tkáně pro svaly, krevní cévy a nervy), svaly a šlachy. A protože šlachy jsou často připojeny uvnitř kloubu, burzitida šlach má komunikaci s kloubní dutinou.

Příčiny burzitidy

Při vystavení kloubu různým faktorům se může vyvinout zánět. Nejčastější důvody jsou:

• poranění s poškozením kůže a průnikem do burzy oportunní mikroflóry (streptokoky, stafylokoky) žijící na povrchu těla; zvláště často se tato patologie vyvíjí u lidí se sníženou imunitou;
• uzavřená poranění mohou způsobit aseptický (bez infekce) zánět, ale je možné, že se infekce dostane do vaku lymfatickými a krevními cévami ze vzdálených ložisek (chronická tonzilitida, sinusitida, cholecystitida atd.);
• vývoj onemocnění je možný, když specifická infekce vstoupí do burzy s krevním řečištěm, pokud pacient trpí – tuberkulóza, brucelóza, gonokoková, syfilitická;
• dlouhodobé mikrotrauma kloubu při určitých profesionálních činnostech nebo sportech; v tomto ohledu někteří odborníci považují burzitidu za nemoc z povolání;
• chronická onemocnění kloubů, vedoucí k ukládání solí v periartikulárních tkáních – dna a revmatoidní artritida atd.

• trpící cukrovkou, AIDS, onkologickými onemocněními po chemoterapii a radioterapii – klesá imunita, zvyšuje se riziko infekce burzy po úrazu;
• trpí chronickými zánětlivými onemocněními kloubů;
• jejichž profese je spojena s neustálým mikrotraumatem určitých kloubů; důlní dělníci – úrazy ramen a loktů, “kolena pokojské” – burzitida kolen s neustálým klečením atd.;
• sportovci – fotbalisté – zranění kolen, tenisté – zranění loktů a ramen.

Burzy kolenního kloubu

Příznaky burzitidy

Projevy onemocnění jsou spojeny s příčinou jeho výskytu a povahou průběhu. Akutní burzitida se tedy obvykle vyvine po otevřeném nebo uzavřeném poranění, v průběhu času, pokud se neléčí, se průběh stává subakutní a chronický. Při mikrotraumatu se onemocnění rozvíjí pomalu a má tendenci k dlouhému chronickému průběhu.

První znaky

U akutní burzitidy jsou prvními příznaky otok, zarudnutí a bolest v periartikulární oblasti. Kvůli bolesti a otoku je také narušena funkce kloubu: je obtížné ho ohnout a uvolnit.

Chronický zánět ve vaku začíná pomalu, postupně. Jediným příznakem burzitidy po dlouhou dobu může být vzhled malého elastického bolestivého útvaru v periartikulární oblasti při stlačení. Funkce kloubu není porušena.

Zjevné příznaky

Akutní průběh je doprovázen silnou bolestí, otokem, zarudnutím. Pokud začne hnisavý proces, všechny tyto projevy se zvyšují, tělesná teplota stoupá, objevují se známky intoxikace – bolesti hlavy, bolesti kloubů, malátnost. Aseptický proces po úrazu může mít za následek zotavení za 1 až 2 týdny. Pokud se však připojí infekce, onemocnění nejprve nabývá subakutní a poté chronický průběh.

Chronická burzitida je skrytá, ale při opakovaných poraněních nebo hypotermii jsou možné exacerbace. Postupují podle typu akutního zánětu, jeho příznaky jsou méně výrazné, vymazané, tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená.

Nebezpečné příznaky

Hnisavý zánět vaku může jít do okolních měkkých tkání s rozvojem flegmony – abscesu, který se neomezuje pouze na kapsli. Stav se prudce zhoršuje, kloub výrazně otéká, bolest se stává nesnesitelnou. Celkový stav pacienta je těžký: horečka, intoxikace, delirium. Jedná se o velmi nebezpečné příznaky burzitidy, léčba v takových případech se provádí chirurgicky.

U chronické tuberkulózní burzitidy může zánětlivý exsudát prorazit ven s tvorbou kožních píštělí, které se obtížně léčí.

Proč je burzitida nebezpečná?

Onemocnění je nebezpečné přidáním infekce a přechodem akutního zánětu do chronického s rozvojem komplikací.

Možné komplikace

Bursitida se nejlépe léčí v akutním stadiu. Léčba je nutná i při minimálních projevech onemocnění, aby se zastavila jeho progrese a rozvoj komplikací. Pokud se tak nestane, riziko rozvoje prudce vzroste:

• akutní purulentní zánět v burze s nekrózou jejích stěn, průnik hnisu do okolních tkání a rozvoj flegmony – absces neomezený kapslí;
• průnik hnisu z burzy do kloubní dutiny s rozvojem purulentní artritidy, osteomyelitidy a sepse;
• v chronickém průběhu se uvnitř vaku tvoří srůsty, kameny ze solí; narušují odpružení, způsobují chronickou bolest a zhoršují funkci kloubů.

První pomoc u akutní burzitidy

Když se po úrazu objeví příznaky burzitidy, je nutné:

• znehybnit končetinu v nejméně bolestivé poloze;
• aplikovat chlad na poraněný kloub;
• užívejte uvnitř jakýkoli lék ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) – tabletu Ketorol 10 mg, Nise 100 mg, Ketonal 150 mg;
• naléhavě jít na kliniku; pokud je bolest velmi silná, zavolejte sanitku.

I drobné příznaky akutní aseptické burzitidy je nutné řádně léčit, aby nedošlo ke komplikacím. Je nemožné to udělat sami.

Vlastnosti burzitidy různé lokalizace

Bursitida se může vyvinout v oblasti jakýchkoli kloubů, průběh tohoto onemocnění má své vlastní charakteristiky v závislosti na lokalizaci.

Bursitida dolních končetin

Nejčastější lokalizace, protože nejčastěji jsou zraněny nohy. V oblasti různých kloubů nohou se onemocnění projevuje různými způsoby.

kyčle (TBS)

Bursitidy kyčelních vaků nejsou tak časté, ale jsou obtížné, dlouhodobé a s výraznou bolestí. Jejich nástup je nejčastěji spojen s akutním traumatem. Obvykle jsou postiženy povrchové a hluboké vaky velkého trochanteru, umístěné na vnějším a vnitřním povrchu femuru, stejně jako iliakální hřeben, umístěný uvnitř svalové gluteální vrstvy. V akutním průběhu se objevuje výrazný bolestivý syndrom, bolest je dána noze podél vnějšího okraje, díky čemuž dochází k omezení pohybů. Pokud zánět získá purulentní charakter, stav pacienta je vážný: horečka, zimnice, známky intoxikace. Bolest v oblasti kloubu je velmi silná, ale otok a zánět nejsou vždy viditelné navenek, zvláště pokud proces probíhá v hloubce tkání. Akutní burzitida kyčelního kloubu není vždy snadné odlišit od akutní artritidy.

U subakutní a chronické bolesti je bolest menší, ale omezení pohybů je výrazné. Vyznačuje se také dlouhým průběhem, obtížně léčitelným. Bursitida kyčelního kloubu může mít tuberkulózní původ a dlouhý recidivující průběh.

burzitida kolena

Nejčastější lokalizací burzitidy jsou vaky na koleni. Obvykle jsou postiženy burzy umístěné vpředu nad a pod čéškou (prepatellární a infrapatellární) a také burza umístěná vzadu pod kolenem (husí burza). Vaky v čéšce jsou obvykle důsledkem pádu na koleno nebo častého dlouhodobého klečení (kolena mnichů a kněží). Někdy se bursitida kolenního kloubu vyvíjí na pozadí dny a usazenin solí kyseliny močové (urátů) v burze.

Akutní prepatellární a infrapatellární burzitida kolenního kloubu je vzácně hnisavá a často se vyskytuje s mírným otokem, bolestí při pohybu, téměř bez poruch hybnosti. Toto je hlavní nebezpečí onemocnění, protože pacienti zřídka vyhledávají lékařskou pomoc včas a proces buď zmizí sám o sobě, nebo se stane chronickým, což je mnohem obtížnější léčit. Nebezpečný je i přechod serózního zánětu do hnisavého: koleno oteče, kůže nad ním zčervená, objeví se horečka, intoxikace a riziko nevratných změn čéšky s postižením.

Porážka husí burzy pod kolenem je obvykle spojena s vysokými zátěžemi a hormonálními poruchami: nejčastěji se husí burzitida kolenního kloubu vyvíjí u obézních žen. Pro ženu je přitom těžké chodit po schodech kvůli bolesti. Chronická husí burzitida se také nazývá Beckerova cysta.

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou

Bolest kloubů v klidu

V oblasti hlezenního kloubu a chodidla se často rozvíjí posttraumatická Achillova burzitida – zánět podkožní kalkaneální burzy – podložka tlumící nárazy mezi Achillovou šlachou a tuberkulem paty. Bursitida patního vaku může začít po akutním poranění nebo dlouhodobém mikrotraumatu při nošení bot na vysokém podpatku.

Achillova burzitida je obvykle subakutní a chronická. Příznaky burzitidy kloubů paty a chodidla: vzhled elastického, zaobleného, ​​omezeného a postupně se zvětšujícího otoku a bolesti při pohybu, zvláště závažné při nošení bot na vysokém podpatku a chůzi po špičkách. Někdy se serózní zánětlivý proces změní na hnisavý. To je doprovázeno horečkou, malátností, zvýšenou bolestí, zarudnutím, otokem paty a chodidla. Hnis se může rozšířit do hlezenního kloubu s rozvojem purulentní artritidy, stejně jako osteomyelitidy kloubních kostí nohy.

Bursitida horních končetin

Poměrně častý je také zánět periartikulárních vaků na rukou. Bývá spojena s úrazy nebo s profesionální (sportovní) činností. Průběh burzitidy vaků kloubů horních končetin a její komplikace jsou spojeny se zvláštností struktury kloubu a umístěním otřepů.

Brachiální

Burstitida ramene se nejčastěji rozvíjí v subakromiální, subdeltoidní a subkutánní akromiální burze po traumatu, jako je pád na kloub. Navenek se onemocnění může projevit mírně, protože burzy se nacházejí hlavně v tloušťce měkkých tkání. V místě zánětu se objeví silná bolest a mírný otok. Bolest se zhoršuje pohybem, může vyzařovat do humeroskapulární oblasti. Akutní aseptický proces může projít sám za 1 až 2 týdny, pokud je ruka ve stacionární poloze. Někdy se zánět stává hnisavým se všemi možnými komplikacemi – absces měkkých periartikulárních tkání, hnisavá artritida a osteomyelitida. Při chronickém průběhu burzitidy ramenního kloubu se objevuje vleklá bolest při abdukci a rotaci ramene a mírný otok v postižené oblasti.

Loket

Pokud jde o frekvenci vývoje, ulnární burzitida není nižší než burzitida kolena. Příčinou akutního zánětu může být poranění úderem nebo pádem. Penetrující poranění jsou zvláště nebezpečná, když nespecifická infekce pronikne do burzy přes ránu nebo odřeninu. V takových případech se může vyvinout purulentní burzitida loketního kloubu s komplikacemi: abscesy, hnisavá artritida a osteomyelitida, která i po uzdravení často končí invaliditou.

Subakutní a chronická burzitida lokte často začíná v podkožní ulnární burze, postupuje pomalu a je doprovázena bolestí a přidruženými poruchami hybnosti. Při dlouhém průběhu onemocnění vznikají v burze srůsty, což ztěžuje provádění léčby. Bursitida bursa bursa se často vyvíjí u tenistů a je chronická.

Bursitida loketního kloubu

Bursitida prstů

Podkožní dorzální metakarpofalangeální váčky na prstech se zanítí poraněním a přetížením. Zvláště často se taková patologie vyvíjí v oblasti kloubů prvního prstu. Postižené místo oteče, zčervená, objeví se bolest, zhoršená flexí a extenzí prstů. Ale pokud se infekce nepřipojí, ve většině případů akutní proces končí zotavením po 10 až 14 dnech. S infekcí se mohou vyvinout vážné komplikace.

Ve stáří se může vyvinout chronická burzitida kloubů prstů věkově podmíněné metabolicko-dystrofické povahy. Charakterizované výskytem bolesti v postižené oblasti, zhoršené během exacerbace a ustupující během remise.

Klasifikace burzitidy

Existuje několik klasifikací burzitidy podle různých parametrů průběhu zánětlivého procesu:

• podle zánětlivého procesu – aseptické a infekční;
• podle povahy zánětlivé tekutiny (exsudátu) – serózní (nehnisavý), hnisavý, hemoragický (v exsudátu je přítomna krev), fibrózní (se sklonem k tvorbě srůstů pojivové tkáně);
• podle typu infekčního agens – nespecifické (stafylokoky, streptokoky a další oportunní bakterie) a specifické (původci tuberkulózy, kapavky, syfilis, brucelóza);
• podle lokalizace – odpovídá názvu kloubu a zanícené burzy – koleno, stehenní kost, rameno atd .;
• podle povahy zánětu:
• zájem – všechny příznaky jsou výrazné; pokud je zánět aseptický, pak rychle projde, někdy i bez léčby, ale pokud se připojí infekce, stav se zhorší, zotavení se opozdí;
• subakutní – vleklý průběh na pozadí snížené imunity nebo nedostatečné léčby;
• chronický – dlouhý průběh s exacerbacemi a remisemi; v průběhu času se v dutině burzy tvoří adheze, ukládají se vápenné soli, tvoří se kameny; to vše vede ke snížení funkce kloubu a chronické bolesti.

Typy burzitid podle povahy zánětu

Během zánětlivého procesu začne vnitřní synoviální membrána pouzdra burzy intenzivně produkovat synoviální tekutinu. V závislosti na povaze se izoluje serózní, hemoragická, purulentní burzitida. Kromě toho existuje zvláštní skupina specifických burzitid, které se vyvíjejí na pozadí specifických infekcí, z nichž každá má své vlastní vlastnosti, které ovlivňují průběh onemocnění.

Serous

Při uzavřeném poranění nebo mikrotraumatu burzy reaguje synoviální membrána tvorbou zvýšeného množství sterilní synoviální tekutiny, která se skládá z tekuté části krve (plazmy) a malého množství erytrocytů a leukocytů. Bursa přetéká tekutinou, natahuje se, její stěny se zanítí. Příznaky serózního zánětu jsou kulatý elastický (někdy měkký, ochablý) bolestivý výčnělek s jasnými hranicemi. To je často případ bursitidy lokte. Okolní měkké tkáně jsou mírně edematózní. Pokud se k takovému zánětu nepřipojí infekce, lze jej vyléčit za 1 až 2 týdny.

Nejčastěji se hnisavá burzitida vyvine ze seróz, když do vaku vstoupí infekce. Při uzavřených poraněních může infekce pocházet z takových chronických ložisek, jako je chronická tonzilitida, sinusitida, cholecystitida a dokonce i kazivé zuby. Zánět může být zpočátku hnisavý, pokud jej způsobila otevřená rána a do burzy byla zavlečena infekce. Hnisavá burzitida může začít i přechodem hnisavého zánětu z okolních měkkých tkání nebo z kloubní dutiny s hnisavou artrózou.

Pokud je burza blízko povrchu (subkutánní), pak je hnisavý proces doprovázen prudkým otokem, zarudnutím tkání, silnými bolestmi klenutí, horečkou, malátností a známkami celkové intoxikace – bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů , někdy zvracení atd. Pokud ale burza leží hluboko v měkkých tkáních, nemusí se vyskytovat žádné vnější projevy v podobě zarudnutí a otoku. Proto je obtížné odlišit takovou burzitidu (například v kyčelním kloubu) od artritidy.

Při včasné nebo nedostatečné léčbě se onemocnění komplikuje hnisavými procesy v měkkých tkáních (abscesy, flegmóna), hnisavou artritidou, osteomyelitidou až celkovou život ohrožující infekcí – sepsí.

Proto je důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud zaznamenáte nepochopitelnou bolest v kloubech doprovázenou zvýšením teploty. Samoléčba doma je životu nebezpečná!

Hemoragické

Při tomto zánětlivém procesu získává exsudát příměs krve. Vzniká nejčastěji po úrazu. Synoviální tekutina má serózně-hemoragický charakter. Při včasné léčbě může onemocnění skončit úplným uzdravením. Pokud neléčíte např. ulnární burzitidu, v dutině burzy se nejprve vytvoří fibrin a poté pojivová tkáň (adheze). Sníží se tlumicí funkce vaku, při pohybu se objeví bolest.

Riziko infekce takové bursitidy se výrazně zvyšuje, protože krev je vynikajícím živným médiem pro oportunní mikroflóru, především Staphylococcus aureus. Infekce může proniknout do burzy jak zvenčí, z povrchu kůže, tak zevnitř z vnitřních ložisek infekce. Vyvíjející se purulentně-hemoragický proces je obtížný a vyžaduje aktivní chirurgickou intervenci.

Co je burzitida kolena? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Iriny Stanislavovny Bashkurové, ultrazvukové lékařky s 12letou praxí.

Na článku Dr. Iriny Stanislavovny Bashkurové pracovali literární redaktorka Julia Lipovskaja, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bursitida kolena – jedná se o zánět synoviálního (kloubního) vaku kolena, který se projevuje bolestí kloubu a omezuje jeho pohyblivost, v některých případech způsobuje otok a zarudnutí. Vyskytuje se v akutní nebo chronické formě.

Shrnutí článku – ve videu:

Synoviální burza (neboli bursa) je malá dutina s tekutinou. Bursy se nacházejí v místech největšího tření různých tkání: šlach, svalů a kostních výběžků. Díky normální funkci kloubních vaků se snižuje tření při pohybu. Stěna burzy je dvouvrstvá: vnější vrstva se skládá z husté pojivové tkáně; vnitřní se nazývá synoviální membrána, normálně produkuje malé množství tekutiny. V případě porušení práce synoviálních vaků jsou pohyby kloubu nemožné.

Kolenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle. Má ve svém složení velké množství synoviálních vaků:

• suprapatellární (suprapatellární);
• prepatellární (prepatellární);
• subpatelární povrchové a hluboké (infrapatellární);
• taška na husí nohy (anserine);
• vak mediálního (vnitřního) laterálního vazu;
• vak postranního (vnějšího) postranního vazu;
• vak iliotibiálního traktu;
• semimembranózní šlachový vak (semimembranosus);
• vak mediální (vnitřní) hlavy m. gastrocnemius – vak gastrocnemius;
• vak podkolenního svalu – popliteální.

Bursitida se může objevit v kterémkoli z těchto typů vaků [10].

Příčiny burzitidy kolenního kloubu mohou být různé [5] :

• zranění jednorázové nebo chronické mikrotrauma s neustálým přetížením často způsobuje bursitidu u sportovců nebo u lidí zapojených do fyzické práce. Jednotlivá poranění zahrnují pád na koleno, údery do kolenního kloubu, částečné nebo úplné ruptury vazivového aparátu a šlach kolenního kloubu. Chronické přetěžování je možné i při nadměrné tělesné hmotnosti a dlouhodobém nošení závaží.
• mikrokrystalické artropatie je další příčinou burzitidy. Jde o onemocnění kloubů, při kterých se v nich ukládají mikrokrystaly solí různého složení. Mezi tato onemocnění patří dnavá artropatie (ukládání solí kyseliny močové v kloubech) a pyrofosfátová artropatie (tvorba pyrofosfátu vápenatého v kloubech).
• zánětlivá artritida různé typy, jako je revmatoidní artritida (autoimunitní systémové onemocnění, které způsobuje zánět v kloubech, včetně kloubního vaku), psoriatická artritida, dnavá artritida.
• bakteriální infekcezpůsobené pyogenními mikroorganismy (např. Staphylococcus aureus) je další příčinou burzitidy.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky burzitidy kolene

Bursitida má obecné příznaky, které se projeví zánětem jakékoliv synoviální burzy a jsou příznaky charakteristické pouze pro zánět burzy určité lokalizace.

К běžné projevy pro burzitidu jakékoli lokalizace jsou [1] [5] :

• syndrom bolesti;
• edém (otok) v oblasti vaku nebo celého kloubu;
• zarudnutí v oblasti vaku;
• zvýšení teploty v oblasti zánětu, v některých případech – obecné zvýšení tělesné teploty;
• omezení pohybů v kloubu různé závažnosti, počínaje mírným omezením flexe a extenze a končící úplnou neschopností provádět pohyby, neschopností stát na bolavé noze;
• příznaky intoxikace (slabost, bolesti hlavy, nevolnost) se objevují, když se připojí infekce a hnisá zanícený vak.

Příznaky burzitidy kolene se mohou lišit v závislosti na tom, která burza je zanícená.

Prepatelární burzitida – bolest a otok se objevují v oblasti prepatelárního vaku, to znamená před čéškou.

Suprapatelární (suprapatellární burzitida) – tvoří se edém nad čéškou. Bolest je pociťována během flexe a extenze kloubu. S nárůstem zánětu se stává pulzujícím a je cítit jak v klidu, tak během pohybu. V případě infekce se objeví zarudnutí kloubní oblasti, příznaky intoxikace a horečka – tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C a výše.

Infrapatellární burzitida – bolest a otok se rozvíjejí v projekci subpatelárních vaků, přibližně v úrovni tuberositas tibie a mírně výše. V počátečních fázích procesu nedochází k omezení pohybu v kloubu, ale s progresí zánětu se bolest a otok zvyšují, omezení ve flexi a extenzi, objevují se edémy, hyperémie, hypertermie a příznaky intoxikace.

Anserinová burzitida (vraní noha bursitis) – vraní noha je spojení šlach tří svalů (semitendinosus, gracilis a sartorius) v místě jejich úponu na holenní kost. Všechny lokální projevy (edém, bolest, zarudnutí, lokální zvýšení teploty kůže) jsou lokalizovány v projekci anserinového vaku.

Bursitida semimembranózního svalu – jedná se o zánět vaku umístěného v oblasti úponu šlachy semimembranózního svalu k zadnímu mediálnímu povrchu tibie. To znamená, že všechny místní příznaky budou lokalizovány v popliteální oblasti zevnitř. Pokud se burzitida stane chronickou, pak se vytvoří Bakerova cysta (kýla v oblasti kolena).

Patogeneze burzitidy kolene

Mechanismus rozvoje burzitidy je založen na reakci synoviální membrány [1] . Synoviální membrána normálně tekutinu produkuje i absorbuje. Při narušení rovnováhy produkce a absorpce se v dutině vaku hromadí přebytečná tekutina [5] [8] . Tato rovnováha může být narušena:

• zranění v oblasti synoviálního vaku s poškozením synoviální membrány;
• autoimunitní procesy – tělo začne vnímat své tkáně jako cizí, což vede k zánětu;
• infekční agens – bakterie a viry, které způsobují zánět synoviální membrány. Infekční agens se do vaku mohou dostat několika způsoby: zvenčí přes poškozené měkké tkáně nebo zevnitř krví (hematogenní cesta) a lymfou (lymfogenní cesta).

V počátečních stádiích burzitidy je přebytečná tekutina (serózní exsudát) průhledná a homogenní. Při absenci včasné léčby se tekutina v dutině synoviálního vaku hromadí, k tomuto procesu se může připojit bakteriální infekce. Hlavním příznakem infekce je hnisání (serózní exsudát se stává hnisavým). Lokálně se to projevuje nárůstem otoků a bolestí, objevuje se zarudnutí kůže, stoupá její teplota. S progresí hnisavého procesu se začnou objevovat příznaky intoxikace – horečka, slabost, malátnost.

Patogeneze burzitidy u mikrokrystalických artropatií (pyrofosfát, dna) je založena na ukládání solí ve formě depozit ve stěně burzy, což vede k mikrotraumatu synoviální membrány, která na poškození reaguje produkcí nadbytečné tekutiny a rozvoj zánětu.

Klasifikace a fáze vývoje burzitidy kolenního kloubu

Bursitida, zejména zánět synoviálních váčků kolenního kloubu, jsou klasifikovány podle řady kritérií [1] [2] [5] [7] :

Podle klinického průběhu: akutní, subakutní, chronická, recidivující.

Kvůli výskytu:

• aseptické, včetně traumatické burzitidy. Příčinou mohou být různé faktory, autoimunitní, dysmetabolické, jako je dna a další krystalické artropatie;
• infekční nebo septická burzitida. Podle patogenu, který zánět způsobil, se septická burzitida dělí na nespecifickou (způsobenou stafylokokem, streptokokem a dalšími bakteriemi) a specifickou (tuberkulózní, gonokoková, brucelóza, syfilitická).

Podle povahy zánětu se rozlišují serózní burzitida, serózně-fibrinózní, hnisavá a purulentně-hemoragická.

Podle umístění zaníceného vaku:

• povrchní – synoviální vak je umístěn povrchově, pod kůží. Patří sem prepatellární nebo prepatellární burzitida, povrchová infrapatellární burzitida;
• hluboký (subtendonózní, axilární) – synoviální vak je umístěn pod dostatečně velkou vrstvou měkkých tkání. A někdy zánět takového vaku napodobuje patologii kloubu, v jehož blízkosti se nachází.

Komplikace burzitidy kolene

Komplikace zánětlivého procesu synoviálního vaku se vyvíjejí s následujícími faktory:

• předčasná léčba;
• neúplná léčba nebo nedostatečný objem terapeutických opatření;
• změny v imunitním systému (snížená imunita včetně imunodeficience různé etiologie nebo nadměrné napětí imunitního systému);
• souběžná onkologická patologie, chemoterapie nebo období bezprostředně po chemoterapii;
• těžké poškození vnitřních orgánů (ledviny, játra), včetně poškození alkoholem; , dna, revmatoidní artritida, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek.

V případě bakteriální infekce a hnisání synoviálního vaku se hnisavý proces může rozšířit jak do okolních tkání, tak do kloubu. V prvním případě se tvoří abscesy a flegmony, ve druhém se rozvíjí hnisavá artritida.

Jakýkoli hnisavý proces, zvláště rozšířený, může vést k rozvoji intoxikace a sepse. Sepse je mimořádně závažný stav s vysokou mortalitou, který se léčí pouze v chirurgické nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Výsledkem je, že po prodělané flegmóně nebo hnisavé artritidě je možné omezit rozsah pohybu v kloubu až do úplného nedostatku pohybu.

Dalším možným scénářem je rozšíření hnisavého procesu do kosti. V tomto případě dochází a rozvíjí se destrukce kostní tkáně osteomyelitida. V důsledku může tento stav vést nejen k omezení pohybu v kloubu, ale i k porušení podpůrné funkce končetiny. Pacient se nebude moci pohybovat bez pomoci podpůrných zařízení, v závislosti na rozsahu léze to mohou být hole, berle, chodítka nebo invalidní vozíky.

Diagnostika burzitidy kolenního kloubu

Algoritmus pro diagnostiku burzitidy kolenního kloubu je zcela jasný:

1. Sběr stížností a anamnéza.
2. Kontrola postižené oblasti a protějšího kloubu.
3. Palpace (palpace), během níž se zjišťuje zóna největší bolesti, teplota kůže v postižené oblasti pro místní hypertermii, přítomnost / nepřítomnost objemových útvarů.
4. Testy k určení rozsahu pohybu a identifikaci nejbolestivějších pohybů.
5. Přístrojová diagnostika [8] .

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

USA – umožňuje posoudit strukturu periartikulárních tkání (šlachy, vazy, svaly) a menisků, přítomnost nebo nepřítomnost přebytečné tekutiny v kloubní dutině a periartikulárních vacích, určit povahu tekutiny a její přibližný objem. Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit se 100% přesností lokalizaci, závažnost a prevalenci burzitidy včetně [4] [9] .

MRI je vizualizační metoda, která umožňuje získat ucelený obraz o kloubu, detailně posoudit stav periartikulárních a intraartikulárních struktur. Metoda informativní, ale poměrně drahá.

Radiografie nebo CT – provádí se za účelem posouzení stavu kostní tkáně. Umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost ložisek destrukce (zničení) kosti, degenerativních-dystrofických změn.

Diagnostická punkce – z kloubního vaku se odstraní exsudát (zánětlivá tekutina), zjišťuje se povaha a objem tekutiny. Poté je odeslán k laboratornímu rozboru.

Laboratorní diagnostika zahrnuje následující analýzy:

• krevní test na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B a C;
• biochemický krevní test: je nutné stanovit hladinu glukózy (cukru) v krvi, dle indikací se kontroluje jaterní profil (AlAT, AsAT, bilirubin s frakcemi, alkalická fosfatáza, GGT), urea, kreatinin;
• při podezření na autoimunitní povahu onemocnění se provádějí krevní testy na C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, ACCP;
• imunologické vyšetření (v těžkých případech);
• mikroskopický, bakteriologický, sérologický rozbor tekutiny získané z kloubu při punkci [1][2][7] .

Léčba burzitidy kolene

Metody léčby burzitidy se dělí na konzervativní (lékové, fyzioterapie) a chirurgické.

Léčba burzitidy kolena začíná v klidu postižený kloub: fixace ortézou nebo bandáží, eliminace zátěže a plná podpora na noze.

Další je přiřazena léčba drogami. Pokud je bursitida nespecifické a neautoimunitní povahy, pak lékař předepíše nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) v tabletách nebo injekcích, například ibuprofen, movalis, ketorolac, ketoprofen, léky ze skupiny koxibů .

Pokud má pacient kontraindikace k užívání NSAID, je předepsán analgin nebo paracetamol. Se syndromem silné bolesti a nepřítomností účinku analginu a paracetamolu je předepsán tramadol. Podle indikací je možné na postižené místo předepsat nesteroidní protizánětlivé masti. Pokud má pacient neustále se opakující bursitidu, je možná lokální injekce glukokortikosteroidních léků, jako je diprospan.

Předepsaná léčba se provádí po dobu 5-7 dnů. Pokud je dobrý efekt v podobě poklesu zánětlivých projevů, přidává se k léčbě fyzioterapie. Pokud léčba nemá žádný účinek nebo je nedostatečná, jsou léky nahrazeny jinými ze stejné skupiny (NSAID). Když dojde k infekci, jsou předepsána antibiotika.

Při velkém množství kapaliny v dutině vaku za aseptických podmínek, propíchnout – jak k odstranění exsudátu, tak k podání protizánětlivého léku. V přítomnosti hnisavého zánětu se provádí punkce, po níž následuje drenáž dutiny vaku, aby byl zajištěn konstantní odtok výtoku.

S rozvojem purulentního procesu, tvorbou abscesu nebo flegmonu, chirurgická operace (bursektomie) – absces se otevře v místní nebo celkové anestezii. Při absenci účinku se uchýlí k excizi postižené burzy [6] .

Při revmatoidní a dnavé povaze onemocnění se léčí základní onemocnění a jeho lokální projevy. Léčba v tomto případě je předepsána revmatologem.

Rozdíl v léčbě chronické a akutní burzitidy je v tom, že u chronické burzitidy je méně vhodný klid a imobilizace, ale důležitá jsou fyzioterapeutická cvičení zaměřená na zvýšení kloubní pohyblivosti.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné adekvátní léčby burzitidy je příznivá, ve většině případů zánětlivý proces přichází vniveč. Ale za přítomnosti řady faktorů, které byly zdůrazněny v části „komplikace“, se proces může stát chronickým a omezit rozsah pohybu v kloubu až do kontraktury (stav, kdy nohu nelze úplně ohnout nebo natáhnout) . Ve složitějších případech to může vést až k porušení podpůrné funkce končetiny [1] .

Prevence burzitidy je zaměřena na odstranění možných příčin onemocnění [1] [5] [7] :