Bursitida – zánět synoviálního vaku velkých kloubů – loket, méně často koleno, rameno. Léčba patologie je komplexní, předpokladem úspěšné terapie je použití vnějších prostředků, které se vybírají v závislosti na příčinách, hlavních příznacích onemocnění a jeho formě.
Zásady pro výběr mastí na burzitidu
Při bursitidě loketního kloubu je léčba mastmi předepsána od prvních dnů zánětu. Jejich správný výběr a použití podle pokynů urychluje obnovu funkcí kloubů, snižuje hlavní příznaky onemocnění a snižuje riziko přechodu patologie do chronicity. Pacienti s bursitidou potřebují finanční prostředky, které mají následující účinky:
-
Oteplování. Přípravky z této skupiny zlepšují krevní oběh, čímž zlepšují výživu a metabolické procesy v postižené oblasti. Zahřívací léky se obvykle používají u pokročilých forem burzitidy. Kontraindikacemi jejich použití jsou infekční a hnisavé záněty, časné posttraumatické období.
V závislosti na příznacích a charakteristikách zánětu lze současně použít 2-3 typy mastí a gelů.
Protizánětlivé masti
Existuje mnoho mastí patřících do skupiny NSAID, ale ne všechny jsou indikovány pro použití při burzitidě. Při výběru vnějších prostředků je třeba vzít v úvahu jejich možnost aplikace na poškozenou pokožku, věková omezení, kontraindikace.
| Název drogy | Struktura | Mechanismus účinku | Funkce aplikace |
| Diklofenak | Diklofenak sodný | Má analgetický a protizánětlivý účinek | Aplikujte na nepoškozená místa 2x denně. |
| Ibuprofen | Ibuprofen | Anestetizuje, snižuje otoky, zvyšuje lokální imunitu, rozšiřuje motorickou aktivitu kloubu | Mnohonásobnost použití – až 4krát denně |
| Ketoprofen | Ketoprofen | Má antipyretický účinek, odstraňuje bolest, zabraňuje trombóze | Používá se pro akutní a chronickou burzitidu. Ketoprofen se doporučuje aplikovat pod obvaz |
| Voltaren (gel) | Diklofenak sodný | Snižuje intenzitu bolesti, zlepšuje pohyblivost kloubů | Aplikujte 2-3x denně |
Složky protizánětlivých mastí prakticky nevstupují do celkového oběhu, proto se taková činidla používají i v případech, kdy perorální podání NVPS vede k závažným nežádoucím reakcím.
Je nutné dodržovat četnost a dávkování externích prostředků, tím se minimalizuje pravděpodobnost nežádoucích změn v blahobytu.
Včasné použití mastí zabraňuje dalšímu šíření zánětu a výrazně snižuje otoky, díky nimž může dojít k úplnému znehybnění loketního kloubu.
Zahřívací přípravky
Mezi oteplovací vnější prostředky patří masti s dimexidem, Kapsikam, balzám Sanitas, Miaton. Espol, Efkamon, Kapfotsin, Nikoflex obsahují kapsacin, látku odvozenou z červené papriky.
Zahřívací gely na bázi červeného pepře se během těhotenství nepoužívají pro astma, hypertenzi, závažné kardiovaskulární patologie.
Efkamon
Kromě kapsacinu obsahuje methylsalicylát, kafr, přírodní oleje. Mast má dlouhodobý hřejivý účinek, znecitlivuje a zabraňuje dalšímu rozvoji zánětu.
Efkamon by měl být aplikován na suchou pokožku 2-3krát denně. Neaplikujte lék na poškozené oblasti pokožky. Mast může způsobit alergické reakce, proto pokud se objeví silné zarudnutí a pocit pálení, měla by být odstraněna tamponem namočeným v rostlinném oleji.
Sanitas
Obsahuje methylsalicylát, kafr, eukalyptový olej. Masť v důsledku podráždění kožních receptů způsobuje rušivý účinek, což vede ke snížení bolesti a zvýšení krevního oběhu.
Liniment se nanáší tenkou vrstvou na nemocný kloub, tře se masážními pohyby. Shora se doporučuje přiložit hřejivý obvaz, který zesílí analgetický účinek. Sanitas se používá až 3krát denně. Balzám by měl být skladován na chladném místě v těsně uzavřené nádobě.
Masti s antibiotiky na burzitidu
Antibakteriální masti se používají hlavně, pokud je zánět kloubů kombinován s poškozením celistvosti kůže nebo s přítomností hnisavého ohniska. Jejich použití pomáhá ničit bakterie v místě aplikace, urychluje hojení ran a zabraňuje pronikání sekundární infekce.
Pacientům po bursektomii se často podávají perorální a lokální antibiotika, aby se zabránilo infekci pooperační rány.
Existuje spousta mastí na bázi antibiotik. Před ošetřením hnisavých ložisek je třeba je nejprve vyčistit antiseptiky – chlorhexidinem, 3% peroxidem vodíku, furacilinem.
Baneocin
Aktivními složkami masti jsou neomycin a bacitracin. Díky použití dvou antibakteriálních léků má Baneocin výrazný baktericidní účinek. Používejte mast na infekční formu ulnární burzitidy 2-3krát denně. Lék se aplikuje v tenké vrstvě na celou postiženou oblast, poté se shora překryje obvazem.
Po operaci lokte by měl být Baneocin nejprve distribuován přes gázový tampon a poté aplikován na pooperační ránu a nahoře fixován obvazem. Mast je dobře snášena, ale se zvýšením frekvence používání může vést k alergickým reakcím a zvýšené suchosti pokožky.
Levošín
Kombinovaný přípravek obsahuje dioxomethyltetrahydropyrimidin, sulfadimethoxin, trimekain, chloramfenikol. Lék nejen zmírňuje zánět a dezinfikuje, ale také anestetizuje, podporuje regeneraci pokožky.
Levosin se doporučuje používat, pokud je poškození kůže kombinováno s hnisavým a purulentně-nekrotickým procesem v ráně. Lék se aplikuje na gázový polštářek, který se poté fixuje na kloub. Mnohonásobnost aplikace – 2krát denně.
Masti proti bolesti
Bolest kloubů můžete odstranit pomocí protizánětlivých a hřejivých mastí. Dobrý analgetický účinek dává použití následujících prostředků.
Finalgon
K dispozici ve formě masti, obsahuje nonivamid a nikoboxyl. Lék můžete aplikovat pod obvaz. Nepoužívejte Finalgon, pokud dojde k podráždění a poškození kůže, alergické vyrážce v místě zamýšlené léčby.
Finalgon odstraňuje svalové napětí, zlepšuje pohyblivost kloubů. Po aplikaci léku je pozorováno zarudnutí kůže, což je považováno za normální reakci. Maximální analgetický účinek se rozvíjí po 30 minutách.
Dolobene
Kombinovaný přípravek sestávající z dexpanthenolu, heparinu, dimethylsulfoxidu. Zmírňuje otoky, anestetizuje, má regenerační účinek, zlepšuje procesy epitelizace. Loket je ošetřen gelem až 4krát denně. Dolobene se často používá při elektroforéze.
Dolobene dobře pomáhá vyrovnat se s burzitidou způsobenou zraněním. Lék má silný analgetický účinek, snižuje svalové napětí. Před prvním použitím se doporučuje provést test citlivosti, protože Dolobene může vést k alergické reakci.
Anestetizovat kloub můžete také pomocí Apizartronu, krému Ben-Gay. Anestetické masti se aplikují 2-3 hodiny po ošetření kůže prostředky s jiným mechanismem účinku.
Bee and Snake Venom Masti
Léky z této skupiny se používají především po odeznění akutního stádia zánětu. Jejich použití vede k několika efektům:
- nervová zakončení jsou aktivována;
- krevní cévy se rozšiřují;
- zlepšuje dodávku kyslíku a živin v místě aplikace;
Včelí jed obsahuje takové masti jako Virapin, Apizatron, Ungapiven. Vipratox a Viprosal obsahují hadí jed.
Apizartron
Mast na bázi včelího jedu, methyl salicylátu a allyl isothiokyanátu. Aktivuje práci nervových zakončení, což zase zlepšuje krevní oběh a snižuje bolest. Apizatron lze použít v pokročilých případech zánětu kloubu, užívání léku v tomto případě postupně obnovuje funkci kloubu.
Kůže v oblasti kloubu musí být před ošetřením důkladně omyta a vysušena. Mast se rozdělí v tenké vrstvě a jemně se vtírá do pokožky. Léčba začíná užíváním léku jednou denně, další den může být aplikován již dvakrát a třetí – třikrát.
Viprosal
Na bázi jedu zmije, který má dráždivé účinky. Kafr Viprosala anestetizuje a terpentýn ničí mikroby. Aplikujte na neporušenou pokožku. Na jedno ošetření je potřeba asi 10 gramů drogy, což jsou 1-2 čajové lžičky přípravku.
Masti se užívají tři dny po sobě, pak si dají jeden den pauzu a kúru opakují. Tento průběh terapie může pokračovat až do úplného obnovení pohyblivosti kloubu.
Léčba bursitidy mastí Višnevského
Balsamico liniment se skládá z dehtu, ricinového oleje a xeroformu. Hlavní účinek léku je antiseptický, ale také podporuje resorpci zánětlivého exsudátu, díky kterému Višnevského mast vykazuje dobré výsledky při léčbě burzitidy.
Každá ze složek léku na zanícený loket má svůj vlastní účinek:
-
Xeroform zmírňuje zánět. Pod jeho vlivem se synoviální tekutina z purulentu opět přemění na serózní.
Liniment Vishnevsky se po aplikaci dobře vstřebává. Masť se aplikuje na oblast kloubu v husté vrstvě, po které se nahoře nanáší gáza a polyethylen. Obvaz je fixován obvazem, obklad musí být držen na lokti po dobu 2-3 hodin.
Pravidla pro použití mastí na burzitidu
Typ masti pro burzitidu je vybrán na základě příčiny zánětu, intenzity příznaků, stupně dysfunkce kloubu. Účinnost jejich použití a nepřítomnost nežádoucích účinků do značné míry závisí na dodržování základních pravidel pro jejich použití:
-
Před nákupem drogy si musíte prostudovat pokyny. Je nezbytné zjistit, zda existují nějaké kontraindikace pro jeho použití.
Délka externí terapie je 1-2 měsíce. V akutní fázi se používají protizánětlivé a antiseptické prostředky, dále ty léky, které mohou zlepšit obnovu kloubní pohyblivosti.
Externí přípravky podobného složení nelze používat současně. Hromadění složek povede k jejich předávkování a v důsledku toho k alergiím a podráždění pokožky.
Masti, které si můžete připravit sami
S bursitidou loketního kloubu lze léčbu doma provádět nejen pomocí lékárny, ale také pomocí mastí připravených sami.
- na bázi propolisu. Na parní lázni je třeba rozpustit kousek másla o hmotnosti 100 gramů, poté k němu musíte postupně přidat 10-15 gramů drceného propolisu. Po úplném rozpuštění hmoty se nalije do zavařovací sklenice, uzavře víčkem a po vychladnutí uchovává v lednici. Mast se aplikuje na loket pod obvazem 2krát denně.
Tradiční metody léčby burzitidy jsou účinné pouze v rané fázi. V budoucnu je třeba je kombinovat s léky.
Samotné použití vnějších prostředků ne vždy pomáhá vyrovnat se s bursitidou. V těžkých případech zánětu jsou potřeba i systémové léky. Masti a gely však pomáhají odstranit otoky a urychlit obnovu motorické aktivity.
Bursitida loketního kloubu je aseptický nebo infekční zánětlivý proces v periartikulárním synoviálním vaku. Může být akutní, subakutní nebo chronická. V oblasti loketního kloubu se objeví měkké místní těsnění. V akutním období se objevují bolesti a známky lokálního zánětu. Chronická burzitida je charakterizována mírnou až střední bolestí a obtížemi při pohybu bez zánětu. S hnisáním se objevují otoky, ostré bolesti a známky celkové intoxikace. Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků, v případě potřeby se provádí punkce, MRI a radiografie. Léčba akutní burzitidy je konzervativní, chronická a hnisavá – operační.
ICD-10
Přehled
Bursitida lokte je nejčastějším typem burzitidy. Může být aseptický nebo hnisavý, akutní nebo chronický. Častěji se vyvíjí v důsledku přetížení a mikrotraumat loketního kloubu. Je pozorován u sportovců a lidí s těžkou fyzickou prací (horníci), stejně jako u pracovníků, kteří jsou často nuceni opřít se lokty o stůl. Postihuje především pacienty mladého a středního věku, muži jsou postiženi častěji než ženy. Ortopedičtí traumatologové léčí chronickou aseptickou burzitidu, chirurgové akutní aseptickou burzitidu a purulentní burzitidu.
Příčiny
Příčinou chronické burzitidy loketního kloubu je trvalé mikrotrauma v důsledku zvýšené zátěže nebo polohy těla. Lokalizace zánětu v konkrétním vaku je způsobena charakteristikou zátěže. Takže u zápasníků, horníků a kancelářských pracovníků je častěji postižena podkožní ulnární burza, u tenistů – radioulnární burza atd. Při revmatoidní artritidě, dně a některých dalších onemocněních se burzitida vyvíjí jako reakce na ukládání solí v synoviální burza.
Infekce je možná, když se mikrobi dostanou přes malou ránu, odřeninu, absces nebo vřed v oblasti lokte. U erysipelu, vředů, karbunkulů, proleženin, osteomyelitidy a hnisavých ran se infekce může dostat do burzy průtokem krve nebo lymfy. Rizikovými faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavé burzitidy, jsou celkové oslabení organismu v důsledku prodělaných onemocnění, metabolické poruchy, diabetes mellitus, poruchy imunity a užívání steroidních léků.
Patoanatomie
Bursa je štěrbinovitý útvar obsahující malé množství tekutiny a nachází se v blízkosti vyčnívajících oblastí kosti. Působí jako tlumič nárazů, chrání okolní tkáně před nadměrným tlakem nebo třením. Při přetížení nebo opakovaných mikrotraumatech dochází ve vaku k aseptickému zánětu, vnitřní skořápka burzy začíná aktivně produkovat tekutinu. Výsledkem je, že pytel nabývá vzhledu těsně naplněného vaku a začíná se vyboulit.
Následně kapalina sáček postupně natahuje, zvětšuje se a může dosáhnout značných rozměrů. Při dlouhém průběhu se tvoří srůsty s okolními tkáněmi, v pouzdru se objevují ložiska fibrózy a někdy i oblasti kalfifikace. Když se infekce dostane do burzy, vzniká hnisavý zánět, který se může rozšířit do sousedních orgánů a tkání.
V oblasti loketního kloubu jsou tři burzy: ulnární subkutánní, interoseální ulnární a radiohumerální. Nejčastěji (cca v 70-80 % případů) je postižena podkožní burza, která se nachází na zadní ploše kloubu v oblasti olekranonu.
Klasifikace
V chirurgii, traumatologii a ortopedii se používají následující klasifikace burzitidy lokte:
- Podle lokalizace se rozlišuje burzitida podkožní ulnární, radioulnární a interoseální ulnární burzy.
- V průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická burzitida.
- Podle povahy zánětlivé tekutiny jsou všechny burzitidy rozděleny na serózní, hemoragické, fibrinózní a purulentní.
- V závislosti na typu patogenních mikroorganismů se izolují nespecifické (obvykle způsobené stafylokokem nebo streptokokem) a specifické (může být způsobeno spirochete pallidum, Mycobacterium tuberculosis, gonokoky a dalšími patogeny specifických infekcí) infikované burzitidy.
Příznaky burzitidy
Při akutní serózní nebo serózně-hemoragické burzitidě se objevuje otok v oblasti loketního kloubu, objevuje se mírná nebo středně silná bolest. Dochází k lokálnímu edému, omezení pohybů, lokální hyperémii a zvýšení teploty kůže v postižené oblasti. Celkový stav pacienta se zpravidla mírně zhoršuje. Možná malátnost a subfebrilní teplota. Při palpaci v oblasti loketního kloubu je stanovena omezená bolestivá kolísavá tvorba elasticko-elastické konzistence. Následně jsou možné dva výsledky: uzdravení (zánět ustoupí, přebytečná tekutina se vstřebá) nebo přechod akutní burzitidy do chronické.
Chronická burzitida loketního kloubu může být buď výsledkem akutního procesu, nebo se může vyvinout primárně bez předchozího akutního zánětu. V prvním případě zánětlivé jevy postupně ustupují, kůže získává normální barvu (v některých případech je možná mírná cyanóza nebo lokální ztmavnutí kůže), teplota se vrací k normálu. Bolesti ustupují, nadále však ruší při fyzické námaze, kontaktu s povrchy atd. Je zde mírné omezení rozsahu pohybu. Palpace odhalí nebolestivou kolísavou hmotu. Konzistence formace se může výrazně lišit – od elastické, těsné elastické až po měkkou a dokonce ochablou. U chronické burzitidy lze určit tuleně („rýžová tělíska“).
U ran v oblasti loketního kloubu se může primárně vyvinout hnisání burzy, bez předchozí burzitidy. V jiných případech se purulentní proces obvykle vyskytuje na pozadí již existující akutní nebo chronické burzitidy. V postižené oblasti se objevují intenzivní škubavé nebo praskavé bolesti. Loketní kloub je edematózní, hyperemický, palpačně ostře bolestivý, na dotek horký. Pohyb je omezený. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Odhalují se příznaky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, slabost, únava. S rozšířením procesu je možný vznik píštělí, rozvoj abscesu, flegmony, osteomyelitidy nebo purulentní artritidy.
diagnostika
Při porážce podkožní burzy nezpůsobuje diagnóza burzitidy loketního kloubu potíže. Podezření na nespecifickou a specifickou infikovanou burzitidu je indikací k punkci burzy s následným vyšetřením punktátu. Při hnisavých procesech se zjišťuje citlivost izolovaných patogenů na antibiotika. Se specifickým zánětem se provádějí speciální sérologické a bakteriologické studie. Porážka radioulnárních a interoseálních synoviálních vaků je někdy obtížnější diagnostikovat kvůli jejich hlubokému umístění. V pochybných případech se provádí MRI kloubů. Při podezření na specifickou burzitidu je pacient odeslán na konzultaci k venerologovi nebo ftiziatrikovi. Při podezření na dnu a revmatoidní artritidu je předepsána konzultace s revmatologem.
Léčba bursitidy lokte
Léčba akutní burzitidy se provádí ambulantně v chirurgické ordinaci. Na loketní kloub se aplikuje těsný obvaz, předepisují se protizánětlivé léky, doporučuje se zachovat klid a aplikovat chlad na postižené místo. V některých případech proveďte punkci synoviálního vaku. U purulentní burzitidy se léčba provádí na klinice nebo v chirurgické nemocnici, v závislosti na závažnosti procesu. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Proveďte terapeutickou punkci burzy s následným promytím a podáním antibiotik. V těžkých případech se synoviální vak otevře a vypustí.
Traumatologové se zabývají léčbou chronické aseptické burzitidy. Konzervativní terapie je v takových případech neúčinná. Punkce také nepřinášejí požadovaný výsledek, protože po odstranění se tekutina znovu hromadí. Nejlepší výsledek poskytuje chirurgická excize burzy. Operace se provádí plánovitě v podmínkách traumatologického oddělení. Používá se lokální anestezie.
Lékař provede obloukovitý řez podél okraje vaku, vstříkne novokain do tkání pro lepší viditelnost hranice mezi burzou a okolními tkáněmi. Poté tupě (pomocí svorky) sáček celý odloupněte a vyřízněte, přičemž se ujistěte, že v dutině rány nezůstaly žádné kousky tobolky. Poté se kůže sešije a rána se drénuje jedním nebo dvěma pryžovými absolventy. Při vyřezávání velkých fréz lze použít pryžovou polotrubku. Paže je ohnutá v loketním kloubu a pevně obvázaná, aby se zabránilo tvorbě dutin a zajistil se kontakt kůže s podložními tkáněmi. V pooperačním období je předepsáno UHF. Stehy jsou odstraněny desátý den, poté je pacient propuštěn do ambulantní následné péče na urgentní příjem.
Prognóza a prevence
Při včasné léčbě je prognóza u všech typů burzitid loketního kloubu příznivá. Při purulentní burzitidě s rozšířením infekce do okolních tkání (zejména do kloubní dutiny) se prognóza zhoršuje. Výsledkem v takových případech mohou být kontraktury a ztuhlost kloubu. Prevence zahrnuje omezení zátěže kloubu, předcházení infekci.
