Fibrilace síní – příčiny, příznaky a léčba

Fibrilace srdečních síní

Fibrilace síní se projevuje rozptýlenou, chaotickou kontrakcí svalové tkáně (myokardu) síní, rychlostí 350-600 impulsních vln za minutu. V důsledku toho se síně plně nestahují, přítomnost krve v komorách slábne. Část krve se zadržuje v síních, což zvyšuje riziko krevních sraženin.

Přítomnost propuknutí fibrilace síní po dobu delší než 48 hodin vede k vysokému riziku ischemické cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, tromboembolie různých orgánů a periferních cév a těžké kardiovaskulární insuficience.

Co je to?

Fibrilace síní v latině znamená „šílenství srdce“. Termín “fibrilace síní” je synonymem a definice onemocnění je následující: fibrilace síní je typ supraventrikulární tachykardie charakterizovaný chaotickou aktivitou síní s jejich kontrakcí při frekvenci 350-700 za minutu.

Tato porucha srdečního rytmu je poměrně častá a může se objevit v každém věku – u dětí, starších lidí, mužů i žen středního a mladého věku. Až 30 % případů potřeby neodkladné péče a hospitalizace pro poruchy rytmu je spojeno právě s následky fibrilace síní. S věkem se frekvence onemocnění zvyšuje: pokud je do 60 let pozorována u 1% pacientů, později je onemocnění zaznamenáno již u 6-10% lidí.

Při fibrilaci síní dochází ke kontrakci síní v podobě jejich záškubů, síně se jakoby chvějí, procházejí jimi mihotavé vlnky, přičemž jednotlivé skupiny vláken vůči sobě pracují nekoordinovaně. Onemocnění vede k pravidelnému porušování činnosti pravé a levé komory, které nemohou vytlačit dostatečné množství krve do aorty. Proto má pacient při fibrilaci síní často deficit pulzu ve velkých cévách a nepravidelnost srdeční frekvence. Konečnou diagnózu lze provést pomocí EKG, které odráží patologickou elektrickou aktivitu síní a také odhaluje náhodný, neadekvátní charakter srdečních cyklů.

Příčiny

Různé akutní a chronické stavy mohou vyvolat poruchu srdečního rytmu podle typu fibrilace síní.

Hlavní důvody jsou:

  • vystavení teplotním faktorům – hyper- nebo hypotermie;
  • operace;
  • infarkt myokardu;
  • nadměrné užívání kofeinu, alkoholu, nikotinu;
  • zánětlivá onemocnění srdce – perikarditida, myokarditida;
  • užívání léků s arytmogenním účinkem;
  • mechanické účinky na tělo – trauma, vibrace;
  • některé další typy arytmií (WPW syndrom).

Dopad výše uvedených faktorů na zdravé srdce s největší pravděpodobností nevyvolá fibrilaci síní – k jejímu výskytu přispívají strukturální a metabolické změny v myokardu, stejně jako některé typy nekardiálních patologií:

  • kardiomyopatie;
  • srdeční nádory;
  • konstriktivní perikarditida;
  • endokrinní patologie, zejména;
  • ischemická choroba srdeční;
  • získané a některé vrozené srdeční vady;
  • arteriální hypertenze;
  • thyrotoxikóza;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (kalkulózní cholecystitida, diafragmatická kýla);
  • patologie centrálního nervového systému;
  • opojení.

Příznaky fibrilace síní

Je třeba si uvědomit, že ve 20-30% případů se fibrilace síní vyskytuje bez příznaků, aniž by způsobovala jakékoli pocity. K objevení takové formy obvykle dochází náhodou.

Mezi hlavní stížnosti pacientů s fibrilací síní patří:

  • hlavní stížností jsou náhlé záchvaty rychlého nepravidelného srdečního tepu nebo pocit neustálého nepravidelného srdečního tepu, pulzace žil na krku;
  • kompresivní bolest v oblasti srdce typu anginy pectoris;
  • celková slabost, zvýšená únava;
  • potíže s dýcháním (dušnost), zejména při cvičení;
  • závratě, nejistá chůze;
  • polovědomí, mdloby;
  • zvýšené pocení;
  • vzácně zvýšení moči (polyurie) s uvolňováním natriuretického hormonu.

S rozvojem trvalé formy onemocnění přestávají pacienti pociťovat nepohodlí nebo přerušení činnosti srdce a přizpůsobují se životu s touto nemocí.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikace u MA:

  1. Rozvoj tromboembolie v důsledku tvorby trombu v komorách srdce.
  2. Srdeční selhání.
  3. Nástup náhlé smrti na zástavu srdce způsobenou ucpáním jejích vnitřních otvorů.
  4. Vývoj kardioembolické mrtvice, ke které dochází v důsledku stagnace krve v síních.
  5. Kardiogenní šok, který vyvolává výrazný pokles krevního tlaku, v důsledku čehož orgány a tkáně lidského těla přestávají dostávat potřebnou výživu a začínají v nich nevratné procesy.
  6. Tvorba krevních sraženin, které s průtokem krve mohou vstoupit do jakéhokoli orgánu, včetně mozku, což vyvolává smrt mozkové tkáně (mrtvice).
READ
Jak zlepšit zrak: Základní produkty pro oči

Fibrilace síní se jen na první pohled zdá být jednoduchým onemocněním. Pacienti s takovou diagnózou by si měli pamatovat, že fibrilace síní je patologie, jejíž nebezpečí je spojeno s komplikacemi vyplývajícími z nedostatku včasné adekvátní léčby nebo přechodu onemocnění na chronickou formu.

diagnostika

Fibrilace síní je diagnostikována na základě:

  • sběr a analýza anamnézy;
  • detekce charakteristických stížností samotného pacienta;
  • detekce určitých specifických změn ve standardních záznamech elektrokardiogramu.

Elektrokardiografické příznaky uvažované patologie jsou následující:

  • jsou detekovány četné vlny f, které potvrzují fibrilaci síní (blikání). Tento typ vlny se může lišit v amplitudě, tvaru a dalších charakteristikách;
  • záznamy zcela postrádají P vlny, které jsou nutně detekovány při normálním sinusovém rytmu srdečních kontrakcí;
  • při zachování QRS komplexů dochází k chaotickému narušení intervalů RR.

Kromě toho jsou lékaři při provádění standardní elektrokardiografie schopni určit přidruženou srdeční patologii pacienta, provokující poruchy rytmu. Pro stanovení přesné diagnózy a detekci všech doprovodných patologií mohou lékaři také použít takové diagnostické metody, jako je: Holterovo monitorování, echokardiografie, ultrazvuk srdce atd.

Příklad paroxysmální fibrilace síní na EKG

Léčba fibrilace síní

K dnešnímu dni se s fibrilací síní používá několik metod léčby k obnovení přiměřeného srdečního rytmu a prevenci nových záchvatů. Používají se léky, elektrická kardioverze. Při slabé účinnosti těchto metod se používají chirurgické metody léčby – katetrizační ablace nebo implantace kardiostimulátoru. Integrovaný přístup k terapii může zabránit novým útokům.

K fibrilaci síní se používají následující léky:

  1. Léky na ředění krve, protidestičkové látky, zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  2. Betablokátory (betaxolol, carvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) a kalciové blokátory (verapamil, diltiazem) – zpomalují srdeční frekvenci. Tyto léky na fibrilaci síní zabraňují příliš rychlé kontrakci komor, ale neregulují srdeční frekvenci.
  3. Pro protidestičkovou léčbu jsou předepsány antikoagulancia, která nevylučují tvorbu krevních sraženin, ale snižují riziko této a následně i výskytu mrtvice (heparin, fondaparinux, enoxaparin).
  4. Také při diagnostice fibrilace síní se používají léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a výskytu mozkových příhod (warfarin, pradaxa).
  5. Antiarytmika (amiodaron, dronedaron, ibutilid, novokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).

Ke sledování expozice léku jsou nutné pravidelné krevní testy. Pouze lékař bude schopen vybrat správné pilulky na fibrilaci síní, protože mnoho z nich má vážné kontraindikace a proarytmickou aktivitu, kdy samotný lék může nečekaně vyvolat fibrilaci síní.

Před léčbou fibrilace síní je třeba vzít v úvahu komorbidity pacienta. Někdy je léčba zahájena v nemocnici, kde je pro lékaře snazší kontrolovat reakci těla a srdeční frekvenci. Touto terapií se v 30-60% případů stav pacienta zlepší, ale časem se může snížit účinnost léků. V tomto ohledu lékaři často předepisují několik antiarytmických léků najednou.

Léčba trvalé formy fibrilace síní

S touto formou jsou pacientovi předepsány tabletové přípravky, které zpomalují srdeční frekvenci. Hlavními jsou zde skupina beta-blokátorů a srdečních glykosidů, například Concor 5 mg x 1 x denně, Coronal 5 mg x 1 x denně, Egilok 25 mg x 2 x denně, Betalok ZOK 25-50 mg x 1x denně a další.Ze srdečních glykosidů se užívá digoxin 0.025 mg, 1x denně 2/2 tablety – 5 dnů, pauza – 2 dny (so, ne).

Povinně je předepsáno antikoagulancia a antiagregancia, například kardiomagnyl 100 mg k obědu nebo klopidogrel 75 mg k obědu nebo warfarin 2.5-5 mg x 1krát denně (povinně pod kontrolou INR – parametru krve koagulační systém, obvykle se doporučuje 2.0-2.5). Tyto léky zabraňují zvýšené tvorbě krevních sraženin a snižují riziko srdečního infarktu a mrtvice.

Chronické srdeční selhání by mělo být léčeno diuretiky (indapamid 1.5 mg ráno, veroshpiron 25 mg ráno) a ACE inhibitory (prestarium 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2x denně, lisinopril 5 mg ráno) , které mají organoprotektivní účinek na cévy a srdce.

READ
První známky a příznaky mrtvice u mužů

Chirurgická léčba nemoci

Vzhledem k aktivnímu rozvoji vědy a medicíny je chirurgická metoda léčby arytmií velmi perspektivní. Existuje několik různých přístupů:

  1. Implantace mini kardioverteru defibrilátoru. Tato možnost léčby je vhodnější pro lidi, kteří mají paroxyzmy fibrilace síní zřídka. Takové zařízení automaticky rozpozná porušení rytmu a vytvoří elektrický impuls, který může obnovit normální srdeční činnost.
  2. Fyzická destrukce prvku atrioventrikulárního uzlu nebo patologického svazku vedení nervového vzruchu do komor ze síně. Tato možnost se uchýlí při absenci účinku léčby drogami. V důsledku operace je dosaženo snížení srdeční frekvence normalizací počtu signálů vedených do komor. V tomto případě se dost často zcela ucpe síňokomorové spojení a pro normální kontrakci komor se do nich implantuje kardiostimulátor (IVR – umělý kardiostimulátor).

Životní styl s fibrilací síní

Všechna srdeční onemocnění zahrnují vedení životního stylu, který je tradičně charakterizován jako zdravý. Fibrilace síní není výjimkou.

Standardní doporučení zahrnují lehkou fyzickou aktivitu pro fibrilaci síní: ranní cvičení, každodenní procházky na čerstvém vzduchu. Člověk by si měl zachovat přirozenou pohyblivost, neměl by neustále ležet (s výjimkou období arytmického záchvatu).

Samostatnou problematikou je kombinace diagnózy fibrilace síní a alkoholu. Lidé se srdečním onemocněním by neměli zneužívat alkohol.

Zároveň je známo, že v malém množství může alkohol pozitivně působit zejména: na nervový systém (uklidňující účinek), na trávicí systém (stimuluje trávení), na cévy (rozšiřuje cévy). Ve výjimečných případech může osoba trpící fibrilací síní vypít maximálně 50 g nápoje s obsahem alkoholu 40 % a maximálně 150 g nápoje s obsahem alkoholu 12 % denně.

Dieta

Výživa těchto pacientů by měla být založena na nízkotučné zeleninové potravě, stejně jako obiloviny z celých zrn, polévky na vodě. Zobrazeny jsou zeleninové dušené maso a kastrol, čerstvé saláty s malým množstvím jakéhokoli rafinovaného oleje, vařené nebo dušené mořské ryby.

Je třeba jíst v malých porcích: přejídání způsobuje podráždění bloudivého nervu, který tlumí funkci sinusového úhlu, kde pak vznikají patologické impulsy.

Samostatně bych chtěl říci o jakémkoli alkoholu: měl by být zcela vyloučen z výživového systému. I u relativně zdravých lidí může pití alkoholu vyvolat záchvat arytmie, který může být velmi obtížné zastavit kvůli rychle postupujícím degenerativním změnám v srdci.

Jaká je předpověď?

Prognóza života s fibrilací síní je určena především příčinami onemocnění. Takže například u pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu a významnou kardiosklerózu, může být krátkodobá prognóza pro život příznivá a střednědobá pro zdraví nepříznivá, protože v krátké době se u pacienta rozvine chronické srdeční selhání, které zhoršuje kvalitu života a zkracuje ji.trvání.

Při pravidelném užívání léků předepsaných lékařem se však prognóza pro život a zdraví nepochybně zlepšuje. A pacienti s trvalou formou MA registrovanou v mladém věku s náležitou kompenzací s ní žijí i do 20-40 let.

Fibrilace síní (fibrilace síní) – porušení srdečního rytmu, doprovázené častým, chaotickým vzrušením a kontrakcí nebo záškuby síní, fibrilací jednotlivých skupin svalových vláken síní. Srdeční frekvence s fibrilací síní dosahuje 350-600 za minutu. Při prodlouženém paroxyzmu fibrilace síní (více než 48 hodin) se zvyšuje riziko trombózy a ischemické cévní mozkové příhody. Při konstantní formě fibrilace síní lze pozorovat prudkou progresi chronického oběhového selhání.

READ
Jaké džusy můžete pít s cukrovkou?

Fibrilace síní

Přehled

Fibrilace síní (fibrilace síní) – porušení srdečního rytmu, doprovázené častým, chaotickým vzrušením a kontrakcí nebo záškuby síní, fibrilací jednotlivých skupin svalových vláken síní. Srdeční frekvence s fibrilací síní dosahuje 350-600 za minutu. Při prodlouženém paroxyzmu fibrilace síní (více než 48 hodin) se zvyšuje riziko trombózy a ischemické cévní mozkové příhody. Při konstantní formě fibrilace síní lze pozorovat prudkou progresi chronického oběhového selhání.

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších variant arytmií a tvoří až 30 % hospitalizací pro arytmie. Prevalence fibrilace síní se zvyšuje s věkem; vyskytuje se u 1 % pacientů do 60 let a u více než 6 % pacientů starších 60 let.

Fibrilace síní

Příčiny

Jak srdeční patologie, tak onemocnění jiných orgánů mohou vést k rozvoji fibrilace síní. Nejčastěji doprovází fibrilace síní průběh infarktu myokardu, kardiosklerózy, revmatického onemocnění srdce, myokarditidy, kardiomyopatií, arteriální hypertenze a těžkého srdečního selhání. Někdy se fibrilace síní vyskytuje při tyreotoxikóze, intoxikaci adrenomimetiky, srdečními glykosidy, alkoholem a může být vyprovokována neuropsychickým přetížením, hypokalémií.

Dochází také k idiopatické fibrilaci síní, jejíž příčiny zůstávají i při nejdůkladnějším vyšetření nezjištěny.

Patogeneze

Flutter síní jsou rychlé (až 200-400 za minutu) síňové kontrakce při zachování správného koordinovaného síňového rytmu. Kontrakce myokardu při flutteru síní na sebe navazují téměř bez přerušení, není téměř žádná diastolická pauza, síně se neuvolňují, většinu času jsou v systole. Plnění síní krví je obtížné a v důsledku toho se také snižuje průtok krve do komor.

Při fibrilaci síní (fibrilaci) dochází k redukci jednotlivých skupin svalových vláken, v důsledku čehož nedochází ke koordinované kontrakci síní. V atrioventrikulárním spojení je soustředěno značné množství elektrických impulsů: některé z nich jsou opožděné, jiné se šíří do komorového myokardu, což způsobuje jejich kontrakci s různými rytmy. Podle frekvence kontrakcí komor se rozlišují tachysystolické (komorové kontrakce 90 a více za minutu), normosystolické (komorové kontrakce od 60 do 90 za minutu), bradysystolické (komorové kontrakce menší než 60 za minutu) formy fibrilace síní. .

Při paroxyzmu fibrilace síní nedochází k pumpování krve do komor (síňová suplementace). Síně se neefektivně stahují, proto v diastole nejsou komory zcela naplněny krví, která do nich volně proudí, v důsledku čehož nedochází k periodickému vypuzování krve do aortálního systému.

Každý 2., 3. nebo 4. impuls může být do komor dodáván prostřednictvím atrioventrikulárních spojení, což zajišťuje správný komorový rytmus, to je správný flutter síní. Při porušení atrioventrikulárního vedení je zaznamenána chaotická kontrakce komor, to znamená, že se vyvíjí nepravidelná forma flutteru síní.

Klasifikace

Základem moderního přístupu ke klasifikaci fibrilace síní je charakter klinického průběhu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanismy.

Existují trvalé (chronické), perzistující a přechodné (paroxysmální) formy fibrilace síní. U paroxysmální formy záchvat netrvá déle než 7 dní, obvykle méně než 24 hodin. Přetrvávající a chronická fibrilace síní trvá déle než 7 dní, chronická forma je dána neúčinností elektrické kardioverze. Paroxysmální a perzistující formy fibrilace síní mohou být recidivující.

Rozlišujte poprvé záchvat fibrilace síní a recidivující (druhá a další epizoda fibrilace síní). Fibrilace síní se může objevit u dvou typů síňových arytmií: fibrilace síní a flutter síní.

READ
Léčba pijavicemi - přínosy a poškození zdraví

Příznaky fibrilace síní

Projevy fibrilace síní závisí na její formě (bradysystolická nebo tachysystolická, záchvatovitá nebo konstantní), na stavu myokardu, chlopenního aparátu a individuálních charakteristikách psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilace síní je mnohem obtížněji tolerována. Současně pacienti pociťují palpitace, dušnost, zhoršenou fyzickou námahou, bolestí a přerušením srdce.

Obvykle zpočátku fibrilace síní probíhá záchvatovitě, progrese záchvatů (jejich trvání a frekvence) je individuální. U některých pacientů se po 2-3 atakách fibrilace síní stanoví perzistentní nebo chronická forma, u jiných jsou zaznamenány vzácné, krátké paroxysmy po celý život bez tendence k progresi.

Výskyt paroxysmální fibrilace síní lze pociťovat různými způsoby. Někteří pacienti si toho nemusí všimnout a přítomnost arytmie si uvědomí až při lékařském vyšetření. V typických případech je fibrilace síní pociťována chaotickými tepy, pocením, slabostí, třesem, strachem, polyurií. S nadměrně vysokou srdeční frekvencí lze pozorovat závratě, mdloby, Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty. Příznaky fibrilace síní mizí téměř okamžitě po obnovení sinusového srdečního rytmu. Pacienti trpící trvalou formou fibrilace síní ji postupem času přestávají vnímat.

Při auskultaci srdce jsou slyšet chaotické tóny různé hlasitosti. Stanoví se arytmický pulz s různými amplitudami pulzních vln. Při fibrilaci síní se zjišťuje pulzní deficit – počet minutových kontrakcí srdce převyšuje počet pulzních vln). Nedostatek pulsu je způsoben tím, že ne při každém úderu srdce je krev vypuzována do aorty. Pacienti s flutterem síní pociťují palpitace, dušnost, někdy diskomfort v oblasti srdce, pulsaci žil na krku.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi fibrilace síní jsou tromboembolie a srdeční selhání. U mitrální stenózy komplikované fibrilací síní může ucpání levého atrioventrikulárního ústí intraatriálním trombem vést k zástavě srdce a náhlé smrti.

Intrakardiální tromby mohou vstoupit do arteriálního systému systémového oběhu a způsobit tromboembolii různých orgánů; z toho 2/3 s průtokem krve vstupují do mozkových cév. Každá 6. ischemická cévní mozková příhoda se vyvine u pacientů s fibrilací síní. Nejnáchylnější k mozkové a periferní tromboembolii jsou pacienti starší 65 let; pacienti, kteří již prodělali tromboembolismus jakékoli lokalizace; trpící diabetes mellitus, systémovou arteriální hypertenzí, městnavým srdečním selháním.

Srdeční selhání s fibrilací síní se rozvíjí u pacientů se srdečními vadami a poruchou kontraktility komor. Srdeční selhání při mitrální stenóze a hypertrofické kardiomyopatii se může projevit srdečním astmatem a plicním edémem. Rozvoj akutního selhání levé komory je spojen se zhoršeným vyprazdňováním levého srdce, což způsobuje prudké zvýšení tlaku v plicních kapilárách a žilách.

Jedním z nejzávažnějších projevů srdečního selhání při fibrilaci síní může být rozvoj arytmogenního šoku v důsledku neadekvátně nízkého srdečního výdeje. V některých případech je možný přechod fibrilace síní na fibrilaci komor a srdeční zástavu. Nejčastěji se při fibrilaci síní rozvíjí chronické srdeční selhání, které přechází až do arytmické dilatační kardiomyopatie.

diagnostika

Fibrilace síní je obvykle diagnostikována během fyzikálního vyšetření. Při palpaci periferního pulzu se zjišťuje charakteristický neuspořádaný rytmus, náplň a napětí. Při auskultaci srdce jsou slyšet nerytmické srdeční tóny, výrazné kolísání jejich hlasitosti (hlasitost tónu I následující po diastolické pauze se mění v závislosti na velikosti diastolické náplně komor). Pacienti s identifikovanými změnami jsou odesláni ke konzultaci s kardiologem.

Potvrzení nebo objasnění diagnózy fibrilace síní je možné pomocí údajů elektrokardiografické studie. Při fibrilaci síní nejsou na EKG žádné P vlny, které registrují síňové kontrakce, a komorové QRS komplexy jsou umístěny náhodně. Při flutteru síní se síňové vlny určují v místě vlny P.

READ
Vysoká horečka u dítěte bez příznaků

Pomocí XNUMXhodinové monitorace EKG je sledován srdeční rytmus, upřesňována forma fibrilace síní, délka trvání záchvatů, jejich vztah se stresem atd. K odhalení se provádějí zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžícím pásu). známky ischemie myokardu a při výběru antiarytmik .

Echokardiografie umožňuje určit velikost srdečních dutin, intrakardiální tromby, známky poškození chlopní, osrdečníku, kardiomyopatii, posoudit diastolickou a systolickou funkci levé komory. Echokardiografie pomáhá při rozhodování o jmenování antitrombotické a antiarytmické terapie. Detailní vizualizaci srdce lze dosáhnout pomocí MRI nebo MSCT srdce.

Pro stanovení mechanismu rozvoje fibrilace síní se provádí transezofageální elektrofyziologická studie (TECG), což je důležité zejména u pacientů, u kterých je plánována katetrizační ablace nebo implantace kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

Léčba fibrilace síní

Volba léčebné taktiky u různých forem fibrilace síní je zaměřena na obnovení a udržení sinusového rytmu, prevenci opakovaných ataků fibrilace síní, kontrolu srdeční frekvence a prevenci tromboembolických komplikací. Pro úlevu od paroxysmů fibrilace síní je účinné použití novokainamidu (intravenózně a perorálně), chinidinu (perorálně), amiodaronu (intravenózně a perorálně) a propafenonu (perorálně) pod kontrolou krevního tlaku a hladin elektrokardiogramu.

Méně výrazného výsledku se dosáhne použitím digoxinu, propranololu a verapamilu, které však snížením srdeční frekvence zlepšují pohodu pacientů (snížení dušnosti, slabosti, bušení srdce). Při absenci očekávaného pozitivního účinku farmakoterapie se přistupuje k elektrické kardioverzi (aplikace pulzního elektrického výboje do oblasti srdce k obnovení srdečního rytmu), která zastaví záchvaty fibrilace síní v 90 % případů.

Při fibrilaci síní trvající déle než 48 hodin se riziko trombózy prudce zvyšuje, proto, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím, je předepsán warfarin. Aby se zabránilo opakování záchvatů fibrilace síní po obnovení sinusového rytmu, předepisují se antiarytmika: amiodaron, propafenon atd.

Při prosazení chronické formy fibrilace síní je předepsán konstantní příjem adrenergních blokátorů (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxinu, antagonistů vápníku (diltiazem, verapamil) a warfarinu (pod kontrolou koagulogramových parametrů – protrombinový index nebo INR). . Při fibrilaci síní je nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k rozvoji poruchy rytmu.

Metodou radikálně eliminující fibrilaci síní je radiofrekvenční izolace plicních žil, při které se od síní izoluje ohnisko ektopické excitace, lokalizované u ústí plicních žil. Radiofrekvenční izolace ústí plicních žil je invazivní technika, jejíž účinnost je asi 60 %.

Při často se opakujících atakách fibrilace síní nebo při její konstantní formě je možné provést RFA srdce – radiofrekvenční ablaci (“kauterizaci” elektrodou) atrioventrikulárního uzlu s vytvořením kompletní příčné AV blokády a implantací v. permanentní kardiostimulátor.

Předpověď

Hlavními prognostickými kritérii pro fibrilaci síní jsou příčiny a komplikace poruchy rytmu. Fibrilace síní způsobená srdečními vadami, závažným poškozením myokardu (velkoložiskový infarkt myokardu, rozsáhlá nebo difuzní kardioskleróza, dilatační kardiomyopatie) rychle vede k rozvoji srdečního selhání.

Prognosticky nepříznivé tromboembolické komplikace způsobené fibrilací síní. Fibrilace síní zvyšuje úmrtnost spojenou se srdečními chorobami 1,7krát.

Při absenci závažné kardiální patologie a uspokojivém stavu komorového myokardu je prognóza příznivější, i když častý výskyt paroxyzmů fibrilace síní významně snižuje kvalitu života pacientů. Při idiopatické fibrilaci síní obvykle není narušena pohoda, lidé se cítí téměř zdraví a mohou vykonávat jakoukoli práci.

Prevence

Cílem primární prevence je aktivní léčba nemocí, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje fibrilace síní (arteriální hypertenze a srdeční selhání).

Opatření sekundární prevence fibrilace síní jsou zaměřena na dodržování doporučení antirelaps medikamentózní terapie, kardiochirurgie, omezení fyzické a psychické zátěže a zdržení se pití alkoholu.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: