Co je lepší na koliku, fenykl nebo kopr?

Článek se zabývá problematikou etiologie, mechanismu vzniku kojenecké koliky. Zdůrazňuje roli včasné diagnostiky, nutnost diferenciální diagnostiky. Zvláštní pozornost je věnována léčbě infantilní koliky, přičemž autor zdůvodňuje

Nejčastěji ve struktuře patologie trávicího systému u dětí různých věkových skupin existují funkční poruchy gastrointestinálního traktu (FGI). FUGCT označuje přítomnost klinických příznaků v nepřítomnosti organických změn (strukturální abnormality, zánětlivé změny, nádory, infekce) v gastrointestinálním traktu. Podle různých autorů se FUGCT vyskytuje u 65–75 % dětí v závislosti na věku [1–4], přičemž v klinickém obraze dominují bolesti břicha. U malých dětí není diagnóza funkční bolesti břicha stanovena a stav s podobnými příznaky se nazývá infantilní kolika (z řeckého „kolikos“, což znamená „bolest tlustého střeva“). V prvních třech měsících života má více než 70 % dětí funkční střevní koliku. Podle kritérií Rome III (2006) je infantilní kolika definována jako „epizody zvýšené podrážděnosti, neklidu nebo pláče, které začínají a končí bez zjevné příčiny, trvají 3 hodiny denně a více než 3 dny v týdnu, po dobu alespoň jednoho týdny.”

Kolika u malých dětí je polyetiologický syndrom funkčního původu, který narušuje celkový stav dítěte, zhoršuje kvalitu života nejen dítěte, ale i jeho rodičů. Právě tento syndrom je nejčastějším důvodem návštěvy dětského lékaře rodičů v prvních měsících života dítěte [2].

Až do konce nebyly příčiny střevní koliky u dětí prvního roku života objasněny. Mezi hlavní důvody: morfofunkční nezralost periferní inervace střeva, dysfunkce centrální regulace, pozdní start enzymatického systému trávicího traktu, zvýšená tvorba plynu, nedostatek laktázy, nedostatek kyseliny chlorovodíkové, poruchy tvorby střevní mikrobiocenóza, povaha stravy matky. Není možné vyloučit z příčin a alergických a pseudoalergických reakcí, přechod z přirozeného krmení na umělé, zařazení potravinářských přídatných látek do stravy. Kromě toho může porušení techniky krmení (rychlé sání, nesprávné uchopení bradavky, polykání vzduchu, překrmování, přehřátí) také způsobit rozvoj koliky. Vzácnou příčinou jsou vrozené vývojové vady (rozštěp rtu, neuzavírání tvrdého patra, tracheoezofageální píštěle).

Mechanismus vývoje koliky je spojen především s porušením motorické funkce střeva a zvýšenou tvorbou plynu. V tomto případě peristaltická vlna nepokrývá celou střevní trubici, ale pouze některé její úseky, což vede k tomu, že v určitých částech tenkého střeva dochází k ostrému spasmu střeva a tím k bolesti v forma koliky. Nezralost enzymového systému a zvláštnosti tvorby mikrobiocenózy s převahou oportunních mikroorganismů určují neúplné štěpení tuků a sacharidů, což vede k výraznější tvorbě plynu. Ten přispívá k otoku tenkého střeva a výskytu koliky. Tak zvýšená tvorba plynu, zhoršená střevní motilita, lokální křeče hrají vedoucí roli ve vývoji kolikového syndromu. U předčasně narozených dětí ve srovnání s donošenými střevními kolikami jsou zpravidla výraznější a vleklejší.

Je důležité vědět, že kojenecká kolika obvykle začíná ve věku 2–3 týdnů a končí ve 3–4–6 měsících. K diagnostice střevní koliky u kojenců se používá tzv. „pravidlo tří“ – pláč tři a více hodin denně, alespoň tři dny v týdnu, tři týdny po sobě. V klinickém obraze dominuje anorexie, bolesti břicha, plynatost, plačtivost, křik, podrážděnost, poruchy spánku a narušení charakteru stolice. Útok zpravidla začíná neočekávaně, na pozadí úplné pohody, častěji během nebo krátce po krmení, doprovázený dlouhodobým pláčem. Dítě pronikavě křičí, trápí se, kroutí si nohy, chodidla jsou na dotek často studená, ruce přitisknuté k tělu. Břicho je oteklé a napjaté, je možná občasná regurgitace. Po ukončení ataky koliky u dětí však nikdy není bolest na prohmatání břicha, vždy dochází ke zlepšení stavu po průchodu plynů, vyprazdňování, mimo záchvat, děti dobře jedí, přibývají na váze, dochází k obecně pozitivní emoční náladu.

Je třeba mít na paměti, že diagnóza střevní koliky je stanovena až po vyloučení hrozivých stavů doprovázených výskytem bolesti břicha. Kromě studia klinických příznaků je důležité studovat koprologii, posoudit hladinu kalprotektinu, která může indikovat zánět ve střevech u dítěte.

Pokud mluvíme o funkčních poruchách, pak se lékařská taktika zpravidla omezuje na pozorování. Přirozeně se nabízí otázka, zda je nutné léčit kojeneckou koliku? Samozřejmě. potřeba. Kolika u dítěte je emočním stresem pro celou rodinu, zejména pro matku. Negativní psychologický dopad na matku a ostatní členy rodiny má úzkost a pláč dítěte, což vede k podrážděnosti, nervozitě, slabosti, což může mít za následek rozvoj hypogalaktie u matky, narušení psychického klimatu u matky. rodina.

Na straně dítěte lze pozorovat následující negativní důsledky: porušení parietálního trávení a vstřebávání živin (viskózní hlen bublin), rozvoj syndromu regurgitace a zvracení v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku. To vše může vést k rozvoji malnutrice a křivice a následně být příčinou vzniku gastroezofageálního refluxu, sekundárního enzymatického deficitu, kolitidního syndromu.

Jak léčit koliku u novorozenců? V některých případech je snazší zabránit kolikě dodržováním stravy kojící matky: omezit konzumaci syrové a nakládané zeleniny a ovoce, zejména hroznů. Syrová rostlinná strava, kysané zelí a jablka zvyšují peristaltiku a způsobují nadýmání. Z tohoto důvodu je ovoce a zelenina nejlepší pečené, vařené nebo dušené. Za stejným účelem se doporučuje vyloučit kvas, luštěniny z jídla; mléčné výrobky, které by kojící matka měla konzumovat každý den. Pokud se však u matky po pití mléka objeví nadýmání v důsledku nedostatku enzymu, který je nezbytný pro vstřebávání mléčné laktózy, je třeba jej zlikvidovat. Černý chléb je zdravý produkt, ale také způsobuje kvašení ve střevech. Je třeba se vzdát čokolády a omezit sladké, jemné muffiny. Proveďte nápravu psycho-emocionálního stavu matky a okolních příbuzných. Pro léčbu koliky u novorozenců je nutné dodržovat následující doporučení: před každým krmením položte dítě na 5-10 minut na bříško a poté ho pohlaďte ve směru hodinových ručiček. Tento postup zlepšuje střevní motilitu a vylučování plynů. Prevence aerofagie spočívá ve zkušenostech a dovednostech s krmením z prsu i z láhve. Je nutné, aby dítě při krmení zachycovalo nejen bradavku, ale i okolí bradavky a nedělalo přestávky. Za stejným účelem byste také měli po krmení držet dítě svisle po dobu 10-15 minut, aby vzduch, který během krmení vstupuje do žaludku dítěte, odešel. Pokud je dítě živeno uměle, je nutné zvolit správnou směs (například NAN Comfort, Nutrilon Comfort apod.).

Za účelem odstranění plynů z těla dítěte se rodiče často uchylují k plynovým hadičkám nebo klystýru, což může být nebezpečné, zejména u nedonošených dětí se snadno zranitelnou střevní sliznicí.

Nejstaršími prostředky v boji s kolikou jsou fenykl nebo kopr. Zejména pro miminka se prodává ve formě granulovaného čaje nebo koprové vody. Droga Plantex a produkty BabyCalm, Happy Baby obsahují také fenyklovou silici, která má slabé karminativní a spazmolytické účinky a zmírňuje záchvaty koliky u dítěte. Musíme však pamatovat na to, že sáčky Plantex obsahují laktózu, proto by se neměly používat pro děti s nedostatkem laktázy. BabyCalm a Happy Baby obsahují kromě koprového oleje také anýzový a mátový olej, které mohou způsobit alergické reakce. Kromě toho jsou olejové kapky špatně absorbovány nezralým gastrointestinálním traktem dítěte.

Mezi léky užívané na střevní koliku patří bylinné přípravky obsahující jako účinné látky tekuté tinktury léčivých bylin z fenyklu, květů heřmánku, koriandru, např. Bebinos. Při používání takových léků je třeba mít na paměti, že obsahují etanol, což znemožňuje jejich dlouhodobé užívání u kojenců.

Nejbezpečnějším a nejúčinnějším způsobem léčby koliky je použití odpěňovačů. Patří sem přípravky na bázi simethikonu (Espumizan L, Espumizan 40, Sab simplex, Bobotic). Simetikon je směs dimethylsiloxanového polymeru s oxidem křemičitým (SiO2). Mechanismus účinku je založen na zeslabení povrchového napětí plynových bublin v trávicím traktu, což vede k jejich prasknutí a následnému vylučování z těla. Simetikon ničí plynové bubliny obklopené hlenem a uvolněný plyn je volně absorbován nebo evakuován z těla přirozeně [6–12]. Lék je inertní, nevstřebává se z gastrointestinálního traktu a neovlivňuje žaludeční sekreci ani vstřebávání živin. Po perorálním podání je lék vylučován v nezměněné formě stolicí [6, 7, 12–14]. Riziko pro kojence, jejichž matky užívají lék, je zanedbatelné [15]. S ohledem na farmakologickou léčbu infantilní koliky, která by měla být zahájena až poté, co se nefarmakologická opatření ukáží jako neúčinná, je simethikon považován za jedno z nejčastěji a nejúčinněji používaných karminativ [9, 16–18]. Nezvykne se. Přípravky simethikonu se používají jak při nástupu bolesti, tak se bolestivý syndrom zpravidla zastaví během několika minut a aby se zabránilo rozvoji koliky při každém krmení dítěte.

Bobotik je emulze simetikonu, schválená pro použití u dětí od 28 dnů věku, obsahuje malinové aroma a kyselinu citrónovou, dávkování 8 kapek (20 mg simetikonu). Sub simplex je schválen pro použití u dětí od narození, kromě simethiconu suspenze obsahuje kyselinu citronovou, vanilkové a malinové aroma, dávkování 15 kapek (cca 40 mg simethiconu). Oba přípravky neobsahují mléčný cukr. Suspenze je méně stabilní a viskózní než emulze a před kapáním vyžaduje pečlivé protřepání. U dětí se sklonem k alergickým reakcím se musí používat s opatrností.

Espumizan L a Espumizan 40 jsou emulze schválené pro použití u dětí od narození, neobsahují laktózu, obsahují simethikon, příchuť banán. Léky se velmi snadno užívají. Espumisan 40 má odměrku, která zajišťuje rychlé a přesné dávkování (jedna odměrka obsahuje 40 mg simethiconu) a u Espumizanu L se k tomu používá speciální odměrka, která umožňuje nepočítat počet kapek ( 1 ml obsahuje 40 mg simethiconu). Dítě může být podáváno lžičkou, přidáváno do mléčné výživy, mléka, vody před nebo po krmení. V případě potřeby lze Espumizan užívat dlouhodobě.

Důsledné provádění všech popsaných činností vede ke zmírnění stavu dítěte. Pokud je léčba infantilní koliky neúčinná, je nutné vyšetřit dítě, aby se zjistila vrozená nebo organická patologie, a poté následuje vhodná léčba.

Literatura

1. Belmer S. V., Gasilina T. V., Khavkin A. I., Eiberman A. S. Funkční poruchy trávicího systému u dětí. Doporučení a komentáře. M., 2005.
2. Zakharova I. N., Sugyan N. G., Andrukhina E. N., Dmitrieva Yu. A. Taktika dětského lékaře u kojenecké střevní koliky // př.n.l. Matka a dítě. Pediatrie. 2010, č. 1.
3. Khavkin A.I. Funkční poruchy trávicího traktu u malých dětí. Průvodce pro lékaře. M., 2001. S. 16–17.
4. Khavkin A.I., Berdnikova E.K., Zhikhareva N.S. Moderní pojetí infantilní koliky. Nemoci trávicího systému. 2006. svazek 8.
5. Khavkin A.I. Střevní kolika u malých dětí // Uchastkový pediatr. 2012, č. 1.
6. AHFS. Informace o drogách – Simethicone. Bethesda: Americká společnost lékárníků zdravotního systému. elektronická verze. 2007.
7. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800bx.rtf; Gebrauch information Nr. gi3800d1.rtf. Stánek: 21.12.2000.
8. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe – Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlín: Springer-Verlag; 2006.
9. Althaus P., Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129(2):43–44.
10. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800bx.rtf; Gebrauch information Nr. gi3800d1.rtf. Stánek: 21.12.2000.
11. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe – Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlín: Springer-Verlag; 2006.
12. Martindale – kompletní léková reference. Simetikon. Londýn: Pharmaceutical Press, elektronická verze. 2008.
13. Dolly C. vyd. Terapeutické léky. Simethicone. 2. vyd. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, str. S35–7.
14. PDR – Physicians’ Desk Reference. Softgely na pomoc plynům s maximální pevností. 59. vyd. Montvale: Thomson PDR. 2005, str. 1932.
15. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ Durgs v těhotenství a kojení – Simethicone. Referenční příručka pro fetální a neonatální riziko. 7. vyd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, str. xxi-xxvi, 1469.
16. Edwards C., Stillman P. Dětské neduhy // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324–327.
17. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48(7–8): 313–319.
18. Strom WR Kojenecká kolika: Pohled dětského gastroenterologa / Pediatr Clin North Am. 1994; 41(5): 1121–1138.

I. N. Kholodova, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO RNIMU jim. N. I. Pirogov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

abstraktní. Článek pojednává o etiologii, mechanismu rozvoje kojenecké koliky. Zdůrazňuje roli včasné diagnostiky, nutnost diferenciální diagnostiky. Zvláštní pozornost je věnována léčbě kojenecké koliky a autor, zdůvodňující její nezbytnost, uvádí důsledky neléčené koliky u dětí. Důležitým faktorem při nápravě tohoto stavu je respektování dietetiky matky, normalizace psychického klimatu v rodině, režimu krmení a vybavení krmení. Tento článek popisuje základní medikační hodnocení jejich aplikace.

Jednou z běžných příčin intenzivního křiku nebo dlouhodobého pláče u novorozenců může být bolest břicha. Častou příčinou této bolesti je kolika u kojenců.

Jedná se o syndrom, který se vyznačuje nadýmáním a nesnesitelnou bolestí v břiše a silným křikem. Obvykle jsou toho příčinou plyny, které roztahují střevní stěny. Velmi často se kolika objevuje ve věku 3-4 týdnů. Začínají večer kolem 17-19 hodiny. Obvykle touto nemocí trpí 40 % novorozenců. Kolika zmizí, když dítě vyroste, do konce třetího nebo čtvrtého měsíce. Pro zmírnění trápení dítěte existuje řada opatření: dát teplou plenku na zahřátí bříška, dát pít novorozencům čaj, masírovat bříško lehce ve směru hodinových ručiček, pokrčit nožičky v kolenou, přitlačit na bříško a záda, můžete dát dítě na bříško. Pokud bolest nezmizí, je vložena trubice pro výstup plynu a ujistěte se, že je špička namazána dětským krémem nebo vazelínou.

Každá matka chce svému dítěti pomoci, a tak při prvním náznaku bolesti hledá způsob, jak to udělat. Dříve tradiční medicína doporučovala dávat dětem odvar ze semen kopru. Nyní lékaři nabízejí již hotový fenyklový čaj pro novorozence.

O léčivých vlastnostech fenyklu se začalo mluvit již ve starověkém Řecku. Čaj s touto rostlinou nejen pomáhá při střevních kolikách, ale také posiluje imunitní a nervový systém. Proto je fenykl právem považován za rostlinu úspěchu. Nápoj má léčivé a příjemné chuťové vlastnosti. Čaj obsahuje bylinné a přírodní složky, které příznivě působí na činnost trávicího traktu. Normalizují trávicí proces a snižují tvorbu koliky a plynatosti v oblasti střev.

Navzdory skutečnosti, že mnoho kojících matek má rádo fenyklový čaj pro novorozence a jeho přínosy byly opakovaně potvrzeny a prokázány klinickými studiemi, mezi odborníky existuje názor, že tento čaj může být pro dětský organismus škodlivý. Věří, že kromě mateřského mléka dítě do šesti měsíců nic nepotřebuje. A takový čaj je další zátěží pro ledviny dětského těla, kterou příroda nepředvídala. Užíváním tohoto čaje bude miminko přijímat méně mateřského mléka a následně i méně užitečných živin a bude hůře přibírat. S tímto názorem možná nebudete souhlasit. Pokud je dítě krmeno z láhve, pak je zátěž trávicího traktu nevyhnutelná. V takových případech, při problémech s trávením, nadýmáním, kolikami, nejlépe pomáhá fenyklový čaj. Listy této léčivé rostliny obsahují rutin, karoten, silice, cukr, kyselinu askorbovou, bílkoviny, vitamíny a mikroelementy. Anethol dává čaji jemnou nasládlou anýzovou vůni. V dnešní době lékárny nabízejí širokou škálu léků na bázi fenyklu.

Fenyklový čaj si můžete připravit doma. K tomu vezměte jednu lžičku plodů fenyklu (prodávají se v lékárně), vhoďte ji do tří set mililitrů vroucí vody a nechte minutu vařit. Poté stáhněte z ohně, zabalte a nechte čtyřicet minut vychladnout. Tekutinu přecedíme a získáme domácí koprovou vodu.

Fenyklový čaj, připravovaný v lékárně za aseptických podmínek, má i jiný název – koprová voda. Mnoho lidí připravuje podobné antikolikové čaje pro novorozence doma spařením semen kopru s vroucí vodou. Tento koprový čaj má ale jiné složení a používá se méně často.

Kopr má příznivé vlastnosti, obsahuje vitamíny P, C, B, kyselinu listovou, fosfor, draslík, vápník, železo. Pomáhá dětem i dospělým při zažívacích potížích. Kopr čistí žaludek od hnilobných útvarů, pomáhá vytvářet prospěšnou mikroflóru, uvolňuje křeče hladkého svalstva, snižuje tlak na střevní stěny, vyhání žluč, je močopudný. Normalizuje také činnost srdce, zvyšuje průchodnost průduškami, zabraňuje stagnaci proudění vzduchu v dýchacích cestách a zmírňuje zánětlivé procesy v těle.

Příprava koprového čaje pro novorozence je snadná. Vezměte semena kopru nebo sušený kopr, nebo si můžete vzít čerstvý svazek. Vezměte jednu polévkovou lžíci semínek nebo sušeného zahradního kopru nebo stejné množství jemně nasekaného kopru. Nalijte jeden litr vroucí vody. Zabalte a nechte louhovat jednu hodinu nebo můžete nechat přes noc, poté sceďte, vychladněte a nálev je připraven k použití. Čaj lze připravit v termosce. Dětem se tento čaj podává třikrát až čtyřikrát denně po lžičce. Je vhodné zkontrolovat, zda dítě nemá alergickou reakci, poté lze příjem zvýšit.

Pokud často používáte koprový čaj, můžete poškodit tělo dítěte. Proto byste si před podáním tohoto léku svému dítěti měli rozhodně promluvit se svým pediatrem.

Fenyklový nebo koprový čaj jsou vynikajícími prostředky, které pomohou zklidnit trávicí trakt vašeho miminka a zlepšit tvorbu mateřského mléka. Tyto prostředky však musí být použity v případě vážné potřeby a v omezeném množství.

Nejlepší je připravit si fenyklový nebo koprový čaj doma každý den, zejména proto, že to není těžké, aby novorozené dítě dostalo čerstvé léky. Je třeba si pamatovat a nezaměňovat, že koprová voda se připravuje z fenyklu, nikoli zahradního kopru.

Při výběru toho, co je lepší dát vašemu dítěti koprový nebo fenyklový čaj, byste se měli poradit se svým pediatrem. Pokud jde o novorozence, neměli byste se sami léčit.