Bronchitida u dospělých – příznaky, příznaky, léčba

bronchitida – Jedná se o difuzní zánětlivé onemocnění průdušek, postihující sliznici nebo celou tloušťku stěny průdušek. Poškození a zánět bronchiálního stromu se může objevit jako nezávislý izolovaný proces (primární bronchitida) nebo se vyvinout jako komplikace na pozadí stávajících chronických onemocnění a minulých infekcí (sekundární bronchitida). Poškození slizničního epitelu průdušek narušuje tvorbu sekretu, motorickou aktivitu řasinek a proces čištění průdušek. Podíl akutní a chronické bronchitidy, lišící se etiologií, patogenezí a léčbou.

ICD-10

Přehled

Bronchitida je difuzní zánětlivé onemocnění průdušek, postihující sliznici nebo celou tloušťku stěny průdušek. Poškození a zánět bronchiálního stromu se může objevit jako nezávislý, izolovaný proces (primární bronchitida) nebo se vyvinout jako komplikace na pozadí stávajících chronických onemocnění a minulých infekcí (sekundární bronchitida). Poškození slizničního epitelu průdušek narušuje tvorbu sekretu, motorickou aktivitu řasinek a proces čištění průdušek. Podíl akutní a chronické bronchitidy, lišící se etiologií, patogenezí a léčbou.

Akutní zánět průdušek

Akutní průběh bronchitidy je charakteristický pro mnoho akutních respiračních infekcí (ARVI, akutní respirační infekce). Nejčastějšími původci akutní bronchitidy jsou parainfluenza viry, respirační syncyciální virus, adenoviry, méně často chřipkový virus, spalničky, enteroviry, rinoviry, mykoplazmata, chlamydie a smíšené virově-bakteriální infekce. Akutní bronchitida má zřídka bakteriální povahu (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae, černý kašel). Zánětlivý proces postihuje nejprve nosohltan, mandle, průdušnici, postupně se šíří do dolních cest dýchacích – průdušek.

Virová infekce může vyvolat reprodukci oportunní mikroflóry, zhoršit katarální a infiltrativní změny na sliznici. Postiženy jsou horní vrstvy bronchiální stěny: dochází k hyperémii a otoku sliznice, výrazné infiltraci submukózní vrstvy, dochází k dystrofickým změnám a odmítnutí epiteliálních buněk. Při správné léčbě má akutní bronchitida příznivou prognózu, struktura a funkce průdušek jsou plně obnoveny po 3-4 týdnech. Akutní bronchitida je velmi často pozorována v dětství: tato skutečnost se vysvětluje vysokou náchylností dětí k infekcím dýchacích cest. Pravidelně se opakující bronchitida přispívá k přechodu onemocnění do chronické formy.

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění průdušek, které postupem času progreduje a způsobuje strukturální změny a dysfunkci bronchiálního stromu. Chronická bronchitida se vyskytuje s obdobími exacerbací a remisí, často má latentní průběh. V poslední době se zvyšuje výskyt chronické bronchitidy v důsledku zhoršování životního prostředí (znečištění ovzduší škodlivými nečistotami), rozšířených zlozvyků (kouření) a vysoké alergizace obyvatelstva. Při dlouhodobém vystavení nepříznivým faktorům na sliznici dýchacího traktu se vyvíjejí postupné změny ve struktuře sliznice, zvýšená tvorba sputa, zhoršená drenážní kapacita průdušek a snížení lokální imunity. Při chronické bronchitidě dochází k hypertrofii žlázek průdušek, ztluštění sliznice. Progrese sklerotických změn ve stěně průdušek vede k rozvoji bronchiektázie, deformující bronchitidy. Změna vzduchovodné schopnosti průdušek výrazně zhoršuje plicní ventilaci.

Klasifikace bronchitidy

Bronchitida je klasifikována podle řady kritérií:

Podle závažnosti toku:

• mírný stupeň
• střední
• těžké

Podle klinického průběhu:

Akutní zánět průdušek

Akutní bronchitida, v závislosti na etiologickém faktoru, jsou:

• infekčního původu (virový, bakteriální, virově-bakteriální)
• neinfekčního původu (chemická a fyzikální rizika, alergeny)
• smíšeného původu (kombinace infekce a působení fyzikálně-chemických faktorů)
• nespecifikovaná etiologie

Podle oblasti zánětlivého poškození existují:

• tracheobronchitida
• bronchitida s primární lézí průdušek středního a malého kalibru
• bronchiolitidy

Podle mechanismu vzniku se rozlišuje primární a sekundární akutní bronchitida. Podle povahy zánětlivého exsudátu se bronchitida rozlišuje: katarální, purulentní, katarálně-purulentní a atrofická.

Chronická bronchitida

Podle charakteru zánětu se rozlišuje katarální chronická bronchitida a purulentní chronická bronchitida. Změnou funkce zevního dýchání se rozlišuje obstrukční bronchitida a neobstrukční forma onemocnění. Fáze procesu během chronické bronchitidy střídají exacerbace a remise.

Hlavní faktory, které přispívají k rozvoji akutní bronchitidy, jsou:

• fyzikální faktory (vlhko, studený vzduch, náhlé změny teploty, vystavení záření, prachu, kouři);
• chemické faktory (přítomnost škodlivin v atmosférickém vzduchu – oxid uhelnatý, sirovodík, čpavek, páry chloru, kyseliny a zásady, tabákový kouř atd.);
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• městnavé procesy v plicním oběhu (kardiovaskulární patologie, porušení mechanismu mukociliární clearance);
• přítomnost ložisek chronické infekce v ústech a nosu – sinusitida, tonzilitida, adenoiditida;
• dědičný faktor (alergická predispozice, vrozené poruchy bronchopulmonálního systému).

Bylo zjištěno, že kouření je hlavním provokujícím faktorem ve vývoji různých bronchopulmonálních patologií, včetně chronické bronchitidy. Kuřáci trpí chronickou bronchitidou 2-5x častěji než nekuřáci. Škodlivé účinky tabákového kouře jsou pozorovány u aktivního i pasivního kouření.

Předisponuje k výskytu chronické bronchitidy dlouhodobé vystavení škodlivým výrobním podmínkám: prach – cement, uhlí, mouka, dřevo; páry kyselin, zásad, plynů; nepříjemné teplotní a vlhkostní podmínky. Znečištění ovzduší emisemi z průmyslových podniků a dopravy, produkty spalování pohonných hmot působí agresivně především na dýchací ústrojí člověka, způsobuje poškození a podráždění průdušek. Vysoká koncentrace škodlivých nečistot ve vzduchu velkých měst, zejména za klidného počasí, vede k těžkým exacerbacím chronické bronchitidy.

Opakovaně přenášený SARS, akutní bronchitida a pneumonie, chronická onemocnění nosohltanu, ledvin mohou dále způsobit rozvoj chronické bronchitidy. Infekce je zpravidla superponována na již existující poškození sliznice dýchacích cest jinými poškozujícími faktory. Vlhké a chladné klima přispívá k rozvoji a exacerbaci chronických onemocnění, včetně bronchitidy. Důležitou roli hraje dědičnost, která za určitých podmínek zvyšuje riziko chronické bronchitidy.

Příznaky bronchitidy

Akutní zánět průdušek

Hlavní klinický příznak akutní bronchitidy – nízký kašel na hrudi – se obvykle objevuje na pozadí již existujících projevů akutní respirační infekce nebo současně s nimi. Pacient má horečku (až středně vysokou), slabost, malátnost, ucpaný nos, rýmu. Na začátku onemocnění je kašel suchý, se skrovným, obtížně oddělitelným sputem, horší v noci. Časté záchvaty kašle způsobují bolesti břišních svalů a hrudníku. Po 2-3 dnech začne hojně odcházet sputum (slizniční, mukopurulentní), kašel se stává vlhkým a měkkým. V plicích je slyšet suché a vlhké chrochtání. V nekomplikovaných případech akutní bronchitidy není pozorována dušnost a její vzhled naznačuje poškození malých průdušek a vývoj obstrukčního syndromu. Stav pacienta se během několika dnů vrátí k normálu, kašel může přetrvávat několik týdnů. Dlouhotrvající vysoká teplota naznačuje přidání bakteriální infekce a vývoj komplikací.

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida vzniká zpravidla u dospělých po opakovaných akutních zánětech průdušek nebo při déletrvajícím dráždění průdušek (cigaretový kouř, prach, výfukové plyny, chemické výpary). Příznaky chronické bronchitidy jsou určeny aktivitou onemocnění (exacerbace, remise), povahou (obstrukční, neobstrukční), přítomností komplikací.

Hlavním projevem chronické bronchitidy je dlouhodobý kašel po dobu několika měsíců po dobu delší než 2 roky v řadě. Kašel je obvykle vlhký, objevuje se ráno, doprovázený uvolněním malého množství sputa. Zvýšený kašel je pozorován v chladném, vlhkém počasí a remisi – v suchém, teplém období. Současně se celková pohoda pacientů téměř nemění, kašel pro kuřáky se stává běžným jevem. Chronická bronchitida postupem času postupuje, kašel zesiluje, získává charakter záchvatů, stává se chraplavým, neproduktivním. Existují stížnosti na hnisavé sputum, malátnost, slabost, únavu, pocení v noci. Dušnost se spojuje se zátěží, i drobnou. U pacientů s predispozicí k alergiím se objevuje bronchospasmus, což naznačuje vývoj obstrukčního syndromu, astmatické projevy.

Komplikace

Bronchopneumonie je častou komplikací akutní bronchitidy, která se vyvíjí v důsledku snížení lokální imunity a nahromadění bakteriální infekce. Opakovaně přenesená akutní bronchitida (3 a vícekrát ročně) vede k přechodu zánětlivého procesu do chronické formy. Zmizení provokujících faktorů (přestat kouřit, změna klimatu, změna zaměstnání) může pacienta zcela zachránit před chronickou bronchitidou. S progresí chronické bronchitidy dochází k opakovaným akutním zápalům plic a při dlouhém průběhu může onemocnění přejít v chronickou obstrukční plicní nemoc. Obstrukční změny na bronchiálním stromě jsou považovány za preastmatický stav (astmatická bronchitida) a zvyšují riziko bronchiálního astmatu. Existují komplikace ve formě emfyzému, plicní hypertenze, bronchiektázie, kardiopulmonální insuficience.

diagnostika

Diagnóza různých forem bronchitidy je založena na studiu klinického obrazu onemocnění a výsledků studií a laboratorních testů:

• Obecná analýza krve a moči;
• Imunologické a biochemické krevní testy;
• Radiografie plic;
• Spirometrie, vrcholová průtoková měření;
• Bronchoskopie, bronchografie;
• EKG, echokardiografie;
• Mikrobiologická analýza sputa.

Léčba bronchitidy

V případě bronchitidy s těžkou souběžnou formou ARVI je léčba indikována na pneumologickém oddělení, s nekomplikovanou bronchitidou ambulantní léčba. Terapie bronchitidy by měla být komplexní: boj proti infekci, obnovení průchodnosti průdušek, odstranění škodlivých provokujících faktorů. Je důležité dokončit celý průběh léčby akutní bronchitidy, aby se zabránilo jejímu přechodu do chronické formy. V prvních dnech onemocnění je indikován klid na lůžku, nadměrné pití (1,5 – 2x více než normálně), mléčná a zeleninová dieta. V době léčby je nutné přestat kouřit. V místnosti, kde se pacient s bronchitidou nachází, je nutné zvýšit vlhkost vzduchu, neboť v suchém vzduchu kašel zesiluje.

Terapie akutní bronchitidy může zahrnovat antivirotika: interferon (intranazálně), pro chřipku – rimantadin, ribavirin, pro infekci adenovirem – RNáza. Ve většině případů se antibiotika nepoužívají, s výjimkou případů bakteriální infekce, při vleklém průběhu akutní bronchitidy, s výraznou zánětlivou reakcí dle výsledků laboratorních vyšetření. Pro zlepšení vylučování sputa jsou předepsány mukolytické a expektorační látky (bromhexin, ambroxol, expektorační bylinná sbírka, inhalace se sodou a fyziologickými roztoky). Při léčbě bronchitidy se používá vibrační masáž, terapeutická cvičení a fyzioterapie. Při suchém, neproduktivním, bolestivém kašli může lékař předepsat léky tlumící kašlací reflex – oxeladin, prenoxdiazin atd.

Chronická bronchitida vyžaduje dlouhodobou léčbu, a to jak během exacerbace, tak během remise. S exacerbací bronchitidy, s purulentním sputem, jsou předepsána antibiotika (po stanovení citlivosti izolované mikroflóry na ně), které ztenčují sputum a expektoranty. V případě alergické povahy chronické bronchitidy je nutné užívat antihistaminika. Režim – pololůžko, nutně teplý vydatný nápoj (alkalická minerální voda, čaj s malinami, med). Někdy se provádí terapeutická bronchoskopie s výplachem průdušek různými léčivými roztoky (výplach průdušek). Je zobrazena respirační gymnastika a fyzioterapie (inhalace, UHF, elektroforéza). Doma můžete použít hořčičné náplasti, lékařské poháry, oteplovací obklady. Vitamíny a imunostimulanty se užívají ke zvýšení odolnosti těla. Mimo exacerbaci bronchitidy je žádoucí lázeňská léčba. Velmi užitečné procházky na čerstvém vzduchu, normalizující dýchací funkce, spánek a celkový stav. Pokud během 2 let nejsou pozorovány žádné exacerbace chronické bronchitidy, pacient je vyřazen z dispenzárního pozorování pulmonologem.

Předpověď

Akutní bronchitida v nekomplikované formě trvá asi dva týdny a končí úplným uzdravením. V případě souběžných chronických onemocnění kardiovaskulárního systému je pozorován vleklý průběh onemocnění (měsíc nebo více). Chronická forma bronchitidy má dlouhý průběh, změnu období exacerbací a remisí.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci mnoha bronchopulmonálních onemocnění, včetně akutní a chronické bronchitidy, zahrnují: odstranění nebo oslabení vlivu škodlivých faktorů na dýchací orgány (prach, znečištění ovzduší, kouření), včasná léčba chronických infekcí, prevence alergických projevů, zvýšená imunita, zdravý životní styl.

1. Chronická neobstrukční bronchitida / T.A. Mukhtarov, A.V. Tumarenko, V.V. Skvortsov // Zdravotní sestra. – 2015 – č. 8.

4. Vnitřní nemoci ve 2 svazcích: učebnice / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov – 2010.

Bronchitida je zánět průdušek, prvků dýchacího systému, které spojují průdušnici a plíce. Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění na světě, které postihuje děti i dospělé. Samoléčení je nepřijatelné, protože riziko vzniku závažných komplikací je vysoké.

Všeobecné informace

Průdušky připomínají obrácený strom, na jehož větvích jsou místo listů umístěny plíce.

Vykonávají důležité funkce:

• dodávat kyslík do plic při vdechování;
• odstranit oxid uhličitý během výdechu;
• čistit a dezinfikovat vdechovaný vzduch.

Epitel lemující stěny bronchiálního stromu pomáhá chránit dýchací cesty před prachem a infekcemi. Skládá se z řasinek, které neustále vibrují a vytlačují cizí agenty. Cilia jsou pokryty speciálním antimikrobiálním hlenem (sputem) – pomáhá rychle neutralizovat a odstranit cizí lidi. Hlen musí být tekutý, pak funguje dobře.

Když je cizí činidlo zavedeno do výstelky průdušek, rozvíjí se bronchitida. Tkáně orgánu bobtnají, zahušťují se, díky čemuž se zmenšuje průměr průduškové trubice, mění se povaha sputa – stává se viskóznějším. Chcete-li odstranit původce onemocnění, tělo zvyšuje produkci hlenu, spojuje kašel. Když jsou průdušky silně sevřené, ucpané viskózním sputem, je pro člověka obtížné dýchat. Tento stav se nazývá obstrukce.

Bronchitida způsobená patogeny je nakažlivá. Infekce se přenáší na jiné lidi při kašli, kýchání, při rozhovoru s pacientem. Pokud není nemoc vyléčena až do konce, stává se chronickou.

Příčiny

Nemoc může být způsobena mnoha faktory. Hlavní příčinou vývoje je infekce: viry (adeno-, rhino-, chřipka, parainfluenza, respirační syncyciální), bakterie (strepto-, pneumo-, stafylokoky), jejich atypické formy (mikroplazma, chlamydie), houby.

Neméně často je onemocnění způsobeno alergeny (pyly, vlna, plísně, spory hub), prachovými částicemi (uhlí, azbest, mastek, oxid křemičitý, kov, bavlna, latex), toxiny (cigaretový kouř, chemikálie, léky). Cizí částice se hromadí v průduškách, což způsobuje destrukci jejich buněk a tkání.

Odrůdy

Bronchitida je klasifikována podle několika kritérií. Podle tvaru toku rozlišují:

• Akutní – vyskytuje se jednorázově nebo epizodicky. V akutním průběhu nedochází k porušení struktury a funkcí orgánu.
• Chronická – vyvíjí se jako komplikace akutní nebo při dlouhodobé expozici škodlivým faktorům. Onemocnění se často opakuje: epitel průdušek je zničen, jejich funkce jsou ztraceny, až k nevratnému zúžení lumen tubusu.

Podle typu patogenu se rozlišují virové, bakteriální, alergické, plísňové, atypické, chemické a smíšené bronchitidy.

Podle mechanismu vývoje jsou rozděleny na primární (když je porážka průdušek nezávislou patologií) a sekundární (vyvinula se v důsledku jiných onemocnění).

Podle lokalizace ohniska zánětu se rozlišuje tracheobronchitida (tkáně průdušnice jsou zanícené), bronchiolitida (postiženy bronchioly) a samotná bronchitida.

Povahou sputa může být katarální (při kašli vytéká obyčejný hlen), purulentní (hnisavý výtok).

Podle stavu plicní ventilace se dělí na obstrukční (jsou postiženy průdušky, pozorována dušnost) a neobstrukční (není narušena plicní ventilace).

Symptomy onemocnění

Příznaky bronchitidy závisí na jejím typu:

• Akutní forma se často vyskytuje v chladném období jako komplikace nachlazení. Pacient má obavy z akutního kašle (suchého a vlhkého), horečky (až 38,8-39). Barva sputa může být světlá, čirá nebo zelená (v případě bakteriální infekce).
• Chronická bronchitida se projevuje jako kašel s hojným sputem. Teplota je často subfebrilní, někdy se mohou objevit epizody elevace. Pokud horečka přetrvává déle než čtyři dny, může jít o příznak rozvoje zápalu plic.
• Alergický – suchý kašel se sípáním, dušnost, výtok čirého sputa. Vyjadřují se také další projevy alergie: kožní vyrážka, rýma, konjunktivitida. Tělesná teplota se nezvyšuje. V těžkých případech se onemocnění stává chronickým, astmatická složka je připojena.

Kvůli silnému záchvatu hackerského kašle mohou prasknout malé cévy na sliznici, což způsobuje výskyt pruhů krve ve sputu. V tomto případě se hemoptýza nepovažuje za symptom.

Jakákoli forma onemocnění je charakterizována intoxikací – pacient je oslabený, trápí ho bolest hlavy, celková malátnost, pocení, zimnice.

Kašel může přetrvávat i po zotavení několik týdnů. Přejde, jakmile se poškozená bronchiální tkáň zahojí.

diagnostika

Chcete-li zjistit, jakému druhu bronchopulmonálního onemocnění jste museli čelit, musí dospělý pacient kontaktovat praktického lékaře nebo pneumologa.

Lékař se zeptá na vaši pohodu, zjistí, jaké nemoci vás momentálně trápí, byly dříve přenesené, poslechne si fonendoskopem vaše dýchání. Pokud je dýchání těžké (objem výdechu se rovná objemu nádechu), může to znamenat bronchitidu.

Po vyšetření je nutné podstoupit řadu studií, které pomohou porozumět rysům onemocnění, zvolit adekvátní léčbu:

• Obecný klinický krevní test s rozšířeným vzorcem leukocytů poskytne informace o příčinách onemocnění: s bronchitidou, počtem leukocytů, je ESR zvýšena. Pokud je pozorován velký počet lymfocytů – onemocnění je virové, neutrofily – bakteriální, eozinofily – alergické. Chronický proces prakticky nemění výkon.
• Rentgenový snímek u akutní bronchitidy ukáže zvýšení plicního vzoru a u chronické bronchitidy – ohniska poškození orgánů. Může to být otok plicní tkáně, expanze vzduchových prostor, oblasti hnisání nebo degenerace stěn průdušek.
• Bronchoskopie umožňuje objasnit povahu zánětlivého procesu, identifikovat léze organických tkání, odebrat z nich vzorek k posouzení stavu buněk a přesně izolovat patogen.
• Vyšetření sputa pomáhá posoudit, jak rozšířený je zánět, jaké činidlo jej způsobilo, jaké léky může být zničeno.

Pokud patologie často obtěžuje pacienta (až tři měsíce kašel se sputem), je předepsán krevní test na protilátky proti atypickým infekcím.

Léčba

Léčba u dospělých je složitá. Jeho úkolem je odstranit zdroj infekce, zmírnit zánět, zlepšit výtok sputa a usnadnit dýchání. Hlavní věc je včasný příjem léků.

léky v případě silné horečky, bolesti hlavy nebo bolesti svalů. pokud je původcem virus. které pomáhají odstraňovat bronchiální sekrety z dýchacích cest. (aminopeniciliny, makrolidy, fluorochinolony, cefalosporiny atd.), pokud je onemocnění způsobeno bakteriemi.
• Bronchodilatátory, které uvolňují a rozšiřují dýchací cesty, aby se usnadnilo dýchání.
• Kortikosteroidy, které snižují zánět, otok sliznice. , vitamínové komplexy pro zvýšení obranyschopnosti těla.

Jakékoli léky předepisuje lékař po komplexním vyšetření.

Léčba bez drog

Pacientům je ukázán klid na lůžku, fyzioterapie (inhalace, dechová cvičení, elektroforéza, masáž hrudníku), s častými sick days – lázeňská léčba.

Je důležité pít hodně tekutin, protože tekutina odstraňuje toxiny z těla, které se tvoří v důsledku působení patogenů, rozpadu léků. Kromě toho kapalina zvyšuje reologické vlastnosti sputa. Doporučují se pít odvary z lípy, podbělu, šalvěje, teplá minerální voda, čaj s malinami, mléko s medem.

Účinné hřejivé obklady, hořčičné náplasti, ale jsou kontraindikovány při horečce, lidem s kardiovaskulárním onemocněním, starším lidem.

Prevence

Abyste se ochránili, musíte:

• přestat kouřit;
• otužovat se, dělat dechová cvičení;
• chodit častěji na čerstvý vzduch, větrat prostory;
• udržovat vysokou úroveň fyzické aktivity;
• nechat se včas očkovat proti chřipce, COVID-19 a dalším virům;
• dodržovat osobní hygienu;
• v létě relaxovat v lázeňských areálech.

Pokud na sobě zpozorujete příznaky bronchitidy, je třeba co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Potřebujete dospělý, zodpovědný přístup ke svému zdraví. Průběh léčby by měl být dokončen úplně, bez vysazení léků při prvních známkách úlevy. V tomto případě nemoc rychle a bez následků projde.