Brnění v prstech: příčiny a léčba

Brnění v rukou se objevuje s různými neurologickými problémy: syndrom karpálního tunelu, neuropatie radiálního nervu, komprese páteře způsobená vyhřezlou ploténkou. Méně často se pocity píchání rozvinou jako součást neuróz, nedostatku vitaminu B12, kofeinu nebo intoxikace alkoholem. K diagnostice příčin brnění se provádí ENMG, angiografie a dopplerovská flowmetrie, radiografie ruky a MRI páteře. Ke zmírnění příznaků se používají léky (protidestičkové látky, protizánětlivé a sedativní léky), fyzioterapeutické metody a chirurgické zákroky.

Proč se v rukou objevuje brnění

Fyziologické faktory

U zdravého člověka se při dlouhém pobytu v nepohodlné poloze objevuje brnění a necitlivost ruky. Příznaky jsou způsobeny poruchami krevního oběhu v končetině. Symptom se zpravidla projevuje, pokud pacient spí s rukou pod hlavou nebo pod polštářem. Člověk se probudí a „necítí“ ruku a při pokusu o aktivní pohyb vznikají nepříjemné pocity brnění a nehybnosti. Porucha sama odezní po 5-10 minutách.

Symptom se může vyvinout po fyzické námaze (zvedání činek, nošení těžkých tašek). Únava svalů na rukou způsobuje mírné brnění, tíhu, které po dlouhém odpočinku zmizí. U lidí fyzické práce jsou takové známky určovány téměř denně: ruce se večer unaví, což se projevuje silným brněním, slabostí v končetinách.

Raynaudův syndrom

Na začátku onemocnění je pravidelně zaznamenáno brnění, vyvolané nízkou teplotou, vzrušením, kouřením. Bolesti šití jsou nejvýraznější ve konečcích prstů, které náhle zbělají a znecitliví. Postupně zmizí nepohodlí, bledost je nahrazena cyanózou nebo hyperémií. Útoky končí pocitem tepla a pálení v pažích, hlavně v rukou.

S progresí patologie častěji narušují paroxyzmy bodavých bolestí s parestéziemi. Brnění trvá déle než 1 hodinu, začíná bez viditelných provokujících faktorů. Nepohodlí často přetrvává i v interiktálním období. Kůže rukou je neustále studená, získává namodralý odstín. Při absenci lékařské péče končí dlouhodobý Raynaudův syndrom trofickými vředy a gangrénou.

Syndrom karpálního tunelu

Když je střední nerv stlačen v oblasti zápěstí, pacient pociťuje bolest a brnění na palmárním povrchu 1-4 prstů. Příznaky jsou nejtypičtější pro kancelářské pracovníky, klavíristy, baliče – osoby, jejichž ruce jsou vystaveny neustálé monotónní zátěži (flexe-extenze). Za prvé, člověk zažívá periodické bolesti zad a brnění, které jsou vyvolány zvýšeným zatížením rukou.

Progrese tunelového syndromu vede k neustálým bodavým bolestem, rušivým i během klidu. Pacient si stěžuje na potíže při otáčení a uchopení rukou, jako by mu „všechno vypadlo z ruky“. Příznaky doprovází chlad nebo pocit tepla v rukou, změna barvy kůže, výskyt mramorování. Pocit mravenčení lokalizovaný na hřbetu ruky ukazuje na lézi radiálního nervu.

Intervertebrální kýla

Porážka na úrovni horních hrudních obratlů se projevuje mravenčením a paresteziemi po celé kůži rukou. Příznaky nepohodlí jsou pozorovány pravidelně, zesilují se po nepohodlné poloze, fyzické aktivitě na ramenním pletenci. Někdy se v rukou vyvine slabost, pro pacienta s intervertebrální kýlou je obtížné dělat obvyklé domácí práce.

Neuróza

Brnění v rukou je možné s psycho-emocionálními poruchami, jako je hysterická neuróza, záchvat paniky, specifické fobie. Někteří pacienti si stěžují na plazení, chlad a třes prstů. Brnění trvá po celou dobu záchvatu, po kterém beze stopy zmizí. Někdy člověk kvůli pocitům bodání začne česat kůži, třít si ruce nebo dělat jiné stereotypní pohyby.

Beriberi

Brnění kůže rukou se objevuje při nedostatku vitaminu B12, což vyvolává rozvoj periferní neuropatie. Pacienti pociťují středně silné bodavé bolesti, které jsou kombinované s lechtáním, pocitem plazení. Nepříjemné příznaky se objevují nejprve v prstech končetiny, postupně se rozšiřují na celou paži, přecházejí na trup. Občas se dostaví návaly horka nebo naopak zimomřivost rukou.

Vzácné příčiny

• Špatné návyky: závislost na kofeinu, zneužívání alkoholu.
• Otrava toxiny: arsen, rtuť, thalium.
• Neurologické poruchy: akutní poruchy cerebrálního oběhu, roztroušená skleróza.
• Autoimunitní patologie: sklerodermie, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes.

diagnostika

Neurolog se zabývá zjištěním příčiny brnění v rukou. Při vstupním vyšetření je pacientovi nabídnuto provedení jednoduchých testů (zatnutí ruky v pěst, rotace palců), při kterých lze snadno odhalit motorické problémy a poruchy inervace. Při podezření na neuropatii n. radialis nebo medianus se kontroluje Tinnelův symptom. Při dalším vyšetření se používají následující instrumentální metody:

• Elektroneuromyografie. K identifikaci problémů s periferními nervy a ke znalosti lokalizace léze je nezbytná komplexní studie nervosvalového přenosu. ENMG pomáhá určit závažnost a prevalenci procesu. Tato technika je účinná pro diferenciální diagnostiku neuromuskulárních a vaskulárních patologií.
• X-ray. Rentgenové zobrazení kostí ramene, předloktí a ruky usnadňuje identifikaci místa poranění nervu. Na obrázcích jsou vidět kostní deformity, degenerativně-dystrofické změny nebo zúžení kostních kanálků, které by mohly způsobovat brnění a parestezie v rukou.
• Angiografie. Pro ověření Raynaudova syndromu je nezbytné studium periferního cévního řečiště s využitím kontrastu. Lékař upozorňuje na nerovnoměrný lumen cév, absenci kolaterálních větví a snížení počtu kapilár. Navíc je zobrazena kapilaroskopie nehtového lůžka.
• MRI páteře. Jedná se o nejpřesnější metodu, která umožňuje neurologům diagnostikovat vyhřezlé ploténky. MRI ukazuje nejen přítomnost herniálního výčnělku, ale také jeho velikost, stupeň komprese míchy. Studie je informativní pro vyloučení nádorů, hematomů a jiných objemových novotvarů.
• Další metody. K objasnění stupně komprese páteře u intervertebrálních kýl se používá počítačová tomografie s myelografií. Periferní mikrocirkulace je hodnocena pomocí Dopplerovy průtokoměry. Gastroskopie a žaludeční intubace, krevní testy pomáhají identifikovat příčiny nedostatku B12.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Aby se zabránilo epizodám brnění v rukou, doporučuje se pacientovi nepřetěžovat kartáče, dělat přestávky v monotónní práci. Pro ty, kteří jsou nuceni celý den pracovat u počítače, jsou k dispozici speciální opěrky dlaní a počítačové područky, které část zátěže odlehčí. Je nutné se vyvarovat náhlého přehřátí nebo podchlazení rukou, aby nedošlo k vyvolání vazospasmu.

Konzervativní terapie

Brnění je obecně mírné až střední, takže symptomatická léčba analgetiky obvykle není nutná. Při ostrých bodavých bolestech může být nutné užít systémové léky proti bolesti nebo zavedení lokálních anestetik (terapeutické blokády). Komplexní terapie je vybrána s ohledem na etiologii onemocnění. Používají se následující skupiny léků:

• Antagonisté vápníku. Doporučuje se pro rozšíření průsvitu cév, které hraje rozhodující roli v léčbě Raynaudovy choroby. Pokud jsou neúčinné, je léčba zvýšena o ACE inhibitory a selektivní blokátory serotoninových receptorů.
• Antiagregační látky. Zlepšují průtok krve v periferních tepnách a kapilárách, snižují účinky vazospasmů a ischemie rukou. Léky pomáhají snižovat frekvenci záchvatů u pacientů s Raynaudovým syndromem a předcházejí komplikacím tohoto onemocnění.
• Protizánětlivé léky. Exacerbace neuropatií vyžadují použití nesteroidních protizánětlivých léků, které odstraňují bolest a otoky a odstraňují nepohodlí. V těžkých případech je terapie doplněna systémovými kortikosteroidy.
• Sedativa. Při neurotických poruchách jsou účinná bylinná a syntetická sedativa, která stabilizují emoční pozadí pacienta. Občas se používají trankvilizéry, antidepresiva.
• Vitamíny. Při nedostatku vitaminu B12 se kyanokobalamin podává parenterálně, což rychle odstraňuje brnění v rukou a parestezie. Při neuropatiích a intervertebrální kýle mají dobrý účinek další vitamíny B (thiamin, pyridoxin).

Při léčbě neuropatií je účinné cílené podávání léků do postiženého místa, které se provádí pomocí elektroforézy, fonoforézy. Po klinickém zlepšení a vymizení bodavých bolestí je předepsána bahenní terapie, elektromyostimulace, myofasciální masáž ruky. Fyzioterapeutické metody jsou nezbytné pro obnovení funkce nervů a zvýšení svalové síly.

chirurgická léčba

Operativní intervence se uchylují k neúčinnosti konzervativních opatření, pokud se u pacienta rozvine těžký karpální syndrom, neuropatie radiálního nervu. Při výrazné kompresi páteře na pozadí osteochondrózy se doporučuje odstranit herniovaný disk mikrodiscektomií, punkční vaporizací a laserovou rekonstrukcí.

3. Akutní syndrom karpálního tunelu z klinického a anatomického hlediska personalizované medicíny / V. N. Nikolenko, M. V. Oganesyan, V. Yu. Konnik, E. A. Orlov / / Chirurgie. Zapisujte si je. N.I. Pirogov. — 2019.

4. Osteochondróza: některé aspekty stavu problematiky / V.A. Sorokovnikov, Z.V. Koshkareva, O.V. Sklyarenko // Sibiřský lékařský časopis. — 2016.

Pocit mnoha jehel pod kůží, husí kůže, necitlivost – tak pacienti charakterizují své příznaky. Nepříjemné pocity se mohou objevit jak při cvičení, tak v klidu. Tyto příznaky jsou charakteristickým projevem neurologických nebo cévních onemocnění. Parestézie – lékařský název, který takové projevy shrnuje.

V prstech, dlaních a chodidlech je cítit mravenčení.

Nejčastěji se tyto příznaky objevují, když jsou končetiny v jedné poloze po dlouhou dobu:

• během spánku;
• při provádění monotónní práce vyžadující pevnou polohu končetin.

Příznaky se mohou objevit krátkodobě nebo jsou trvalé. Krátkodobé projevy jsou obvykle mírné a neustálé brnění způsobuje značné nepohodlí. Vysoká intenzita nebo pravidelné krátkodobé vjemy jsou základem pro komplexní vyšetření.

Příčiny parestézie

Parestézie končetin je důsledkem onemocnění, která postihují centrální nervový systém a periferní nervy a také oběhový systém. Pod vlivem různých faktorů dochází ke stlačení nervových kořenů, snižuje se tonus a krevní náplň cév. Jejich nedostatečné fungování může vést k dystrofii nervů nebo cév, což vede k paralýze nebo nekróze sousedních tkání.

Brnění a další známky parestézie končetin jsou patologické a spojené s vnějšími vlivy.

Objevují se v důsledku následujících faktorů:

• nemoci;
• trauma;
• vystavení vnějším podnětům.

Zánětlivá onemocnění pohybového aparátu, polyneuropatie různého původu, svalové syndromy, patologické změny štítné žlázy, kardiovaskulární poruchy jsou hlavními příčinami parestezie končetin. Existují také některé vrozené patologie, které mají podobné příznaky. Ve zvýšeném riziku jsou muži a ženy starší 30 let, kteří vedou sedavý způsob života, a senioři.

Nemoci pohybového aparátu

Záněty svalové tkáně a degenerativní změny lokalizované na obratlích, meziobratlových ploténkách a kloubech vedou k sevření cév a porušení nervových vláken. V důsledku toho se snižuje intenzita průtoku krve, periferní cévy paží a nohou přestávají dostávat správnou výživu a nervové vzruchy neprocházejí stlačenými vlákny. V tkáních dochází k nedostatku kyslíku, metabolismu a výživy, který je doprovázen paresteziemi. Nepříjemné pocity mohou naznačovat vývoj následujících onemocnění:

Bolestivé pocity s mírným stupněm poškození jsou soustředěny v konečcích prstů.

Jak nemoc postupuje, brnění se šíří výše, po celé ploše končetin.

Parestézie mohou být způsobeny vrozenými vadami a onemocněním pohybového aparátu, jako je dysplazie kloubů a artrogrypóza.

Projev příznaků závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Pokud onemocnění postihuje krční nebo hrudní páteř a přilehlé tkáně, pak se objevuje brnění v rukou a předloktí. Zánět bederních, kyčelních kloubů a přidružených svalů je doprovázen brněním, necitlivostí prstů a nohou.

Polyneuropatie

Toto onemocnění je charakterizováno částečným nebo úplným poškozením periferních nervů umístěných v pažích a nohou. V důsledku toxického poškození, nebo pod vlivem narušeného metabolického metabolismu, dochází k částečné nekróze buněk nervových vláken. Impulzy přenášené poškozenými tkáněmi se nedostanou do nervových zakončení. To vyvolává výskyt křečových kontrakcí, brnění a necitlivosti.

Hlavními příčinami polyneuropatie jsou otravy toxickými látkami a některými nemocemi.

V tabulce jsou uvedeny typy patologie podle typu výskytu.

• otrava jedy nebo toxiny;
• intoxikace alkoholem;
• onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza a hypertyreóza);
• nedostatek vitaminu B₁ a B₁₂;
• zhoubné procesy.

Alarmujícím příznakem je znecitlivění a brnění špiček prstů u nohou, které se projevuje polyneuropatií.

V akutní formě může tato patologie způsobit paralýzu končetin a v chronickém průběhu může vést ke gangréně.

Další faktory parestézie

Symptomy spojené s parestezií lze rozdělit do dvou kategorií. Pocity mravenčení v prstech na rukou a nohou mohou naznačovat vývoj patologií, které bezprostředně ohrožují život, nebo jsou výsledkem přirozených vnějších příčin.

Necitlivost a mravenčení s vnějšími podněty jsou přirozeného původu a zmizí, když vnější vliv skončí. Výjimkou jsou příznaky vyplývající z odborných činností.

Při absenci dostatečného odpočinku a preventivních opatření zaměřených na udržení kloubů, cév a periferních nervů je možný rozvoj syndromů tunelu a žebříku.

Náhlý výskyt parestézie prstů, rychle se šířící do všech končetin, je hlavním příznakem ischemické cévní mozkové příhody. Dalšími příznaky cerebrovaskulární příhody jsou zmatenost, asymetrie obličeje a poruchy řeči.

Pokud jsou pocity soustředěny v prstech levé ruky, znamená to přítomnost srdečního onemocnění nebo je to známka stavu před infarktem.

Jakékoli projevy parestézie vyžadují diagnostická opatření ke zjištění zdroje příznaků. Včasná léčba a preventivní opatření zastaví postupující onemocnění a zmírní nepohodlí.