Prevalence artritidy je vysoká mezi lidmi jakéhokoli věku: nejčastěji je stanovena u žen ve věku 40-50 let, kdy je vyřešena otázka mateřství, méně často debutuje v mladém věku. V poslední době se objevuje tendence plánovat těhotenství v dospělosti, a proto se zvyšuje aktivita artritidy v těhotenství a exacerbace onemocnění po porodu.
Revmatické patologie v normálním průběhu nenarušují schopnost žen mít děti, ale pro snížení rizika komplikací je nutná neustálá spolupráce s gynekologem a revmatologem. Vzhledem k tomu, že se problém artritidy u těhotných žen stává běžným, je užitečné, aby nastávající matka pochopila, proč se nemoc objevuje, jak ovlivňuje vývoj a průběh těhotenství a poporodní období, možnou taktiku léčby, které léky jsou předepisovány, užívání vzít v úvahu bezpečnost a potenciální riziko jejich použití.
Proč se artritida vyvíjí během těhotenství
Artrózou se rozumí postižení struktur osteoartikulárního aparátu různého původu. Během těhotenství, stejně jako v normálním stavu, se onemocnění vyvíjí samostatně nebo na pozadí jiných patologií. Související faktory zahrnují:
- předchozí zranění, výrony, modřiny, zlomeniny;
- ploché nohy;
- chronická ložiska infekce: tonzilitida, sinusitida, pneumonie;
- autoimunitních onemocnění;
- metabolické poruchy;
- obezita;
- fyzické přetížení;
- celková a místní hypotermie;
- neaktivní životní styl.
Artritida se může vyvinout na pozadí hormonální nerovnováhy. Faktem je, že s nástupem těhotenství v těle ženy se množství hormonu relaxinu zvyšuje 10krát. Je produkován placentou a vaječníky, způsobuje relaxaci vazů stydkého kloubu pánevních kostí pro normální porod. Působení relaxinu však není selektivní, což může poškodit jiné kosti.
Důvodem exacerbace artritidy může být komplikované těhotenství: potrat, potrat ze zdravotních důvodů, toxikóza.
Zkontroloval článek
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum kontroly: 24. března 2021
Datum aktualizace: 11. listopadu 2022
Obsah článku
Jak těhotenství ovlivňuje dynamiku artritidy?
Těhotenství u pacientek s artritidou ve většině případů přispívá k nástupu remise: snižuje se bolest a ztuhlost kloubů, ustupují otoky a otoky a zvyšuje se motorická aktivita. V klinických studiích bylo zjištěno, že již v prvním trimestru těhotenství dochází u více než 46 % žen k poklesu aktivity onemocnění.
Pozitivní dynamika je spojena se změnou imunologického stavu a hormonálního pozadí v těle těhotné ženy. Při absenci systémových komplikací, lézí kyčelních kloubů a dalších kontraindikací je možný přirozený porod bez lékařského zásahu. U těžké varianty onemocnění se systémovým poškozením ledvin, srdce a plic lze očekávat exacerbaci artritidy a absenci remise. V takových situacích je indikován císařský řez.
S koncem těhotenství dochází u 70 % žen k poporodní exacerbaci onemocnění, obvykle dva až tři měsíce po porodu, což vyžaduje sledování matky ve vztahu k dynamice onemocnění, jmenování protizánětlivé terapie.
Proč je artritida nebezpečná během těhotenství?
Ženám s diagnostikovanou artritidou není zakázáno rodit, jen naplánování těhotenství zabere více času. Artritida s nízkou aktivitou nebo remisí neovlivňuje průběh těhotenství, zdravé dítě se narodí v termínu. Podle klinických údajů dochází u 47–49 % těhotných ke klinickému zlepšení již v prvním trimestru. Při správném plánování a vedení těhotenství patologie nezpůsobuje komplikace ani matce, ani nenarozenému dítěti.
Příčinou komplikovaného průběhu těhotenství může být artróza s vysokou aktivitou: v těle ženy se tvoří protilátky, které negativně ovlivňují uchycení plodového vajíčka ke stěně dělohy, procesy normálního růstu a vývoje dělohy. embrya a funkčnost placenty. Hrozbou pro zdraví dítěte jsou léky, které se používají v terapii.
Vlastnosti léčby artritidy u těhotných žen
Těhotné ženy s artritidou potřebují neustálé sledování po celou dobu gestace, výskyt známek aktivace onemocnění vyžaduje změnu léčebného režimu. V normálním průběhu těhotenství se doporučuje hospitalizace každé tři měsíce za účelem vyšetření, zhodnocení účinnosti léčby, studia dynamiky onemocnění a prevence komplikací.
Přestože u většiny žen dochází během těhotenství ke klinickému zlepšení, aktivita artritidy se snižuje, stále potřebují medikamentózní terapii. Jmenování léku, jeho optimální dávkování a průběh léčby by měl provádět lékař individuálně, s ohledem na charakteristiky průběhu těhotenství, celkový zdravotní stav a přítomnost kontraindikací.
Výběr léku je určen závažností onemocnění. Takže při nízké aktivitě zánětu se stížnostmi na ranní ztuhlost v kloubech se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen, od okamžiku početí až do 32 týdnů těhotenství. Pozdější použití NSAID může narušit funkci ledvin u plodu, vyvolat zvýšení tlaku v plicním oběhu a snížit srážlivost krve.
Pokud je účinek “Ibuprofenu” nedostatečný, volí se ve prospěch syntetických hormonálních činidel – “Prednisolon” a “Methylprednisolon”. Při správném dávkovacím režimu a aplikačním schématu jsou absolutně bezpečné pro zdraví matky i nenarozeného dítěte. Průměrný denní příjem, dostatečný k potlačení zánětu, zdárnému vývoji těhotenství a porodu, je 5-15 mg. Při přetrvávající remisi artritidy během těhotenství je možné snížit dávkování léku nebo úplně zrušit léky před koncem těhotenství.
V případech, kdy artritida nereaguje na léčbu protizánětlivými léky, může lékař předepsat imunosupresiva, jako je Hydroxychlorochin, Salazopyrin, Cyklosporin.
Aby se zabránilo exacerbacím artritidy během těhotenství a po porodu, je důležité dodržovat dietu: omezit příjem potravin s vysokým stupněm alergenicity: červené maso, mléko, čokoláda, citrusové plody, rajčata, kukuřice. Pro snížení zátěže orgánů trávicího systému a zlepšení fungování gastrointestinálního traktu je nutné dodržovat zásady zdravé výživy: vyloučit smažená, tučná, kořeněná, uzená masa, koření, koření, omáčky, sůl . Příznivá mírná pohybová aktivita, nordic walking, jóga, plavání, dle doporučení lékaře – fyzioterapie, masáže.
Vzhledem k tomu, že při rozvoji artritidy není vyloučen genetický faktor, potřebuje dítě po narození pravidelné vyšetření revmatologem pro včasnou detekci a prevenci onemocnění.
Proč se artritida objevuje po porodu
Rozvoj artritidy po porodu je doprovázen metabolickými, autoimunitními, infekčními chorobami, traumaty, hypotermií, nadváhou, fyzickým přetížením, kouřením. Vzhled patologie v poporodním období může být spojen se stavem imunodeficience a stresu, kterému bylo ženské tělo vystaveno.
Vlastnosti léčby artritidy po porodu a během kojení
U 90 % žen se artritida zhoršuje ve třetím měsíci po porodu, proto potřebují medikamentózní terapii. Navzdory důležitosti kojení, zejména v prvních šesti měsících života dítěte, je obtížné udržet laktaci, protože většina léků na artritidu přechází do mateřského mléka. S ohledem na závažnost příznaků a stupeň aktivity patologie jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika, steroidní hormony, antirevmatika, vazodilatátory, antikoagulancia, protidestičkové látky, chondroprotektory, vitamíny B.
Některé nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy nemají škodlivý účinek na dítě:
- “Prednisolon”;
- “Hydroxychlorochin”;
- “Cyklosporin”;
- “methotrexát”;
- “Sulfasalazin”.
Komplexní schéma pro léčbu artritidy ke zvýšení účinku farmakologických přípravků podle doporučení revmatologa zahrnuje: fyzioterapii, cvičební terapii, masáže, dietu, léčebné koupele, elektroforézu léků a fonoforézu. V případě výrazných strukturálních změn, při absenci účinku konzervativní terapie, je nutná chirurgická operace: odstranění kloubu, synoviální membrány, fixace kloubu ve funkčně výhodné poloze a endoprotetika.
Nemoci kloubů předbíhají lidi v různém věku a ve většině případů je léčebný režim přibližně stejný. Občas však za ortopedem přijde žena, která čeká miminko. V této poloze jsou téměř všechny léky a mnohé manipulace kontraindikovány. Jak se vyrovnat s problémem v těhotenství?
Osteoartróza se vyskytuje i u těhotných žen
Příčiny osteoartrózy u těhotných žen
Nemoci kloubů se v tomto období vyvíjejí hlavně na pozadí doprovodných onemocnění, jako jsou patologie endokrinního systému nebo metabolické poruchy. Během porodu dítěte se chronická onemocnění zhoršují, tělo se nemůže vyrovnat se zátěží, v důsledku toho vznikají komplikace.
Léčba artrózy a artrózy v těhotenství je často vyžadována bývalými sportovci. Dříve obdržené výrony šlach, pohmožděniny měkkých tkání a další mikrotraumata vyvolávají patologický proces, který se během těchto devíti měsíců zhoršuje.
Diagnostické funkce
Prvním příznakem osteoartrózy je bolest při pohybu. Pokud nemoc ještě nepřešla do druhého nebo třetího stadia, bolestivost po klidu ustoupí. Některé ženy si také stěžují na bolesti po dlouhé procházce nebo jiné fyzické aktivitě.
Během těhotenství jsou zakázány manipulace a různé instrumentální výzkumné metody, takže je to bolest, která se stává hlavní věcí při stanovení diagnózy. Pokud je menstruace ještě dostatečně malá a žena si ještě neuvědomuje svou „zajímavou“ polohu, může být rentgenována. V ostatních případech se diagnóza stanoví na základě průzkumu, vyšetření a kompletního krevního obrazu.
RTG a MRI během těhotenství jsou kontraindikovány
Bolest v kyčelním kloubu během těhotenství se vyskytuje mnohem častěji ne kvůli artróze, ale na pozadí „zvláštního“ stavu ženy a hormonálních změn, existují však výjimky – ztenčení chrupavky, které se připomíná i poté. porod:
Taktika léčby těhotných žen s diagnózou osteoartrózy
V pokročilých případech může artróza vážně progredovat, přinášet nepohodlí do každodenního života a dokonce vést k invaliditě. Úspěch léčby proto do značné míry závisí na tom, jak rychle žena vyhledává pomoc. Dnes existuje řada terapeutických metod, které nejsou schopny poškodit plod a přitom výrazně usnadnit stav nastávající matky.
V počáteční fázi osteoartrózy jmenujte:
- gymnastika pro posílení kloubů;
- Masáž
- bahenní koupele;
- návštěvy specializovaných sanatorií.
Je velmi důležité snížit zátěž kloubu: například v případě artrózy kolena udržovat končetinu v klidu. Pevné držení těla a nadměrná fyzická aktivita jsou také kontraindikovány. Pokud onemocnění pokročilo, revmatolog-ortoped může předepsat léčbu tepelným zářením ke snížení bolesti. Je zakázáno samostatně užívat prášky na úlevu od bolesti: mnohé z nich mohou poškodit plod.
V případě těhotných žen jsou ortopedové velmi omezeni ve výběru léků a léčebných metod.
Intraartikulární injekce a operace v těhotenství
Pouze lékař může v tomto období doporučit bezpečné léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Intraartikulární injekce náhrad synoviální tekutiny, jako je Noltrex nebo přípravky na bázi kyseliny hyaluronové, se ženám v tomto období obvykle nepodávají, protože mnohé z nich jsou hormonální a u těhotných žen jsou kontraindikovány.
V obtížných případech, kdy je doporučována kloubní náhrada, se odkládá až po narození dítěte a před tím je předepsána adekvátní podpůrná terapie.
Vlastnosti průběhu a léčby osteoartrózy během laktace
V období kojení jsou již povoleny manipulace s cílem přesně diagnostikovat artrózu – RTG, biopsie a rozbor synoviální tekutiny, takže je možné stanovit diagnózu mnohem rychleji a přesněji. Taktika léčby závisí na stadiu onemocnění. Kromě léků proti bolesti a protizánětlivých léků je prokázáno, že glykosaminoglykany chrání chrupavku před zničením.
Z fyzioterapie lékař doporučuje ty optimální – magnetoterapii, vystavení elektrickým proudům, ultrafialovému záření. Vynikajícího účinku lze dosáhnout pomocí termálních procedur, aplikací parafínu a bahenní terapie. Masáž je zaměřena na obnovu funkcí postiženého kloubu – snížení svalových křečí, zvýšení tonusu oslabených svalů. Bohužel v těžkých případech někdy dojde na výměnu endoprotézy. O problematice intraartikulárních injekcí Noltrexu se rozhoduje individuálně.
Při artróze během laktace je často předepsána cvičební terapie
Prevence osteoartrózy během těhotenství
Hlavním pravidlem při nošení dítěte je vyhnout se zranění a být extrémně opatrní. Pokud se staly potíže a postihly kloub, neměli byste před tím zavírat oči a nechat poškození chrupavky a šlach volný průběh.
Pokud se žena cítí normálně, doporučuje se vést mobilní životní styl, pohybovat se, chodit hodně na čerstvém vzduchu. Je velmi důležité nedovolit nadměrné přibírání na váze, protože právě nadbytečné kilogramy vytvářejí nebezpečné zatížení kloubů – jak během porodu dítěte, tak po jeho narození.
