Adenoidy u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Adenoiditida u dětí – chronický zánětlivý proces, který se vyvíjí v hypertrofované faryngeální mandli (adenoidy). Projevuje se příznaky adenoidů: potíže s dýcháním nosem, nosní hlas, chrápání ve snu. Objevují se také známky zánětu v podobě rýmy a horečky. Adenoiditida u dětí má chronický průběh a dále vede k opoždění fyzického a duševního vývoje. Onemocnění je diagnostikováno klinicky, potvrzeno výsledky rinoskopie, rinocytologického vyšetření a radiografie. Léčba je zaměřena na odstranění zdroje infekce a obnovení dýchání nosem.

ICD-10

Přehled

Adenoiditida u dětí je častým důvodem návštěvy dětského lékaře a dětského otorinolaryngologa. Incidence je přibližně 15:1 000 vzhledem k přítomnosti adenoidů bez zánětu. Častěji je detekován u dětí ve věku 2-3 až 7 let, protože v tomto věku jsou zaznamenány maximální fyziologické rozměry hltanové mandle. U školáků je patologie diagnostikována několikrát méně často. Relevance onemocnění v pediatrii je extrémně vysoká. V současnosti je adenoiditida u dětí častější ve srovnání s incidencí na konci XNUMX. století. Je to způsobeno nárůstem počtu patologií těhotenství a porodu, vedoucích k oslabení imunity v populaci, a také šířením antibiotik rezistentních forem mikroorganismů.

Příčiny adenoiditidy

Zánětlivý proces v přerostlé lymfoidní tkáni hltanové mandle je způsoben nejčastěji hemolytickým streptokokem, respiračními viry, méně často plísněmi a oportunní flórou, Mycobacterium tuberculosis aj. Riziko adenoiditidy u dětí se zvyšuje, pokud je dítě často nemocné pro dlouhou dobu a má také zhoršenou alergickou anamnézu. Úzké nosní průchody (např. při vychýlení nosní přepážky) přispívají ke snížení přirozené sanitace nosní dutiny a dlouhodobé perzistenci patogenních mikroorganismů na hltanové mandli.

Vzhledem k tomu, že adenoiditida u dětí se vyvíjí na hypertrofované faryngeální mandli, stojí za to samostatně zmínit důvody růstu lymfoidní tkáně. Mnoho dětí má do určité míry adenoidy, reprezentované zvětšenou faryngeální mandlí. Obvykle se objevují ve věku 2-7 let a po pubertě postupně ubývají. Je to dáno tím, že právě hltanová mandle v raném dětství hraje roli první imunitní bariéry respiračních infekcí. Adenoiditida u dětí nastává, když adenoidy zůstávají dlouhou dobu bez povšimnutí, dítě často onemocní v důsledku imunodeficience nebo konzervativní terapie je neúčinná.

Příznaky adenoiditidy u dětí

Projevy adenoiditidy u dětí jsou vždy superponovány na celkový obraz adenoidů. Mezi příznaky zvětšené patrové mandle patří potíže s dýcháním nosem, které způsobuje, že dítě dýchá ústy a chrápe ve spánku, a také uzavřený nos, při kterém zvuky „m“ a „n“ skutečně mizí z řeči. Kromě toho má dítě charakteristický vzhled: ústa jsou otevřená, obličej je hypomimický a nasolabiální rýhy jsou vyhlazené. S dlouhým průběhem adenoidy a adenoiditida u dětí vedou ke zpoždění fyzického vývoje, poklesu paměti a pozornosti.

Dítě se rychle unaví a podráždí kvůli chronické hypoxii a nedostatku zdravého nočního spánku. Kromě výše uvedených příznaků je adenoiditida u dětí doprovázena zvýšením teploty (často na subfebrilní hodnoty), ještě výraznějšími potížemi s dýcháním nosem až po jeho úplnou absenci a rýmou. Nosní sekret se obtížně odstraňuje, ale i poté se dýchání nosem uvolní jen na krátkou dobu.

Komplikace

Onemocnění je chronické a často vede ke komplikacím kardiovaskulárního systému. To je způsobeno tím, že nejčastějším patogenem je hemolytický streptokok skupiny A, který má podobnou strukturu jako srdeční buňky, takže endokarditida a myokarditida se vyvíjejí podle autoimunitního mechanismu. Adenoiditida u dětí je často doprovázena zánětem středního ucha a konjunktivitidou. Dítě často trpí virovými infekcemi. To je způsobeno jak snížením imunity, tak neustálou sekrecí infikovaného hlenu s adenoiditidou u dětí.

Hlen stéká po zadní stěně hltanu, zánětlivý proces se šíří do spodních částí dýchacích cest. Chronická hypoxie a neustálé napětí imunitního systému vedou k opoždění fyzického a duševního vývoje. Nedostatek kyslíku se projevuje nejen celkovou hypoxémií, ale také nedostatečným rozvojem obličejové lebky, zejména horní čelisti, v důsledku čehož se u dítěte tvoří abnormální skus. Možná deformace patra (“gotické” patro) a vývoj “kuřecího” hrudníku. Adenoiditida u dětí také vede k chronické anémii.

diagnostika

Pediatr může mít podezření na adenoidy a adenoiditidu u dětí při fyzikálním vyšetření. Dítě je tvořeno “adenoidním” typem obličeje, který je zmíněn výše. Potíže s nazálním dýcháním, nosnost, časté virové infekce jsou indikací pro rinoskopii u dítěte.

• Přední rinoskopie provádí se abdukcí špičky nosu nahoru. Takže můžete posoudit stav sliznice, průchodnost nosních průchodů a všimnout si samotných adenoidů s výraznou hypertrofií faryngální mandle.
• Zadní rinoskopie technicky složitější, zejména s ohledem na věk pacienta, ale právě to vám umožňuje vyšetřit zadní stěnu hltanu, určit přítomnost adenoidů a adenoiditidy u dětí.

Je možné provést vyšetření prstu. Postup je jednoduchý a trvá jen několik sekund. Metoda je velmi informativní, ale pro dítě extrémně nepříjemná, takže studie se obvykle provádí na konci vyšetření. Používá se také endonazální diagnostika adenoiditidy u dětí. Umožňuje vizualizovat adenoidy, posoudit jejich stav a stupeň zvětšení, ale jeho provedení vyžaduje speciální přípravu (anestezie, anemizace sliznice). Přítomnost anatomických deformit nosní dutiny je kontraindikací této studie, proto je nutné nejprve vyloučit možná zakřivení, nosní polypy a další formace, jinak existuje vysoké riziko krvácení.

Rhinocytologické vyšetření (výtěr z nosu následovaný mikroskopií) poskytuje představu o buněčném složení hlenu. Vysoký obsah eozinofilů tedy naznačuje alergickou povahu adenoidů a adenoiditidy u dětí. K potvrzení alergické povahy onemocnění se provádějí kožní testy, zejména pokud jsou rodiče alergičtí a dítě má v anamnéze alergickou dermatózu. Povinná konzultace otorinolaryngologa. Otoskopie umožňuje posoudit stav tympanické membrány a zapojení sluchové trubice a ušní dutiny do zánětlivého procesu. Při vyšetření se posuzuje i sluch dítěte.

Diagnostika adenoiditidy u dětí zahrnuje rentgenové snímky lebky v přímé a boční projekci k vyloučení sinusitidy a nádorů nosní dutiny a hltanu. CT a MRI jsou nezbytné, pokud je podezření na přední mozkovou kýlu, což vede k narušení nazálního dýchání, ale s takovou patologií jsou častěji zaznamenány deformity obličejové lebky se širší polohou očí a další příznaky. Choanální atrézie se projevuje úplnou nemožností dýchání nosem na jednu nebo obě strany, častěji je však tato malformace diagnostikována hned po narození. Při podezření na choanální atrézii se provádí test instilací barevných kapek do nosu.

Léčba adenoiditidy u dětí

Konzervativní terapie

Léčba onemocnění zahrnuje sanitaci ohniska zánětu a zajištění plného dýchání nosem. Je předepsáno mytí antiseptickými roztoky, stejně jako izotonické fyziologické roztoky. Používají se aerosolová antibiotika a steroidní přípravky, kapky s antiseptickým a vazokonstrikčním účinkem (adrenomimetika se používají pouze v krátkých kúrách). Také při léčbě adenoiditidy u dětí jsou účinné inhalace s antiseptiky a mukolytiky. Jakákoli antibiotika se používají pouze po potvrzení povahy onemocnění, to znamená po izolaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na léky. Je prokázáno, že induktory interferonu stimulují imunitní systém.

chirurgická léčba

Operace adenoidů a adenoiditidy u dětí se provádějí s neúčinností konzervativních metod a také s obtížemi při nasálním dýchání. Důležitou podmínkou pro chirurgickou intervenci je nepřítomnost exacerbace zánětlivého procesu. Doba trvání remise by měla být alespoň jeden měsíc.

Obvykle se adenotomie provádí pomocí adenotomie, lymfoidní tkáň se odřízne speciálním nožem v místním znecitlivění nebo v celkové anestezii, v závislosti na věku pacienta, stupni adenoidů, sluchovém postižení apod. Možné je i endonazální odstranění adenoidů, ale při použití této techniky často zůstávají oblasti lymfoidní tkáně, takže může být nutná druhá operace. Hospitalizace pro adenotomii není nutná.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnostice a terapii je prognóza onemocnění příznivá. Při opětovném růstu adenoidů je možná recidiva adenoiditidy u dětí, k tomu dochází zřídka a je indikací k opakované adenotomii. Samostatný blok adaptace dítěte představuje obnovení dýchání nosem, kdy si pacienti zvykají dýchat ústy. Dítě se v případě potřeby věnuje speciálním cvičením se svými rodiči – s logopedem. Prevencí adenoiditidy u dětí je včasné odstranění adenoidů nebo úspěšná konzervativní terapie. Povinným momentem je udržení imunity dítěte, což vyžaduje kompletní stravu, pobyt na čerstvém vzduchu a další temperovací procedury.

Nosní mandle hrají důležitou roli v imunitním systému. Jejich hlavním cílem je ochrana před většinou škodlivých mikroorganismů, které se dostávají do lidského těla při dýchání. To je nesmírně důležité v dětství, kdy imunita ještě není plně vytvořena a tělo potřebuje zvýšenou ochranu před vnějšími bakteriemi a viry. Pod vlivem nepříznivých faktorů začíná intenzivně růst sliznice mandlí, objevují se adenoidy.

Tato patologie může vést k vážným problémům s dýcháním a také mít negativní dopad na fyzický a duševní vývoj dítěte. Kvůli tomu, co se adenoidy objevují u dětí, symptomy a léčba, stejně jako jak se vyhnout této nemoci – budeme zvažovat v našem článku.

Proč vznikají adenoidy

Vzduch obsahuje obrovské množství bakterií a virů. Všechny se při nádechu setkávají s ochranou v podobě mandlí, které se nacházejí v nosohltanu. Lymfatická tkáň se rozšiřuje, aby se vyrovnala s patogeny, a poté, co se člověk zotaví, se znovu zmenšuje.

Pokud existuje příliš mnoho virů nebo imunita ještě neměla čas na zotavení z minulé nemoci, pak adenoidy nemají čas vrátit se do své předchozí normální formy. Musí neustále více a více růst, aby plnily svou hlavní ochrannou funkci.

Co vede k poruše funkce nosohltanových mandlí? Provokující faktory jsou:

• chronický výtok z nosu a jeho komplikace (sinusitida, sinusitida);
• časté onemocnění ORL;
• stavů imunodeficience;
• nesprávná léčba nebo nevyléčení až do konce ARVI;
• dlouhodobé alergie.

Také poranění nosu, úzké nosní průchody a vychýlená přepážka mohou vést k propuknutí onemocnění.

U dospělých patří mezi negativní faktory kouření, život v průmyslových oblastech a vdechování chemikálií, které mohou poranit sliznici nosních cest a hrtanu.

Typy adenoidů

V závislosti na velikosti adenoidů existují 3 stupně onemocnění:

1. I stupeň. Existuje mírný růst, který ovlivňuje horní část nosních průchodů. Během dne se necítí nepohodlí a v noci se mohou adenoidy zvětšit a dýchání se stává obtížné.
2. stupně II. Zvětšená mandle pokrývá až 2/3 nosohltanu. Objevují se problémy s dýcháním nosem, objevuje se chrápání, zhoršuje se spánek.
3. III stupně. Přerostlá tkáň zcela uzavírá nosní průchody. Dýchání je možné pouze ústy, což hrozí vážnými zánětlivými onemocněními horních cest dýchacích a plic.

Doba trvání onemocnění může být chronická (více než měsíc), akutní (2 týdny) a subakutní (3-4 týdny) forma. Nejčastěji je patologické zvýšení mandlí diagnostikováno u dětí do 14-15 let.

Jak se projevují adenoidy: příznaky onemocnění

Mezi hlavní příznaky patologického nárůstu nosohltanových mandlí patří:

• obtížné dýchání nosem;
• bolesti hlavy;
• vzhled chrápání, což vede k poruchám spánku;
• letargie a únava;
• denní ospalost
• nosní hlas;
• sluchové postižení;
• vydatný výtok z nosu, někdy s příměsí hnisu.

Kromě toho mohou změny vzhledu naznačovat známky adenoidů u dětí. S pokročilou formou onemocnění se postupně začíná tvořit adenoidní obličej, což je způsobeno poruchami ve fungování dýchacího systému.

Dítě má neustále pootevřená ústa, obličej se stává oválným a prodlužujícím se, dolní čelist poklesá, horní zuby jsou ohnuté, nosoretní rýhy vyhlazené. Také nedostatek kyslíku vede k poklesu duševní aktivity, objevuje se apatie a letargie.

Pokud zjistíte takové příznaky, musíte vyhledat lékařskou pomoc od otolaryngologa.

Diagnostika adenoidů

Nosní mandle se nachází hluboko v nosohltanu, takže ji nebude možné samostatně vyšetřit. Normálně navíc není zvětšená a tudíž téměř neznatelná.

K pečlivému vyšetření adenoidů a stanovení diagnózy je zapotřebí zkušený lékař ORL a speciální lékařské vybavení. Při schůzce s otolaryngologem se používají následující metody:

1. Průzkum prstů.
2. Přední a zadní rinoskopie – vyšetření nosohltanu malým zrcátkem. Ne vždy účinné, protože může způsobit dávivý reflex.
3. Boční rentgen nosohltanu – pomáhá posoudit stav lymfatické tkáně a získat informace o zánětlivých procesech.
4. Endoskopie nosohltanu – nosní průchody pomocí ohebné trubice s kamerou na konci. Toto je nejúčinnější způsob diagnostiky adenoidů.
5. Počítačová tomografie.

Kromě toho jsou dítěti přiděleny obecné laboratorní testy krve a moči. Pro stanovení mikroflóry je možné vzít bakposeva z nosohltanu.

Hlavní metody léčby adenoidů

Lékaři se snaží operaci pokud možno vyhnout. Mandle hrají velkou roli v imunitním systému, proto se je snaží bez vážných indikací neodstranit.

Konzervativní terapie

Medikamentózní léčba se používá pro 1-2 stupně proliferace lymfoidní tkáně. Jeho účelem je zmírnit zánět, posílit lokální obranné mechanismy a snížit činnost krčních mandlí.

Fyzioterapie poskytuje dobré výsledky. Jedná se o magnetoterapii, UHF, elektroforézu, hydrovakuové mytí speciálními roztoky, klimatoterapii. Jako udržovací terapie jsou předepsány vitamíny, imunostimulanty, inhalace.

K odstranění příznaků jsou zobrazeny antibakteriální a protizánětlivé léky, které se aplikují na povrch mandlí. Tento postup provádí lékař. Doporučuje se také omýt nosohltan fyziologickým roztokem nebo bylinnými roztoky.

Z moderních účinných metod se osvědčila laserová terapie. Má nejen silný antimikrobiální účinek, ale také zlepšuje krevní oběh, což vede ke zvýšené imunitní reakci.

Minimálně invazivní a chirurgické ošetření

Pokud je onemocnění pokročilé, objevily se komplikace nebo léková terapie nedává pozitivní výsledek, pak lékař doporučuje adenotomii (odstranění adenoidů chirurgicky).

Provádí se v lokální nebo celkové anestezii, proto je nutné předběžné vyšetření. Děti do 2 let jsou kromě obecných testů a vyšetření specializovanými specialisty testovány na střevní infekce.

Klasická verze operace se provádí pomocí speciálního zakřiveného nože (Beckmannův skalpel) nebo chirurgické kličky. Moderní medicína však nabízí jiné, méně bolestivé a méně traumatické metody. Tyto zahrnují:

1. Endoskopické odstranění – umožňuje zcela odstranit přerostlou tkáň, což prakticky eliminuje návrat onemocnění.
2. laserová excize – se provádí pomocí speciálního skalpelu s laserovým zářením. Metoda je přesná, účinná a bezbolestná.
3. Odstranění rádiových vln nebo ultrazvuku – používá se moderní vybavení. Minimální trauma výrazně snižuje zotavení po výkonu a eliminuje komplikace.

Ve většině případů je moderní adenotomie dobře tolerována a nevyžaduje pobyt v nemocnici. Ale během několika dnů po zákroku musíte dodržovat doporučení lékaře. Ujistěte se, že dítě neprochladne, nedávejte si horkou koupel, jídlo a pití by mělo mít teplou příjemnou teplotu.

Recidiva adenoidů: je možné se jim vyhnout?

Po medikamentózní terapii dochází k návratu onemocnění častěji než po operaci. Ale i když byly adenoidy odstraněny, v 5% případů se znovu vrátí k lékaři.

K tomu dochází, když patologická tkáň nebyla zcela odstraněna. I malá oblast adenoidní tkáně stačí k tomu, aby znovu vyrostla. K relapsu po léčbě dochází nejdříve po 3-4 měsících.

Abyste se vyhnuli opětovnému zvětšení mandlí, musíte pečlivě přistupovat k výběru lékaře a typu léčby. Je lepší dát přednost moderním hardwarovým metodám rychlého odstranění.

Preventivní opatření pro adenoidy

Můžete zabránit výskytu adenoidů, pokud pomůžete imunitnímu systému bojovat proti virům a bakteriím. To je zvláště důležité, když dítě s neformovanou imunitou začíná navštěvovat zařízení péče o děti. K tomu včas ošetřit všechna nachlazení, mimo sezónu brát vitamíny, chodit na čerstvý vzduch, větrat místnost, navštívit jeskynní komory a začít den otužováním.

Pamatujte, že nemoc se nejlépe léčí, pokud se při jejích počátečních projevech poradíte s lékařem.