Zvýšená plynatost ve střevech: příčiny a léčba

Lidský gastrointestinální trakt kromě pevných a kapalných složek obsahuje ve významných objemech i složku plynnou. Střevní plyny jsou distribuovány ve více či méně husté hmotě chymu a jsou uzavřeny ve váčcích různých velikostí s membránami.

Lidský gastrointestinální trakt kromě pevných a kapalných složek obsahuje ve významných objemech i složku plynnou. Střevní plyny jsou distribuovány ve více či méně husté hmotě chymu a jsou uzavřeny v různě velkých váčcích se slizničními membránami. Zvýšený obsah plynů ve střevech a klinické poruchy s tím spojené jsou zahrnuty pod pojem „nadýmání“. Zvýšení objemu střevních plynů může vést k příznakům, které dávají pacientovi velmi znatelné nepohodlí v podobě pocitu plnosti v břiše, kručení a bolesti. Může také dojít ke zvětšení břicha, rychlému vypouštění plynů. Silná plynatost může narušit běžný životní styl člověka, výrazně ovlivnit jeho psychický stav, vést k úzkosti, úzkosti, až depresím. U dětí prvního roku života může plynatost vést k narušení spánku, výživy dítěte, ovlivnit psychomotorický a fyzický vývoj.

Normálně obsahují střeva dospělého člověka asi 200 ml různých plynů. Složení těchto plynů je velmi variabilní: zahrnují dusík (11–92 %), kyslík (až 11 %), oxid uhličitý (až 50 %), vodík (až 10 %), metan (až 60 %) ), sirovodík (až třicet %). amoniak a některé další.

Při polykání se do střeva dostává poměrně velká část plynů, včetně dusíku, kyslíku a oxidu uhličitého. Zvýšení plynatosti ve střevech může být způsobeno zvýšeným polykáním vzduchu (aerofagie) během jídla, což je usnadněno zbrklým jídlem, mluvením při jídle, pitím brčkem a žvýkáním žvýkačky. Velké množství oxidu uhličitého se dostává do gastrointestinálního traktu se sycenými nápoji. Nějaký oxid uhličitý se může tvořit v žaludku jako výsledek reakce potravinových uhličitanů s kyselinou chlorovodíkovou v žaludečním obsahu. U dětí prvních měsíců života je často pozorováno polykání zvýšených objemů vzduchu při krmení a je spojeno s nedostatečnou zralostí nervové soustavy a neúplně vytvořeným polykacím reflexem (zejména u nedonošených a nezralých dětí v době narození), které může způsobit regurgitaci a dokonce i vydatné zvracení pouze z konzumovaného jídla. Na dyskinezi trávicího systému se podílejí i perinatální poruchy centrálního nervového systému, jejichž jedním z projevů může být aerofagie. V tomto ohledu, aby přebytečný vzduch unikal ze žaludku, aniž by si s sebou vzal jeho obsah, doporučuje se kojence po krmení po určitou dobu držet ve vzpřímené poloze. Aerofagie, vzhledem ke zvláštnostem výživy, je relativně fyziologická a lze ji celkem snadno korigovat. Současně může aerofagie jako příznak vážného onemocnění nervového systému a / nebo trávicích orgánů vyžadovat jak vážné vyšetření, tak dlouhodobou léčbu.

Většina plynů ze žaludku se spolu s jídlem dostává do střev.

Druhým významným zdrojem střevních plynů je metabolická aktivita střevních mikroorganismů, nejaktivněji zastoupených v tlustém střevě. Sacharolytická mikroflóra, která převládá ve střevě, využívá za normálních podmínek pro svou energetickou potřebu ve velké míře sacharidy, které nejsou tráveny a vstřebávány v tenkém střevě. Především mluvíme o vláknině a některých oligo- a disacharidech. V důsledku fermentačních procesů mikrob přijímá ATP a jeho prostředí (tedy střevní obsah) přijímá řadu metabolitů, včetně plynných.

V důsledku homofermentativního mléčného kvašení, charakteristického pro laktobacily a streptokoky tlustého střeva, se tedy tvoří převážně kyselina mléčná (až 90 %), oxid uhličitý, vodík a voda. Heterofermentativní mléčné kvašení, při kterém kromě kyseliny mléčné vznikají další metabolity (včetně kyseliny octové), je bifidobakteriím vlastní. Alkoholová fermentace, vedoucí ke vzniku oxidu uhličitého a etanolu, je vedlejší metabolickou cestou u některých zástupců laktobacilů a klostridií. Jednotlivé kmeny Escherichia coli a klostridie získávají energii z fermentace kyseliny mravenčí, propionové, máselné, acetonobutylové nebo homoacetátové. Při všech možnostech fermentace přitom vznikají těkavé mastné kyseliny, oxid uhličitý, vodík a voda. Organické kyseliny jsou využívány makroorganismy, oxid uhličitý je z velké části přeměňován jinými mikroorganismy na acetát, vodík je převážně absorbován a vylučován plícemi. Zvýšené vylučování vodíku s vydechovaným vzduchem je pozorováno při nárůstu mikrobiální populace nebo při zvýšení jeho sacharolytické aktivity, například při deficitu laktázy.

Ve střevech se může tvořit malé množství metanu. Jeho přítomnost ve složení střevních plynů ukazuje na přítomnost ve střevní mikrobiocenóze Metanobrevibacter smithii. Mikrobiální metabolismus sloučenin obsahujících síru, především proteinů (zejména slizových proteinů), způsobuje přítomnost sirovodíku, jeho vysoké koncentrace jsou však spojeny s nadměrnou aktivitou proteolytické flóry, často v důsledku porušení procesů trávení a vstřebávání v tenkém střevě a vstup nestrávených bílkovin do tlustého střeva . V důsledku mikrobiálního metabolismu bílkovin také vzniká amoniak, který snadno difunduje přes střevní stěnu do krve portálního systému a je zadržován hlavně játry. Normální střevní mikroflóra pomáhá snižovat difúzi amoniaku do krve snížením pH v lumen tlustého střeva, v důsledku čehož dochází k ionizaci amoniaku za vzniku amonných iontů, které se vážou v soli a jsou vylučovány stolicí.

Konečně určité množství plynů vstupuje z krve do střevního lumen, ale jejich objemy jsou relativně malé.

Plyn obsažený ve střevech je odváděn hlavně řitním otvorem, i když část je absorbována do krve a vyloučena plícemi nebo využita tělem. Zdravý dospělý člověk na ani uvolňuje 0,2–2,5 l plynů na 5–15 pasáží za den [1, 2].

Hlavním důvodem zvýšeného obsahu plynů ve střevě je zvýšená metabolická aktivita střevní mikroflóry. Mezi fyziologické důvody tohoto jevu je třeba poznamenat použití potravin rostlinného původu bohatých na vlákninu, stejně jako rozinky, fazole, hrách, černý chléb, kvas a pivo. Také tvorba plynu se zvyšuje v mnoha patologických stavech, které vedou k porušení složení střevní mikrobiocenózy.

Zvýšený obsah plynů ve střevě vede k natahování střeva, a tím ke stimulaci peristaltiky, což způsobuje příznaky bolesti. Mezi obsahem plynů ve střevě a klinickými projevy flatulence přitom není jednoznačná korelace, která je spojena s významnou individuální variabilitou interorecepce. U pacientů s nízkým prahem odpovědi střevních interoreceptorů lze pozorovat výrazný klinický obraz s mírnou tvorbou plynu a u pacientů s vysokým prahem odpovědi nejsou obtíže pozorovány ani při významné tvorbě plynu v tlustém střevě [3, 4].

Změna složení střevní mikrobiocenózy a v důsledku toho vývoj plynatosti může být usnadněna porušením procesů trávení, absorpce a změnou střevní motility. Ve skutečnosti lze u téměř jakéhokoli onemocnění trávicího systému pozorovat střevní dysbakteriózu a plynatost jako projev druhého.

Častou příčinou plynatosti je nedostatek laktázy, nesnášenlivost mléčného cukru laktózy v důsledku nedostatku enzymu laktázy tenkého střeva. Normálně laktáza štěpí mléčný cukr na glukózu a galaktózu, které se vstřebávají do krve v tenkém střevě, ale při nedostatku laktázy se mléčný cukr neštěpí a dostává se v nezměněném stavu do tlustého střeva, kde je zužitkován mikroorganismy se zvýšenou ve výrobě plynu. V tomto ohledu je jedním z testů na zjištění deficitu laktázy stanovení zvýšené koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu. Kromě toho nestrávená laktóza v tlustém střevě stimuluje sekreci vody, což vede ke vzniku řídké, pěnivé stolice s kyselým zápachem. Všechny tyto příznaky se vyskytují pouze na pozadí používání mléčných výrobků obsahujících laktózu, především plnotučného mléka. Zakysané mléčné výrobky obsahují méně mléčného cukru a lze je konzumovat s mírným snížením aktivity laktázy. Tvaroh a sýr neobsahují laktózu a jejich příjem nezpůsobuje příznaky. Nedostatek laktázy může být primární, spojený s genetickými vlastnostmi jedince a zděděný, a sekundární, to znamená, že vzniká na pozadí onemocnění tenkého střeva, stejně jako konstituční. To poslední je způsobeno tím, že u některých lidí (klinicky zdravých!) klesá s věkem aktivita laktázy v tenkém střevě a přestávají tolerovat mléčné výrobky. Tento proces může začít již ve druhé polovině prvního roku života a není považován za patologický. Na světě existují celé regiony a kontinenty (například Afrika), jejichž dospělá populace nesnáší mléčný cukr.

Další častou příčinou plynatosti je syndrom dráždivého tračníku (IBS), který se projevuje kombinací bolesti břicha se změnou charakteru stolice a/nebo plynatostí. IBS patří do skupiny funkčních poruch trávicího systému, u kterých je narušena nervová a / nebo humorální regulace motility gastrointestinálního traktu a organická patologie střeva není detekována. Jednou z příčin IBS může být porucha střevního nervového systému, vyjádřená snížením prahu citlivosti střevních interoreceptorů. Klinické příznaky ve prospěch IBS jsou variabilita a rozmanitost potíží, nedostatečná progrese, normální hmotnost, zvýšené potíže se stresem, žádné symptomy v noci a spojení s dalšími funkčními poruchami. Nejčastěji se bolest objevuje před stolicí a po ní mizí.

Mezi hlavní klinické projevy IBS patří bolesti břicha nebo diskomfort po dobu minimálně 3 měsíců posledního roku, který se zlepšuje po defekaci, je spojen se změnou frekvence stolic (více než 3x denně nebo méně než 3x týdně ) a/nebo tvoří stolici (buď tvrdé, suché hrudky – jako „ovčí výkaly“, nebo nezformované – kašovité). Kromě hlavních se rozlišují také další příznaky: potíže s defekací nebo pocit neúplného vyprázdnění konečníku, hojná sekrece hlenu, kručení nebo nadýmání.

Podle povahy křesla existují tři hlavní klinické varianty IBS: IBS s bolestí a plynatostí; IBS se zácpou; IBS s průjmem. Plynatost lze pozorovat u jakékoli varianty IBS, nejvýraznější je však u první varianty.

Příčinou plynatosti u IBS je porušení střevní motility, což vede ke změně složení střevního obsahu a v důsledku toho i složení střevní mikroflóry. Za určitých podmínek se plynotvorná aktivita posledně jmenovaného zvyšuje, což se klinicky projevuje ve formě plynatosti [3, 4]. Na druhou stranu se ukázalo, že důvodem pro vznik pocitu “nadýmání” břicha u IBS může být nejen a ne tak zvýšená plynatost střeva, ale zpomalení střevní motility. Jednou z příčin tohoto zpomalení může být porušení reflexní regulace motility na úrovni střevního nervového systému, zejména porušení reflexu k protažení střeva [5, 6].

Chcete-li nadýmání účinně odstranit, měli byste pochopit příčinu, která ji způsobuje. Velmi často je plynatost spojena se zvláštnostmi výživy a režimem pacienta, který je ve většině případů zcela realistický odstranit. V tomto ohledu je třeba doporučit pravidelná výživná jídla v klidném prostředí. Do jídelníčku je vhodné zařadit probiotické kysané mléčné výrobky Activia. Jejich pravidelné užívání přispívá k obnově složení a metabolické aktivity střevní mikroflóry a také k normalizaci motorické funkce střev [9]. V kontrolovaných klinických studiích bylo prokázáno, že pravidelné užívání těchto přípravků po dobu 14 dnů bylo doprovázeno snížením závažnosti nadýmání, plynatosti a výskytem pravidelné (alespoň 6x týdně) nezávislé stolice [10]. Množství plynotvorných produktů je třeba volit individuálně. Při zjištění onemocnění trávicího traktu by měla být tato onemocnění nejprve léčena. Dieta pro plynatost je určena hlavním patologickým procesem. Při nedostatku laktázy je povinné dodržovat bezlaktózovou nebo nízkolaktózovou dietu s vyloučením nebo omezením mléčného cukru ve stravě. Pro děti prvního roku by se v tomto případě měly používat nízkolaktózové mléčné formule nebo speciální laktázové přípravky. U IBS s plynatostí je třeba dočasně snížit množství rostlinných produktů, poradit se s neurologem a psychologem, jako symptomatický lék proti bolesti lze použít spazmolytika (u starších dětí a dospělých např. Duspatalin).

Za účelem nápravy složení střevní mikroflóry je indikováno jmenování probiotik – přípravků obsahujících živé mikroorganismy, které mají pozitivní vliv na mikrobiální rovnováhu střeva. Tyto léky mohou obsahovat Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Streptococcus (Enterococcus) faecium SF68, S. termophilus, Bifidobacterium bifidum, u kterého byl probiotický účinek prokázán ve dvojitých placebem kontrolovaných studiích. Je žádoucí, aby kmeny mikroorganismů, které jsou součástí přípravků, měly antibiotickou rezistenci a byly chráněny před kyselým žaludečním obsahem. Na druhou stranu korekci střevní mikrobiocenózy lze účinně provést prebiotickými přípravky, jejichž nejčastější složkou je laktulóza (Duphalac). Nízké dávky laktulózy přispívají k obnově střevní mikroflóry při střevní dysbakterióze různého původu stimulací růstu „vlastní“ mikroflóry. Dávky léku Duphalac se vybírají individuálně a liší se v závislosti na věku, lze je rozdělit do dvou dávek (tabulka). V reálné praxi se často používá kombinované užívání pre- a probiotik.

Jako další prostředek k odstranění příznaku plynatosti a zmírnění stavu pacienta jsou již řadu let široce používány přípravky obsahující simethikon, směs dimethsiloxanového polymeru s oxidem křemičitým. Simetikon je nerozpustný ve vodě, rychle se šíří médiem a vytlačuje pěnidla z povrchové vrstvy fólie. Zároveň ničí obaly plynových bublinek ve střevním obsahu a podporuje odvod plynů ze střev. Simetikon rychle a účinně odstraňuje známky zvýšené plynatosti ve střevech, nemá vedlejší účinky a věkové omezení. Účinnost a bezpečnost simetikonu byla prokázána v řadě studií a přípravky na jeho bázi jsou doporučovány pro použití u mnoha stavů provázených plynatostí, zejména u funkčních poruch [7, 8]. Vzhledem k tomu, že téměř ve všech případech plynatosti dochází k porušení trávicích procesů, je vhodné kombinovat jmenování simetikonu s pankreatickými enzymy, což výrazně zvyšuje účinnost eliminace plynatosti. Enzymatické přípravky lze předepisovat samostatně (například Creon) nebo jako součást přípravků kombinovaných se simethikonem (Pancreoflat).

Pozitivní účinek pankreatických enzymů je dán zlepšením trávicích procesů, což se projevuje ve funkčním stavu střevní mikroflóry a snížením příjmu nedostatečně strávených, zejména plynotvorných složek do tlustého střeva. Použití mikrosférických přípravků (Creon) se ukazuje jako účinnější ve srovnání s konvenčními tabletovými přípravky, zaprvé díky vysokému stupni aktivity výchozího substrátu (pankreatinu), a zadruhé speciální dávkové formě léčiva (mikrokuličky o velikosti 1–1,2 mm), která zajišťuje rovnoměrné promíchání se žaludečním obsahem, zatřetí obal mikrokuliček citlivý na pH, který chrání enzym před destrukcí v žaludku a zajišťuje jeho maximální uvolnění v duodenu [10–13].

Creon by měl být užíván s jídlem. Dávka se volí individuálně, denní dávka závisí na závažnosti exokrinní pankreatické insuficience. V pediatrické praxi může být pro usnadnění podávání léku tobolka opatrně otevřena a mikrokuličky se bez žvýkání odeberou s malým množstvím vody. Pokud jsou mikrokuličky smíchány s jídlem, měly by se užít ihned po smíchání: jinak může dojít k poškození enterosolventního povlaku.

Zvýšená tvorba plynu tedy může být spojena s celou řadou důvodů, a proto by měl být přístup k nápravě tohoto stavu přísně individuální. Obecně platí, že hlavními směry této korekce jsou dietoterapie, léčba základního onemocnění (pokud existuje), korekce mikrobiocenózy a symptomatická terapie se zařazením přípravků obsahujících simetikon.

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

A. A. Kovalenko, kandidát lékařských věd
T. V. Gasilina, kandidát lékařských věd
S. V. Belmer, doktor lékařských věd, profesor
RSMU, Moskva

Nadýmání je příznakem onemocnění trávicího traktu. Při systematickém vzhledu je nutné vyšetřit, zjistit příčinu a podstoupit léčbu. Syndrom zahrnuje nadměrnou tvorbu plynu ve střevech. Klinicky se projevuje hojnou plynatostí a nadýmáním. Často doprovázené škytavkou, říháním, návaly bolesti a pocitem tíhy v břiše.

Příčiny plynatosti

Lékaři identifikují několik příčin plynatosti:

• dysfunkce enzymového systému. Dochází k poruše tvorby enzymů, v důsledku čehož se nestrávená potrava dostává do trávicího traktu. Začínají procesy hniloby a fermentace, po nichž následuje nadýmání a plynatost. Problém je charakteristický pro podvýživu;
• dysbakterióza. Nadýmání se projevuje při narušení střevní mikroflóry;
• důsledky operace břišní dutiny, symptom progreduje v důsledku zhoršení hybnosti trávicích orgánů;
• různá onemocnění trávicího traktu;
• špatná kvalita použitých produktů vyvolává narušení trávicího systému;
• nadměrná konzumace luštěnin, intolerance laktózy;
• emoční přetížení;
• starší věk. Střevní plynatost se objevuje v důsledku svalové atrofie;
• u dospělé ženy je možnou příčinou těhotenství. Ke zvýšené tvorbě plynu dochází v důsledku sevření střeva dělohou.

Existuje několik onemocnění, které vyvolávají plynatost:

• cholecystitidu. Doprovázeno zhoršením odtoku žluči a fungováním duodena;
• zánět žaludku. Tato patologie vede k porušení kyselosti žaludku, proteiny nejsou zcela rozloženy;
• pankreatitida. V důsledku zhoršení slinivky břišní dochází k plynatosti;
• duodenitida. Vyvolává fermentaci a hnilobu v žaludku a střevech;
• kolitida, doprovázená porušením střevní mikroflóry;
• střevní obstrukce. Nádory, paraziti nebo cizí předměty mohou způsobit obstrukci, která má za následek nadýmání a plynatost.

Zkontroloval článek

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum kontroly: 24. března 2021

Datum aktualizace: 11. listopadu 2022

Obsah článku

Typy plynatosti

Lékaři rozdělují plynatost na typy podle toho, co ji způsobilo:

• zažívací. Vyskytuje se při nesnášenlivosti jakékoli potravy, zhoršené absorpci nebo cirkulaci žluči;
• zažívací. Způsobeno konzumací potravin s vysokým obsahem vlákniny, celulózy a pektinu;
• dysbiotický. Vyvíjí se s narušenou mikroflórou jícnu;
• mechanické. Je to důsledek gastrointestinální dysfunkce s výskytem novotvarů, cizích těles a parazitů;
• oběhový. Objevuje se při nadměrném krevním tlaku v krční žíle, žilní kongesci a ischemii tlustého střeva;
• dynamický. V důsledku zhoršení přechodné funkce střeva se pohyb plynů gastrointestinálním traktem zpomaluje, objevuje se nadýmání;
• výškové. V procesu stoupání do velké výšky se plyny začnou roztahovat;
• psychogenní. Práce trávicího systému se zhoršuje kvůli nadměrnému emočnímu stresu.

Diagnóza plynatosti

Diagnóza plynatosti se redukuje na identifikaci příznaků. Pacient pociťuje tíhu, nadýmání, v některých případech bolest. Symptom je vyjádřen zvýšenou tvorbou plynu a zvětšeným objemem břišní dutiny. Lékaři diagnostikují onemocnění, která může naznačovat plynatost. Pacientovi jsou předepsány následující postupy:

• perkuse – poklep na zkoumanou oblast;
• palpace – sondování problémové oblasti;
• obecný krevní test;
• koprogram;
• radiografie;
• ultrazvukové vyšetření;
• endoskopické vyšetření.

Síť klinik CMRT používá k diagnostice nadýmání následující metody:

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

Oboustranné skenování

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

CT (počítačová tomografie)

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se obáváte plynatosti, musíte kontaktovat gastroenterologa. Lékař provede diferenciální diagnostiku a určí příčinu zvýšené tvorby plynu, aby předepsal účinnou léčbu.

Ključkina Jekatěrina Nikolajevna

Chačatrjan Igor Samvelovič

Shekhbulatov Arslan Visradievich

Tremaskin Arkadij Fjodorovič

Efremov Michail Michajlovič

Šantýr Viktor Viktorovič

Burulev Arťom Leonidovič

Šaidulin Roman Vadimovič

Sargsyan Artsrun Hovhannesovich

Livanov Alexander Vladimirovič

Solovjov Igor Valerijevič

Kučenkov Alexandr Viktorovič

Yarovskij Jaroslav Ivanovič

Slavín Dmitrij Vjačeslavovič

Gromov Alexej Vjačeslavovič

Konovalová Galina Nikolajevna

Léčba nadýmání

Nadýmání je často spojeno s podvýživou. Lékaři doporučují upravit jídelníček. Pokud pacient trpí nesnášenlivostí nějaké potraviny, potřebuje je z jídelníčku vyloučit. Nedoporučuje se přijímat vysoce kalorická jídla. Nemoc může být způsobena stresem. Pacient by se měl poradit s psychologem nebo neurologem. Snížení emoční zátěže nebo vybudování silnějších obranných mechanismů pomůže problém zvládnout. Lékaři dávají doporučení k přípravě spánkového a klidového režimu. Léky pomáhají zmírnit bolest a další související stavy. V síti klinik CMRT se používají následující léčebné metody:

Manuální terapie

Intramuskulární injekce

Intravenózní injekce

Injekční blokády

Kinesio tejping

Intraartikulární injekce, injekce

fyzioterapie

Masážní terapie

Výroba individuálních ortopedických vložek Formtotics

Reflexologie

Ozonová terapie

Plazmová terapie

Kloubní terapie SVF

Komplexní rehabilitace na multifunkčním trenažéru Aidflex MFTR

Terapeutické cvičení (LFK)

Intravenózní laserové ozařování krve

Intersticiální elektrická stimulace

Terapie rázovou vlnou (SWT)

Následky plynatosti

Když se nestrávená potrava dostane do střevního traktu, což je typické pro plynatost, vytvoří se příznivé podmínky pro množení patogenních bakterií. Nadýmání přináší pacientovi psychickou nepohodu, pacient se stahuje do sebe. Komplikace závisí na příčině příznaku. Pokud zhoubný nádor není léčen včas, je možný smrtelný výsledek.

Prevence plynatosti

Bude možné zabránit rozvoji komplikací a snížit riziko tvorby plynu dodržováním následujících doporučení: