Vysoký krevní tlak během těhotenství – co dělat?

Co je hypertenze v těhotenství? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Margarity Anatolyevna Madoyan, terapeutky s 21letou praxí.

Na článku Dr. Margarity Anatolyevny Madoyanové pracovali literární redaktorka Margarita Tikhonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Arteriální hypertenze (AH) během těhotenství je zvýšení krevního tlaku (TK), zaznamenané dvakrát nebo vícekrát během čtyř hodin. Hodnoty ≥ 140 mm Hg jsou považovány za zvýšené. Umění. pro horní (systolický) a ≥ 90 mm Hg. Umění. pro nižší (diastolický) krevní tlak. [1] [2] [5]

Ke zvýšení krevního tlaku může dojít u hypertenze (AH) a u symptomatické (sekundární) hypertenze.

DKK nemá jedinou příčinu, jde o chronické multikauzální onemocnění, které vzniká kombinací dědičné predispozice a získaných faktorů. [3,4] Mezi získané rizikové faktory patří častý stres, nadměrný příjem soli, cukrovka, obezita, zvýšené krevní lipidy, nečinnost a kouření. [1] [2] [5]

Sekundární (symptomatická) hypertenze má obvykle jednu příčinu zvýšeného krevního tlaku: onemocnění ledvin nebo ledvinových cév, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, poškození nervového systému a další. [3] [4]

Těhotenství není příčinou hypertenze ani sekundární hypertenze, ale vysoká zátěž kardiovaskulárního systému během těhotenství, porodu a poporodního období může způsobit odhalení nebo prohloubení již existujících kardiovaskulárních problémů v těle ženy. [1] [2] [5]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky hypertenze během těhotenství

Příznaky nekomplikované arteriální hypertenze u těhotných žen jsou nespecifické:

• bolesti hlavy;
• bušení srdce
• nevolnost;
• pocit nedostatku vzduchu;
• slabost.

Lze je pozorovat jak u jiných onemocnění nesouvisejících se zvýšením krevního tlaku, tak při zcela normálním těhotenství.

Za přítomnosti komplikací hypertenze jsou zaznamenány příznaky z postižených cílových orgánů:

• srdce – poruchy srdečního rytmu, bolest srdce, dušnost, otoky;
• mozek – zhoršení intelektuálních schopností, závratě, neurologické poruchy;
• oči – porucha zraku, až slepota;
• periferní tepny – chvění končetin, přerušované kulhání;
• ledviny – noční pomočování, otoky.

Mimo jiné v těhotenství mohou nastat specifické nebezpečné komplikace hypertenze spojené s těžkou patologií malých cév – preeklampsie a eklampsie. [1] [2] [5] Preeklampsie se kromě vysokého krevního tlaku a bílkovin v moči nemusí nijak projevovat a může být vyjádřena nespecifickými příznaky z různých orgánů a systémů těla. Eklampsie se projevuje křečovitými záchvaty se ztrátou vědomí. [1] [2] [5]

Patogeneze hypertenze během těhotenství

Úroveň krevního tlaku závisí na mnoha parametrech těla: cévní tonus, objem cirkulující krve, rychlost vypuzování krve ze srdce, roztažitelnost stěn aorty a další faktory. Tyto parametry jsou podmíněně regulovány na třech úrovních: centrální, vaskulární, renální. [3] [4] [6]

Při vystavení výše uvedeným rizikovým faktorům se regulační mechanismy ztratí. V závislosti na úrovni, na které k selhání původně došlo, může rozvoj hypertenze začít jednou z patogenetických vazeb a pokračovat spojením: zvýšení celkové cévní rezistence, aktivace hormonálních systémů, aktivace centrální nervové soustavy systému, nerovnováha sodíku a vody, zvýšení tuhosti cévní stěny. Tyto patologické procesy jsou superponovány na procesy adaptace kardiovaskulárního lůžka na porod a narození dítěte.

V těhotenství se tvoří další (třetí) kruh krevního oběhu, zvyšuje se celkový objem cirkulující krve, rapidně se zvyšuje tělesná hmotnost (růst dělohy, placenty, plodu), zrychluje se metabolismus, aktivuje se řada hormonálních systémů, dochází k vazodilataci. je také charakteristické pro těhotenství. [1] [2] [5] V důsledku toho se zvyšuje množství krve vypuzené srdcem během kontrakce a počet srdečních kontrakcí (na konci těhotenství se puls obvykle zvýší o 15-20 úderů) a hladina krevního tlaku naopak klesá (a v první třetině Během těhotenství krevní tlak klesá, ve druhé – zůstává nezměněn, ve třetí – stoupá na úroveň před těhotenstvím). [1] [2] [5] V důsledku toho srdce během těhotenství pracuje v nejméně ekonomickém režimu a aktivně utrácí své zdroje.

Při porodu je zatížení srdce a cév maximální, protože poptávka po kyslíku ve tkáních rychle roste. Po porodu mizí třetí kruh krevního oběhu, zvyšuje se viskozita krve, zvyšuje se krevní tlak – kardiovaskulární systém se musí znovu vybudovat, ale nyní velmi rychle. [1] [2] [5] Kompenzační možnosti kardiovaskulárního systému se prudce snižují.

Adaptace kardiovaskulárního systému na těhotenství, porod a poporodní období tedy může zhoršit průběh hypertenze a přítomnost hypertenze může zkomplikovat adaptaci kardiovaskulárního systému.

Klasifikace a stadia vývoje hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství je klasifikována podle doby jejího zjištění, stupně zvýšení krevního tlaku a fází.

Podle doby záchytu hypertenze se rozlišují: [1]

• chronická hypertenze – zjištěná před těhotenstvím nebo v prvních 20 týdnech těhotenství, dále rozdělená na hypertenzi a sekundární hypertenzi;
• gestační hypertenze – zjištěna po 20. týdnu těhotenství;
• chronická hypertenze komplikovaná preeklampsií – chronická hypertenze a průkaz bílkoviny v denní moči ≥ 3 g/l;
• preeklampsie/eklampsie. Preeklampsie – přítomnost gestační hypertenze a průkaz bílkoviny v moči ≥ 3 g/l denně, se dělí na středně těžkou a těžkou. Eklampsie jsou křeče spojené s preeklampsií.

Pro těhotné existuje speciální klasifikace stupně zvýšení krevního tlaku, určeného podle nejvyšší hladiny systolického (horního) nebo diastolického (dolního) krevního tlaku: [1]

• normální krevní tlak: systolický < 140 a diastolický < 90;
• střední hypertenze: systolická 140-159 a/nebo diastolická 90-109;
• těžká hypertenze: systolická ≥ 160 a/nebo diastolická ≥ 110.

Stádia jsou určena pro GB a závisí na přítomnosti komplikací: [3] [4] [6]

• Etapa I – žádné komplikace;
• Stupeň II – výskyt změn v jednom nebo více cílových orgánech (srdce, krevní cévy, mozek, oči, ledviny);
• Stádium III – přítomnost přidružených klinických stavů, to znamená hrubé organické patologie cílových orgánů (srdeční záchvat, angina pectoris, mrtvice, selhání ledvin, retinální krvácení, edém zrakového nervu).

Komplikace hypertenze během těhotenství

Rizika pro matku a dítě:

• placentární nedostatečnost;
• syndrom retardace růstu plodu;
• fetální úmrtí plodu;
• úmrtí dítěte v časném poporodním období;
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
• porodnické krvácení;
• eklampsie;
• těžké život ohrožující poruchy systému srážení krve;
• akutní poškození ledvin;
• plicní otok;
• krvácení a odchlípení sítnice;
• tahy [1] .

Diagnóza hypertenze během těhotenství

Vzhledem k tomu, že diagnostické možnosti jsou v těhotenství omezené, je vhodné u žen s již dříve zjištěnou existující hypertenzí podstoupit před plánováním těhotenství komplexní vyšetření. [patnáct]

Kdy okamžitě navštívit gynekologa

Těhotná žena s hypertenzí potřebuje zvýšený lékařský dohled během těhotenství a v blízké budoucnosti po něm. V těhotenství byste se rozhodně měla poradit s lékařem nejen při zvýšené hladině krevního tlaku (horní ≥ 140 mm Hg, dolní ≥ 90 mm Hg), ale také při závratích, bolestech hlavy, nadměrné únavě, svalových křečích, nevolnosti.

Diagnostický proces hypertenze během těhotenství řeší následující úkoly:

• stanovení stupně hypertenze;
• stanovení stavu cílových orgánů;
• stanovení rizika rozvoje preeklampsie;
• určení účinnosti přijaté léčby.

Na které lékaře se obrátit

Kromě pozorování u gynekologa se u chronické hypertenze doporučují konzultace s praktickým lékařem (kardiologem), neurologem, oftalmologem a endokrinologem.

Vyšetření

Hlavní metodou diagnostiky je měření krevního tlaku. Krevní tlak by měl být měřen v sedě střídavě na každé paži, vždy po 5-10 minutách předběžného odpočinku. [1] V případě rozdílných hodnot TK je výsledek s vyšším TK považován za správný. Je nutné, aby v době měření uplynulo cca 1,5-2 hodiny po jídle. Pro spolehlivější výsledky měření krevního tlaku byste měli v den diagnózy odmítnout kávu a čaj.

Laboratorní diagnostika

Hlavní laboratorní testy předepsané pro těhotné ženy s hypertenzí:

• obecná analýza moči;
• klinický krevní test;
• hematokrit (poměr objemu červených krvinek k objemu kapalné části krve);
• stanovení hladiny jaterních enzymů, kreatininu a kyseliny močové v krevním séru.

K detekci preeklampsie by měly být všechny těhotné ženy včasně vyšetřeny na proteinurii (protein v moči). Pokud jsou výsledky testovacího proužku ≥1, pak je třeba okamžitě provést další vyšetření, například ke stanovení poměru albuminu a kreatininu v jedné porci moči.

Instrumentální diagnostika

Také s hypertenzí během těhotenství provádějí:

• elektrokardiografie;
• studium cév fundu;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk děložních tepen (ve 20. týdnu těhotenství);
• Ultrazvuk nadledvin [1][7][8] .

Diagnostické laboratorní a funkční parametry preeklampsie (PE)

Preeklampsie je syndrom specifický pro těhotenství, který se rozvíjí po 20. týdnu těhotenství. Projevuje se zvýšením krevního tlaku a proteinurií (výskyt bílkovin v moči) ≥ 0,3 g/den.

Eklampsie je záchvatová porucha nesouvisející s mozkem, která se vyskytuje u žen s preeklampsií.

Léčba hypertenze během těhotenství

Cíle léčby arteriální hypertenze u těhotných žen jsou:

• prevence komplikací spojených se zvýšeným krevním tlakem;
• udržení těhotenství;
• normální vývoj plodu a včasný porod.

Existují dva způsoby léčby hypertenze během těhotenství:

Hypertenze během těhotenství – jedná se o patologické zvýšení krevního tlaku (TK) nad standardní normální nebo charakteristické ukazatele pro pacientku, ke kterému došlo před početím nebo je spojeno s gestací. Obvykle se projevuje bolestmi hlavy, závratěmi, tinnitem, dušností, bušením srdce, únavou. Diagnostikuje se měřením krevního tlaku, EKG, echokardiografií, ultrazvukem nadledvin a ledvin, laboratorním vyšetřením krve a moči. Standardní léčba zahrnuje jmenování antihypertenziv (selektivní β1-blokátory, α2-adrenergní agonisté, antagonisté vápníku, vazodilatátory) v kombinaci s látkami, které zlepšují fungování fetoplacentárního komplexu.

ICD-10

Přehled

Arteriální hypertenze (AH, arteriální hypertenze) je nejčastější kardiovaskulární porucha detekovaná v gestačním období. Podle WHO je hypertenze diagnostikována u 4–8 % těhotenství, v Rusku jsou hypertenzní stavy zjištěny u 7–29 % těhotných žen. Téměř ve dvou třetinách případů je hypertenze způsobena těhotenstvím a hladina krevního tlaku se stabilizuje do 6 týdnů po porodu. I když fyziologické změny v 1. trimestru obvykle přispívají ke snížení krevního tlaku, hypertenze, která se vyvinula před gestací, bez dostatečné kontroly tlaku často zhoršuje prognózu těhotenství a jeho výsledky, proto takové pacientky vyžadují zvýšenou pozornost zdravotnického personálu.

Příčiny

U 80 % těhotných žen s vysokým krevním tlakem je chronická arteriální hypertenze, která se objevila před početím nebo se projevila v prvních 20 týdnech gestačního věku, spojena s rozvojem hypertenze (esenciální hypertenze). U 20 % žen se krevní tlak před těhotenstvím zvyšuje z jiných příčin (symptomatická hypertenze). Výchozím bodem pro exacerbaci nebo debut onemocnění u těhotných žen je často zvýšení objemu cirkulující krve nezbytné pro uspokojení potřeby živin a kyslíku matky i plodu. Hlavní předpoklady pro výskyt chronické arteriální hypertenze jsou:

• Neurogenní poruchy. Podle většiny vědců je esenciální hypertenze v počátečních fázích neuróza způsobená vyčerpáním mechanismů vyšší nervové regulace na pozadí neustálého stresu, psycho-emocionálního přepětí. Predisponujícími faktory jsou dědičná zátěž, předchozí onemocnění ledvin a mozku, nadměrný příjem soli, kouření, abúzus alkoholu.
• Symptomatické zvýšení vaskulární rezistence. Existuje řada onemocnění, u kterých je změna hemodynamických parametrů spojena s porušením struktury cévní stěny nebo sekrecí hormonů regulujících hemodynamiku. Symptomatická hypertenze u těhotných žen se často vyskytuje na pozadí chronické pyelonefritidy, glomerulonefritidy, polycystického onemocnění ledvin, diabetické nefropatie, nádorů produkujících renin, tyreotoxikózy, hypotyreózy a horečnatých stavů.

Hypertenze zjištěná po 20. týdnu těhotenství (obvykle 3-4 týdny před porodem) je funkční poruchou. Je to způsobeno specifickými změnami hemodynamiky a krevní reologie souvisejícími s gestací a přípravou na porod. Zpravidla se hladina krevního tlaku v takových případech normalizuje do konce 6. týdne poporodního období.

Patogeneze

Počáteční spojnicí rozvoje esenciální hypertenze je porušení dynamické rovnováhy mezi presorickým a depresorovým systémem kortikoviscerální regulace, které udržují normální tonus cévních stěn. Zvýšení aktivity presorického sympatiko-adrenálního a renin-angiotenzin-aldosteronového systému má vazokonstrikční účinek, který způsobuje kompenzační aktivaci depresorového systému – zvýšenou sekreci vazodilatačních prostaglandinů a složek proteinového komplexu kalikrein-kinin. V důsledku vyčerpání tlumivých látek se zvyšuje labilita krevního tlaku s tendencí k jeho trvalému zvyšování.

Primární poruchy na korové úrovni, realizované prostřednictvím sekundárních neuroendokrinních mechanismů, vedou ke vzniku vazomotorických poruch – tonické kontrakci tepen, která se projevuje zvýšením tlaku a způsobuje tkáňovou ischemii. Současně se pod vlivem sympatoadrenálního systému zvyšuje srdeční výdej. Pro zlepšení prokrvení orgánů se kompenzačně zvyšuje objem cirkulující krve, což je doprovázeno dalším zvýšením krevního tlaku. Na úrovni arteriol se zvyšuje periferní cévní rezistence, narušuje se poměr mezi elektrolyty v jejich stěnách, vlákna hladkého svalstva se stávají citlivějšími na humorální presorické látky.

Přes zduřelou ztluštělou a následně sklerotizovanou cévní stěnu hůře pronikají živiny a kyslík do parenchymu vnitřních orgánů, v důsledku čehož vznikají různé víceorgánové poruchy. K překonání vysokého periferního odporu dochází k hypertrofii srdce, což vede k dalšímu zvýšení systolického tlaku. Následně vyčerpání zdrojů myokardu přispívá ke kardiodilataci a rozvoji srdečního selhání. U symptomatické hypertenze mohou být východiska onemocnění různá, následně se však aktivují stejné mechanismy patogeneze.

Dalšími patogenetickými faktory hypertenze během gestace u hereditárně predisponovaných žen může být nedostatečná syntéza 17-hydroxyprogesteronu placentární tkání, vysoká vaskulární citlivost na působení angiotensinů, zvýšená produkce reninu, angiotenzinu II, vazopresinu na pozadí funkční renální ischemie, endoteliální dysfunkce. Určitou roli hraje přepětí kortikoviscerálních regulačních systémů v důsledku hormonálních změn v těle, emoční prožitky způsobené těhotenstvím.

Klasifikace

Tradiční dělení hypertenzních stavů na primární a symptomatické, systolické a diastolické, lehké, středně těžké a těžké v těhotenství je racionální doplnit o klasifikaci podle kritérií pro dobu vzniku onemocnění a jeho vztah ke gestaci. V souladu s doporučeními Evropské společnosti pro studium arteriální hypertenze se rozlišují následující formy arteriální hypertenze, stanovené u těhotných žen:

• Chronická hypertenze. Patologické zvýšení tlaku bylo diagnostikováno před gestací nebo v její první polovině. Zaznamenává se u 1–5 % těhotenství. Obvykle onemocnění nabývá trvalého charakteru a přetrvává i po porodu.
• Gestační hypertenze. Hypertenzní syndrom je zjišťován ve druhé polovině těhotenství (častěji po 37. týdnu) u 5–10 % pacientek s dříve normálním krevním tlakem. Krevní tlak je do 43. dne poporodního období zcela normální.
• Preeklampsie. Kromě známek arteriální hypertenze je pozorována proteinurie. Hladina bílkovin v moči přesahuje 300 mg/l (500 mg/den) nebo při kvalitativní analýze jedné porce obsah bílkovin splňuje kritérium „++“.
• Komplikovaná preexistující hypertenze. U těhotné ženy, která trpěla hypertenzí před porodem, je po 20. týdnu gestace zjištěno zhoršení arteriální hypertenze. V moči se začíná stanovovat bílkovina v koncentracích odpovídajících preeklampsii.
• Neklasifikovaná hypertenze. Pacientka se zvýšeným krevním tlakem byla přijata pod dohledem porodníka-gynekologa v době, která neumožňuje onemocnění klasifikovat. Informace o předchozím průběhu onemocnění jsou nedostatečné.

Příznaky hypertenze během těhotenství

Závažnost klinických příznaků závisí na úrovni krevního tlaku, funkčním stavu kardiovaskulárního systému a parenchymálních orgánů, hemodynamických vlastnostech a reologických vlastnostech krve. Mírný průběh onemocnění může být asymptomatický, i když si těhotné ženy častěji stěžují na periodický výskyt bolestí hlavy, závratí, hluku nebo zvonění v uších, únavy, dušnosti, bolesti na hrudi a bušení srdce. Pacient může pociťovat žízeň, parestezie, studené končetiny, poruchy vidění, časté močení v noci. Často se zhoršuje noční spánek, objevují se nemotivované záchvaty úzkosti. V moči je možné detekovat drobné nečistoty krve. Někdy dochází ke krvácení z nosu.

Komplikace

Arteriální hypertenze v těhotenství může být komplikována preeklampsií, fetoplacentární insuficiencí, spontánním potratem, předčasným porodem, předčasným odchlípením normálně umístěné placenty, masivním koagulopatickým krvácením, prenatálním úmrtím plodu. Vysoká frekvence preeklampsie u těhotných žen s hypertenzí (od 28,0 do 89,2 %) je dána běžnými patogenetickými mechanismy poruch regulace cévního tonu a funkce ledvin. Průběh preeklampsie, která vznikla na pozadí arteriální hypertenze, je extrémně obtížný. Tvoří se obvykle 24.–26. týden, vyznačuje se vysokou terapeutickou odolností a tendencí k opětovnému rozvoji v dalších těhotenstvích.

Riziko předčasného přerušení gestace se zvyšuje se závažností hypertenze a dosahuje v průměru 10–12 %. V těhotenství a při porodu u žen s vysokým krevním tlakem bývá častěji narušena mozková cirkulace, dochází k odlupování sítnice, diagnostikování plicního edému, víceorgánového a ledvinového selhání, HELLP syndromu. Hypertenze je po embolii stále druhou nejčastější příčinou mateřské úmrtnosti, která podle WHO dosahuje 40 %. Nejčastěji je bezprostřední příčinou úmrtí ženy DIC, způsobené krvácením při předčasném odtržení placenty.

diagnostika

Identifikace obtíží charakteristických pro hypertenzi a zvýšení krevního tlaku pomocí jediné tonometrie u těhotné ženy je dostatečným základem pro předepsání komplexního vyšetření, které umožňuje objasnit klinickou formu patologie, určit funkční životaschopnost různých orgánů a systémů a identifikovat možné příčiny a komplikace onemocnění. Nejinformativnější metody pro diagnostiku hypertenze během těhotenství jsou:

• Měření krevního tlaku. Stanovení indikátorů krevního tlaku pomocí tonometru a fonendoskopu nebo kombinovaného elektronického přístroje spolehlivě odhalí hypertenzi. Pro potvrzení diagnózy a identifikaci cirkadiánních rytmů, kolísání tlaku, v případě potřeby se provádí jeho každodenní sledování. Diagnostická hodnota má zvýšení systolického tlaku na ≥140 mm Hg. Art., diastolický – do ≥90 mm Hg. Umění.
• Elektrokardiografie a echokardiografie. Přístrojové vyšetření srdce je zaměřeno na posouzení jeho funkčnosti (EKG), anatomických a morfologických znaků a tlaku v dutinách (EchoCG). Pomocí těchto metod se posuzuje závažnost hypertenze na základě údajů o hypertrofii myokardu, fokálních patologických změnách, ke kterým dochází při přetížení, možném vedení a poruchách srdečního rytmu.
• Ultrazvuk ledvin a nadledvin. Významná část případů symptomatické hypertenze je spojena s porušením sekrece složek vazopresorového a depresorového systému v ledvinách a nadledvinách. Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit tkáňovou hyperplazii, fokální zánětlivé a neoplastické procesy. Dodatečné ultrazvukové vyšetření ledvinových cév odhalí možné poruchy průtoku krve v orgánu.
• Laboratorní testy. Při celkové analýze moči lze stanovit erytrocyty a bílkoviny. Přítomnost leukocytů a bakterií naznačuje možnou zánětlivou povahu změn v renální tkáni. K posouzení funkčnosti ledvin se provádějí testy Reberg a Zimnitsky. Diagnosticky významnými ukazateli jsou draslík, triglyceridy, celkový cholesterol, kreatinin, renin, aldosteron v krevní plazmě, 17-ketosteroidy v moči.
• Přímá oftalmoskopie. Při studiu fundu se odhalují charakteristické hypertonické změny. Průsvit tepen je zúžený, žíly jsou rozšířené. Při dlouhém průběhu hypertenze je možná vaskulární skleróza (příznaky “měděného” a “stříbrného drátu”). Arteriovenózní chiasma (Salus-Gunnův symptom) je považováno za patognomické pro onemocnění. Normální větvení cév je narušeno (příznak “býčích rohů”).

S přihlédnutím k vysoké pravděpodobnosti rozvoje placentární insuficience se doporučuje provést studie, které umožňují sledování funkčnosti placenty a vývoje plodu – ultrazvuk uteroplacentárního průtoku krve, fetometrie, kardiotokografie. V těhotenství se provádí diferenciální diagnostika hypertenze s onemocněními ledvin (chronická pyelonefritida, difuzní diabetická glomeruloskleróza, polycystóza, vývojové anomálie), encefalitida, mozkové nádory, koarktace aorty, periarteritis nodosa, endokrinní onemocnění (Itsenko-Cushingův syndrom, tyreotoxikóza). Pacientovi byla doporučena konzultace s kardiologem, neuropatologem, urologem, endokrinologem, oftalmologem, případně neurochirurgem, onkologem.

Léčba hypertenze během těhotenství

Hlavním terapeutickým úkolem v managementu těhotných žen s hypertenzí je efektivní snížení krevního tlaku. Antihypertenziva jsou předepisována pro krevní tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., překračující normální systolický tlak pro konkrétního pacienta o 30 jednotek, diastolický – o 15, identifikující známky fetoplacentární insuficience nebo preeklampsie. Terapie hypertenze se pokud možno provádí monolékem v minimální dávce s chronoterapeutickým přístupem k užívání léků. Preferovány jsou dlouhodobě působící léky. Ke snížení krevního tlaku během těhotenství se doporučují následující skupiny antihypertenziv:

• a2-agonisté. Prostředky této skupiny se kombinují s α2 receptory sympatických vláken, zabraňují uvolňování katecholaminů (adrenalin, norepinefrin) – mediátory s vazopresorickým účinkem. V důsledku toho se snižuje celkový periferní odpor cévního řečiště, zpomalují se srdeční stahy, což má za následek pokles tlaku.
• Selektivní β1-blokátory. Léky působí na β-adrenergní receptory myokardu a vláken hladkého svalstva cév. Pod jejich vlivem se snižuje především síla a frekvence srdečních kontrakcí, je inhibována elektrická vodivost v srdci. Charakteristickým rysem selektivních β-adrenergních blokátorů je snížení spotřeby kyslíku srdečním svalem.
• Pomalé blokátory vápníkových kanálů. Antagonisté vápníku mají blokující účinek na pomalé kanály typu L. V důsledku toho je inhibován průnik vápenatých iontů z mezibuněčných prostor do buněk hladkého svalstva srdce a cév. Expanze arteriol, koronárních a periferních tepen je doprovázena poklesem vaskulární rezistence a poklesem krevního tlaku.
• Myotropní vazodilatátory. Hlavní účinky spazmolytik jsou snížení tonusu a snížení kontraktilní aktivity vláken hladkého svalstva. Rozšíření periferních cév se klinicky projevuje poklesem krevního tlaku. Vazodilatátory jsou účinné při úlevě od krizí. Obvykle se vazodilatátory kombinují s léky z jiných skupin.

Diuretika, antagonisté receptoru pro angiotenzin, ACE blokátory se k léčbě gestační hypertenze nedoporučují. Komplexní léková terapie vysokého krevního tlaku během těhotenství zahrnuje jmenování periferních vazodilatátorů, které zlepšují mikrocirkulaci ve fetoplacentárním systému, metabolismus a bioenergetiku placenty a biosyntézu proteinů.

Preferovaným způsobem porodu je přirozený porod. Při dobré kontrole krevního tlaku, příznivé porodnické anamnéze a uspokojivém stavu dítěte se gestace prodlužuje do úplného termínu. Během porodu pokračuje antihypertenzní terapie, je zajištěna adekvátní analgezie a prevence hypoxie plodu. Pro zkrácení doby exilu se dle indikací provádí perineotomie nebo aplikace porodnických kleští. S vysokou terapeutickou refrakterností, přítomností závažných orgánových komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, odchlípení sítnice), těžkou a komplikovanou preeklampsií, zhoršením stavu dítěte, se porod provádí v předstihu.

Prognóza a prevence

Výsledek gestace závisí na závažnosti hypertenzního syndromu, funkčním stavu fetoplacentárního komplexu a cílových orgánů a účinnosti antihypertenzní léčby. S přihlédnutím k závažnosti onemocnění rozlišují specialisté v oboru porodnictví 3 stupně rizika těhotenství a porodu. U mírné hypertenze se známkami hypotenzního efektu gestace v I. trimestru (I riziková skupina) je prognóza příznivá. U těhotných žen s mírnou a středně těžkou hypertenzí bez fyziologického hypotenzního efektu v časných stádiích (riziková skupina II) je komplikovaných více než 20 % těhotenství. Při středně těžké a těžké hypertenzi s maligním průběhem (riziko III. skupiny) jsou komplikace zjištěny u více než poloviny těhotných žen, výrazně se snižuje pravděpodobnost donošeného dítěte a zvyšuje se riziko perinatální a mateřské úmrtnosti.

Pro prevenci hypertenze se ženám plánujícím těhotenství doporučuje snížit nadváhu, léčit zjištěnou somatickou a endokrinní patologii a vyhýbat se stresovým situacím. Těhotné pacientky s hypertenzí jsou klasifikovány jako vysoce riziková skupina pro dispenzární observaci a specializovanou léčbu praktickým lékařem s minimálně 2-3 vyšetřeními během gestačního období.

2. Diagnostika a léčba kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství. Ruská doporučení. – 2013.

3. Arteriální hypertenze v těhotenství / Tsibulkin N.A., Mayanskaya S.D., Abdrakhmanova A.I.// Praktická medicína. – 2010 – č. 5 (44).