Periartróza ramene neboli syndrom zmrzlého ramene je patologie charakterizovaná zánětlivými změnami, bolestí a ztuhlostí ramenních svalů. Mohou zesílit během cvičení a v noci. Často se vyskytují na jedné straně, ale postupně se mohou přesunout do druhého kloubu. Při dotyku ramenního kloubu si člověk stěžuje na nepohodlí. Pokud se nemoc nevyléčí, postupně se bolestivá bolest stane ostrou a nudnou, objeví se ztuhlost kloubů.
Příznaky humeroskapulární periartrózy
Onemocnění je doprovázeno těmito příznaky:
- bolest v ramenním kloubu při pohybech horní končetiny;
- ztuhlost pohybů;
- zvýšená bolest v noci;
- zánět šlach deltového svalu a bicepsu;
- snížená pohyblivost ramenního kloubu;
- bolesti hlavy;
- horečka.
Pokud není onemocnění léčeno, pak bolestivý syndrom naruší nejen ramenní kloub, ale bude také vyzařovat do krku, lopatky, paže a prstů.
Zkontroloval článek
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum kontroly: 24. března 2021
Datum aktualizace: 11. listopadu 2022
Obsah článku
Příčiny
Periartróza ramenního kloubu se vyskytuje z následujících důvodů:
- osteochondróza, doprovázená spondylózou nebo spondylartrózou;
- výčnělek;
- ramenní periartritida;
- bursitida;
- fasciitis;
- tendonitida;
- kýla krční páteře;
- hlavové rány;
- pád na záda nebo paže;
- místní nebo celková hypotermie;
- sedavý životní styl;
- špatné návyky;
- revmatismus;
- podvýživa;
- dlouhotrvající monotónní ruční práce;
- konstantní napětí;
- dysfunkce vnitřních orgánů;
- metabolické poruchy;
- přítomnost nadváhy;
- křečové žíly;
- onemocnění periferních cév;
- tonzilitida, furunkulóza a další onemocnění s hnisavými ohnisky;
- onemocnění jater a žlučníku;
- imobilizované končetiny.
Onemocnění se může vyvinout u žen během menopauzy v důsledku hormonálních změn. Pokud je humeroskapulární periartróza způsobena humeroskapulární periartrózou, pak má pacient klidové bolesti, kůže zmodrá a svaly postupně atrofují.
diagnostika
K identifikaci humeroskapulární periartrózy lékař provádí vyšetření palpací. Pomocí MRI můžete studovat stav páteře a postiženého kloubu. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, je navíc vyžadován rentgen, ultrazvuk ramenního kloubu, obecný krevní test a artrogramy. Můžete také provést test únosu rovné paže do strany. Abdukce končetiny o více než 60 stupňů vyvolává silnou bolest. Elektromyografie a elektroneurografie pomohou určit přítomnost neurologických poruch.
Pro diagnostiku humeroskapulární periartrózy v síti CMRT ambulancí se používají následující metody:
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Oboustranné skenování
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
CT (počítačová tomografie)
Na kterého lékaře se obrátit
Onemocnění může léčit několik odborníků. Nejčastěji se ortoped potýká s řídnutím nebo destrukcí tkání. Můžete také kontaktovat neurologa nebo revmatologa.
Ključkina Jekatěrina Nikolajevna
Chačatrjan Igor Samvelovič
Shekhbulatov Arslan Visradievich
Tremaskin Arkadij Fjodorovič
Efremov Michail Michajlovič
Šantýr Viktor Viktorovič
Burulev Arťom Leonidovič
Šaidulin Roman Vadimovič
Sargsyan Artsrun Hovhannesovich
Livanov Alexander Vladimirovič
Solovjov Igor Valerijevič
Kučenkov Alexandr Viktorovič
Yarovskij Jaroslav Ivanovič
Slavín Dmitrij Vjačeslavovič
Gromov Alexej Vjačeslavovič
Konovalová Galina Nikolajevna
Léčba humeroskapulární periartrózy
Průběh léčby závisí na klinickém obrazu, délce trvání patologie a celkovém stavu pacienta. Lékař předepisuje následující skupiny léků:
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- chondroprotektory;
- biostimulanty;
- zahřívací masti s protizánětlivým účinkem;
- vitamíny skupiny B.
Je užitečné kombinovat léky s fyzioterapií. Mezi účinné postupy patří:
- elektroforéza;
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- myostimulace na ramenním kloubu.
U humeroskapulární periartrózy se dobře osvědčila hirudoterapie a reflexní terapie. Může být také vyžadována manuální terapie nebo masážní terapie. Průběh léčby zahrnuje 12 až 15 sezení. Po odstranění bolestivého syndromu je povoleno provádět lehká cvičení fyzioterapeutických cvičení. Pohyb by neměl bolet. Léčbu humeroskapulární periartrózy provádí terapeut a ortoped. V některých případech se neobejdete bez konzultace s traumatologem a neurologem.
Pokud byla humeroskapulární periartróza způsobena serózní bursitidou, pak pacient potřebuje odpočinek a užívání antibakteriálních léků. Poté, co se zbavíte akutní bolesti, vám lékař umožní přistoupit k fyzioterapii. Ke zmírnění zánětu a otoku se používá elektroforéza, iontoforéza s hydrokortisonem a magnetoterapie. Masážní procedury pomohou zlepšit odtok krve a posílit svaly ramen.
U humeroskapulární periartritidy může lékař předepsat cyklus injekcí kortikosteroidních hormonů. Lék se injikuje do periartikulárního vaku nebo do oblasti poškozené šlachy. Taková manipulace pomáhá v 85% případů, ale ne vždy vede k úplnému zotavení. Pro posílení terapeutického účinku je užitečné kombinovat injekce s postizometrickou relaxací. I v pokročilých případech se během 15 sezení vyléčí až 90 % pacientů.
Intraartikulární terapeutické blokády s novokainem pomáhají zbavit se bolesti u humeroskapulární periartrózy. Poté je nutné na postižená místa aplikovat anestetické gely nebo masti. Horké obklady mají dobrý účinek na oblast nemocného kloubu.
K léčbě humeroskapulární periartrózy v síti CMRT klinik se používají různé metody:
Adhezivní kapsulitida – jedná se o lézi pouzdra ramenního kloubu doprovázenou výrazným omezením pohybů. Samotný kloub není zapojen do procesu. Onemocnění probíhá ve fázích: nejprve se objeví bolest, poté je pohyb omezen, poté se funkce končetiny postupně obnovují. K zotavení dochází po 1,5-4 letech od okamžiku, kdy se objeví první příznaky. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností a objektivních vyšetřovacích údajů, k vyloučení jiných patologií jsou předepsány instrumentální a laboratorní metody. Léčba je konzervativní: medikamentózní terapie, protažení kloubního pouzdra, restrikce a následně zvýšení zátěže.
ICD-10
Přehled
Adhezivní kapsulitida je onemocnění, které způsobuje těžkou dysfunkci končetiny a způsobuje dlouhodobou invaliditu, ale má příznivou prognózu a končí uzdravením. Je diagnostikována asi u 2 % populace. Obvykle se vyskytuje ve věku 50-70 let, ženy trpí 3-5krát častěji než muži. Stejně často postihuje dominantní i nedominantní ruku. U 7–10 % pacientů je adhezivní proces oboustranný, symptomy v oblasti druhého ramene se objevují během několika měsíců až několika let od začátku onemocnění.
Příčiny
Příčina adhezivní kapsulitidy nebyla dosud stanovena. Vědci se domnívají, že onemocnění je vyvoláno trofickými poruchami způsobenými poruchou nervové regulace. Odborníci naznačují, že onemocnění je etiologicky spojeno s patologiemi, které se vyskytují na pozadí reflexní tkáňové dystrofie, zejména Sudeckova syndromu, který se často vyvíjí současně s kapsulitidou (syndrom ramene-ruky).
Adhezivní kapsulitida se může vytvořit sama o sobě nebo může být vyprovokována jinými nemocemi. Stavy nejčastěji spojené s kapsulární fibrózou zahrnují:
- diabetes mellitus;
- zhoubné novotvary;
- hypertyreóza;
- mrtvice a infarkt myokardu;
- stav po operaci srdce.
Nejčastější příčinou sekundárního adhezivního procesu je diabetes mellitus II. typu – onemocnění je stanoveno u každého třetího diabetika. Vztah mezi kapsulitidou a tendinitidou (nejběžnější patologie, která způsobuje bolest v rameni) není podporován výzkumnými údaji.
Patogeneze
Hrubá dysfunkce ramenního kloubu u pacientů s adhezivní kapsulitidou je způsobena těžkou fibrózou pouzdra a zmenšením kloubní dutiny. V časných stádiích dochází k středně těžkému zánětu, mění se složení tkání. Zánětlivý proces a restrukturalizace kapsle jsou doprovázeny bolestí. Postupně se kloubní blána „stahuje“, její části se slepují.
Spodní inverze je zcela vymazána. Objem tekutiny, kterou lze vstříknout do kloubní dutiny, klesá z 25-30 na 5-10 ml. V této fázi nejsou žádné známky zánětu. Bioptické vzorky ukazují velké množství fibroblastů a zralé fibrózní tkáně. V oblasti pouzdra a synoviální membrány se objevují oblasti ztluštění.
Klasifikace
Adhezivní kapsulitida je charakterizována výrazným stupňovitým průběhem s postupnou změnou symptomů. V moderní ortopedii se rozlišují tři fáze onemocnění:
- bolest. Trvá 3 až 12 měsíců. Provázená bolestí a postupným snižováním rozsahu pohybu.
- posmrtné ztuhnutí. Doba trvání je přibližně stejná jako v předchozí fázi. Bolest klesá a mizí, pohyby jsou ostře omezeny.
- rozmrazování. Doba trvání je 1-2 roky. Pohyby se postupně obnovují, i když v některých případech nedosahují objemu, který byl před propuknutím onemocnění.
Trvání každé fáze a celkové trvání kapsulitidy jsou určeny mnoha faktory, včetně zahájení léčby, přítomnosti doprovodných patologických stavů atd. Obvykle jsou časové úseky, během kterých každé stadium pokračuje, vzájemně úměrné. Pokud fáze bolesti probíhala dlouhou dobu, bude ztuhlost a tání také dlouhé.
Příznaky adhezivní kapsulitidy
Bolest se objevuje bez zjevné příčiny, méně často se objevuje po přetížení nebo drobném poranění. Postupně zvyšujte během 1-3 týdnů, poté začněte rušit v noci. Pacient se probouzí s bolestí, nemůže spát na straně léze. Na pozadí bolestivého syndromu je mobilita omezena, a ne okamžitě ve všech směrech, ale v určitém pořadí.
Zpočátku se rozsah pohybu snižuje při otáčení paže směrem ven. Zároveň, ale v menší míře, je omezen únos. Pak jsou problémy s rotací ramene dovnitř. Potíže jsou při provádění běžných činností v domácnosti – jedení, mytí, česání, oblékání a svlékání, otáčení klíče v klíčové dírce. Po pár měsících je kloub téměř úplně zablokovaný.
Bolestivý syndrom přetrvává, někdy kombinovaný s otoky a zhoršenou pohyblivostí distálních končetin (ruce a zápěstí). Vysilující bolest a invalidita povzbuzují pacienty, aby vyhledali lékařskou pomoc, ale diagnóza adhezivní kapsulitidy je často obtížná kvůli absenci patognomických symptomů.
Ve fázi ztuhlosti bolest postupně klesá, v klidu prakticky mizí a objevuje se až při pokusu o pohyb ramenního kloubu. Pohyb je stále silně omezen. Ztrácí se zaměstnatelnost. V průměru po 7-8 měsících se rozsah pohybu postupně začíná zvyšovat, proces pokračuje ve fázi rozmrazování až do úplného nebo téměř úplného zotavení.
Komplikace
Přes závažné klinické příznaky, které způsobují dočasnou invaliditu, probíhá adhezivní kapsulitida příznivě a nezpůsobuje komplikace. Negativní důsledky jsou možné při nesprávné léčbě nebo nejistotě pacienta ohledně výsledku onemocnění. Příliš dlouhá nebo trvalá imobilizace potencuje nedostatečné obnovení funkcí a rozvoj ztuhlosti. Postižení s nejasnými vyhlídkami vyvolává rozvoj neurotických poruch.
diagnostika
Diagnózu stanoví ortoped nebo revmatolog. Diagnostika se opírá o anamnestické údaje a výsledky fyzikálního vyšetření. Artrografie je jedinou informativní instrumentální metodou, která se však pro svou invazivitu a dostatek klinických informací v klinické praxi téměř nepoužívá. S přihlédnutím k fázi objektivní vyšetření odhalí:
- Fáze 1. Deltový sval na postižené straně je zmenšený. Při palpaci je určena difúzní bolest v oblasti ramenního kloubu. Aktivní a pasivní pohyby jsou stejně omezené – tato funkce umožňuje odlišit adhezivní kapsulitidu od jiných patologií s podobnými příznaky.
- Fáze 2. Svalová hypotrofie se stává výraznější. Pasivní a aktivní pohyby jsou omezeny ve stejném rozsahu, ale nyní kvůli mechanické překážce. Bolest chybí nebo je mírná.
- Fáze 3. Stupeň obnovení funkce kloubu se výrazně liší v závislosti na době, která uplynula od začátku fáze. Diagnóza je potvrzena na základě charakteristické anamnézy, pacient uvádí, že rameno nejprve bolelo, pak se nehýbalo, nyní je „vyvinuté“.
Adhezivní kapsulitida se odlišuje od artritidy, polymyalgie rheumatica, chondromatózy, aseptické nekrózy hlavy ramene, Milwaukeeho syndromu a maligních nádorů. V průběhu diferenciální diagnostiky je předepsána analýza na C-reaktivní protein, je stanovena ESR a je provedena radiografie. Podle laboratorních studií nedochází k žádným změnám, na rentgenových snímcích lze prokázat osteoporózu s dlouhým průběhem.
Léčba adhezivní kapsulitidy
Léčba se provádí ambulantně, určuje se podle stupně patologie. Důležitou součástí terapie je vytvoření důvěry pacienta v úspěšný výsledek, což umožňuje vyhnout se rozvoji neurotických poruch. Terapeutická opatření pro primární a sekundární formu adhezivního procesu jsou totožná, rozdíl je pouze v omezení hormonálního příjmu u diabetes mellitus.
Léčba ve fázi bolesti
Hlavním cílem terapie adhezivní kapsulitidy v tomto období je snížení bolesti. Léčba zahrnuje léková a neléková opatření:
- Ochranný režim. Zatížení ramenního kloubu je omezené. Imobilizace se používá v dávkách, aby se zabránilo rozvoji ztuhlosti. Při intenzivní bolesti se doporučuje používat šátkový obvaz maximálně několik hodin denně.
- NSAIDs. Nesteroidní léky jsou předepsány v tabletách v denní dávce nepřesahující 200 mg. Délka podávání a dávka se stanoví s přihlédnutím k závažnosti a trvání bolestivého syndromu. Lékem volby je aceklofenak, který je lépe snášen než ostatní léky této skupiny a nehromadí se v těle, což je důležité při léčbě starších lidí.
- Hormonální léky. Intraartikulární blokáda glukokortikoidy se provádí co nejdříve, protože to zkracuje trvání bolestivé fáze kapsulitidy. S obnovením bolesti se postup opakuje po 2-3 týdnech. Průběh léčby zahrnuje ne více než 3 blokády.
Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné nebo je nemožné použít hormonální léky u pacientů s diabetes mellitus, používají se intraartikulární injekce léků na bázi kyseliny hyaluronové, provádějí se blokády supraskapulárního nervu. Fyzioterapeutické metody nejsou většinou indikovány u pacientů s adhezivní kapsulitidou pro nedostatečný efekt. Možná jmenování elektroforézy s novokainem ke snížení bolesti.
Ošetření ve fázi ztuhnutí a rozmrazení
Po snížení intenzity bolestivého syndromu se ochranný režim a léková terapie zruší. Hlavní důraz je kladen na intenzivní rozvoj a protažení kloubního pouzdra. Pacient se učí cviky, které mají provádět několik měsíců. Aplikujte speciální simulátory pro dávkované protahování.
Převazy se provádí zřídka, indikací k aktivní chirurgické mobilizaci je absence zvětšení rozsahu pohybu po dobu šesti měsíců a déle po zahájení druhé fáze adhezivního procesu, pokud si pacient přeje urychlit rekonvalescenci. Někdy se částečná mobilizace provádí pomocí artroskopického zařízení. Při symptomech synovitidy může být provedena artroskopická synovektomie.
Prognóza a prevence
Prognóza adhezivní kapsulitidy je příznivá, po dokončení fáze rozmrazování se u poloviny pacientů obnoví pohyby v plném rozsahu. U druhé poloviny pacientů je ve výsledku mírné omezení funkce, které nemá vliv na schopnost práce a sebeobsluhy. Preventivní opatření nebyla vyvinuta z důvodu nejasnosti etiologie onemocnění.
2. Bolestivé syndromy ramenního pletence: diagnostika a léčba / Shirokov V.A., Kudryavtseva M.S. / / Neurologie a psychiatrie – 2013 – č. 1.
3. Syndrom bolesti v rameni: moderní přístupy k diagnostice a léčbě / Nikiforov A.S., Mendel O.I. / / BC – 2006 – č. 8.
