Porodnické krvácení během těhotenství je jevem, který během těhotenství zažívá 25 % všech žen. Polovina těhotných žen s epizodami krvácení úspěšně nosí a rodí zdravé děti. Druhá polovina pacientek pociťuje následky různé závažnosti až po potrat a ohrožení zdraví matky. Každá 8. žena se tedy může potýkat s nebezpečným stavem, takže je důležité vědět, jaké může být krvácení během těhotenství, jejich příčiny, důsledky a opatření k prevenci ohrožení.
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
Možné následky krvácení
Pravděpodobnost komplikací a následků krvácení je nepředvídatelná, nelze přesně předvídat, jak tato nebo ta epizoda skončí. Včasné doporučení specialistovi v mnoha případech umožňuje diagnostikovat, zastavit vývoj patologie a zachránit těhotenství.
Opatření k zachování těhotenství jsou nejúčinnější, když je léčba zahájena včas, pokud v děloze ještě nenastaly závažné nebo nevratné změny. Nejčastěji je možné úspěšně pokračovat v těhotenství, pokud dojde ke zkrácení, mírné nesoudržnosti děložního čípku, pootevřenému hltanu a mírnému krvavému výtoku. Pokud jsou pozorovány rozsáhlejší změny, doporučuje se předčasné ukončení těhotenství nebo porod v posledních měsících gestace.
Krvácení během těhotenství může vyvolat následující komplikace:
- nástup předčasného porodu před koncem gestačního věku;
- implantace fetálního vajíčka mimo tělo dělohy (mimoděložní těhotenství);
- patologie placenty jako příčina nebo následek krvácení, které vede k intrauterinní smrti plodu;
- oddělení placentárních tkání s normální lokalizací;
- spontánní ukončení těhotenství;
- křečové žíly pohlavních orgánů;
- úmrtí: gynekologické krvácení je na prvním místě mezi příčinami úmrtí těhotných a rodících žen;
- hypoxické změny v těle plodu s nedostatečným zásobením krve;
- Kuvelerova děloha, impregnace tkání dělohy krví při tvorbě hematomu mezi placentou a stěnou dělohy a nadměrný tlak;
- porušení procesů koagulace krve, což vede k syndromu diseminované intravaskulární koagulace;
- ischemické poruchy v hypofýze, které se vyskytují u Sheehanova syndromu v důsledku porodnického krvácení během porodu;
- hemoragický šok v důsledku významné ztráty krve, vyjádřený v rozporu s funkcemi životně důležitých orgánů a systémů.
Co dělat, když začne krvácení?
S ohledem na nebezpečí krvácení během těhotenství je třeba mít na paměti, že na začátku krvácení byste neměli panikařit, měli byste se pokusit uklidnit, protože úzkost může negativně ovlivnit tělo a pod vlivem panickou náladu, můžete zapomenout na prioritní opatření. co je třeba udělat?
- Používejte vložku, při výměně vložek pamatujte, kolik již bylo použito: to je nezbytné pro lékaře k posouzení objemu krve.
- Zaujměte vodorovnou polohu, snažte se uvolnit břišní svaly, dýchejte rovnoměrně a zhluboka.
- Zavolejte lékaře nebo záchrannou službu.
- Neužívejte žádné léky, nepoužívejte aplikaci chladu / tepla a další opatření, která mohou ovlivnit tělo, bez jmenování specialistů.
Pouze gynekolog po diagnóze může posoudit stupeň ohrožení. Krvácení, zejména v raných fázích gestace, je v mnoha případech implantační, funkční, důsledek hormonálních změn atd. a nepředstavuje pro matku ani dítě ohrožující stav. Proto je důležité zachovat klid a kontaktovat odborníka včas.
Pokud lékař během diagnózy nezjistí ohrožení zdraví matky a vývoje plodu, terapie se provádí doma. U závažnějších stavů je pacientka hospitalizována v nemocnici, léčena hormonálními léky k udržení těhotenství, hemostatickými a jinými prostředky.
Závažnost stavu je možné podmíněně určit doprovodnými znaky a rysy situace.
- Bolest, křeče a jiné bolesti jsou často známkou vážné komplikace. Při absenci bolesti je pravděpodobné, že krvácení není způsobeno těhotenským stavem nebo je způsobeno placentou previa.
- Termíny těhotenství: v prvních 3 porodnických měsících může být krvácení způsobeno fyziologickými procesy reakce těla matky.
- Barevná charakteristika krve: nejzávažnější komplikace jsou většinou doprovázeny uvolňováním krve jasně šarlatové barvy.
- Rychlost krvácení: od pomalého, zanechávajícího malé šmouhy nebo kapky na podložce, až po profuzní výtok, vyžadující urgentní hospitalizaci.
- Recidiva a trvání krvácení.
Jakékoli krvácení je důvodem k okamžitému kontaktu s odborníkem. Na rozdíl od všeobecného mínění, těhotenství nemůže být doprovázeno menstruací, menstruační výtok ve vhodnou dobu je známkou hormonálního nedostatku a ohrožení těhotenství. Včasný přístup ke specialistům a dodržování všech schůzek je nejlepší prevencí krvácení a jejich recidivy.
Preventivní opatření před a během těhotenství
Prevence krvácení v období před početím spočívá ve zdravém životním stylu, odvykání kouření, povinném vyšetření a léčbě infekcí a systémových onemocnění u obou partnerů.
Během těhotenství je nutné navštívit gynekologa včas, podle obecného nebo individuálního rozvrhu a podstoupit všechna potřebná vyšetření, dodržovat jmenování specialisty. Během celého těhotenství, a zejména v prvním trimestru, stojí za to zdržet se zvedání závaží, skákání, návštěvy lázní, sauny, dlouhodobého pobytu v horké místnosti, na slunci. Nemůžete se uchýlit k zahřívacím procedurám (napařování nohou ve vodě atd.), Horké koupele. V případě ohrožení (zkrácení, otevření děložního hrdla, placenta previa, její lokalizace blíže než 5 cm od děložního hrdla) se doporučuje abstinence od pohlavního styku. Terapie stavů a nedostatků při placentární insuficienci, zvýšeném tonusu dělohy, preeklampsii, hypertenzi je také opatřením k prevenci děložního krvácení.
Krvácení během těhotenství – znak, který se může objevit bez ohledu na období embryogeneze a naznačuje probíhající změny v těle ženy. Lze jej pozorovat u spontánního potratu, mimoděložního těhotenství, Rh konfliktu, placenty previa a dalších stavů. Tento projev se může vyvinout na pozadí celkové pohody nebo být doprovázen bolestivými pocity v dolní části břicha, dolní části zad a křížové kosti. Diagnostika krvácení v těhotenství se provádí na základě údajů z gynekologického vyšetření, ultrazvukového posouzení stavu pacientky a plodu. Léčba tohoto patologického příznaku je určena jeho příčinou a je předepsána výhradně odborníkem.
Přehled
Krvácení během těhotenství je porodnický příznak, který naznačuje možný vývoj řady poruch, jejichž příčinou mohou být jak fyziologické změny v těle ženy po početí, tak patologické stavy. Pouze porodník-gynekolog může po kompletním vyšetření konečně zjistit etiologii takového projevu. Ke krvácení během těhotenství dochází asi u jedné z pěti pacientek. V 50 % indikují patologické změny a končí spontánním potratem. U poloviny pacientů je příznak fyziologické povahy. Ke krvácení dochází častěji v prvním a třetím trimestru embryogeneze.
Nebezpečí krvácení během těhotenství spočívá v tom, že je může vyvolat celá řada faktorů, včetně těch, které ohrožují matku a plod. V některých situacích neexistují žádné další patologické příznaky. Jakékoli krvácení během těhotenství by mělo být důvodem k okamžité lékařské péči. Pouze odborník je schopen posoudit nebezpečí pro zdraví ženy a plodu a také rozhodnout o další taktice. Včasná pomoc poskytovaná i při abnormálním průběhu těhotenství umožňuje pokračovat v jeho řízení a zachránit život dítěte.
Příčiny krvácení během těhotenství
Krvácení během těhotenství se může objevit kdykoli během embryogeneze, vyvíjí se jak na pozadí fyziologických změn v těle ženy, tak v důsledku tvorby určité porodnické patologie. V časných stádiích má polovina žen mírnou separaci krve v důsledku implantace plodového vajíčka do děložní dutiny. Takové krvácení během těhotenství pacientka často považuje za menstruační, proto nevyhledá lékařskou pomoc, což může v budoucnu ztížit určení načasování embryogeneze. Podobný příznak je možný při nedostatečné produkci progesteronu v raných fázích gestace.
Nejčastější příčinou abnormálního krvácení během těhotenství v prvním trimestru je spontánní potrat. Tento příznak se objevuje jak při právě zahájeném, tak při úplném potratu. Přibližně 6 týdnů po početí se symptom objevuje s mimoděložním úponem plodového vajíčka. Také krvácení během těhotenství v této době může naznačovat Rhesusův konflikt, vyblednutí plodu. Podobné projevy jsou charakteristické pro ženy trpící křečovými žilami, které vyživují dělohu. V tomto případě je krvácení během těhotenství způsobeno zvýšeným přívodem krve do tkání.
Krvácení během těhotenství ve druhém trimestru je diagnostikováno mnohem méně často, asi v 5-10% všech případů gestace. Symptom je zpravidla způsoben patologickými změnami a ve většině případů ukazuje na spontánní pozdní potrat nebo isthmicko-cervikální insuficienci. Někdy je během intrauterinní smrti plodu pozorováno oddělení krve z genitálního traktu. Krvácení během těhotenství ve třetím trimestru také vždy hovoří o vývoji gestační patologie. Nejčastější příčinou je placenta previa. V tomto případě embryonální orgán zcela nebo částečně překrývá děložní os, zatímco v důsledku vysokého zatížení dolního segmentu dochází k mikroruptuře placenty, která způsobuje podobný příznak.
Méně často je krvácení během těhotenství ve třetím trimestru způsobeno předčasným oddělením normálně umístěné placenty. V této situaci je vysoké ohrožení života plodu. Nebezpečí spočívá i v tom, že zpočátku se v těhotenství nebo při tvorbě hematomu rozvine vnitřní krvácení a až poté krev vytéká. Nejvzácnější, ale nejnebezpečnější pro život matky a dítěte, příčinou vývoje tohoto příznaku je ruptura dělohy. Taková komplikace je diagnostikována v přítomnosti jizvy na myometriu a přetažení tkáně, vyvolané polyhydramniem, velkými plody nebo vícečetným těhotenstvím. Je extrémně vzácné, že krvácení během těhotenství nastane v důsledku porušení integrity membrán nebo pupečníkových cév.
Také krvácení během těhotenství může být vyvoláno příčinami, které se objevují v jakékoli fázi embryogeneze. Mezi takové důvody patří benigní novotvary – fibroidy, polypózní výrůstky v cervikálním kanálu a děložní dutině. Často se krvácení během těhotenství vyskytuje u žen s cervikální erozí. Někdy se objeví znamení kvůli zvýšenému krevnímu oběhu v pánevních orgánech. Riziko rozvoje symptomu je také přítomno při násilném pohlavním styku, výrazné fyzické námaze, souběžných kardiovaskulárních onemocněních spojených s oslabením endotelu.
Klasifikace a příznaky krvácení během těhotenství
V závislosti na původu krvácení lze rozlišit dvě skupiny:
- Fyziologické krvácení během těhotenství – vznikají v důsledku restrukturalizace těla, neohrožují zdraví a život plodu nebo matky.
- Patologické krvácení během těhotenství – indikovat jeho abnormální průběh, může být doprovázeno ohrožením života a zdraví ženy a dítěte, vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc.
Klinika krvácení během těhotenství přímo závisí na příčině tohoto příznaku. Izolace krve z genitálního traktu v raných stádiích embryogeneze, vyvolaná fyziologickými změnami, probíhá na pozadí obecné pohody. Krvácení během těhotenství, které se vyvinulo v důsledku přítomnosti polypů, eroze, fibroidů ve většině případů také nezpůsobuje poruchy pohody. V tomto případě dochází k mírnému uvolnění biologické tekutiny – stačí pár kapek, příznak je krátkodobého charakteru. Hojnější, podobně jako menstruační, bude krvácení během těhotenství spojené s nedostatkem progesteronu.
V případě krvácení během těhotenství spojeného s jeho spontánním přerušením se pacient obává neustálé nebo křečovité bolesti v lumbosakrální oblasti, břiše. Dále se může objevit nevolnost, závratě, malátnost a mírné zvýšení tělesné teploty. Krvácení během těhotenství v tomto případě může mít různou intenzitu, často ve výtoku jsou kousky tkáně. S mimoděložním připojením fetálního vajíčka, stejně jako s prasknutím dělohy, vzniká vážné ohrožení života ženy. V takové situaci se v těhotenství zpočátku rozvíjí vnitřní krvácení a teprve poté se objevují patologické výtoky ze zevního genitálního traktu. Objevuje se akutní bolest břicha s ozářením do anální oblasti, laterálních částí těla. Při výrazné ztrátě krve nastává šokový stav s hrozbou smrti.
Krvácení během těhotenství v pozdějších fázích také není vždy doprovázeno podrobným klinickým obrazem. V případě placenty previa je to jediný příznak, který by měl u ženy způsobit bdělost a stát se důvodem pro kontaktování porodníka-gynekologa. Pokud jde o předčasné oddělení správně připojené placenty, v tomto případě se krvácení během těhotenství vyvíjí na pozadí děložní hypertonicity, dochází k bolesti v břiše, ke zhoršení celkové pohody. Při srdečním monitorování plodu dochází k porušení srdeční frekvence, motorické aktivity.
Diagnostika a léčba krvácení v těhotenství
K identifikaci příčiny krvácení během těhotenství se provádí gynekologické vyšetření ženy. Při změnách fyziologického původu nelze zjistit žádné odchylky od normy. Při patologickém krvácení během těhotenství na pozadí spontánního potratu je pozorováno otevření děložního čípku. Zvýšení tonusu myometria může naznačovat nástup placentární abrupce. Z laboratorních diagnostických metod se využívá rozbor ke stanovení koncentrace hCG (lidský choriový gonadotropin). Při mimoděložním těhotenství a krvácení se toto číslo sníží. Instrumentální diagnostika krvácení během těhotenství je provedení ultrazvukového vyšetření. Touto metodou je možné posoudit stav myometria a embrya, úroveň průtoku krve v cévách, přesnou lokalizaci placenty a (případně) její počínající odchlípení. Pomocí CTG může diagnostik učinit závěr o vitální aktivitě plodu.
Léčba krvácení během těhotenství závisí také na příčině příznaku. Pokud nejsou žádné patologické změny nebo je projev vyprovokován poškozením polypu, lékařská pomoc není nutná. Ve vzácných případech lékař doporučuje jeho odstranění. Taktika očekávání se používá také v případě eroze děložního čípku. Její kauterizace se provádí po porodu. Krvácení během těhotenství na pozadí hrozby potratu a placenty previa vyžaduje okamžitou hospitalizaci v porodnické nemocnici, po níž následuje jmenování léčby drogami. Pro snížení tonusu dělohy se používají sedativa, tokolytika. Řízení těhotenství v tomto případě vyžaduje pečlivé sledování odborníkem.
Krvácení během těhotenství způsobené mimoděložním úponem vajíčka, rupturou jizvy nebo dokončeným spontánním potratem vyžaduje hospitalizaci a chirurgickou léčbu. Po odstranění zbytků tkání plodu nebo nouzovém porodu je předepsána antibiotická terapie. V tomto případě se zástava krvácení během těhotenství provádí různými způsoby, v závislosti na jeho intenzitě, často se provádí ligace děložních tepen. Při předčasném odloučení placenty je indikován nouzový císařský řez.
Prognóza a prevence krvácení během těhotenství
Krvácení v těhotenství je obvykle doprovázeno příznivou prognózou. Včasná lékařská péče může zachránit život plodu i ženě. Smrtelný výsledek je extrémně vzácný. Prevence krvácení v těhotenství spočívá ve včasném odhalení benigních novotvarů a jejich léčbě ještě před početím. Abyste zabránili rozvoji patologického příznaku, měli byste se co nejdříve zaregistrovat, provést všechny potřebné testy a pokud dojde k nějakému porušení, okamžitě vyhledejte radu od porodníka-gynekologa. Prevence krvácení v těhotenství spočívá také ve vyhýbání se stresu, fyzické námaze, násilným sexuálním kontaktům.
