Otok nohou vznikají v důsledku akumulace tekutiny v mezibuněčném prostoru tkání dolních končetin, vyvolané lézemi krevních a lymfatických cév, srdce, ledvin, kloubních onemocnění, zranění, hnisavých procesů a některých dalších patologií. Častěji jsou detekovány v distálních úsecích, jsou oboustranné a jednostranné. Ve většině případů se objevují odpoledne, po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze. Příčina edému je stanovena na základě údajů z průzkumu, objektivního vyšetření, ultrazvuku, radiografie, CT, MRI a laboratorních testů. Před stanovením diagnózy se doporučuje vyvarovat se přetěžování, zajistit zvýšenou polohu končetiny.
Proč nohy otékají
Fyziologické příčiny
U zdravých lidí se symptom stává důsledkem zvýšeného hydrostatického tlaku v cévách mikrocirkulačního lůžka, objevuje se večer po dlouhém pobytu ve stoje, těžké fyzické námaze. Dalšími provokujícími faktory jsou vysoká teplota, dusno venku nebo uvnitř, vystavení slunci, ve vysokých nadmořských výškách. Edém je symetrický, pokrývá chodidla, kotníky, méně často bérce. Po odpočinku úplně zmizí.
Hormonální výkyvy u žen
Před menstruací se u ženy snižuje hladina progesteronu v krvi. To může způsobit zadržování tekutin, pastovité kotníky. Otoky jsou výraznější u premenstruačního syndromu. Hormonální změny během těhotenství také přispívají k hromadění tekutiny ve tkáních. Edém se stává výraznějším s rostoucím gestačním věkem.
Během menopauzy hladina ženských pohlavních hormonů neustále kolísá. To může vést k občasnému otoku. Někdy jsou otoky nohou v menopauze způsobeny hormonální substituční terapií. Další častou lékařskou příčinou otoků nohou a chodidel, tentokrát u žen v reprodukčním věku, je užívání perorální antikoncepce.
onemocnění ledvin
Nohy, holeně otékají s poškozením ledvin. Edém nohou je měkký, elastický, vodnatý, symetrický, kombinovaný se nažloutlou barvou kůže. Symptom se vyskytuje u následujících onemocnění:
- nefrotický syndrom. Vyskytuje se akutně nebo postupně na pozadí renálních patologií, kolagenóz, purulentních procesů, lézí lymfatického systému, parazitárních, infekčních onemocnění. Výrazný periferní edém ztěžuje pohyb v kombinaci s ascitem, hydroperikardem, hydrothoraxem.
- HPN. Vzniká v důsledku chronických onemocnění obou ledvin nebo jediné fungující ledviny. Edém se zvyšuje se zhoršujícím se selháním ledvin a progreduje během několika let.
- Glomerulonefritida. Akutní forma je doprovázena otoky dolních končetin, které přetrvávají několik týdnů. V chronickém procesu je v akutní fázi detekována pastozita nohou.
- Amyloidóza ledvin. Může být primární nebo potencovaný hnisavými procesy, nádory, střevními onemocněními a dalšími příčinami. Edém se objevuje v proteinurickém stadiu, prudce progreduje v nefrotickém stadiu.
- membranózní nefropatie. Diagnostikováno po užívání některých léků, akutních infekčních onemocněních, léčbě maligních novotvarů.
- Nefropatie těhotenství. Vyskytuje se po 20 týdnech těhotenství. Závažnost příznaku se pohybuje od mírné pastozity až po rozsáhlé otoky rukou, kotníků, nohou, obličeje.
- Jiné nefropatie. Patologie se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, arteriální hypertenze, alkoholismu, otravy, maligních nádorů a metabolických poruch u dětí.
Patologie srdce a krevních cév
Nohy s kardiovaskulárními onemocněními otékají více než s renální patologií. Edém je symetrický, ale hustší, pomalu ustupuje, kůže je na dotek chladná, s namodralým nádechem. V počátečních fázích je určena mírná pastovitost nohou a kotníků. V těžkých případech otoky zcela pokrývají nohy až po kolenní klouby. Možné důvody jsou:
- Primární a sekundární kardiomyopatie. Primární forma onemocnění se vyskytuje bez zjevného důvodu, sekundární je detekována na pozadí patologií endokrinního a trávicího systému, virových, parazitárních onemocnění, beri-beri, metabolických poruch.
- Kardioskleróza. Je pozorován u výsledku myokarditidy s dlouhodobou anginou pectoris po infarktu myokardu.
- amyloidóza srdce. Může být dědičná nebo diagnostikovaná na pozadí revmatických onemocnění, plicních lézí, Crohnovy choroby, lymfogranulomatózy a dalších patologií.
- Arteriální hypertenze. Pacienti mají hypertenzi, sekundární arteriální hypertenzi různého původu.
Kromě toho lze srdeční selhání, které způsobuje vzhled otoků nohou, pozorovat u revmatismu, srdečních vad. Někdy příčinou otoku kotníků, nohou, nohou se stávají závažné arytmie, konstriktivní perikarditida.
Cévní patologie
Otoky nohou jsou stálým příznakem žilního onemocnění. Výraznější v kotnících. Liší se vysokou hustotou, pevností. Zvýšení po postavení, zejména po delším stání, snížení v poloze na břiše. Způsobeno následujícími podmínkami:
- Varikózní onemocnění. Edém postupuje postupně. Zakrývají obě nohy, ale mohou být asymetrické. Jsou kombinovány s těžkostí v nohou, bolestí, únavou, rozšířením povrchových žil.
- Hluboká žilní trombóza. Opuch je jednostranný, objevuje se náhle, je provázen praskavými bolestmi, cyanózou, horečkou kůže končetiny, otokem povrchových žil.
- Posttromboflebitické onemocnění. Edém je jednostranný, přetrvávající, vyskytuje se několik měsíců až let po akutní trombóze. Dostavuje se pocit plnosti, noční křeče. Postupem času se tkáně na bérci zhustí, objeví se prstencovitá pigmentace. Dermatitida, trofické vředy jsou možné.
Na jedné straně se nachází edém lymfatického původu. Ještě trvalejší a hustší než u lézí žil se při stlačení vytvoří dlouhotrvající fossa. Výrazným rysem je změna hřbetu nohy ve formě polštáře. Vznikají během lymfostázy různého původu, včetně na pozadí somatických onemocnění, lymfangitidy, lymfadenitidy. Příčinou lymfedému může být i odstranění regionálních lymfatických uzlin, útlak lymfatických cév nádory, drsné jizvy.
Nemoci kloubů
Otoky kloubů nohou mohou být vyprovokovány artritidou. V závislosti na prevalenci procesu může být jednostranný nebo oboustranný, symetrický nebo asymetrický. Objevuje se po nástupu bolesti v kombinaci s lokální hyperémií, hypertermií, pocitem ztuhlosti, omezením pohybu. Příčinou vývoje příznaku mohou být následující formy artritidy:
- Revmatoidní. Postiženy jsou převážně drobné klouby chodidel, někdy koleno, méně často kyčelní klouby. Porážka distálních částí je symetrická, je pozorována polyartritida.
- Psoriatik. Trpí nožní a kolenní klouby. Onemocnění se často vyskytuje ve formě oligoartritidy. U maligní formy se polyartritida nachází v kombinaci s lymfadenopatií, poškozením vnitřních orgánů a kachexií.
- Dnavý. Dna se projevuje jako akutní artritida 1. metatarzofalangeálního kloubu s výrazným edémem, jasnou hyperémií a intenzivní bolestí. Útoky se periodicky opakují. Někdy dochází k subakutnímu průběhu. U mladých lidí může být postižen jeden nebo více velkých kloubů dolních končetin.
- Reaktivní. Probíhá akutně, s výrazným edémem, vzniká po urogenitálních, střevních infekcích. Typická mono- nebo oligoartritida kolen, kotníků, malých kloubů nohy.
- Infekční (nespecifické). Provokován virovou a nespecifickou bakteriální flórou. Má výrazné příznaky. Charakterizovaná monoartrózou kotníku, kyčelního nebo kolenního kloubu.
- Infekční (specifické). U kapavky je postiženo koleno a kotník, u syfilis kolena, u tuberkulózy může být postižen jakýkoliv velký kloub.
Při artróze edém po dlouhou dobu chybí nebo zůstává nevýznamný. Je častější u pacientů s gonartrózou. Zvyšuje se během období exacerbace. Rychlé zvýšení edému, sférický vzhled kloubu naznačuje vývoj reaktivní synovitidy.
Zranění
Edém je typickým příznakem poranění kostí, kloubů a měkkých tkání. Má jednostranný charakter, lokalizovaný hlavně v oblasti poškození, někdy se do určité míry rozšiřuje na blízké segmenty (hlavně distální). Může být spojeno s modřinami, oděrkami, zrudnutím, cyanózou nebo nafialovělým odstínem pleti. Zjištěno s následujícím poškozením:
- Zranění. Edém omezený, mírný nebo střední. Funkce končetiny je zachována.
- Poškození vazů. Nejčastěji jsou postiženy vazy kolena a kotníku. Měkké tkáně v projekci poškození bobtnají. Při podvrtnutí je určen mírný otok, se slzami a prasklinami, edém je rozlitý, kombinovaný s cyanózou, modřinami. Podpora je rozbitá.
- Hematom. Edém je hustý, lokální. Po nějaké době se ve středu poškozené zóny objeví oblast kolísání. Hluboké hematomy na stehně někdy způsobují diagnostické potíže, protože jsou „kryty“ velkým množstvím svalů.
- Trhlina menisku. V koleni je silná bolest. Otok se zvětšuje, ale časem se stává méně nápadným kvůli rozvíjející se hemartróze. Koleno vypadá kulovitě. Chůze je nemožná, pohyby jsou ostře omezeny.
- Zlomenina. Symptom je výrazný, rychle postupuje, koreluje se závažností poranění. Funkce nohou je ostře omezena, podpora je nemožná. Lze zjistit crepitus, patologickou pohyblivost, deformitu končetiny.
- Dislokace. Silný, rychle rostoucí edém je kombinován s ostrou deformací nohy v postižené oblasti. Pohyb není možný, je určen odpor pružiny. Dislokace jsou často kombinovány se zlomeninami, což komplikuje a zhoršuje obraz zranění.
Hnisavé procesy
Rychle rostoucí hustý lokální edém, zarudnutí, modrofialová barva kůže, ostré záškuby, syndrom intoxikace jsou běžné příznaky hnisavých procesů:
- Kožní léze. Furuncles a carbuncles se tvoří tam, kde jsou vlasové folikuly: na stehnech, méně často na nohou. Jsou ohniskem s jedním nebo více nažloutlými „ostrovy“ uprostřed.
- Léze měkkých tkání. U abscesů se edém šíří především kolem omezeného hnisavého ložiska, zřídka přesahuje segment. Flegmóna je charakterizována difúzním otokem, přecházejícím do sousedních segmentů.
- Poškození kostí a kloubů. U osteomyelitidy otéká bérce nebo stehno, u artritidy otéká koleno, kotník nebo kyčelní kloub. Otok je výrazný, provázený extrémně intenzivními slznými a kroutivými bolestmi, hrubými poruchami hybnosti, silnou horečkou, někdy i poruchami vědomí.
Další důvody
Otoky nohou mohou být doprovázeny takovými nemocemi a patologickými stavy, jako jsou:
- Endokrinní poruchy: hyperaldosteronismus, Itsenko-Cushingova choroba a syndrom, hypotyreóza, myxedém.
- Vyčerpání: alimentární kachexie, významný úbytek hmotnosti a hypoproteinémie u těžkých onemocnění, trauma, mentální anorexie, po rozsáhlých chirurgických zákrocích.
- Nervové onemocnění: paréza, paralýza různého původu.
- Léky: antidiabetika (thiazolidindiony), vazodilatátory, NSAID, blokátory kalciových kanálů.
Otoky jsou mírné nebo střední, stejnoměrné, měkké, symetrické (kromě případů jednostranné paralýzy), spíše stabilně přetrvávají po celý den, někdy se zvyšují večer.
diagnostika
Vzhledem k častému spojení edému nohou se somatickými onemocněními se na primární diagnostice patologie obvykle podílejí praktičtí lékaři. Podle indikací jsou pacienti přesměrováni na flebology, kardiology, nefrology a další specialisty. K objasnění diagnózy se používají následující metody:
- Výslech, vnější vyšetření. Lékař zjišťuje dobu a okolnosti vzniku otoků, jejich vztah k denní době, způsobu fyzické aktivity. Identifikuje přítomnost dalších příznaků. Posuzuje vzhled končetin, prevalenci a charakteristiky (závažnost, hustotu) edému, barvu, teplotu, přítomnost pulsací a další parametry.
- Ultrazvukové vyšetření. Je předepsán pacientům s onemocněním krevních cév, ledvin, srdce, orgánů vnitřní sekrece. Někdy se provádí s hnisavými procesy, hematomy. Detekuje narušení průtoku krve a lymfy, známky zánětlivých a strukturálních změn v měkkých tkáních.
- Radiografie. Používá se pro poranění, kloubní patologie, osteomyelitidu. Detekuje zlomeniny, luxace, známky zánětu a degenerace, oblasti destrukce kostí. Kontrastní, méně často – nativní studie jsou někdy předepsány pro onemocnění vnitřních orgánů.
- Další zobrazovací techniky. V konečné fázi diagnózy, k objasnění údajů získaných během ultrazvuku a radiografie, se podle indikací provádí CT nebo MRI. Metody se používají pro somatické a endokrinní patologie, úrazy, onemocnění kloubů.
- Laboratorní testy. Plán laboratorního vyšetření je dán povahou onemocnění, může zahrnovat stanovení závažnosti zánětu, přítomnosti hypoproteinémie, poruchy funkce ledvin, markerů srdečních a revmatických onemocnění.
Léčba
Pomoc v přednemocniční fázi
Je třeba snížit zátěž. Pro snížení otoku se doporučuje dát nohám zvýšenou polohu. Při poranění je potřeba končetinu fixovat dlahou, přiložit ledový obklad nebo nahřívací polštářek se studenou vodou a podat analgetikum. Při artróze a artritidě jsou účinné lokální protizánětlivé léky. Podezření na somatickou příčinu otoku nohou, přítomnost syndromu intoxikace, silnou bolest by mělo být považováno za základ pro naléhavou návštěvu lékaře.
Konzervativní terapie
Taktika konzervativní léčby je určena příčinou příznaku:
- Nemoci ledvin. Je předepsána vysoce kalorická dieta bez soli nebo s nízkým obsahem soli. Provádí se etiopatogenetická a symptomatická terapie, která může zahrnovat antibakteriální látky, imunosupresiva, diuretika, antihypertenziva. Podle indikací se provádí hemodialýza.
- Srdeční patologie. Doporučuje se lehce stravitelné obohacené jídlo. Používají se srdeční glykosidy, ATP inhibitory, nitráty, vazodilatancia, diuretika, antikoagulancia, B-blokátory.
- Cévní onemocnění. Používají se flebotropní léky, elastická komprese, lymfatická drenážní masáž, pneumokomprese.
- Nemoci kloubů. NSAID jsou uvedeny ve formě tablet, injekcí a topických látek. Provádí se fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení, masáže.
- Zranění. Zlomeniny jsou reponovány, redukovány dislokace, aplikovány sádrové obvazy nebo skeletální trakce. Jsou předepsány analgetika, fyzioterapie, masáže, cvičební terapie.
- Lokální infekční procesy. Konzervativní terapie se provádí ve spojení s chirurgickými opatřeními, zahrnuje použití antibiotik a analgetik.
chirurgická léčba
Při onemocněních doprovázených otoky nohou se provádějí následující operace:
- onemocnění ledvin: transplantace ledvin.
- Kardiovaskulární patologie: perikardektomie, intervence na přepážkách, chlopních a komorách pro srdeční vady, implantace kardiostimulátoru, radiofrekvenční ablace.
- Cévní onemocnění: skleroterapie, mikroskleroterapie, různé možnosti flebektomie, radiofrekvenční ablace, laserová koagulace křečových žil, trombektomie, regionální trombolýza, žilní bypass, tunelování, lymfovenózní bypass.
- Nemoci kloubů: artrodéza, artroplastika, endoprotetika.
- Zranění: otevřená osteosyntéza, otevření hematomů, otevřené a artroskopické varianty plastiky vazu, meniscektomie.
- Hnisavé procesy: otevření flegmon, abscesy, karbunky, vředy, sekvestrektomie, artrotomie.
V pooperačním období se provádějí převazy, předepisují se analgetika a antibiotika a provádějí se komplexní obnovovací opatření.
1. Syndromická patologie, diferenciální diagnostika a farmakoterapie / Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. – 2004.
Většina lidí má často na konci dne pocit únavy v dolních končetinách, mnoho z nich si stěžuje na otoky a bolesti nohou. Příčiny těchto příznaků mohou být velmi různorodé, až po přítomnost pokročilého onemocnění v těle. Pokud je tedy noha bezdůvodně oteklá a bolí, musíte se poradit s lékařem, který zjistí, proč nohy otékají, a předepíše adekvátní terapii.
Těžkost a otoky nohou: příčiny související se životním stylem
Existují určité faktory, proč se objevují otoky a tíha v nohách. Důvody mohou souviset se životním stylem:
- konzumuje-li člověk nadměrné množství tekutin, jejichž přebytek nejsou cévy schopny zadržet. V důsledku toho se tekutina dostává do mezibuněčného prostoru, což vede k její akumulaci v periferních úsecích;
- výskyt edému může být spojen se sevřením žil a zhoršením průtoku krve v důsledku dlouhodobého sezení na měkké a nízké židli, otomanu atd.;
- pokud člověk většinu času sedí se zkříženýma nohama. Tato pozice hrozí porušením krevního oběhu v podpěrné noze, na kterou tlačí horní část nohy, a také sevřením žil v dolní části nohy, což narušuje normální průtok krve;
- obézní lidé s nadváhou si často stěžují na výskyt otoků;
- otok se může objevit po příliš intenzivních a nekontrolovaných aktivitách v některých sportech, například po běhu, chůzi, statických cvičeních, józe s protahováním, silových cvičeních.
Pokud jsou příčinami uvedené faktory, které způsobily těžkost v nohou, otoky, léčba může spočívat v jejich elementárním vyloučení.
Noha otéká a bolí: příčiny spojené s nemocemi
Ne každý je zodpovědný za takový problém, jako jsou otoky nohou. Příčiny a léčba však mohou být mnohem závažnější než prostá únava nebo nadměrný příjem tekutin – otoky nohou mohou být jak průvodním příznakem onemocnění, tak i primárním.
Tento příznak může signalizovat přítomnost řady onemocnění v těle:
- ledvinové patologie – jsou charakterizovány poruchou močení, bolestí v bederní oblasti, vysokým krevním tlakem;
- srdeční selhání – projevuje se zvýšenou srdeční frekvencí, dušností, neustálou slabostí a vysokou únavou pacienta;
- onemocnění kostí a kloubů – doprovázené bolestmi horních a dolních končetin, omezením motorických funkcí;
- onemocnění nervového systému – pacienti s nervovými patologiemi si stěžují na poruchy hybnosti, řeči a koordinace, mimovolní svalové kontrakce, tiky, třes, sníženou hmatovou citlivost, bolesti hlavy, poruchy chování a nespavost;
- křečové žíly a chronická žilní nedostatečnost (chronická žilní nedostatečnost): charakteristickým rysem žilních patologií je výskyt otoků nohou jako prvních příznaků. Zpočátku jsou nevýznamné, ale jak nemoc postupuje, přibývají. Edém nohou spojený s křečovými žilami nebo CVI je charakterizován snížením nebo úplným vymizením po nočním spánku a nárůstem během dne. V průběhu času se edém doplňuje o praskavé bolesti a noční křeče lýtkových svalů, výskyt malých modro-červených cévních hvězdiček na kůži, později – tmavě modré a klikaté žíly. V pokročilých stádiích se kůže bérce stává suchou a lesklou, objevují se pigmentované hnědé ostrůvky předcházející trofickým vředům.
Kterákoli z výše uvedených onemocnění se může projevit takovým příznakem, jako je otok nohou. Příčiny a léčba edému určuje zkušený flebolog nemocnice Yusupov na základě výsledků komplexního vyšetření pomocí moderního diagnostického vybavení kliniky
Máte nějaké dotazy? Zavoláme vám zpět
Rádi Vám poradíme a zodpovíme všechny Vaše dotazy.
Silné otoky nohou způsobují a co dělat, aby se odstranily?
Po provedení komplexní diagnostiky, identifikaci základní patologie, která vyvolává tvorbu otoků, kvalifikovaní flebologové v nemocnici Yusupov zvolí individuální léčebnou strategii s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a charakteristikám těla pacienta.
Edém dolních končetin: příčiny a léčba léky
Léčba edému jakéhokoli původu na flebologickém oddělení nemocnice Yusupov zahrnuje integrovaný přístup. Léčebný režim vyvíjejí flebologové a tým úzkých specialistů v různých oborech medicíny individuálně pro každého pacienta v souladu s diagnózou a stádiem onemocnění. Léková terapie je zpravidla vybírána u pacientů trpících žilními, srdečními a ledvinovými patologiemi, nejčastěji doprovázenými rozvojem otoku nohou.
Silný otok nohy, jehož příčiny jsou způsobeny onemocněním srdce nebo ledvin, zpravidla nelze napravit místním působením (gely, masti, masáž). Odstranění takového edému vyžaduje obnovení správného fungování vnitřních orgánů, pro které je nutné normalizovat rovnováhu vody a soli.
Předepisují se diuretika (draslík šetřící, smyčka, thiazidová) léčiva, stejně jako kardioprotektivní látky a přípravky draslíku (poslední jsou kontraindikovány u pacientů s renální insuficiencí).
Otoky končetin, jejichž příčiny jsou spojeny s žilními onemocněními, se eliminují pomocí zevních i vnitřních (systémových) léků.
Použití vnějších prostředků (flebotonika) poskytuje úlevu od příznaků, zlepšuje mikrocirkulaci krve, snižuje pravděpodobnost krevních sraženin, snižuje zánět a otok.
K prevenci nebo léčbě křečových žil doporučují flebologové nemocnice Yusupov použití systémových léků (venotonika, angioprotektory, protidestičkové látky nejnovější generace).
Nemůžete ignorovat takový příznak jako edém, zvláště pokud jsou nohy ostře oteklé. Příčiny tohoto příznaku mohou být velmi rozmanité, proto je důležitá včasná diagnostika a včasná léčba onemocnění, které způsobilo výskyt otoku.
Flebologové flebologického oddělení nemocnice Yusupov pomocí moderního diagnostického zařízení určí co nejpřesněji a v co nejkratším čase, proč jsou nohy oteklé, důvody. Co dělat pro odstranění edému, které léky jsou nejúčinnější a jaké další metody jsou k dispozici pro řešení tohoto porušení – odpovědi na tyto a další otázky lze získat při konzultaci.
