Konjunktivitida – polyetiologická zánětlivá léze spojivky – sliznice pokrývající vnitřní povrch očních víček a skléry. Vyskytují se různé formy zánětu spojivek s hyperemií a otokem přechodových záhybů a víček, hlenovitým nebo hnisavým výtokem z očí, slzením, pálením a svěděním v očích atd. Diagnostiku zánětu spojivek provádí oční lékař a zahrnuje: externí vyšetření, biomikroskopie, instilační test fluoresceinem, bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky, cytologické, imunofluorescenční, imunoenzymatické vyšetření seškrabů ze spojivky, doplňkové konzultace (infektolog, dermatovenerolog, ORL, ftiziatr, alergolog) dle indikací. Léčba zánětu spojivek spočívá převážně v lokální medikaci pomocí očních kapek a mastí, výplachu spojivkového vaku a subkonjunktiválních injekcí.
ICD-10
Přehled
Konjunktivitida je nejčastější oční onemocnění – tvoří asi 30 % všech očních patologií. Četnost zánětlivých lézí spojivky je spojena s její vysokou reaktivitou na různé exogenní a endogenní faktory a také s přístupností spojivkové dutiny nepříznivým zevním vlivům. Pojem „konjunktivitida“ v oftalmologii spojuje etiologicky heterogenní onemocnění, ke kterým dochází při zánětlivých změnách oční sliznice. Průběh konjunktivitidy může být komplikován blefaritidou, keratitidou, syndromem suchého oka, entropií, zjizvením očních víček a rohovky, perforací rohovky, hypopyonem, sníženou zrakovou ostrostí aj.
Spojivka plní ochrannou funkci a díky své anatomické poloze je neustále v kontaktu s mnoha vnějšími dráždivými látkami – prachovými částicemi, vzduchem, mikrobiálními činiteli, chemickými a teplotními vlivy, ostrým světlem atd. Za normálních okolností má spojivka hladkou, vlhkou povrch a růžová barva; je průhledný, jsou přes něj viditelné cévy a meibomské žlázy; Konjunktivální sekret připomíná slzu. Při zánětu spojivek se sliznice zakalí, zhrubne a mohou se na ní tvořit jizvy.
Příčiny
- Bakteriální zánět spojivek, zpravidla pocházejí z infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti. Zároveň se na sliznici začnou množit bakterie, které jsou běžně v malém počtu nebo vůbec nejsou součástí normální spojivkové mikroflóry. Toxiny uvolňované bakteriemi způsobují výraznou zánětlivou reakci. Nejčastějšími původci bakteriální konjunktivitidy jsou stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus a Mycobacterium tuberculosis. V některých případech je možná infekce oka patogeny kapavky, syfilis a záškrtu.
- Virová konjunktivitida mohou být přenášeny kontaktem v domácnosti nebo vzdušnými kapkami a jsou vysoce nakažlivými chorobami. Akutní faryngokonjunktivální horečku způsobují adenoviry typu 3, 4, 7; epidemická keratokonjunktivitida – adenoviry 8 a 19 typů. Virová konjunktivitida může etiologicky souviset s viry herpes simplex, herpes zoster, plané neštovice, spalničky, enteroviry atd.
- Virové a bakteriálníKonjunktivitida u dětí je často doprovázena onemocněním nosohltanu, zánětem středního ucha, sinusitidou. U dospělých se konjunktivitida může vyvinout na pozadí chronické blefaritidy, dakryocystitidy a syndromu suchého oka.
- Vývoj chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců je spojena s infekcí dítěte při průchodu porodními cestami matky. U sexuálně aktivních žen a mužů je chlamydiové poškození oka často kombinováno s onemocněními genitourinárního systému (u mužů – s uretritidou, prostatitidou, epididymitidou, u žen – s cervicitidou, vaginitidou).
- Plísňová konjunktivitida mohou být způsobeny aktinomycetami, plísněmi, kvasinkami a dalšími druhy hub.
- Alergická konjunktivitida je způsobena přecitlivělostí organismu na jakýkoli antigen a ve většině případů slouží jako lokální projev systémové alergické reakce. Příčinou alergických projevů mohou být léky, nutriční (potravinové) faktory, helminti, domácí chemikálie, pyl, roztoči demodex atd.
- Neinfekční zánět spojivek může se objevit v důsledku podráždění očí chemickými a fyzikálními faktory, kouřem (včetně tabáku), prachem, ultrafialovým zářením; metabolické poruchy, nedostatek vitamínů, ametropie (dalekozrakost, myopie) atd.
Klasifikace
Všechny konjunktivitidy se dělí na exogenní a endogenní. Endogenní léze spojivky jsou sekundární, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění (přírodní a plané neštovice, zarděnky, spalničky, hemoragická horečka, tuberkulóza atd.). Exogenní konjunktivitida se vyskytuje jako nezávislá patologie s přímým kontaktem spojivky s etiologickým agens.
Podle průběhu se rozlišují chronické, subakutní a akutní konjunktivitidy. Konjunktivitida může být podle klinické formy katarální, purulentní, fibrinózní (membranózní) nebo folikulární.
V důsledku zánětu existují:
- konjunktivitida bakteriální etiologie (pneumokoková, difterická, diplobacilární, gonokoková (gonoblenorrhea) atd.)
- konjunktivitida chlamydiové etiologie (paratrachom, trachom)
- konjunktivitida virové etiologie (adenovirové, herpetické, virové infekce, molluscum contagiosum atd.)
- konjunktivitida mykotické etiologie (s aktinomykózou, sporotrichózou, rinosporadiázou, kokcidiózou, aspergilózou, kandidózou atd.)
- konjunktivitida alergické a autoimunitní etiologie (se sennou rýmou, jarním katarem, spojivkovým pemfigem, atopickým ekzémem, demodikózou, dnou, sarkoidózou, lupénkou, Reiterovým syndromem)
- konjunktivitida traumatické etiologie (tepelná, chemická)
- metastatická konjunktivitida u běžných onemocnění.
Symptomy konjunktivitidy
Specifické projevy konjunktivitidy závisí na etiologické formě onemocnění. Průběh konjunktivitidy různého původu je však charakterizován řadou běžných příznaků. Patří mezi ně: otok a hyperémie sliznice očních víček a přechodných záhybů; výtok slizničního nebo hnisavého sekretu z očí; svědění, pálení, slzení; pocit „písku“ nebo cizího tělesa v oku; fotofobie, blefarospasmus. Často je hlavním příznakem konjunktivitidy nemožnost otevřít oční víčka ráno kvůli jejich slepení zaschlým výtokem. S rozvojem adenovirové nebo ulcerózní keratitidy může dojít ke snížení zrakové ostrosti. U konjunktivitidy jsou zpravidla postiženy obě oči: někdy se v nich zánět vyskytuje střídavě a vyskytuje se s různou mírou závažnosti.
Akutní zánět spojivek se náhle projevuje bolestí a pálením v očích. Na pozadí spojivkové hyperémie jsou často pozorovány krvácení. Je patrná spojivková injekce oční bulvy a otok sliznice; z očí se uvolňuje vydatný hlenovitý, hlenohnisavý nebo hnisavý sekret. Při akutní konjunktivitidě je často narušen celkový zdravotní stav: malátnost, bolest hlavy a stoupá tělesná teplota. Akutní konjunktivitida může trvat jeden až dva až tři týdny.
Subakutní konjunktivitida je charakterizována méně závažnými příznaky než akutní forma onemocnění. K rozvoji chronické konjunktivitidy dochází postupně a průběh je trvalý a dlouhodobý. Objevuje se nepohodlí a pocity cizího tělesa v očích, rychlá únava očí, mírná hyperémie a uvolnění spojivky, která nabývá sametového vzhledu. Na pozadí chronické konjunktivitidy se často rozvíjí keratitida.
Specifickým projevem konjunktivitidy bakteriální etiologie je hnisavý, neprůhledný, viskózní výtok nažloutlé nebo nazelenalé barvy. Objevuje se bolest, suchost očí a kůže periorbitální oblasti.
Virová konjunktivitida se často vyskytuje na pozadí infekcí horních cest dýchacích a je doprovázena mírným slzením, fotofobií a blefarospasmem, slabým výtokem sliznice, submandibulární nebo příušní lymfadenitidou. U některých typů virových očních infekcí se na oční sliznici tvoří folikuly (folikulární konjunktivitida) nebo pseudomembrány (membranózní konjunktivitida).
Alergická konjunktivitida se zpravidla vyskytuje se silným svěděním, bolestí očí, slzením, otoky očních víček a někdy alergickou rýmou a kašlem, atopickým ekzémem.
Klinické příznaky plísňové konjunktivitidy jsou určeny typem houby. S aktinomykózou se vyvíjí katarální nebo purulentní konjunktivitida; s blastomykózou – filmy s šedavými nebo nažloutlými filmy, které jsou snadno odstranitelné. Kandidóza je charakterizována tvorbou uzlů sestávajících z nahromadění epiteloidních a lymfoidních buněk; aspergilóza se vyskytuje s hyperémií spojivky a poškozením rohovky.
U konjunktivitidy způsobené toxickými účinky chemikálií dochází k silné bolesti, když pohnete pohledem, mrknete nebo se pokusíte otevřít či zavřít oči.
diagnostika
Diagnostiku konjunktivitidy provádí oftalmolog na základě stížností a klinických projevů. Pro objasnění etiologie konjunktivitidy jsou důležité údaje o anamnéze: kontakt s pacienty, alergeny, existující onemocnění, souvislost se změnou ročního období, vystavením slunečnímu záření atd. Zevní vyšetření odhalí hyperémii a otok spojivky, vpich oční bulvy, přítomnost výboje.
Ke zjištění etiologie konjunktivitidy se provádí laboratorní vyšetření: cytologické vyšetření stěru nebo otisku prstu, bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky, stanovení titru protilátek (IgA a IgG) proti podezřelému patogenu v slzné tekutině nebo krvi sérum a testování na demodex. U alergické konjunktivitidy se uchylují ke kožním alergickým, nosním, spojivkovým, sublingválním testům.
Pokud je identifikována konjunktivitida specifické etiologie, může být nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, venereologem nebo ftiziatrem; v případě alergické formy onemocnění – alergolog; pro virovou infekci – otolaryngolog. Mezi speciální oftalmologické vyšetřovací metody u konjunktivitid patří oční biomikroskopie, fluoresceinový instilační test atd.
Diferenciální diagnostika konjunktivitidy se provádí s episkleritidou a skleritidou, keratitidou, uveitidou (iritida, iridocyklitida, choroiditida), akutním záchvatem glaukomu, cizím tělesem oka, kanalikulární obstrukcí s dakryocystitidou.
Léčba konjunktivitidy
Léčebný režim pro konjunktivitidu je předepsán oftalmologem, přičemž se bere v úvahu původce, závažnost procesu a existující komplikace. Lokální léčba konjunktivitidy vyžaduje časté vyplachování spojivkové dutiny léčivými roztoky, instilaci léků, aplikaci očních mastí a subkonjunktivální injekce.
U konjunktivitidy je zakázáno přikládat obvazy na oči, protože zhoršují evakuaci výtoku a mohou přispět k rozvoji keratitidy. Chcete-li vyloučit autoinfekci, doporučuje se častěji mýt ruce, používat jednorázové ručníky a ubrousky, samostatné pipety a oční tyčinky pro každé oko.
Před zavedením léků do spojivkové dutiny se provede lokální anestezie oční bulvy roztoky novokainu (lidokain, trimekain), poté se ciliární okraje očních víček, spojivky a oční bulvy promyjí antiseptiky (roztoky furatsilinu, manganistanu draselného). Před získáním informací o etiologii konjunktivitidy se do očí instiluje roztok sulfacetamidu a na noc se aplikuje oční mast.
Při identifikaci bakteriální etiologie konjunktivitidy se lokálně používá gentamicin sulfát ve formě kapek a oční masti, erytromycinová oční mast. K léčbě virové konjunktivitidy se používají virostatická a virocidní činidla: trifluridin, idoxuridin, leukocytární interferon ve formě instilací a acyklovir – lokálně, ve formě masti a perorálně. Aby se zabránilo bakteriální infekci, mohou být předepsány antimikrobiální léky.
Při průkazu chlamydiové konjunktivitidy je kromě lokální léčby indikováno systémové podávání doxycyklinu, tetracyklinu nebo erytromycinu. Terapie alergické konjunktivitidy zahrnuje jmenování vazokonstrikčních a antihistaminických kapek, kortikosteroidů, náhražek slz a použití desenzibilizujících léků. S konjunktivitidou houbové etiologie jsou předepsány antimykotické masti a instilace (levorin, nystatin, amfotericin B atd.).
Prevence
Včasná a adekvátní léčba konjunktivitidy umožňuje zotavení bez následků na zrakové funkce. V případě sekundárního poškození rohovky může dojít ke snížení vidění. Hlavní prevencí konjunktivitidy je dodržování hygienických a hygienických požadavků ve zdravotnických a vzdělávacích institucích, dodržování norem osobní hygieny, včasná izolace pacientů s virovými lézemi a provádění protiepidemických opatření.
Prevence chlamydiové a gonokokové konjunktivitidy u novorozenců zahrnuje léčbu chlamydiové infekce a kapavky u těhotných žen. Pokud máte sklony k alergickým zánětům spojivek, je v předvečer očekávané exacerbace nutná preventivní lokální i celková desenzibilizující terapie.
