Angína, chronická tonzilitida – tyto diagnózy znají tisíce lidí. Je možné se navždy zbavit anginy? Kolik antibiotik by se mělo užívat? Dá se tomuto onemocnění předejít?
Tyto a další otázky čtenářů Komsomolskaja Pravda byly zodpovězeny na přímé lince Asistent oddělení infekčních nemocí Běloruské státní lékařské univerzity, kandidát lékařských věd Nikita Solovey.
– Mám chronickou tonzilitidu. Poslední rok mých bolestí v krku prošel bez horečky, ale se stomatitidou. Možná je možné přijmout nějaká preventivní opatření?
– Jak se projevuje stomatitida?
– V dutině ústní se objevují velmi bolestivé vřídky.
– Možná tento problém nesouvisí s vaší chronickou tonzilitidou. Stomatitida může být způsobena jinými důvody, musíte být vyšetřeni odborníky zabývajícími se ústní sliznicí, například zubními lékaři.
– A stále mám neustálé dopravní zácpy.
– Pokud nemáte horečku a silnou bolest v krku, mohou být účinné lokální léky s protizánětlivým a antimikrobiálním účinkem, důkazy o účinnosti ve studiích se získávají například u nanokoloidního stříbra, extraktů některých řas a bylin. Tyto prostředky mohou být užitečné pro stomatitidu.
Co způsobuje chronickou tonzilitidu? Je to kvůli nízké imunitě?
– Ne, jedná se o rys zánětu krčních mandlí, který se vyvíjí v reakci na expozici určitým mikroorganismům, často s ne zcela správnou léčbou opakujících se epizod tonzilitidy.
– Pokud se bolesti v krku objeví dvakrát nebo třikrát do roka, je to indikace k odstranění krčních mandlí?
– Dosavadní výsledky studií ukazují, že u dospělých často nevede odstranění krčních mandlí ke snížení počtu re-zánětů orofaryngu. Ve skutečnosti konečné rozhodnutí o indikacích dělají otolaryngologové při dlouhodobém sledování pacienta.
Antibiotika by se měla užívat minimálně 10 dní
– Můj syn je již v 8. třídě a od 5. třídy ho trápí angína. Nyní jsou doslova každé dva týdny, do školy prakticky nechodí. Angína se projevuje pouze vysokou, až 38 stupňů, teplotou. Už byl v nemocnici. Neustále bere antibiotika. Analýza ukázala, že měl zlatého stafylokoka. Co bychom měli dělat?
– Opakující se tonzilitida je běžná situace. Je nezbytně nutné každé vzplanutí adekvátně léčit správným průběhem antibiotik. Není nutné používat injekce, dnes je většina antibiotik vysoce účinná při perorálním podání. Je důležité provést 10denní antibiotickou terapii. V opačném případě získáte klinický účinek – bolest v krku zmizí, teplota klesne, ale patogen zůstává na mandlích.
– Je možné podstoupit nějaké jiné vyšetření kromě stěru, který odhalil zlatého stafylokoka?
„Bohužel většina studií neukazuje skutečný obraz, protože mikroflóru můžeme studovat pouze z povrchu mandlí. A u pacientů s chronickou tonzilitidou, jak ukazují studie, může být v hloubi mandlí úplně jiná mikroflóra. Proto je důležitější adekvátně léčit každou epizodu exacerbace.
“Už jsem zoufalý.” Takže časté užívání antibiotik je také škodlivé.
– Ani časté užívání antibiotik používaných v moderní ambulantní praxi nemá žádné dlouhodobé následky. Je to klam. Mohou mít samozřejmě vedlejší účinky během léčby, stejně jako jakékoli jiné léky. Ale ty léky, které jsou v naší době povoleny, nemají vážné dlouhodobé následky.
– Je mi 40 let. Krk je neustále zanícený. Možná bych si měl nechat odstranit mandle? Můj lékař říká, že mohou začít problémy se srdcem a klouby.
– Ve vašem věku nepřinese odstranění krčních mandlí žádný užitek. Problémy se srdcem a klouby mohou způsobit často se opakující angíny způsobené pyogenním streptokokem. Tento patogen je častější u dětí a dospívajících a zřídka se vyskytuje ve vyšším věku. V případě chronické faryngitidy při exacerbacích lze použít léky s lokálním antimikrobiálním a protizánětlivým účinkem, například obsahující nanokoloidní stříbro nebo extrakty z léčivých rostlin.
Angina může být také způsobena virem
Dá se při angíně obejít bez antibiotik?
– Vše závisí na tom, jaký druh anginy pectoris se u pacienta vyvine. Existují angíny, které jsou způsobeny bakteriálními patogeny, nejčastěji pyogenním streptokokem. Existují ale angíny, které způsobují respirační viry, a pak není potřeba antibiotická terapie. Existují příznaky, které prakticky vylučují bakteriální povahu anginy: pokud se kromě stížností na bolest v krku, nájezdy na mandle, teplotu objeví také zánět spojivek nebo kašel nebo průjem nebo vyrážka. To s největší pravděpodobností ukazuje na virovou povahu onemocnění a vyžaduje použití pouze prostředků s lokálním protizánětlivým účinkem.
„Jako dítěti jsem si nechal odstranit mandle. A teď, jak tomu rozumím, lékaři s předepisováním takové operace nijak nespěchají.
– Za prvé, vždy musíte adekvátně léčit bolest v krku. Pokud se tak nestane, akutní, často se opakující proces se může změnit v chronický.
– Slyšela jsem, že mandle nejsou úplně odstraněny, ale pouze řezány.
Neexistují žádné vědecké důkazy o účinnosti tohoto postupu. Musíme pochopit, že odstraněním mandlí zabráníme častým recidivám anginy pectoris, ale otevřeme cestu infekci do horních cest dýchacích. Mandle jsou bariérovým orgánem imunitního systému. Nedávné studie ukazují, že frekvence recidiv akutních respiračních virových infekcí u dětí, kterým byly odstraněny mandle, je dvaapůlkrát vyšší než u dětí, které nebyly operovány. Krční mandle by proto měly být odstraněny při reálné hrozbě vzniku akutní revmatické horečky s následky v podobě poškození srdce, kloubů nebo při častém opakování zánětů mandlí a probíhající antibiotická terapie se stává neúčinnou. Navíc ne všichni pacienti mají predispozici k revmatickým komplikacím. Pokud tedy zobecníme světovou zkušenost, neexistuje jasný návod, podle kterého je jednoznačně nutné krční mandle odstranit. Vše se řeší individuálně.
Cvičte a nepřechlazujte se
– Je mi 46 let a od dětství mám chronický zánět mandlí. Možná poradíte nějaký lék, který je třeba brát neustále?
– Jaká je vaše tonzilitida?
– Existují sezónní exacerbace, kdy je hrdlo lechtivé, objevují se dopravní zácpy.
– Pokud dojde k exacerbaci s vysokou horečkou, silnou bolestí v krku, je důležité léčit 10denní kúrou antibiotik uvnitř. Není možné tento průběh snížit, i když se pacient začne cítit dobře. Spolu s antibiotikem můžete použít lokální prostředky s antimikrobiálním účinkem. V případě vymazaných exacerbací je přípustné použít pouze místní prostředky.
– Existují metody prevence anginy pectoris nebo její prevence?
– Z metod, které se osvědčily při častých bolestech v krku, je jedinou účinnou dlouhodobé užívání antibiotik s prodlouženým účinkem. Injekce takových antibiotik se pacientovi podávají jednou měsíčně po dlouhou dobu. Ale taková profylaxe je předepsána z velmi závažných důvodů, když má člověk více než šest angín za rok nebo hrozí revmatické komplikace.
V ostatních případech stačí provést obecná preventivní opatření: dodržovat racionální režim práce a odpočinku, jíst správně, fyzicky se rozvíjet, užívat multivitaminy.
– Má hypotermie vliv na výskyt anginy pectoris?
– Samozřejmě. Hypotermie může vést k akutnímu nebo exacerbaci chronického procesu. V naší dutině ústní sice původci tonzilitidy stejně žijí, ale často nemohou realizovat svůj patogenní potenciál, dokud se neobjeví nějaký predisponující faktor. A hypotermie je přesně to, co to je.
– Pomáhá oplachování bylinkami?
– Možná jen v počáteční fázi a s virovými bolestmi v krku. Pokud se rozvinula skutečná bakteriální angína, nelze se antibiotiky obejít.
Angina se dá vyléčit i bez antibiotik – to říkají přívrženci tradiční alternativní medicíny a používání přírodních receptů na léčbu nemocí. Pojďme zjistit, jak vyléčit bolest v krku bez antibiotik. Opravdu se lze obejít bez antibakteriálních léků, které sice účinně hubí škodlivé bakterie, ale mohou se projevovat nepříjemnými vedlejšími účinky, často jsou dražší než bylinné přípravky a domácí prostředky?
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
Proč jsou antibiotika potřebná k léčbě anginy pectoris
Jak vyléčit bolest v krku bez antibiotik? Je to velmi složité. Lékaři to říkají na základě povahy akutní tonzilitidy – stejné bolesti v krku. Vzhledem k tomu, že se onemocnění nejčastěji vyvíjí v důsledku množení bakterií, bolest v krku bez antibiotik nebude delší a obtížnější (a někdy i bez výsledků takové alternativní medicíny). Kromě toho se zvýší pravděpodobnost relapsu onemocnění s přechodem na chronickou tonzilitidu.
Odmítnutí antibakteriálních látek také zvyšuje riziko komplikací po bolesti v krku, které mohou ovlivnit kloubní tkáně, srdce a dýchací systém.
Někdy se pacienti domnívají, že při léčbě anginy pectoris se antibiotika používají pouze perorálně (ve formě tablet a kapslí), přičemž zapomínají, že lokální léky (spreje, formulace na výplach hltanu) mohou také obsahovat antibakteriální složky. Používají se při mírném průběhu onemocnění jako součást komplexní terapie.
Takové léky předepsané lékařem mohou pomoci vyléčit bolest v krku bez systémových antibiotik. Doporučují se pro použití u mírných forem onemocnění nebo pokud je použití systémových léků kontraindikováno.
Existují i situace, kdy specialisté musí léčit bolest v krku bez antibiotik. Například během těhotenství v prvním trimestru je jejich použití nežádoucí. V tomto případě jsou předepsána lokální antiseptika, například kombinace lysozymu a pyridoxinu. Taková léčba se provádí přísně pod dohledem lékaře.
Ve druhém a třetím trimestru s angínou u těhotných žen podle výsledků studie vědců ze St. akad. I.P. Pavlova je povoleno předepisovat léky ze skupiny chráněných penicilinů.
Kromě toho je bolest v krku bez antibiotik léčena houbovou formou léze – tonzillomykózou. Ale toto onemocnění je mnohem méně časté než bakteriální formy akutní tonzilitidy.
Pro léčbu anginy pectoris jsou relevantní následující skupiny antibiotik:
- série penicilinů. Mají menší toxicitu ve srovnání s jinými skupinami antibiotik a jsou vhodné pro většinu případů anginy pectoris. Výjimkou je detekce bakteriální rezistence na antibiotika této skupiny, stejně jako přítomnost alergií u pacienta.
- Cefalosporiny jsou léky doporučované k léčbě hnisavých forem anginy pectoris. Mechanismus jejich působení spočívá v ničení samotných buněk mikrobů, což vede k rychlé úlevě od nemoci.
- Makrolidy. Předepisují se, když je pacient alergický na penicilinová antibiotika.
- Fluorochinolony jsou nová generace antibiotik, která jsou relevantní při absenci účinnosti jiných skupin antibiotik. Jednají rychle, ale mohou být návykové a snižují účinnost léčby.
Antibiotická pravidla
Anginu bez antibiotik se nedoporučuje léčit. Je ale důležité užívat nejvhodnější antibiotika, která ovlivňují požadovaný typ patogenu. Jejich seznam stanoví ošetřující lékař na základě výsledků rozboru mikroflóry. Před získáním výsledků může terapeut předepsat širokospektrální antibiotikum a po objasnění původce onemocnění preskripci upravit.
Každé antibakteriální léčivo má svůj vlastní mechanismus účinku, proto je důležité přísně dodržovat dávkování léčiva a dobu trvání kurzu. Za účelem podpory těla během období užívání antibiotik může lékař předepsat finanční prostředky na normalizaci mikroflóry těla.
Zda je však antibiotikum potřebné pro anginu pectoris, stejně jako trvání léčby a dávkování léku, může určit pouze lékař.
