Bursitida loketního kloubu je aseptický nebo infekční zánětlivý proces v periartikulárním synoviálním vaku. Může být akutní, subakutní nebo chronická. V oblasti loketního kloubu se objeví měkké místní těsnění. V akutním období se objevují bolesti a známky lokálního zánětu. Chronická burzitida je charakterizována mírnou až střední bolestí a obtížemi při pohybu bez zánětu. S hnisáním se objevují otoky, ostré bolesti a známky celkové intoxikace. Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků, v případě potřeby se provádí punkce, MRI a radiografie. Léčba akutní burzitidy je konzervativní, chronická a hnisavá – operační.
ICD-10
Přehled
Bursitida lokte je nejčastějším typem burzitidy. Může být aseptický nebo hnisavý, akutní nebo chronický. Častěji se vyvíjí v důsledku přetížení a mikrotraumat loketního kloubu. Je pozorován u sportovců a lidí s těžkou fyzickou prací (horníci), stejně jako u pracovníků, kteří jsou často nuceni opřít se lokty o stůl. Postihuje především pacienty mladého a středního věku, muži jsou postiženi častěji než ženy. Ortopedičtí traumatologové léčí chronickou aseptickou burzitidu, chirurgové akutní aseptickou burzitidu a purulentní burzitidu.
Příčiny
Příčinou chronické burzitidy loketního kloubu je trvalé mikrotrauma v důsledku zvýšené zátěže nebo polohy těla. Lokalizace zánětu v konkrétním vaku je způsobena charakteristikou zátěže. Takže u zápasníků, horníků a kancelářských pracovníků je častěji postižena podkožní ulnární burza, u tenistů – radioulnární burza atd. Při revmatoidní artritidě, dně a některých dalších onemocněních se burzitida vyvíjí jako reakce na ukládání solí v synoviální burza.
Infekce je možná, když se mikrobi dostanou přes malou ránu, odřeninu, absces nebo vřed v oblasti lokte. U erysipelu, vředů, karbunkulů, proleženin, osteomyelitidy a hnisavých ran se infekce může dostat do burzy průtokem krve nebo lymfy. Rizikovými faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavé burzitidy, jsou celkové oslabení organismu v důsledku prodělaných onemocnění, metabolické poruchy, diabetes mellitus, poruchy imunity a užívání steroidních léků.
Patoanatomie
Bursa je štěrbinovitý útvar obsahující malé množství tekutiny a nachází se v blízkosti vyčnívajících oblastí kosti. Působí jako tlumič nárazů, chrání okolní tkáně před nadměrným tlakem nebo třením. Při přetížení nebo opakovaných mikrotraumatech dochází ve vaku k aseptickému zánětu, vnitřní skořápka burzy začíná aktivně produkovat tekutinu. Výsledkem je, že pytel nabývá vzhledu těsně naplněného vaku a začíná se vyboulit.
Následně kapalina sáček postupně natahuje, zvětšuje se a může dosáhnout značných rozměrů. Při dlouhém průběhu se tvoří srůsty s okolními tkáněmi, v pouzdru se objevují ložiska fibrózy a někdy i oblasti kalfifikace. Když se infekce dostane do burzy, vzniká hnisavý zánět, který se může rozšířit do sousedních orgánů a tkání.
V oblasti loketního kloubu jsou tři burzy: ulnární subkutánní, interoseální ulnární a radiohumerální. Nejčastěji (cca v 70-80 % případů) je postižena podkožní burza, která se nachází na zadní ploše kloubu v oblasti olekranonu.
Klasifikace
V chirurgii, traumatologii a ortopedii se používají následující klasifikace burzitidy lokte:
- Podle lokalizace se rozlišuje burzitida podkožní ulnární, radioulnární a interoseální ulnární burzy.
- V průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická burzitida.
- Podle povahy zánětlivé tekutiny jsou všechny burzitidy rozděleny na serózní, hemoragické, fibrinózní a purulentní.
- V závislosti na typu patogenních mikroorganismů se izolují nespecifické (obvykle způsobené stafylokokem nebo streptokokem) a specifické (může být způsobeno spirochete pallidum, Mycobacterium tuberculosis, gonokoky a dalšími patogeny specifických infekcí) infikované burzitidy.
Příznaky burzitidy
Při akutní serózní nebo serózně-hemoragické burzitidě se objevuje otok v oblasti loketního kloubu, objevuje se mírná nebo středně silná bolest. Dochází k lokálnímu edému, omezení pohybů, lokální hyperémii a zvýšení teploty kůže v postižené oblasti. Celkový stav pacienta se zpravidla mírně zhoršuje. Možná malátnost a subfebrilní teplota. Při palpaci v oblasti loketního kloubu je stanovena omezená bolestivá kolísavá tvorba elasticko-elastické konzistence. Následně jsou možné dva výsledky: uzdravení (zánět ustoupí, přebytečná tekutina se vstřebá) nebo přechod akutní burzitidy do chronické.
Chronická burzitida loketního kloubu může být buď výsledkem akutního procesu, nebo se může vyvinout primárně bez předchozího akutního zánětu. V prvním případě zánětlivé jevy postupně ustupují, kůže získává normální barvu (v některých případech je možná mírná cyanóza nebo lokální ztmavnutí kůže), teplota se vrací k normálu. Bolesti ustupují, nadále však ruší při fyzické námaze, kontaktu s povrchy atd. Je zde mírné omezení rozsahu pohybu. Palpace odhalí nebolestivou kolísavou hmotu. Konzistence formace se může výrazně lišit – od elastické, těsné elastické až po měkkou a dokonce ochablou. U chronické burzitidy lze určit tuleně („rýžová tělíska“).
U ran v oblasti loketního kloubu se může primárně vyvinout hnisání burzy, bez předchozí burzitidy. V jiných případech se purulentní proces obvykle vyskytuje na pozadí již existující akutní nebo chronické burzitidy. V postižené oblasti se objevují intenzivní škubavé nebo praskavé bolesti. Loketní kloub je edematózní, hyperemický, palpačně ostře bolestivý, na dotek horký. Pohyb je omezený. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Odhalují se příznaky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, slabost, únava. S rozšířením procesu je možný vznik píštělí, rozvoj abscesu, flegmony, osteomyelitidy nebo purulentní artritidy.
diagnostika
Při porážce podkožní burzy nezpůsobuje diagnóza burzitidy loketního kloubu potíže. Podezření na nespecifickou a specifickou infikovanou burzitidu je indikací k punkci burzy s následným vyšetřením punktátu. Při hnisavých procesech se zjišťuje citlivost izolovaných patogenů na antibiotika. Se specifickým zánětem se provádějí speciální sérologické a bakteriologické studie. Porážka radioulnárních a interoseálních synoviálních vaků je někdy obtížnější diagnostikovat kvůli jejich hlubokému umístění. V pochybných případech se provádí MRI kloubů. Při podezření na specifickou burzitidu je pacient odeslán na konzultaci k venerologovi nebo ftiziatrikovi. Při podezření na dnu a revmatoidní artritidu je předepsána konzultace s revmatologem.
Léčba bursitidy lokte
Léčba akutní burzitidy se provádí ambulantně v chirurgické ordinaci. Na loketní kloub se aplikuje těsný obvaz, předepisují se protizánětlivé léky, doporučuje se zachovat klid a aplikovat chlad na postižené místo. V některých případech proveďte punkci synoviálního vaku. U purulentní burzitidy se léčba provádí na klinice nebo v chirurgické nemocnici, v závislosti na závažnosti procesu. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Proveďte terapeutickou punkci burzy s následným promytím a podáním antibiotik. V těžkých případech se synoviální vak otevře a vypustí.
Traumatologové se zabývají léčbou chronické aseptické burzitidy. Konzervativní terapie je v takových případech neúčinná. Punkce také nepřinášejí požadovaný výsledek, protože po odstranění se tekutina znovu hromadí. Nejlepší výsledek poskytuje chirurgická excize burzy. Operace se provádí plánovitě v podmínkách traumatologického oddělení. Používá se lokální anestezie.
Lékař provede obloukovitý řez podél okraje vaku, vstříkne novokain do tkání pro lepší viditelnost hranice mezi burzou a okolními tkáněmi. Poté tupě (pomocí svorky) sáček celý odloupněte a vyřízněte, přičemž se ujistěte, že v dutině rány nezůstaly žádné kousky tobolky. Poté se kůže sešije a rána se drénuje jedním nebo dvěma pryžovými absolventy. Při vyřezávání velkých fréz lze použít pryžovou polotrubku. Paže je ohnutá v loketním kloubu a pevně obvázaná, aby se zabránilo tvorbě dutin a zajistil se kontakt kůže s podložními tkáněmi. V pooperačním období je předepsáno UHF. Stehy jsou odstraněny desátý den, poté je pacient propuštěn do ambulantní následné péče na urgentní příjem.
Prognóza a prevence
Při včasné léčbě je prognóza u všech typů burzitid loketního kloubu příznivá. Při purulentní burzitidě s rozšířením infekce do okolních tkání (zejména do kloubní dutiny) se prognóza zhoršuje. Výsledkem v takových případech mohou být kontraktury a ztuhlost kloubu. Prevence zahrnuje omezení zátěže kloubu, předcházení infekci.
