Kontakt s agresivními divokými nebo domácími zvířaty s sebou nese riziko nákazy vzteklinou. Toto extrémně nebezpečné onemocnění způsobuje virus vztekliny, který infikuje buňky lidského nervového systému a mozku. V aktivní fázi se vyskytuje rychle a se závažnými příznaky a pravděpodobnost úmrtí je při absenci preventivních opatření téměř 100%.
Obecné informace o patogenu
Rezervoárem viru jsou divoká a toulavá zvířata, především predátoři, některé druhy hlodavců, ale i koně a hospodářská zvířata. Hlavním prostředkem přenosu viru jsou zvířecí sliny a způsob infekce je kousnutím zvířete do člověka. Infekce se nevyvine v každém případě: při pokousání končetiny je riziko rozvoje onemocnění asi 23% a v případě poranění krku nebo obličeje dosahuje 90%.
Virus proniká do lidského těla a šíří se podél nervových vláken a může být také přenášen proudem krve a lymfy. Ničí nervové buňky a na jejich místě zanechává specifické útvary zvané Babes-Negriho tělíska. Po nějaké době se virus dostane do mozku, kde způsobí zánětlivý proces charakterizovaný závažnými příznaky. V důsledku degenerace buněk nervových vláken se rozvíjejí funkční poruchy vnitřních orgánů a systémů.
Ve vnějším prostředí zůstává virus slabě životaschopný. Na přímém slunci umírá okamžitě a po vysušení do deseti minut při zahřátí na 60°C. Žaludeční šťáva ho zničí do 20 minut, alkohol a další dezinfekční prostředky téměř okamžitě. Při nízkých teplotách může virus přežít několik týdnů, ale ztrácí virulenci.
Vnější projevy onemocnění
Inkubační doba infekce vzteklinou se může pohybovat od 1,5 týdne do 3 měsíců v závislosti na místě kousnutí a hloubce průniku slin infikovaného zvířete. Při vícenásobném kousnutí do hlavy a krku se onemocnění rychle rozvíjí, při jediném poranění nohy se příznaky vztekliny u člověka objevují zpravidla po 2-3 měsících.
Ve vývoji onemocnění jsou jasně patrná následující období:
- inkubace, během níž nejsou žádné příznaky vztekliny;
- prodromální, který je charakterizován mírným zvýšením teploty, poruchami spánku, depresivním nebo neklidným chováním a pocitem svědění v oblasti kousnutí;
- agresivní, vyznačující se přecitlivělostí na vnější podněty, hydrofobií, deliriem a nevhodným chováním;
- paralytický, s pokleslou spodní čelistí, nepřirozenou chutí k jídlu a degradací osobnosti pacienta.
Dále přichází obrna dýchacích cest, která obvykle končí smrtí pacienta.
V některých případech pacienti nemají prodromální stadium a někdy se první příznaky vztekliny u lidí objevují s rozvojem paralýzy. Lékaři kvůli tomu nejsou schopni včas identifikovat onemocnění a poskytnout potřebnou pomoc. V případě kousnutí zvířete byste se proto měli okamžitě poradit s lékařem. Zpoždění může vést k nevratným následkům.
Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 775-73-60
Diagnostické metody
V případě, že se pacient ihned po kontaktu s agresivním zvířetem obrátil na lékaře, má velký význam externí vyšetření místa kousnutí. Lékař určí charakteristické rysy ran, hloubku propíchnutí tkáně zuby zvířete a posoudí stupeň slintání. To vše je nutné pro stanovení předpokládané doby trvání inkubační doby.
Při dalším pozorování lékař zaznamená přítomnost vizuálních příznaků vztekliny – změny chování, velikost zornic atd. Laboratorní diagnostika se neprovádí na běžných klinikách, protože téměř všechny testy jsou specifické a lze je provádět pouze v laboratořích zabývajících se studiem nebezpečných infekcí. Intravitální studie se zpravidla ukazují jako zbytečné, protože jejich výsledky se objevují příliš pozdě. V současné době mohou lékaři:
- stanovení virových antigenů v kožní biopsii okcipitální části metodou fluorescenčních protilátek;
- počínaje sedmým dnem onemocnění určit přítomnost protilátek proti viru;
- provést PCR test mozkomíšního moku.
Nejčastěji, při absenci výrazných příznaků vztekliny u osoby a příliš pozdě vyhledávající lékařskou pomoc, je nutné provést pitvu, aby se spolehlivě zjistila příčina smrti:
- histologická analýza mozkové tkáně k detekci těl Babes-Negri;
- infekce laboratorních zvířat slinami odebranými lidem a v případě jejich smrti – detekce těl Babes-Negri v mozkové tkáni;
- PCR a ELISA studie rohovkové a mozkové tkáně, stejně jako slin.
Uvedené metody umožňují se stoprocentní přesností stanovit vzteklinu jako původce onemocnění.
Moderní ošetření
Jakmile se objeví zjevné příznaky, účinná léčba vztekliny je nemožná; lékařské úsilí je zaměřeno pouze na snížení utrpení pacienta. Jsou mu předepsány antikonvulziva a prášky na spaní, umístí se do zatemněné místnosti s dobrou zvukovou izolací a dostanou léky proti bolesti a uklidňující prostředky. V současné době vědci testují nové techniky založené na použití specifických imunoglobulinů, intenzivní terapii a mozkové hypotermii. Na současné úrovni vývoje medicíny však po objevení se klinických příznaků ve všech případech nastává smrt.
V těchto podmínkách je životně důležitá prevence vztekliny, která spočívá nejen v očkování zdravých lidí, ale také v povinném provádění souboru opatření pro kousnutí zvířat:
- hluboké a důkladné mytí ran lékařským alkoholem;
- ošetření ran antiseptickými léky;
- vedení kurzu očkování proti vzteklině pomocí suché vakcíny proti vzteklině a imunoglobulinu proti vzteklině.
Schéma podávání vakcíny a imunoglobulinu je v každém případě stanoveno individuálně v závislosti na umístění kousnutí, závažnosti ran a stupni slinění. Když se přijmou všechna výše uvedená opatření, může se pravděpodobnost onemocnění snížit téměř na nulu.
Často kladené dotazy
Jak se vzteklina přenáší z člověka na člověka?
Teoreticky je přenos viru z jednoho člověka na druhého možný polibkem, pokud jej pacient již má ve slinách a zdravý člověk má rány v ústech. V praxi však takové případy medicína nezná. Je možné, že se plod nakazí od infikované matky během těhotenství, stejně jako od dárců při transplantaci orgánů, ale tyto případy jsou extrémně vzácné.
Přenáší se vzteklina škrábnutím kočky?
Infekce je možná, když:
- poranění kůže drápy infikovaného zvířete;
- kontakt poškozené oblasti kůže se slinami nemocného zvířete;
- nemocná zvířata slintající sliznici úst, nosu nebo očí člověka;
- rozřezání jatečně upraveného těla infikovaného zvířete bez speciálního oděvu a ochranných pomůcek;
- vzdušný kontakt v tmavé, vlhké místnosti (například v jeskyni, která slouží jako stanoviště pro infikované netopýry).
Naprostá většina infekcí však vzniká pokousáním nemocnými zvířaty.
Jaká zvířata nejčastěji trpí vzteklinou?
Nejčastějšími rezervoáry viru jsou divoké lišky, vlci a šakali. Infikují člověka přímo nebo kontaktem s domácími zvířaty, která zase přenášejí infekci na člověka.
Vzteklina je jedno z nejnebezpečnějších infekčních onemocnění virového charakteru, vyskytuje se při těžkém poškození nervové soustavy a končí většinou smrtí. Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Austrálie. Od roku 2009 zemře na toto onemocnění ročně 55 000 lidí. Asi 95 % úmrtí se vyskytuje v Asii a Africe. Podle statistik bylo v roce 2008 v Ruské federaci registrováno 17 případů vztekliny.
Existuje přirozený typ vztekliny, jejíž ohniska tvoří divoká zvířata (vlk, liška, psík mývalovitý, šakal, polární liška, skunk, mangusta, netopýři), a městský typ vztekliny (psi, kočky, hospodářská zvířata ). Většina lidských úmrtí nastává v důsledku pokousání infikovaným psem.
U lidí je infekce virem vztekliny nevyhnutelně smrtelná, pokud se objeví příznaky. Včasná vakcinace po infekci virem však obvykle zabrání rozvoji onemocnění. Případy zotavení po nástupu příznaků vztekliny jsou vzácné a zpravidla jsou spojeny s falešnou diagnózou.
Příčiny onemocnění
Virus se do vnějšího prostředí uvolňuje se slinami infikovaného zvířete nebo člověka. K infekci člověka dochází, když zvíře kousne nebo sliní poškozenou kůži nebo sliznice. Byly popsány případy lidských onemocnění v důsledku kousnutí od zdánlivě zdravého zvířete, které tak zůstává po dlouhou dobu.
Příznaky vztekliny
Inkubační doba je v průměru 1-2 měsíce (od 7 dnů do 1 roku nebo více). Jeho trvání závisí na místě poranění (vzdálenost od mozku) a počtu virových částic, které se dostaly do rány. Z místa poranění se virus vztekliny musí dostat podél nervových vláken do mozku, kde způsobí encefalitidu. Rychlost pohybu viru podél nervů je 3 mm/hod.
Existují tři stadia onemocnění.
1) Prodromální období trvá 1-4 dny a projevuje se horečkou, bolestmi hlavy, únavou a nechutenstvím. Neuralgie podél nervů nejblíže místu kousnutí, zvýšená citlivost kůže v místě kousnutí a mírné svalové záškuby.
2) Stádium excitace – trvá od 4 do 7 dnů a projevuje se periodickými záchvaty psychomotorického neklidu. Vyjadřují se v ostře zvýšené citlivosti na sebemenší podráždění smyslových orgánů: jasné světlo, různé zvuky, hluk. Pacienti se stávají agresivními, násilnými, objevují se halucinace, bludy, pocit strachu, objevují se křeče, parézy a ochrnutí svalů. Stádium vzrušení je zpravidla provázeno horečkou do 400 C. S progresí onemocnění se záchvaty objevují častěji a intervaly mezi záchvaty se zkracují.
3) Stádium obrny, při kterém se objevují známky poškození hlavových nervů: diplopie, paréza lícního nervu, paréza obličejových svalů. Dochází k paralýze očních svalů a je narušena funkce polykání. Slintání v kombinaci s obtížným polykáním vede k výskytu pěny v ústech, tak charakteristické pro pacienty se vzteklinou. V polovině případů je zaznamenána hydrofobie: při pokusu o pití dochází k ostrým nedobrovolným kontrakcím bránice a jiných dýchacích svalů.
Celková doba trvání onemocnění je 5–8, ojediněle 10–12 dní. Smrt obvykle nastává zástavou dechu v důsledku poškození dýchacího aparátu.
diagnostika
Pokud se u vás nebo u vašich blízkých objeví příznaky popsané výše po kousnutí zvířete, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Diagnostika se opírá o anamnézu onemocnění (přítomnost kousnutí nebo kontakt se slinami vzteklých zvířat na poškozené kůži), přítomnost specifických příznaků a laboratorní diagnostické metody. Potvrzení diagnózy průkazem antigenu viru vztekliny v otiscích prstů z rohovky nebo biopsií kůže a také průkazem protilátek proti viru v krevním séru.
Léčba vztekliny
Léčba vztekliny se obvykle provádí na jednotkách intenzivní péče. Léčba je symptomatická. Doporučuje se aktivní podpůrná terapie (hypnotika, antikonvulziva, léky proti bolesti, parenterální výživa atd.).
Co můžeš udělat
Pokud vás kousne pes, měli byste ránu okamžitě omýt mýdlovou vodou, poté ji ošetřit peroxidem vodíku a okamžitě jet na pohotovost. S kontaktem na lékaře byste neměli otálet. Očkování bude účinné pouze tehdy, bylo-li provedeno nejpozději do 14 dnů od okamžiku pokousání nebo slinění vzteklým zvířetem. Pokud je to možné, měli byste psa pozorovat 10 dní. Očkování lze přerušit pouze v případě, že pes do 10 dnů neuhynul a nejevil hlavní příznaky vztekliny.
Jak může lékař pomoci?
Podle lokalizace, hloubky rány a dalších parametrů se lékař rozhoduje o způsobu prevence. V nejjednodušších případech zahrnuje prevence pasivní imunizaci imunoglobulinem nebo sérem proti vzteklině s následnou vakcinací.
Imunoglobulin a sérum se podávají jednorázově. Vakcíny, které se v současnosti používají, se obvykle podávají 6krát: injekce se podávají v den, kdy navštívíte svého lékaře (den 0), a poté ve dnech 3, 7, 14, 30 a 90.
Těhotenství není kontraindikací očkování.
Je třeba si uvědomit, že pro zajištění správné imunity a prevence postvakcinačních komplikací je u očkovaných kontraindikováno užívání jakýchkoli alkoholických nápojů v průběhu očkování a 6 měsíců po jeho ukončení. Je nutné, aby se pacient během vakcinačního období nepřetěžoval a vyvaroval se podchlazení a přehřátí. Smyslem těchto omezení je vyhnout se těm faktorům, které by mohly snížit efektivitu rozvoje imunity.
Před použitím jakéhokoli léku se poraďte s odborníkem a přečtěte si návod k použití.
