Potravinová alergie (FA) je jedním z nejčastějších typů alergických reakcí vyskytujících se u dětí do jednoho roku věku. Pokud se objeví nějaké příznaky PA, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem a podstoupit komplexní vyšetření. V žádném případě byste neměli ignorovat projevy potravinových alergií, protože v průběhu času se příznaky mohou zesílit a vést k negativním důsledkům.
Hlavní projevy potravinové alergie v závislosti na věku dítěte
- První polovina života miminka. V této době je často zaznamenána kožní vyrážka, která se vyskytuje během kojení, stejně jako zavedení doplňkového krmení nebo doplňkového krmení. Kromě projevů na kůži lze pozorovat přídavky dyspeptických poruch: regurgitace, zvracení, průjem, plynatost, kolika a zácpa.
- Druhá polovina života dítěte. U dětí do jednoho roku se příznaky mohou rozšířit a zhoršit s přidáním hypochromní anémie (snížené hladiny hemoglobinu) a respiračních poruch: kašel, rýma atd.
Potravinová alergie u dítěte je charakterizována přítomností širokého spektra klinických příznaků. Reakce se mohou objevit z kůže, dýchacích cest, žaludeční sliznice, tlustého a tenkého střeva.
Zarudnutí, suchost a olupování, vyrážka (nesouvisející s infekcemi), přetrvávající plenková vyrážka, svědění kůže.
Rýma, potíže s dýcháním, chronický kašel (také nesouvisející s infekcí).
Časté regurgitace, problémy s polykáním, bolesti břicha a kolika, snížená chuť k jídlu a odmítání jídla, průjem nebo zácpa.
Jaká jsou nebezpečí alergie u dítěte mladšího jednoho roku?
Důsledky alergie na zdraví malého dítěte mohou být docela vážné.
- nedostatek tělesné hmotnosti v důsledku časté a hojné regurgitace;
- rozvoj anémie z nedostatku železa;
- problémy s dýcháním (v důsledku otoku a křečí dýchacích cest);
- S věkem se potravinová alergie u dítěte může přeměnit v alergickou rýmu nebo průduškové astma.
Vlastnosti léčby alergie u dětí
Léčba potravinové alergie je obvykle založena na třech základních principech: dodržování eliminační diety, symptomatická medikamentózní terapie a specifická imunoterapie. Jak konkrétně potravinovou alergii u dětí léčit, si může vybrat pouze lékař po důkladné diagnostice dítěte.
Zahrnuje úplné vyloučení jakéhokoli kontaktu s alergenem. Správně zvolený jídelníček, sestavený za účasti lékaře, může pomoci vyrovnat se s příznaky potravinové alergie. To platí nejen pro dítě, ale i pro matku, pokud kojí. Takže kromě alergenů je zakázáno konzumovat nakládanou zeleninu, jakékoli červené ovoce, pomeranče a mandarinky, konzervy, uzená jídla, deriváty kávy a kakaových bobů. Mořské plody, červené ryby, mléčné výrobky, koření, sladkosti, ořechy, vejce jsou vyloučeny. Na seznamu povolených potravin je zelené ovoce, bílá a zelená zelenina, luštěniny, obiloviny (rýže, pohanka, kukuřice), králičí maso, bílé rybí filé atd.
Děti živené umělou výživou potřebují léčivé přípravky na bázi vysoce hydrolyzovaných (rozložených) bílkovin, které nezpůsobují alergie a pomáhají normalizovat funkci trávicího traktu. Například, Nutrilak Peptide MCT, který obsahuje i tak důležité složky jako omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, nukleotidy a vyvážený vitaminový a minerální komplex, se doporučuje při alergiích na bílkovinu kravského mléka a potravinových alergiích.
Dětem, které jsou krmeny z láhve, ale k prevenci alergií nebo s mírnými projevy alergie (s přihlédnutím ke kauzálně významnému alergenu a po dohodě s lékařem) lze předepsat speciální hypoalergenní směsi, např. Nutrilak hypoalergenní. Tato směs obsahuje laktobacily L.Rhamnosus LGG ® – probiotikum s prokázanou účinností v prevenci a léčbě atopické dermatitidy a ekzému u kojenců. Nutrilak Hypoallergenic obsahuje hydrolyzovaný protein a také bifidobakterie BB-12, které zesilují účinek probiotik a pomáhají zlepšit rovnováhu mikroflóry.
Terapie potravinových alergií může být v závislosti na symptomech obecná nebo lokální. Medikamentózní léčba obvykle zahrnuje užívání antihistaminik a také aplikaci vnějších prostředků: masti a krémy s lokálními protizánětlivými a zvlhčujícími účinky. K zastavení anafylaktické reakce může lékař použít epinefrin.
Při této léčbě je ovlivněn mechanismus rozvoje alergické reakce. Pacientovi je podán lék obsahující alergen. Postupně lékař zvyšuje dávku, aby snížil závažnost příznaků nebo úplně porazil onemocnění. Tato léčba se provádí pouze ve zdravotnických zařízeních podle přísných indikací a ve výjimečných případech, pokud jsou výše popsané metody neúčinné.
Potravinové alergie u dětí – jedná se o specifické imunologické reakce a klinické příznaky, ke kterým dochází při vstupu alergenů z potravin nebo křížových účinků. Onemocnění se projevuje dermatologickými (vyrážka, svědění), respiračními (ucpaný nos, rýma, kýchání) a gastrointestinálními příznaky (bolesti břicha, nevolnost a zvracení, nestabilita stolice). K diagnostice se používají kožní prick testy, klinické a imunologické krevní testy a provokativní testy. K léčbě potravinových alergií u dětí jsou předepsány eliminační diety a medikamentózní terapie.
ICD-10
Přehled
Potravinová alergie je jedním z nejčastějších dětských problémů, který je podle různých zdrojů zjištěn u 8–30 % dětí. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v kojeneckém a raném dětství a mezi 7-10 rokem života. Nejméně často se problém vyskytuje ve 3-7 letech. Chlapci a dívky jsou stejně citliví na potravinové alergeny. Změna charakteru výživy a vznik více exogenních antigenů, které se dostávají do těla, způsobuje další nárůst výskytu potravinových alergií.
Příčiny
Etiologickými faktory onemocnění jsou různé složky výživy, na které si tělo vytváří protilátky. Existuje fenomén zkřížené alergie, kdy je přítomnost senzibilizace na pyl rostlin nebo zvířecí chlupy doprovázena nesnášenlivostí některých potravin. Pro rozvoj patologie musí být přítomny také predisponující faktory:
- Genetické pozadí. Bylo zjištěno, že více než 50 % pacientů s potravinovými alergiemi má dědičnou predispozici k atopickým onemocněním. Tu řídí 4 skupiny genů, které se přenášejí nezávisle na sobě, takže dítě může mít naprosto jakoukoli jejich kombinaci.
- Předporodní expozice. Patří sem extragenitální onemocnění ženy a patologické stavy v průběhu těhotenství, které negativně ovlivňují plod. Významným rizikovým faktorem je přítomnost špatných návyků u těhotné ženy. Pravděpodobnost onemocnění dítěte zvyšuje i nesprávná výživa nastávající matky a používání velkého množství alergenních potravin.
- Postnatální faktory. Patří sem patologické porody, které snižují adaptační kapacitu organismu a zvyšují riziko senzibilizace ze strany matky. Potravinové alergie se častěji vyskytují u kojenců, kteří byli krmeni umělou výživou nebo začali příliš brzy (před 6. měsícem) na to, aby dostávali doplňkovou stravu.
- Funkční poruchy. Děti mají v raném věku nedostatečně vyvinutý systém trávicích enzymů, které štěpí proteinové antigeny a brání jim v přístupu do těla. Lokální střevní imunita je také neaktivní, což zvyšuje pravděpodobnost průniku alergenu.
Patogeneze
Nejčastějšími alergeny pro děti jsou kravské mléko, vejce, ořechy, sója, pšenice a ryby. Hlavními patogenními složkami takové potravy jsou ve vodě rozpustné glykolipidy. Jedná se o malé molekuly, které jsou odolné vůči působení tepelné úpravy, vlivu trávicích enzymů. Proto se dostávají do těla dítěte nezměněné, což vede ke specifickým imunologickým reakcím.
Hlavním imunologickým mechanismem potravinové alergie je reaginický typ poškození tkáně (typ I). Jeho podstata spočívá v interakci potravinových alergenů s imunoglobuliny, v důsledku čehož dochází k aktivaci žírných buněk (bazofilů). Do okolních tkání uvolňují histamin a další biologicky aktivní látky, které způsobují charakteristické příznaky. Reakce opožděné citlivosti (typ IV) jsou méně časté.
K senzibilizaci na alergeny dochází jak přes membrány gastrointestinálního traktu, tak přes sliznici dýchacího traktu. V prvním případě dochází k porušení přirozené ochranné bariéry střeva, v důsledku čehož se cizí proteiny dostávají do krevního řečiště. Inhalační alergeny jsou převážně pyl rostlin. Stimulují tvorbu IgE, které mohou reagovat s určitými potravinovými látkami a způsobit zkřížené potravinové alergie.
Klasifikace
Podle počtu přípravků vyvolávajících nežádoucí příznaky se rozlišuje monovalentní senzibilizace, která je pouze 20-30%, a polyvalentní potravinová alergie. V 79 % případů je onemocnění kombinováno s citlivostí na jiné typy alergenních látek (prach, pyl rostlin, léky). Podle patogeneze se rozlišují formy závislé na IgE a nezávislé na IgE. Kromě těchto klasifikací rozdělují pediatři onemocnění do 3 typů:
- Typ A – Alergie u novorozenců a malých dětí, která je spojena s poruchou bariérové funkce trávicího traktu a nedostatkem orální tolerance.
- TypB – patologie mladších školáků a adolescentů, kdy k senzibilizaci dochází především přes dýchací cesty a potravinová alergie se vyvíjí křížovým mechanismem.
- Typ C. – vzácný druh, který je diagnostikován u dospívajících (častěji dívek) bez predispozice k atopii nebo jiným rizikovým faktorům.
Příznaky
Všechny projevy potravinových alergií u dětí se dělí na typické a atypické. Mezi první patří léze dýchacího systému a kůže (jsou častější), trávicího systému (jsou méně časté). Tento průběh onemocnění se liší od dospělých, u kterých bývá postižen gastrointestinální trakt. Atypické příznaky zahrnují močové, kardiovaskulární, nervové a muskuloskeletální příznaky.
Prvním příznakem alergie na potraviny jsou zpravidla patologické změny na kůži. Vyrážka vypadá jako ploché červené skvrny nebo papuly, které stoupají nad kůží. Vyrážka je často doprovázena olupováním a nesnesitelným svěděním. Léze se nacházejí hlavně na obličeji a krku, v oblasti loktů, předloktí a rukou. Při opakovaných epizodách potravinové senzibilizace jsou vyrážky lokalizovány na stejných místech.
K respiračním projevům dochází při postižení horních cest dýchacích. U dětí se rozvine ucpaný nos, opakované kýchání a hojný vodnatý výtok. Zřídka se obává bolesti v krku a kašle. Podobné příznaky jsou typické pro kojence a děti do tří let. U předškoláků a mladších školáků převažuje porážka bronchopulmonálního systému – záchvaty dušnosti, dušení.
Alergický zánět gastrointestinálního traktu je charakterizován polymorfismem symptomů. Kojenci mají časté regurgitace, zvracení, střevní koliku a plynatost. Enterokolitida je charakterizována řídkou stolicí s příměsí hlenu a krve. Ve vyšším věku probíhá potravinová alergie podle typu gastroduodenitidy – dítě si stěžuje na bolesti a křeče v žaludku, nevolnost a tíži v dutině břišní po jídle a nestabilitu stolice.
Rychlost vývoje klinického obrazu je dána typem imunologických reakcí. U typu I jsou patologické příznaky zjištěny okamžitě nebo jednu až dvě hodiny po konzumaci zakázaného produktu a u typu IV může od jídla k alergickým projevům uplynout až 2 dny, což ztěžuje diagnostiku a oddaluje zahájení léčby . Doba trvání příznaků je od 1-2 do 10 dnů, což je způsobeno závažností onemocnění, množstvím snědeného alergenu.
Komplikace
Nebezpečí potravinových alergií spočívá v tom, že pokud se neléčí, jsou prvním krokem na takzvaném „alergickém pochodu“. Za prvé, na pozadí senzibilizace na produkty se u dítěte vyvine atopická dermatitida, po které se onemocnění přesune do další fáze – poškození dýchacího systému ve formě alergické rýmy. Při absenci léčby se “pochod” dostává do třetího kroku, kdy se projevuje bronchiální astma.
Dlouhodobě nediagnostikovaná patologie je doprovázena alergickým poškozením kloubů a zvyšuje riziko revmatoidní artritidy. Nejzávažnějším projevem potravinové alergie je anafylaktický šok. Stav je typičtější pro novorozence, miminka. Příznaky se objevují během 1-3 minut po kontaktu s alergenem. Začíná bronchospasmus, laryngeální edém a kolaps, které bez léčby vedou ke smrti.
diagnostika
Včasná detekce potravinové alergie pro volbu léčby je problémem dětské alergologie-imunologie, vzhledem k rozmanitosti imunologických mechanismů a vysoké frekvenci zkřížených reakcí. Diagnostické hledání začíná průzkumem rodičů a dítěte: jak dlouho příznaky začaly, jaký je důvod jejich vzhledu, existují nějaké rizikové faktory v rodině. Pro zjištění faktu potravinových alergií se provádějí laboratorní testy:
- Kožní testy. Jednoduchý a bezpečný test, který odhalí senzibilizaci na hlavní typy alergenů. Provádí se v jakémkoli věku, ale u pacientů do 2 let může lékař získat zkreslené výsledky kvůli nedostatečnému rozvoji kožní reaktivity. Přítomnost a stupeň reakce se hodnotí podle velikosti zarudnutí a otoku po prick testu.
- Hemogram. K detekci patologie je dítěti podán provokativní test: dávají alergenní přípravek a okamžitě předepisují krevní test. Pokud dojde k přecitlivělosti, výsledkem bude snížení hladiny leukocytů (více než 1000) a krevních destiček (20 % nebo více) a zvýší se hladina eozinofilů.
- imunologické metody. V klinické alergologii má velký význam diagnostika hladiny celkových IgE a specifických IgE protilátek. Studie má přesnost více než 95 % a je rozhodující pro stanovení diagnózy potravinové alergie, zvláště pokud jsou výsledky jiných testů sporné.
Při diagnostickém hledání se používá eliminační metoda: ze stravy jsou vyloučeny některé potraviny, které mohou způsobit alergie, a je sledována pohoda dítěte. Pokud je přítomna patologie, dodržování diety bez jakékoli léčby vede ke zlepšení stavu. Podle indikací lékař doporučuje konzultaci s příbuznými specialisty – dětským gastroenterologem, pneumologem, dermatologem. Specialisté mohou nabídnout další laboratorní a instrumentální studie.
Léčba potravinových alergií u dětí
dietoterapie
Základem léčby jsou speciální eliminační diety. Jsou navrženy tak, aby kontrolovaly příznaky alergie, předcházely komplikacím a stabilizovaly stav. Dieta se vybírá na základě věku pacienta, závažnosti onemocnění a počtu zakázaných potravin. V moderní pediatrii existují 2 hlavní typy dietní terapie pro léčbu potravinových alergií u dětí:
- Nespecifická hypoalergenní dieta. V tomto případě jsou všechny produkty rozděleny do tří skupin podle stupně alergenicity (vysoká, střední a nízká). Potraviny z první kategorie jsou z výživy zcela vyloučeny (vejce, kravské mléko, citrusové plody atd.) a je omezen počet výrobků s průměrným stupněm alergenní aktivity.
- Individuální eliminační dieta. Menu je vybráno po kompletní diagnostice a identifikaci produktů, které při konzumaci způsobují u dítěte nepříjemné příznaky. Hlavní typy diet: bez mléčných výrobků, s výjimkou vajec, bez obilovin. Jsou možné i jiné výživové možnosti, zejména u multivalentních potravinových alergií.
Jmenování dietní terapie u dětí zahrnuje 3 po sobě jdoucí fáze: výběr jídla, který trvá 3-10 dní, období přísného dodržování omezení, fáze rozšiřování stravy, která se provádí v průměru po 12-18 měsících . Tento přístup moderních léčebných protokolů vykazuje vysokou účinnost: u 43 % pacientů vymizí klinické projevy potravinové alergie 5.–7. den, u 11 % – po 2 týdnech, u 23 % – po 1 měsíci od zahájení terapie.
Volba stravy u kojenců má své vlastní charakteristiky. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou potravinových alergií v tomto období jsou bílkoviny kravského mléka, je potřeba miminko převést na terapeutické směsi. Specializovaná kojenecká výživa obsahuje proteinové hydrolyzáty, které nemají alergenní vlastnosti. Nevýhodou směsí je jejich hořká chuť, proto musíte někdy přejít na formulace se sójovými proteiny.
Konzervativní terapie
Kromě dietní terapie zahrnují léčebné režimy potravinové alergie léky. Hlavní skupinou léků schválených pro použití u dětí jsou antihistaminika. Jsou předepsány během exacerbace onemocnění s cílem rychle odstranit alergický zánět a zlepšit stav pacienta. Při mírném průběhu jsou indikovány perorální přípravky a na vrcholu exacerbace se k léčbě používají přípravky první generace ve formě parenterálních roztoků.
Další kategorií léčiv jsou enterosorbenty. Účinně vážou nadbytečné alergeny potravinových bílkovin v gastrointestinálním traktu a odstraňují je z těla, čímž snižují stupeň intoxikace. U těžkých forem potravinových alergií a rozvoje „pochodu“ jsou do léčebných režimů zahrnuty topické a systémové glukokortikoidy, stabilizátory membrán žírných buněk, antileukotrieny.
Prognóza a prevence
Při včasném odhalení alergenních faktorů a jejich vyloučení ze stravy dochází k úplnému uzdravení. Dodržování výživových doporučení pomáhá předcházet recidivě onemocnění. S nárůstem orální tolerance se některé děti spontánně uzdraví, což potvrzují statistiky: mezi dospělými trpí skutečnou formou potravinové alergie pouze 1–3 % (oproti 8–30 % u dětí).
Pro snížení rizika alergických projevů u dětí je nutné co nejvíce omezit působení alergenů na organismus. Prevence se skládá ze dvou fází:
- Předporodní stadium. Zahrnuje racionální výživu těhotné ženy, jmenování eliminačních diet pro ženy, které mají zhoršenou alergickou anamnézu.
- Postnatální fáze. Jedná se o výlučné kojení do 6. měsíce věku dítěte, které poskytuje dítěti antigenní ochranu, dále o zavádění příkrmů na principech medicíny založené na důkazech, v případě potřeby umělé mléčné výživy.
2. Gastrointestinální forma potravinové alergie u dětí / L.F. Kaznacheeva, N.S. Ishkova, K.S. Kaznacheev // Praktické lékařství. — 2010.
3. Klinické pozorování pacienta s prováděním atopického pochodu/ N. A. Ilyenková, N. L., O. S. Konopleva, L. V. Štěpánová// Ošetřující lékař. — 2019.
4. Gastrointestinální projevy potravinové alergie u dětí. G. A. Novik, M. A. Tkachenko// Ošetřující lékař. — 2012.
