Jak vyléčit chronickou rýmu u dospělého

Každý měl nejednou rýmu nebo rýmu. Vzhledem k prevalenci této nemoci se k ní vyvinul odmítavý postoj. Mnoho lidí si myslí, že je to maličkost a odezní to samo. Ale není tomu tak vždy. Někdy je rýma příznakem závažnější patologie. A někdy není vyléčen několik měsíců nebo let, zatímco kvalita života pacienta trpí. Níže budeme analyzovat, co dělat, pokud rýma nezmizí.

Příčiny a příznaky prodloužené rýmy u dospělého

Chronická je rýma (rýma), která trvá déle než 12 týdnů. Možné příčiny chronicity:

• oslabená imunita, zejména v situacích, kdy nemocný člověk nosí nemoc na nohou nebo se nadále chladí;
• iracionální antibiotická terapie – užívání léků bez nezbytných indikací, přerušení kurzu, nesprávný výběr léku;
• alergie – prach, zvířecí srst, pyl rostlin, chemikálie pro domácnost. Výtok z nosu je čirý a tekutý, často doprovázený kýcháním a slzením očí. Alergie se může poprvé objevit v jakémkoli věku. Je nutné sledovat, kdy a za jakých okolností máte záchvaty rýmy;
• defekty nosní dutiny v důsledku traumatu nebo strukturálních rysů – zakřivení nosní přepážky, úzké nosní průchody;
• léčivá rýma – vzniká při dlouhodobém užívání vazokonstrikčních kapek. V tomto případě je narušena nervová regulace cév, které krmí nosní sliznici;
• atrofická rýma – charakterizovaná suchostí, ztenčením sliznice, smrtí pohárkových buněk, které produkují tajemství. Často se objevují krvácivé trhliny. Výtok má nepříjemný zápach. Hlavní důvody: suchý prašný vzduch v interiéru, škodlivé faktory při práci, nepříznivé klima;
• hypertrofická rýma – ztluštění sliznice v důsledku růstu pojivové tkáně. Vyznačuje se potížemi s dýcháním a nosním hlasem. Vyvíjí se kvůli kouření, dědičné predispozici, nekontrolované léčbě vazokonstrikčními kapkami na pozadí alergické rýmy.

Se všemi různými příčinami lze rozlišit běžné příznaky: výtok z nosu, dušnost, často změněný hlas, často bolesti hlavy a špatná nálada.

Bakteriální biofilmy a jejich spojení s prodlouženou rýmou

Tento relativně nový objev v medicíně vysvětluje příčinu mnoha případů, kdy rýma neustupuje, a dává šanci ji vyléčit.

Již dlouho bylo zjištěno, že pokud přestanete užívat započatý průběh antibiotik, je velmi obtížné se zotavit. Bakterie se stávají imunní vůči léku. Nyní je znám mechanismus jeho vzniku.

Bakterie je fixována na sliznici dýchacích cest, živí se a množí se. Postupem času se vytvoří kolonie – velká akumulace mikroorganismů. Správně zvolené antibiotikum zabíjí bakterie a inhibuje jejich reprodukci, čímž zabraňuje tvorbě kolonií.

Včelstvo je nebezpečné, protože je schopné kolem sebe vybudovat ochranný obal z bílkovin a polysacharidů. V jeho rámci jsou bakterie schopny se živit a zvyšovat jejich počet, přičemž zůstávají nezranitelné vůči drogám.

Takové chronické ohnisko infekce periodicky vyvolává exacerbace a je extrémně obtížné ho léčit.

Komplikace chronické rýmy

Neustále ucpaný nos způsobuje vážné nepříjemnosti – mozek nedostává dostatek kyslíku, což způsobuje vysokou únavu, podrážděnost, klesá výkonnost, objevují se bolesti hlavy. Ucpaný nos narušuje spánek, což situaci dále zhoršuje.

S poklesem imunity přechází infekce do slzných cest a dalších dýchacích orgánů – vedlejších nosních dutin, nosohltanu, průdušnice a průdušek. V nejtěžších případech se může infekce dostat do krevního oběhu s rozvojem sepse, tvorbou hnisavých ložisek v dutinách nebo mozku. Jedná se o hrozivé komplikace s vysokým rizikem úmrtnosti.

Atrofická a hypertrofická rýma se vyznačuje patologickými změnami sliznice na buněčné úrovni, což vytváří předpoklady pro onkologická onemocnění.

Chronická rýma v dětství přispívá k rozvoji řečových vad a malokluzi a v těhotenství může vést k infekci plodu.

diagnostika

K identifikaci příčiny prodloužené rinitidy existují metody laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Otolaryngolog při kontaktu s pacientem, který nemá dlouhou dobu rýmu, určitě provede rinoskopii – instrumentální vyšetření nosní dutiny a turbinátů, které umožňuje posoudit stav sliznice nosní dutiny a nosu septum. Pokud je potřeba vyšetřit paranazální dutiny, je předepsána endoskopická rinoskopie.

K vyloučení sinusitidy se provádí radiografie paranazálních dutin.

Počítačová tomografie nebo MRI poskytuje nejúplnější informace o stavu všech struktur orgánů ORL.

K přesné identifikaci patogenu se používá PCR – laboratorní diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat mikroorganismus podle jeho DNA. Používá se při virových, mikrobiálních a plísňových infekcích.

Při podezření na alergickou etiologii se vyšetřuje krev na imunoglobulin E a odebírají se vzorky s podezřením na alergeny.

Léčba

Terapeutický režim se volí individuálně pro každý případ a závisí na etiologii a závažnosti onemocnění:

• rezervní antibiotika jsou mocné nástroje používané u pokročilých infekcí.
• antihistaminika tvoří základ lékového režimu u alergických onemocnění,
• s atrofií sliznice se doporučuje pravidelně mazat vitamíny A a E, přispívají k hojení a zotavení;
• chirurgická léčba – odstranění hypertrofované sliznice;
• fyzioterapie – UHF, ultrazvuk, elektroforéza.

Při prodloužené rinitidě jakékoli etiologie je nutné do schématu zařadit mytí nosu přípravky z mořské vody. To pomáhá čistit mikroby, krusty, mrtvý epitel a alergeny, normalizuje tvorbu hlenu, zmírňuje otoky a obnovuje dýchání nosem.

Řada přípravků Aqualor je vyrobena z přírodní mořské vody s terapeutickou koncentrací soli.

Aqualor Active Forte a Aqualor Active Soft obsahují molekuly oxidu uhličitého, které jsou schopné ničit bakteriální biofilm, čímž podporují zotavení z akutní a chronické rýmy.

Co je akutní rýma? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Naděždy Alexandrovny Golajevové, praktické lékařky se 14letou praxí.

Na článku Dr. Golaeva Nadezhda Alexandrovna pracovali literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní rýma (rýma) je onemocnění charakterizované otokem a zánětem sliznice nosohltanu a nosních cest. Začíná nazální kongescí a výskytem výtoku z nosních průchodů. Později, 2.–3. den nemoci, se připojuje kašel [3] .

Prevalence akutní rýmy mezi dospělou populací je více než 45 %, u malých dětí asi 90 % [17].

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 3-7 let a starších osob. V obou případech je míra výskytu spojena s nedokonalým fungováním imunitního systému v tomto věku. Kromě toho je četnost výskytu ovlivněna přítomností průvodní chronické patologie, především zánětlivé povahy [16].

Nejčastější příčinou akutní rýmy je požití mikroorganismů na nosní sliznici (bakterie, viry apod.).

Kvůli virovým příčinám zahrnuje expozici adenoviru, chřipce, parainfluenza infekci, respiračnímu syncytiálnímu viru, rinoviru, pikornaviru a reoviru [4].

Pro bakteriální příčiny akutní zánět zahrnuje pneumokokové a streptokokové infekce a také expozici Haemophilus influenzae. Příčinou chronické rýmy jsou Klebsiella, epidermální a Staphylococcus aureus.

Ve stavech imunodeficience původci rinitidy mohou být mykotické nebo bakteriálně-plísňové infekce [9] .

Kromě toho může mít akutní rýmu alergické povahy . V tomto případě dochází k zánětu a otoku v reakci na dráždivou látku, kterou tělo vnímá jako alergen. V tomto případě je mechanismus vývoje akutní rinitidy založen na interakci sliznice nosohltanu se speciálními sloučeninami – tzv. cirkulujícími imunitními komplexy. Poškozují sliznici, čímž vyvolávají zánětlivou reakci jako kompenzační mechanismus.

Podobný proces vede k rozvoji akutní rýmy v důsledku interakce nosohltanové sliznice s agresivní agenti , jako jsou různé chemické sloučeniny, včetně ve formě aerosolu nebo jemného prachu.

Kromě toho je možný rozvoj akutní rýmy s mechanické poškození nosní sliznice. V reakci na zranění dochází k zánětlivému procesu jako kompenzačnímu mechanismu. S jeho pomocí se tělo snaží urychlit proces regenerace a opravy poškozených tkání.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky akutní rýmy

Akutní koryze často předchází hypotermie nebo kontakt s lidmi, kteří mají akutní respirační onemocnění.

Hlavní příznaky rýmy jsou :

• ucpaný nos, zhoršení dýchání nosem;
• vzhled výtoku z nosních průchodů (nejčastěji hojný a průhledný);
• suchost a pálení nosní sliznice;
• celková slabost [4] .

Nemoc zpravidla začíná náhle, doprovázená výrazným zhoršením celkové pohody, prudkým zvýšením teploty. Navíc se v důsledku otoku sliznice zhoršuje dýchání nosem a při zánětu slizniční oblasti obsahující čichové receptory se často zhoršuje čich.

Kromě toho lze v nosních průchodech pociťovat nepohodlí v podobě pocitu bolestivosti a svědění. V návaznosti na to se zvyšuje práce žláz, které produkují hlen, díky čemuž se v nosní dutině objevuje výtok. Může být vylučován v mírném i velkém množství, což často vede k podráždění, zarudnutí a bolestivosti kůže kolem nosních dírek a nad horním rtem.

Často je proces doprovázen slzením. Vzniká jako reflexní reakce na podráždění citlivých oblastí nosní sliznice.

V důsledku otoku sliznice může být narušena i průchodnost sluchových trubic. To přispívá k aktivaci oportunních bakterií, což vytváří předpoklady pro následné připojení bakteriální infekce na zánět. V tomto případě výtok z nosních cest získává žlutou nebo nazelenalou barvu a někdy i nepříjemný zápach [3] .

Po několika dnech akutního období je zaznamenán pozitivní trend v celkové pohodě: dýchání nosem se uvolní, nepříjemné pocity bolestivosti a svědění v nose zmizí, celková slabost a bolest hlavy se sníží.

V průměru trvá akutní rýma od 7 do 14 dnů, ale minimální a maximální doba trvání onemocnění může být různá. Pokud je oslabena imunita nebo jsou přítomna ložiska chronické infekce v jiných orgánech, zánět nosohltanu se oddaluje až na 3–4 týdny [4] .

Patogeneze akutní rýmy

Lidský dýchací systém se skládá z několika částí. Jako první přichází do kontaktu s okolím nos. Plní několik důležitých funkcí:

• respirační,
• čichový;
• ochranný.

Úspěšné provedení nosu dýchací funkce do značné míry závisí na průchodnosti nosních cest, která zase závisí na stavu nosní sliznice [3]. Kvalitu nosní sliznice mohou ovlivnit různé faktory působící zvenčí: nepříjemná teplota vdechovaného vzduchu, alergeny, choroboplodné zárodky, úrazy, ale i požití alkoholu.

Čichová funkce je rozpoznávat pachy. Provádí se v důsledku podráždění speciálních čichových nervových receptorů látkami, které vstupují při inhalaci. Každá specifická skupina neuronů je navíc zodpovědná za rozpoznání určitých pachových látek.

Ochranná funkce nosu Spočívá v ohřívání a zvlhčování vzduchu, jeho čištění od prachu, mikroorganismů, plísní a částic aerosolu při inhalaci. Provádí se díky oscilačnímu pohybu mikroskopických útvarů ve formě tenkých řasinek. Jsou umístěny na buňkách epitelu (vnější vrstvy) sliznice. Díky jejich pohybu (asi 16-17krát za minutu) se spolu s hlenem vylučují mikroorganismy, prachové částice, různé chemické sloučeniny a aerosoly, které se dostaly do nosu spolu se vzduchem.

Filtrace cizích částic je usnadněna tajemstvím, které produkuje nosní sliznice. Jeho složení je neustále aktualizováno. Zahrnuje speciální sloučeniny: muciny, glykoproteiny, lipidy a imunoglobuliny. Posledně jmenované látky zabraňují uchycení bakterií na buňkách sliznice, což snižuje riziko bakteriálních infekcí.

Kromě toho sekrece sliznice dýchacího systému zahrnuje:

• lysozymový enzym – odolává bakteriím a houbám v důsledku ničení jejich buněčných stěn;
• protein laktoferin – váže ionty železa, čímž blokuje jeho využití bakteriemi závislými na železe, zabraňuje množení patogenních mikroorganismů;
• fibronektinový protein – zabraňuje bakteriím přichytit se na slizniční tkáně;
• interferony – ničí virovou infekci.

Existují také určité poddruhy antigenů, které brání reprodukci virů. Dělá to tak, že se naváže na cizí proteiny a odstraní je z krevního oběhu [6] .

V případě porušení ochranné funkce pronikají viry a bakterie do nosní dutiny. Při interakci se sliznicí nosohltanu přispívají k rozvoji zánětu. Tento proces je doprovázen slizničním edémem, nejvýraznějším v nosní skořepině. A postihuje obě poloviny nosu.

Porušení ochranné funkce dále vede ke zhoršenému dýchání a čichu. Takže při otoku a zánětu sliznice je průchod vdechovaného proudu vzduchu obtížný, cyklus nosního dýchání je narušen a proces rozpoznávání pachu je dočasně blokován. Projevuje se dušností, sípáním, výtokem viskózního sputa z nosu, poruchou čichu a někdy kašlem.

Klasifikace a stadia vývoje akutní rýmy

Podle moderní klasifikace rýmy rozlišuji čtyři typy onemocnění:

• infekční rýma; ;
• nealergická (vazomotorická) rýma;
• rýma jako součást systémových onemocnění, jako je deviovaná přepážka, polypózní rinosinusitida, cystická fibróza, Kartagenerův syndrom (syndrom nepohyblivé řasinky) atd. [1][3]

Infekční rýma rozdělena do dvou forem:

1. Pikantní:
2. virové;
3. bakteriální;
4. traumatický.
5. Chronický:
6. charakteristický;
7. nespecifické [18] .

Akutní rýma je zpravidla charakterizována třemi fázemi:

• První fáze – prodromální. Obvykle začíná po hypotermii. Trvá několik hodin. Objevují se příznaky jako suchost, pocit syrovosti a pálení v nose a nosohltanu, potíže s dýcháním a kýcháním. Současně se objevuje celková malátnost, zimnice, slabost, tíha a bolest v hlavě, zarudnutí nosní sliznice. Často teplota stoupá na 37 ° C a více.
• Druhá fáze – katarální nebo serózní. Vydrží cca 2-3 dny. Je charakterizován výskytem hojného průhledného výboje. Pacient má ucpaný nos a uši, zhoršuje se čich, někdy se hlas stává nosním. Sliznice nosu je vizuálně vlhká, jasně červené barvy.
• Třetí fáze . Vyvíjí se od 4-5 dnů od začátku onemocnění. Je charakterizována přidáním bakteriální infekce. Navíc se někdy zlepší celková pohoda pacienta, uvolní se dýchání nosem a obnoví se čich. Výtok z nosu se však stává hustým, získává nažloutlou nebo nazelenalou barvu. Vizuálně v nosních průchodech je určeno hojným výtokem [4][6] .

Komplikace akutní rýmy

Při celkovém oslabení imunity, vyčerpání organismu, přítomnosti chronické komorbidity, vrozených či získaných anomálií ve stavbě nosní přepážky se akutní rýma může protáhnout (2–3 týdny) [4] .

Hlavní komplikace akutní rinitidy jsou:

• Chronická rýma . Vzniká asi ve 20 % případů v důsledku nesprávné nebo nedostatečné léčby [16] . Pravidelně jsou možné exacerbace chronického procesu s přechodem onemocnění do aktivního stádia se všemi příznaky charakteristickými pro akutní rinitidu.
• Ušní zánět . Vyskytuje se v důsledku šíření infekce přes sliznici sluchových trubic. Projevuje se nejčastěji pocitem ucpaných uší, nedoslýchavostí, dále bolestmi uší tupého, bolavého nebo ostrého, vystřelujícího charakteru.
• Sinusitida . Jde o zánět vedlejších nosních dutin: čelní, sfenoidální a maxilární. Doprovázená bolestí čela a projekce dutin, rýma, ucpaný nos, ztráta čichu. Je nebezpečný pro šíření infekce do vnitřních struktur mozku (například vznik meningitidy). иfaryngitida . Neléčená nebo nesprávně léčená akutní rýma často vede k zánětu sliznic hltanu a hrtanu. Objevuje se svědění, bolest v krku a v krku, chrapot, štěkavý kašel, dušnost. . Vyskytuje se, když zánět přechází ze sliznice nosních cest na sliznici vývodů slzných žláz. Doprovázeno bolestivým otokem v oblasti slzného vaku a neustálým slzením. Je nebezpečný přechodem zánětu do struktur očního aparátu. Léčí se zpravidla souběžně s rinofaryngitidou.
• Tracheitida abronchitida . Vznikají v důsledku přechodu zánětu ze sliznice nosohltanu na sliznici průdušnice a průdušek. Vyznačují se příznaky jako kašel, potíže s dýcháním, bolest v krku a na hrudi [4] .

Nebezpečná je zejména akutní rýma pro novorozence kvůli stavbě a funkci centrálního nervového systému. Vzhledem k úzkým nosním cestám u malých dětí již od prvních dnů života ztěžuje dýchání nosem i mírný otok nosní sliznice. V důsledku toho se dítě stává neklidným, jeho spánek je narušen, chuť k jídlu se zhoršuje, hmotnost klesá. Kvůli ucpanému nosu často polyká vzduch, který se může dostat do žaludku. To způsobuje ostrou bolest u dítěte během krmení nebo nějakou dobu po něm. Vzduchová bublina v žaludku mu i přes spořádané krmení nedovolí získat obvyklou porci mléka [2] .

Diagnóza akutní rýmy

Diagnóza akutní rýmy je založena na stížnostech pacienta a objektivních datech vyšetření.

Kontrola nosních cest provádí lékař pomocí rhinoskopu nebo reflektoru odrážejícího světlo. V tomto případě lékař vizuálně posuzuje sliznici nosních průchodů: její barvu, stupeň otoku, přítomnost poškození, množství a povahu výtoku.

Diagnostika různých typů rýmy má své vlastní vlastnosti:

• Při virové rýmě je výtok průhledný, často hojný, bez hnisavé složky [13] .
• Bakteriální koryza bývá závažnější než virová koryza. Výtok téměř okamžitě po výtoku z nosních cest získává žlutavě nazelenalou barvu, často se stává hnisavým nebo mukopurulentním [11][12] . Tělesná teplota se může zvýšit na 38-39 ° C, ale někdy se takový příznak může objevit při virové infekci.

Při podezření na akutní rýmu diferenciální diagnostika :

• s akutní sinusitidou – vyvíjí se, když se infekce šíří do paranazálních dutin;
• s vazomotorickou rinitidou – dochází k otoku nosních průchodů a přítomnosti výtoku z nosu, který není spojen s infekčními agens;
• se syndromem reflexního odkapávání z nosu – vyskytuje se u onemocnění trávicího traktu, jako je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), hiátová kýla atd.

Je důležité správně určit příčinu patologických změn v nosohltanu. To vám umožní správně naplánovat komplex terapeutických opatření.

Léčba akutní rýmy

Léčba akutní rýmy do značné míry závisí na její formě a je zaměřena na následující cíle:

• odstranění mikroorganismů, které způsobily vývoj onemocnění;
• snížení lokálního zánětu;
• obnovení výměny vzduchu v dutinách nosu, snížení množství hlenu odděleného od nosních průchodů;
• urychlení hojení epitelu a obnovení ochranné bariéry sliznice [11] .

K léčbě akutní rinitidy se používají různé skupiny léků:

• prostředky místního působení na sliznici nosních cest, eliminující její otoky a záněty, zúžení krevních cév;
• antimikrobiální činidla;
• léky ovlivňující tvorbu a vlastnosti nosního hlenu: mukolytika, mukokinetika a mukoregulátory [10];
• kombinované přípravky, které kombinují několik složek z výše popsaných skupin;
• rostlinné přípravky (nemají mezinárodní důkazní základnu) [13] .

Pro symptomatickou terapii se používají antipyretika (jako je aspirin nebo paracetamol). V některých případech se ke zmírnění otoku nosních cest používají vitamíny a antialergické léky.

Při exacerbaci chronické rinitidy jsou indikovány lokální adstringenty nebo kauterizační látky (například 1-1,5% roztok protargolu nebo 2-5% roztok dusičnanu stříbrného) [12] .

U hypertrofické chronické rýmy, která je doprovázena ztluštěním nosní sliznice, se někdy provádí sklerotizační léčba. K tomu se do zesílené sliznice vstříkne až 10 ml 40% roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného nebo glycerinu. Průběh léčby se skládá ze 4-5 injekcí. Je potřeba je provádět v týdenních intervalech [8] .

Používá se také k léčbě akutní rýmy fyzioterapeutické ošetření :

• UV terapie – záření ultrafialového spektra. Provádí se u akutní infekční rýmy nebo exacerbace chronické rýmy 2x denně, v průběhu 3-0,5 procedur. Délka expozice začíná od 14 minuty a postupně se zvyšuje [XNUMX] .
• UHF terapie – vystavení vysokofrekvenčnímu elektromagnetickému poli. Používá se při akutní i chronické rýmě. Minimální kurz je 3-5 procedur [15] .
• Laserová terapie je účinek laseru na nosní sliznici. Může být vyžadován u akutní rýmy a exacerbace chronické rýmy. Kurz je od 3-5 do 7-10 procedur [10] .

Předpověď. Prevence

Při včasné diagnóze a včasné léčbě akutní rýmy dochází k úplné regresi onemocnění, bez komplikací a bez vedoucího k chronickému procesu.