Jak vyléčit červené hrdlo u dítěte

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Termín “tonzilitida” nebo “akutní tonzilitida” se týká infekčního zánětlivého onemocnění, ke kterému dochází při poškození jedné nebo více tonzil faryngálního lymfoidního kruhu.

Faryngeální lymfoidní prstenec obklopuje vstup do dýchacího traktu a trávicího traktu a plní ochrannou funkci. Podílí se na tvorbě imunity, neutralizuje viry, bakterie a další mikroorganismy, které se do těla dostávají z vnějšího prostředí ústy a nosními otvory.

Složení hltanového prstence zahrnuje šest velkých nahromadění lymfoidní tkáně – mandle:

• 2 palatinové (mandle), umístěné po obou stranách vchodu do hltanu;
• 1 lingvální, umístěný u kořene jazyka,
• 1 faryngální – v horní části nosohltanu na jeho zadní stěně,
• 2 trubice – přímo u vstupů sluchových trubic.

Angina se obvykle nazývá zánět patrových mandlí, ačkoli tento termín je použitelný i pro jiné lokalizace zánětlivého procesu 1.

Příčiny anginy pectoris u dětí

Toto onemocnění je častější u školáků a dospívajících 2 . Angina u dítěte do 2 let je vzácností v důsledku nedostatečného rozvoje lymfoidní tkáně hltanu 2.

V naprosté většině případů se tonzilitida vyvíjí jako infekční proces 2 .

1. Primární (banální) to lze nazvat:

• beta-hemolytický streptokok A;
• streptokoky C G;
• stafylokoky, pneumokoky a další bakterie;
• viry: viry respirační parainfluenzy, adenoviry, koronaviry, respirační syncytiální viry, roto- a enteroviry, viry Coxsackie, herpesviry atd. 2

1. Sekundární zánět se může vyvinout:

• s dětskými infekcemi (spalničky, zarděnky, šarla);
• se syfilisem, tuberkulózou;
• jako jeden z příznaků leukémie nebo agranulocytózy 2 .

Vysoká náchylnost dětí k virům a streptokokům způsobuje rozšířenou prevalenci tonzilitidy. Zdrojem nákazy je vždy člověk – nemocný nebo přenašeč patogenu.

V případě virových procesů se jedná o pacienty s akutními respiračními virovými infekcemi, spalničkami, zarděnkami apod., v případě katarálních nebo hnisavých angín způsobených streptokoky jde o pacienty s tonzilitidou.

Cesta přenosu patogenů je vzduchem nebo kontaktem. Mikroby se z pacienta dostávají do okolí spolu se sputem při kýchání a kašlání. Do těla zdravého miminka se zavádějí špinavýma rukama, při používání společného nádobí, domácích potřeb a hygieně, při blízkém kontaktu, například při líbání.

1,2 přispívají k rozvoji tonzilitidy:

• hypotermie, která se často stává v období podzim-zima a brzy na jaře;
• přepracování, zejména nadměrné pracovní vytížení spojené se školením, návštěvou četných kroužků a ateliérů;
• nevyvážená výživa – převaha sacharidových potravin ve stravě, nedostatek zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny a esenciální stopové prvky,
• přítomnost ohniska chronické infekce v těle (rýma, sinusitida, kaz, zánět středního ucha a další);
• snížená imunita po ARVI a dalších onemocněních přenesených den předtím;
• primární imunodeficience.

Formy onemocnění u dětí

U dětí se vyskytují všechny typy akutní tonzilitidy, ale jejich prevalence závisí na věku.

Angina u dítěte ve věku 1-3 let je pravděpodobnější (ve 44 % případů) spojena s herpetickou infekcí 2 . Pouze 35 % případů onemocnění je důsledkem aktivity streptokoků 2.

U dětí ve věku 3 až 7 let je tonzilitida častěji bakteriální, ale streptokoky se vyskytují pouze ve 28 % případů 2 . Dále se obraz mění směrem k převaze streptokokové infekce a u adolescentů již tvoří až 52 % případů zánětu.

Podle obrázku patologických změn na mandlích 1 zánět mandlí může být:

• erytematózní (katarální) doprovázené zarudnutím mandlí a palatinových oblouků. Takový klinický obraz má virové bolesti v krku, streptokokové (v počátečních fázích vývoje) nebo atypické, způsobené Yersinia, Mycoplasma, Chlamydia 1.
• vezikulární, charakterizované výskytem bublin se zakalenou kapalinou na mandlích, po jejichž otevření se na sliznici tvoří malé eroze. Takto postupují herpetické angíny, angíny se spalničkami, plané neštovice.
• membranózní, při kterých se na mandlích objevují hnisavé nebo nekrotické filmy 1. U lakunárních forem filmu tvoří hnis vytékající z lakun, který lze snadno odstranit tamponem 2. Skutečné filmy v záškrtu jsou pevně spojeny se spodní tkání mandlí 2.

Podle závažnosti průběhu může být akutní tonzilitida u dětí:

• snadný,
• mírný,
• těžký.

• bez komplikací
• s komplikacemi.

Symptomy onemocnění

Navzdory rozmanitosti forem jsou příznaky anginy u dětí do značné míry podobné. Rozeberme si klinický obraz onemocnění na příkladu nejnebezpečnějšího streptokokového zánětu 1,2.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 4–5 dnů, v průměru 2–4 dny 3 . Nástup onemocnění je akutní – příznaky infekce se objevují a rychle se rozvíjejí. Zavedení mikrobů do tkání palatinových mandlí vede k jejich zánětu a tvorbě velkého množství toxinů. Jejich absorpce způsobuje otravu těla a výskyt celkových příznaků intoxikace.

Časté příznaky:

• Ze strany nervového systému je zaznamenána slabost, ospalost, letargie, plačtivost a bolesti hlavy. Dítě ve věku 2-3 let se při angíně obvykle stane letargickým, začne jednat, bezdůvodně plakat, přes den chodí spát, i když přes den většinou odmítá spát. Starší děti si stěžují na rychlou únavu.
• Horečka vzniká v důsledku podráždění termoregulačního centra streptokokovými toxiny 2,4 . Angina u dětí je obvykle charakterizována rychlým vzestupem teploty na 39 0 C a více, doprovázeným zimnicí, bledostí kůže a rtů a studenými končetinami 4 .
• Febrilní křeče u kojenců (obvykle do 3 let) se může objevit na pozadí rychlého nárůstu teploty 4. Vyjadřují se záškuby jednotlivých svalových vláken nebo svalů nebo ve formě celkového záchvatu, při kterém se celé tělo drobků napíná a ohýbá v oblouku.
• Nevolnost a zvracení, bolesti břicha naznačují těžký průběh onemocnění 1.
• Bolesti těla, svalů a kloubů: malé děti si mohou stěžovat na bolest rukou a nohou 1 .

Lokální příznaky

Jedná se o viditelné změny, ke kterým dochází v krku a pocity, které způsobují. V závislosti na jejich povaze se rozlišují katarální, folikulární, lakunární tonzilitida, stejně jako nekrotická (vředově-nekrotická, membranózní-nekrotická) akutní tonzilitida.

Katar se vyvíjí ve všech případech jako počáteční stadium patologického procesu 1,3. Pokud je imunitní systém silný a antibakteriální léčba dětské angíny je zahájena včas, může se onemocnění v této fázi zastavit a poté začít svůj zpětný vývoj 3.

Mandle, oblouky, měkké patro a uvula vypadají červeně a edematózně. Žádné nájezdy na ně nejsou. Dítě má pocit cizího tělesa, pocení a bolest v krku při polykání, slinění.

Folikulární bolest v krku vyznačující se hnisavou fúzí folikulů mandlí. Přes zanícenou jasně červenou sliznici mandlí prosvítají bělavě nažloutlé ostrůvky velikosti zrnka rýže (3-4 mm). Zároveň na povrchu mandlí není žádný hnis – nachází se uvnitř pod sliznicí.

V případě lakunární tonzilitida žlutobílý hnis se uvolňuje z lakun na povrch mandlí a pokrývá je tenkou vrstvou a tvoří snadno odstranitelné filmy. Zápach z úst se stává nasládlý-cukerný, hnilobný, bolest v krku – konstantní, nezávislá na příjmu potravy. Miminku se snižuje chuť k jídlu, odmítá jíst.

Při nekrotické angíně u dětí vypadá hrdlo jednotně červené, velké, velké 1-2 cm, na mandlích se objevují oblasti pokryté „perlovým“ špinavě šedým povlakem. Plaketa je pevně vázána na podložní tkáně. Po jejím odmítnutí se na povrchu mandlí tvoří hluboké krvácející vředy. Vývoj nekrotických procesů naznačuje těžký průběh onemocnění.

Ve všech případech se streptokokový zánět šíří do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin. Jsou hmatatelné na krku, pod úhly dolní čelisti ve formě bolestivých zaoblených útvarů, jejichž velikost závisí na závažnosti průběhu onemocnění.

Vážnost

Onemocnění se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě.

1. Světlo

Angina u dítěte nad 5 let se může objevit bez výrazných příznaků intoxikace s mírnou slabostí, subfebrilní teplotou (pod 38 0 C) po dobu 1-5 dnů, zejména s katarálními změnami na mandlích, určitou bolestivostí a zvýšením lymfatických uzlin nahoru do 1 cm3. Takový kurz je považován za snadný. U dětí prvních let života je onemocnění často závažnější.

2. Střední

О středně těžké onemocnění říká střední závažnost celkových příznaků anginy: teplota nad 38,5 0 C, slabost, bolesti hlavy, bolesti těla trvají 6-8 dní 3 . Mandle jsou pokryty hnisavými filmy a jsou vyčištěny nejdříve po 4–6 dnech 3 . Lymfatické uzliny jsou zvětšené až o 2 cm, ale i přes závažnost stavu nedochází ke komplikacím 3 .

3. Těžký

Těžký průběh je charakterizován výskytem výrazných příznaků intoxikace, včetně zvracení, bolesti břicha, průjmu. Teplota nad 39,5 0 trvá až 9 dní, človíčka vyčerpává, často doprovázena febrilními křečemi. V hltanu – obraz filmu nebo ulcerózní nekrotické tonzilitidy. Lymfatické uzliny dosahují velikosti 3 cm.Mandle se vyčistí po týdnu nebo i později.

diagnostika

Zánět palatinových mandlí je někdy doprovázen těžkým edémem, který se může rozšířit do spodních částí dýchacího traktu a vést k ostrým potížím s dýcháním. Na pozadí intoxikace se může vyvinout kardiovaskulární insuficience a šokový stav 3. Proto je nemožné léčit angínu u dětí doma bez konzultace s lékařem.

Klinický obraz anginy pectoris je zřejmý. Zda je či není zánět, lze zjistit při vyšetření hrdla. Hlavní otázkou, kterou musí lékař zodpovědět před zahájením léčby, je, jaká infekce zánět způsobila.

• Virová tonzilitidazpůsobené respiračními viry jsou obvykle katarální 1 a jsou doprovázeny dalšími příznaky SARS: výtok z nosních cest, kýchání, ucpaný nos, kašel, konjunktivitida a další 2 . Při herpetické formě jsou na sliznici patra oblouků, uvuly a mandlí viditelné malé bublinkové vyrážky.

Virová infekce nevyžaduje antibiotickou terapii a může být léčena symptomaticky1,2.

• Záškrt – hlavní nebezpečí 2 . Jeho hlavním rysem je nesoulad mezi závažností intoxikace a bolestí v krku a změnami probíhajícími na mandlích 2 . Na konci prvního dne onemocnění na pozadí malátnosti, subfebrilní teploty a mírné bolesti v krku jsou mandle pokryty bílo-šedým “perlovým” filmem. Zároveň okolní sliznice vypadá více namodralá než červená a lymfatické uzliny se prakticky nezvětšují.

Jak se patologický proces vyvíjí, teplota se zvyšuje na 40 0 ​​C, dítě začíná běsnit, plak pokrývá nejen mandle, ale také patro, jazyk 2. Edém se může rozšířit do dýchacích cest a krku, což ztěžuje dýchání.

Je přísně zakázáno léčit takovou bolest v krku u dítěte doma!

• Kandidová tonzilitida – jeden z projevů běžné plísňové infekce, která doprovází HIV a další těžké stavy imunodeficience 2. Vzhledem k tomu, že se zřídka vyskytují v dětství, kandidová tonzilitida u dítěte ve věku 4-7 let je spíše kazuistikou než realitou.

Při kandidóze se plak sráží, pokrývá nejen mandle, ale i další části sliznice dutiny ústní a hltanu. Žádná horečka, žádné zvětšené lymfatické uzliny. Léčba zahrnuje především antimykotika 2 .

Pro přesné určení příčin onemocnění se provádí laboratorní diagnostika. To zahrnuje:

• mikrobiologický rozbor nátěru z povrchu mandlí a zadní stěny hltanu k identifikaci původce infekce a stanovení jeho citlivosti na antibiotika 1 (výsledek za 1-2 dny);
• rychlé testy na streptokoka, umožňující stanovit diagnózu během 10-15 minut 1,2;
• výtěr z krku na Lefleurův bacil (k vyloučení záškrtu).

Na základě získaných výsledků je předepsána léčba akutní tonzilitidy.

Léčba anginy pectoris u dětí

Mírné formy onemocnění lze zvládnout doma pod dohledem místního lékaře 3 . Výjimkou je tonzilitida u dětí mladších jednoho roku: je třeba je léčit pouze v nemocnici 3.

Středně těžká a těžká tonzilitida v jakémkoli věku je indikací k hospitalizaci, stejně jako jakákoli forma zánětu u dětí s imunodeficiencí, malformacemi a onemocněními nervového systému 3 .

1. Režim

V prvních 3-4 dnech nemoci je indikován klid na lůžku 2.

2. Dieta

Strava je šetrná, s převahou mléčných a zeleninových jídel, omezení soli, cukru, vyloučení koření a koření.

3. Pijte hodně tekutin

Zabraňuje dehydrataci v důsledku ztráty tekutin při horečce, pomáhá snižovat projevy intoxikace.

4. Antibakteriální a antivirová terapie

Bakteriální zánět vyžaduje léčbu antibakteriálními léky ve formě tablet, injekcí nebo nitrožilních infuzí – předepisuje ji lékař. Bez ohledu na to, jak dlouho trvá teplota, u angíny u dítěte je délka antibiotické léčby minimálně 10 dní 2,3.

Podávat miminku antivirotika nemá smysl, protože respirační viry, které nejčastěji způsobují zánět mandlí, jsou na ně prakticky necitlivé 1 . Kromě toho jsou virové formy onemocnění mírné 1,2.

5. Antipyretika

WHO doporučuje použití antipyretik u dříve zdravých dětí pouze tehdy, pokud teplota stoupne nad 39 0 C a pokud je špatná tolerance tepla: bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů 2 . Kojencům do jednoho roku a také dětem náchylným ke křečím je třeba podávat léky na horečku dříve – jakmile teplota dosáhne 38 0 C.

V ostatních případech je třeba k boji s horkem použít fyzické metody: lehké oblečení, ventilátor, tření, studené obklady na čelo, podpaží a oblast třísel 2 .

6. Lokální léčba

Zahrnuje kloktání speciálními roztoky, výplachy mandlí, resorpci speciálních tablet obsahujících antiseptické, protizánětlivé a analgetické složky.

Pro kloktání při angíně mohou děti od tří let používat HEXORAL ® ROZTOK na kloktání na bázi hexetidinu 5 . Hexetidin je účinný proti bakteriím, včetně beta-hemolytického streptokoka, respiračním virům a plísním, má mírný analgetický účinek, a lze jej proto použít jako doplněk k hlavní léčbě tonzilitidy 5 .

HEXORAL ® SOLUTION není vhodný pro miminka, která pro svůj věk a nezručnost prostě neumí kloktat. Pro takové případy je tu GEXORAL ® ve formě AEROSOLU, který se rovnoměrně nastříká na celý povrch sliznice hltanu a zajistí potřebný terapeutický účinek 6 .

Pro 4leté miminko je vhodný lék GEXORAL ® TABS 7 a pro dítě s angínou od 6 let – GEXORAL ® TABS CLASSIC 8. GEXORAL ® TABS 7 obsahuje kromě antiseptické složky i lokální anestetikum benzokain, které pomáhá při bolestech v krku a usnadňuje polykání 7,8 . Složení HEXORAL ® TABS CLASSIC 8 obsahuje dvě antiseptické složky, amylmetakrezol a dichlorbenzylalkohol, které vzájemně zesilují antiseptický účinek. Příjemnou pomerančovou, citronovou, medovo-citronovou, černorybízovou chuť tablet mají děti většinou rády, předurčuje je k léčbě 8 .

GEXORAL ® TABS EXTRA je určen pro děti starší 12 let 9 . Obsahuje lidokain, silný lék proti bolesti, který pomáhá bojovat s nejtěžšími bolestmi v krku 9 .

Je třeba poznamenat, že po použití léků by pacient neměl mít možnost jíst a pít po dobu půl hodiny.

Komplikace anginy pectoris

Příčinou rozvoje komplikací je často pozdní zahájení léčby, špatná volba antibiotika a prudké oslabení imunitního systému 2.

• Vykresluje se streptokok alergenní účinek na těle 3, vytváří předpoklady pro rozvoj nefritidy (zánět ledvin), myokarditidy (zánět srdečního svalu), revmatismu, projevující se rozvojem srdečních vad a zánětů kloubů, systémová onemocnění pojiva, např. jako systémový lupus erythematodes, Sjögrenův syndrom, systémová vaskulitida, sklerodermie.
• Agresivní streptokok může proniknout z mandlí do okolních tkání, způsobit vznik paratonzilárních a hltanových abscesů, periadenitidu (zánět mízních uzlin), flegmónu – difúzní hnisavý zánět tkání.
• Do výčtu komplikací tonzilitidy patří zánět středního ucha (zánět středního ucha), sinusitida (poškození vedlejších nosních dutin).
• Infekce se může dostat do krevního oběhu, rozšířit se po celém těle a způsobit tvorbu hnisavých ložisek v jiných orgánech (septikopyemii).

Bolest v krku a akutní zánět mandlí u dětí je třeba brát vážně.

Konzultace dětského lékaře a lékaře ORL je v každém případě nutná, i když na první pohled stav pacienta nevyvolává velké obavy!

Samoléčba je plná vývoje komplikací – všichni rodiče by to měli pochopit.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Jaké jsou příznaky akutní faryngitidy? Co léčba zahrnuje? Jaké jsou vlastnosti léčby kojenců? Akutní faryngitida je akutní zánět sliznice hltanu – častý projev akutních respiračních onemocnění.

Jaké jsou příznaky akutní faryngitidy?
Co léčba zahrnuje?
Jaké jsou vlastnosti léčby kojenců?

Akutní faryngitida je akutní zánět sliznice hltanu – častý projev akutních respiračních onemocnění. Obvykle je virového původu, může být také spojen s β-hemolytickým streptokokem skupiny A, Mycoplasma pneumoniae nebo jiných patogenů.

S faryngitidou si děti zpravidla stěžují na bolest, nepohodlí v krku (pálení, svědění, svědění), kašel, někdy svědění a bolest v uších. Kojenci si nemohou stěžovat na malátnost, ale pozorní rodiče věnují pozornost neklidnému chování, poruchám spánku a ztrátě chuti k jídlu. Faryngitida může být kombinována s dalšími projevy akutních respiračních infekcí, jako je rýma, kašel, horečka, zánět spojivek.

Diagnóza faryngitidy je stanovena na základě vyšetření hltanu: je zaznamenána hyperémie, edém a infiltrace sliznice zadní stěny hltanu, palatofaryngeální oblouky a někdy i měkké patro. S laterální faryngitidou se určuje hyperémie a otok bočních záhybů hltanu. Je obtížné odlišit virovou faryngitidu od bakteriální pouze na základě údajů z fyzikálního vyšetření. V obou případech může být při faryngoskopii sliznice hltanu mírně hyperemická nebo silně zanícená a pokrytá filmem nebo hnisavým exsudátem. Horečka, cervikální lymfadenopatie a leukocytóza jsou pozorovány u virové i bakteriální faryngitidy, ale mohou být výraznější u posledně jmenované.

Terapeutická opatření pro faryngitidu zahrnují následující manipulace.

• Kloktání antiseptickými, bylinnými roztoky (např. roztok chlorofylliptu, rotokanu, mořské soli, eukalyptu atd.) 3-4x denně po jídle.
• Výplach hltanu antiseptiky nebo aerosoly obsahujícími antibiotika (např. hexoral, ingalipt, cameton, stopangin, joks, bioparox, tantum-verde atd.) 2-3 dávky 2-4x denně.
• Resorpce tablet nebo pastilek s antibakteriálními, analgetickými, změkčovadly (pharyngosept, falimint, strepsils, laripront atd.).
• Bakteriální faryngitida vyžaduje systémová antibiotika.

Kojenci a malé děti nedokážou kloktat ani rozpouštět tablety, takže je jim předepsáno pouze pít hodně tekutin a vyplachovat hrdlo antiseptikem. Je třeba poznamenat, že všechny aerosoly by měly být používány s opatrností u dětí mladších dvou let kvůli možnosti spasmu glottis.

Účelem této studie bylo zhodnotit účinnost souboru lokálních konzervativních opatření prováděných u dětí s akutní faryngitidou.

Studie se týkala období od října do prosince 2002. Sledovali jsme 32 dětí (15 chlapců a 17 dívek) ve věku 5 až 15 let (průměrný věk 9 let) s diagnózou akutní faryngitida. Faryngitida byla ve většině případů projevem akutní respirační virové infekce. Do studie nebyly zahrnuty děti s ARVI komplikovanou jinými patologiemi horních cest dýchacích nebo horních cest dýchacích (sinusitida, akutní katarální zánět středního ucha, tracheobronchitida), stejně jako pacienti s tonzilitidou.

Tabulka 1. Prevalence potíží u akutní faryngitidy u dětí

Hlavní stížnosti dětí jsou uvedeny v tabulce. jeden.

Jak je patrné z tabulky, hlavními stížnostmi, které si děti stěžovaly, byla bolest, bolestivost a/nebo svědění v krku. Přibližně polovina dětí měla jiné známky akutní respirační infekce (rýma, kašel). U 10 dětí (31,3 %) došlo ke zvýšení tělesné teploty (maximálně na 37,8 °C), u 8 (25 %) k celkové nevolnosti. V ojedinělých případech byly zaznamenány poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu.

Při faryngoskopii všechny děti odhalily více či méně výraznou hyperémii sliznice předních patrových oblouků a zadní faryngální stěny. Edém a hyperémie laterálních záhybů hltanu byly pozorovány u 7 (21,9 %) pacientů. 5 (15,6 %) pacientů mělo výrazné zánětlivé jevy.

Všechny děti podstoupily následující průběh konzervativní léčby lokálními protizánětlivými léky.

• Kloktání 1% roztokem chlorofylliptu 3x denně.
• Výplach hltanu roztokem hexoralu, 2 dávky 2x denně.
• Resorpce faryngoseptových tablet 1 tableta 3krát denně.

Průběh léčby byl 7 dní.

Hodnocení účinnosti léčby bylo provedeno 4. a 7. den po zahájení terapie. Kritériem účinnosti léčby byly následující ukazatele:

• ukončení reklamací;
• normalizace obrazu faryngoskopu;
• dobrá tolerance léků.

Výsledky léčby jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Výsledky léčby

Z prezentovaných údajů je vidět, že 4. den po zahájení léčby obtíže ustaly u více než poloviny pacientů (56,3 %), faryngoskopický obraz se vrátil k normálu u 12 pacientů (37,5 %). . Do konce léčby (7. den) si žádné z dětí nestěžovalo; u všech dětí ustaly zánětlivé projevy v hltanu. Nežádoucí účinky během léčby těmito léky nebyly pozorovány u žádného ze studovaných jedinců.

Komplex konzervativních opatření s použitím lokálních protizánětlivých léků je tedy účinný při léčbě nekomplikované akutní faryngitidy u dětí a vyhýbá se použití systémových antibakteriálních látek.