Nematodózy – Jedná se o helmintiázy, které způsobují škrkavky třídy Nematoda. Vyskytují se při infekci parazity fekálně-orální nebo přenosnou cestou. Mezi nejčastější zástupce této skupiny onemocnění patří enterobiáza, askarióza, strongyloidóza. Mezi příznaky nematodózy patří toxicko-alergický syndrom, dyspeptické poruchy, poškození orgánů s přihlédnutím k místům parazitizace zralých jedinců. Pro diagnostiku helmintické invaze se používá mikroskopie stolice, sérologické reakce a instrumentální zobrazení hrudníku a břišních orgánů. Léčba se provádí etiotropními anthelmintiky.
ICD-10
Přehled
V mikrobiologii bylo popsáno více než 24000 4 druhů háďátek, z nichž více než polovina je schopna způsobit parazitární onemocnění. Škrkavky postihují téměř všechny části těla: vnitřní orgány, krevní a lymfatické cévy, svaly a další pojivové tkáně. Ve vyspělých zemích je podíl helmintiáz v infektologii asi 1 %. Podle Federální státní statistické služby zaujímají enterobiáza a askarióza – typičtí představitelé nematodózy – 4. a 222,7. místo ve struktuře parazitárních onemocnění v Rusku. Počet ročně zjištěných případů je 18,6 tis. a XNUMX tis.
Příčiny háďátek
Zástupci třídy Nematoda mají protáhlé vřetenovité tělo s kulatým průřezem. Jejich velikosti se pohybují od několika milimetrů do 6-8 m. Největší jedinci se nacházejí u parazitických červů, kteří infikují lidi a obratlovce. Paraziti jsou pokryti kožním svalovým váčkem a mají primární tělní dutinu (schizocoel). Trávicí systém je reprezentován trubicí, chybí oběhový a dýchací systém.
Nejběžnější hlístice u lidí jsou:
- askarióza (Ascaris lumbricoides);
- enterobiáza (Enterobius vermicularis);
- strongyloidóza (Strongyloides stercoralis);
- různé filariózy (Filariata).
Mezi vzácnější zástupce této skupiny helmintiáz patří trichinelóza (Trichinella), drakunkulóza (Dracunculus medinensis), trichuriaza (Trichocephalus trichiurus), toxokaróza (Toxocara canis).
Rizikové skupiny
Nejrizikovější skupinou pro vznik nematodózy jsou děti předškolního a základního školního věku. Vysoká frekvence helmintických invazí v tomto období je způsobena nedostatečným rozvojem hygienických dovedností, hrami na pískovištích a na zemi, zvykem olizovat prsty a kousat nehty. Mezi rizikové skupiny patří také lidé, kteří navštěvují exotické země, žijí v přelidněných a nehygienických podmínkách.
Patogeneze
K infekci u většiny typů nematodózy dochází fekálně-orálním mechanismem. Přenosové faktory jsou kontaminovaná voda, kontaminované potraviny, nemyté ruce. Invazivním stadiem pro škrkavky jsou vajíčka nebo larvy, které se po spolknutí dostanou do trávicího traktu, kde začnou parazitovat a/nebo pronikají střevní stěnou do cév a krevním řečištěm jsou přenášeny do dalších orgánů.
Velká skupina filarióz má zvláštní životní cyklus. Jedná se o přenosné parazity, které se na člověka přenášejí z pakomárů, komárů, mušek a dalšího krev sajícího hmyzu. Systémem cév se dostávají do lymfatických uzlin, podkoží a tělních dutin, kde parazitují řadu let. Životnost některých druhů filárií dosahuje 20 let.
V patogenezi hlístic se izolují imunitní reakce organismu v reakci na průnik škrkavek a lokální patomorfologické změny v místě jejich parazitismu. Při prodloužené invazi se přidává narušení metabolických procesů, protože hlísti konzumují živiny hostitele. Situace se zhoršuje na pozadí neuroreflexního vlivu hlístic – podráždění nervových zakončení, stimulace autonomních poruch.
Příznaky háďátek
Většina typů helmintiáz má časnou a pozdní klinickou fázi. V počáteční fázi jsou příznaky způsobeny obecnými alergickými a toxickými účinky škrkavek na tělo. Pozdní stadia jsou charakterizována syndromy poškození gastrointestinálního traktu, hepatobiliárního systému, centrálního nervového systému a dalších orgánů. Trvání těchto fází závisí na typu parazitického helminta a je v souladu s jeho životním cyklem.
Časná fáze askariózy, strongyloidózy, filariózy a toxokarózy je charakterizována kožními vyrážkami, jako je kopřivka, horečka, bolesti svalů a kloubů. Často se rozvíjí bronchopulmonální syndrom, který se projevuje suchým kašlem, dušností, bolestmi na hrudi. U háďátek se objevují bolesti hlavy, poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a snížená účinnost. Tyto příznaky přetrvávají několik týdnů.
Při přechodu onemocnění do druhé fáze se všechny nematodózy s fekálně-orální cestou přenosu projevují poruchami gastrointestinálního traktu. Pacienti si stěžují na křečovité bolesti břicha, časté a řídké stolice, kručení ve střevech. Charakterizováno nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu. V důsledku špatného trávení a malabsorpce se rozvíjí beri-beri, nedostatek bílkovinné energie. U enterobiázy jsou příznaky doprovázeny nesnesitelným svěděním konečníku.
Klinický obraz pozdních stadií filariózy je odlišný, protože tito helminti mají odlišnou typickou lokalizaci léze. Při brugióze a wuchererióze se do procesu zapojuje lymfatický systém: dochází k otokům horních a dolních končetin až k rozvoji elefantiázy, zvětšuje se objem břicha vlivem chylózního ascitu. Pro loiázu je typický parazitismus v tkáních oční bulvy, který se projevuje zánětem spojivek nebo blefaritidou.
Komplikace
Pacienti s imunosupresí jsou náchylní k těžkým formám nematodózy. Tento vzorec je typický zejména pro strongyloidózu, jejíž hyperinvazivní a generalizované formy se vyskytují především u lidí s HIV/AIDS. Pravděpodobnost těžké formy helminthiázy se zvyšuje při kombinované infekci, například při současném parazitování bičíkovce a ascaris ve střevě. Situaci mohou zhoršit připojené bakteriální střevní infekce.
U neléčených hlístic s masivní helminthickou invazí existuje riziko rozvoje střevní obstrukce, obstrukční žloutenky, akutní pankreatitidy a peritonitidy. Při ascariáze je v plicní fázi migrace patogenů možné respirační selhání a asfyxie. Při prodloužené existenci onemocnění jsou pozorovány léze nervového systému, nespavost, meningismus a epileptiformní křeče.
diagnostika
Základem diagnózy jsou klinické a anamnestické údaje. Při úvodní schůzce u infekčního specialisty se upřesní doba nástupu příznaků a možné rizikové faktory, shromáždí se informace o nedávných cestách pacienta a provede se standardní fyzikální vyšetření. K potvrzení parazitismu určitého typu helmintů jsou předepsány následující diagnostické metody:
- Mikroskopie výkalů. Studium fekálií je považováno za nejspolehlivější způsob ověření nematodózy. Nejinformativnější analýza bude 3 a více měsíců po infekci, zejména ascariázou, jejíž původce prochází složitou migrační cestou. Pokud je podezření na infekci červy, je studium výkalů doplněno škrábáním na enterobiázu.
- Sérologické testy. Součástí komplexní diagnostiky je krevní test na specifické protilátky proti škrkavkám, zejména stanovení IgM, příznaku akutní formy invaze. Takové analýzy jsou informativní v rané fázi onemocnění, kdy je téměř nemožné detekovat helminty ve výkalech.
- Standardní krevní testy. Typickými příznaky helmintické invaze v hemogramu jsou eozinofilie, zvýšená ESR. Biochemický krevní test prokáže hypoproteinémii, zvýšené jaterní testy, nerovnováhu elektrolytů a další patologické změny s přihlédnutím k typu helmintiázy.
- Instrumentální metody. Při dyspeptických poruchách je indikován ultrazvuk břišních orgánů, průzkum a kontrastní radiografie střeva. S respiračními příznaky je předepsán rentgenový snímek plic, který odhalí “létající infiltráty”. U filariózy je nutná sonografie lymfatických uzlin, biomikroskopie oka.
Diferenciální diagnostika
Časnou fázi nematodózy je třeba odlišit od alergické bronchitidy, pneumonie, exacerbace plicní tuberkulózy. Vylučte také akutní bakteriální infekce, novotvary plic a mediastina. V pozdní fázi se provádí diferenciální diagnostika s jinými typy parazitóz: amébóza, balantidiáza, teniáza a teniarhynchóza. Nutně vyloučit UC a Crohnovu chorobu, chronickou hepatitidu, neurocirkulační dysfunkci.
Léčba háďátek
Konzervativní terapie
Nekomplikované formy helmintické invaze jsou léčeny ambulantně, zbytek pacientů vyžaduje hospitalizaci v infekční nemocnici. Mezi nedrogová opatření patří šetřící režim, dieta podle stupně zažívacích potíží, udržování vodní bilance. Základem terapie nematodózy jsou léky následujících skupin:
- Etiotropní látky. K ničení a odstraňování parazitů z těla se používají anthelmintika, která narušují nervosvalový přenos u škrkavek nebo negativně ovlivňují jejich energetické pochody. Konkrétní lék a režim jeho podávání se volí individuálně.
- Patogenní léky. S přihlédnutím ke klinickým rysům nematodózy se používají detoxikační roztoky, antihistaminika a glukokortikosteroidy. K odstranění gastrointestinální dysfunkce v pozdní fázi se používají enterosorbenty, antispasmodika, probiotika a enzymové přípravky. Při opakovaném zvracení se používají prokinetika.
U lymfedému způsobeného filariózou je indikována komplexní konzervativní terapie. Z léků jsou pacientům předepisována diuretika, lymfokinetika a venotonika, lékařská sympatektomie s roztokem prokainu. Provádí se elastická bandáž končetiny, lékařská lymfodrenážní masáž, speciální komplexy cvičební terapie. K prevenci tkáňové fibrózy se provádějí injekce fibrolytických enzymů.
chirurgická léčba
U pacientů s komplikacemi na pozadí velkých akumulací dospělých helmintů ve střevech nebo jiných orgánech je nutná pomoc chirurgů. Mechanická střevní obstrukce, perforace střeva, apendicitida a další mimořádné události vyžadují naléhavou laparotomii k odstranění červů a opravě tkáňových defektů. K léčbě elefantiázy u filariózy se provádí dermatofasciolipektomie, operace k vytvoření lymfovenózních anastomóz.
Prognóza a prevence
Včasnou a adekvátní léčbou dosáhne většina pacientů odčervení, po kterém dojde k obnovení narušených funkcí organismu. U uzdravených pacientů je stanoveno dispenzární sledování po dobu až 3 let. Pro prevenci hlístice je nutné dodržovat standardní opatření: sledovat osobní hygienu, vyhýbat se pití vody z neznámých zdrojů, důkladně se umýt a pokud možno výrobky tepelně upravovat.
