Informace pouze pro specialisty v oboru lékařství, farmacie a zdravotnictví!
IA. CHOŠČEVSKAJA, Ph.D., Vedoucí oddělení dětské stomatologie Petrohradského zubního institutu postgraduálního vzdělávání
Článek pojednává o problémech, se kterými se děti a jejich rodiče potýkají v procesu prořezávání zoubků u kojenců, a možnostech zmírnění stavu dítěte.
Zásadním rozdílem mezi dětským tělem a dospělým je růst, formování, vývoj všech orgánů a systémů.
Prořezávání zoubků je jedním z nejdůležitějších znaků tělesného vývoje dítěte. Rodiče jsou proto rádi, když má jejich děťátko v jednu chvíli první zoubek a prarodiče si na tuto událost již koupili stříbrnou lžičku. Ale od té chvíle se objeví údajně viditelný důvod jakéhokoli onemocnění dítěte.
Normálně jsou u novorozence korunky předních mléčných zubů již vytvořeny, ale leží v zubních váčcích čelisti. Po narození začíná tvorba a růst kořenů a také tvorba interalveolárních přepážek. Poté přichází atrofie oblasti dásně a korunka se dostává na povrch.
„Prořezávají se zuby“ tuto větu zná mnoho dospělých (lékařů i rodičů), kteří si touto okolností vysvětlují mnoho dětských problémů: od zdánlivě nemotivované úzkosti dítěte a problémů s usínáním až po horečku, rýmu a poruchy stolice. Závěr se nabízí, když není možné najít viditelnou příčinu jakéhokoli onemocnění, zuby jsou za to nutně „vinny“.
Dovolte mi proto, abych se jménem dětských zubních lékařů pokusil zefektivnit vztahy příčiny a následku, mluvíme-li o problémech se zuby. Ihned zdůrazňujeme, že vždy existují výjimky z většiny, které jsou spojeny s individuálními vlastnostmi.
Takže bod po bodu
Úzkost dítěte, zvýšená aktivita jsou spojeny především s psychofyziologickými charakteristikami dítěte, ve kterém procesy inhibice nedrží krok s procesy excitace. Dítě dostává každý den a každou minutu tolik informací, že by si s tím neporadil ani dospělý, který toho v životě hodně viděl, a pro miminko VŠE POPRVÉ.
Proto je tak důležitá klidná atmosféra v domě, režim, procházky, hračky přiměřené věku a rituál usínání.
“Dásně svědí, svědí, takže si dítě všechno vtáhne do úst”
Všichni se můžeme jen domnívat, že prořezávání zoubků je doprovázeno svěděním, protože o tom zatím žádné dítě nikomu neřeklo. Ale každý ví, že stálé zuby po vypadnutí dočasných zubů propuknou tak klidně, že to zůstane téměř bez povšimnutí (existuje výjimka – obtížné prořezávání „zuby moudrosti“, pro které často není místo).
„. všechno je vtaženo do úst“ dítě v zásadě vše vtahuje do úst úchopovým reflexem a poznáním všeho nového na ochutnání a dotek – tím si prošel každý a důvod není tolik zuby jako fáze formování osobnosti.
Porucha stolice – dítě se narodí se sterilní dutinou ústní a gastrointestinálním traktem. Bezesné noci způsobené kolikou, kdy se rozvíjí mikrobiocenóza trávicího traktu, často začínají dlouho před začátkem růstu zoubků. Porušení trávicích procesů však může být také nepřímým příznakem prořezávání zoubků. Podle studie Peretze B. trpí v tomto období poruchou stolice až 35 % dětí.
Zvýšená tělesná teplota
Prořezávání zubů je jednou z fází vývoje zubů, to znamená, že proces je fyziologický, nikoli patologický, proto je logické, že prořezávání zubů samo o sobě není příčinou zvýšení tělesné teploty. Při prořezávání zubů teplota, která je poměrně častým příznakem, nepřesahuje subfebrilie 37,5–38 C. Je to dáno uvolňováním biologicky aktivních látek v zóně růstu zubů. Při těžké hypertermii je nutné hledat jinou příčinu.
Existují však následující objektivní faktory, které nevyžadují důkazy a mohou přispět k výskytu výše uvedených příznaků:
strukturální rysy dásní u kojenců (choulostivější pojivová tkáň, vysoká propustnost sliznice, tenká epiteliální vrstva, méně elastických vláken a více buněčných elementů, bohaté prokrvení). Histologické a histochemické rysy struktury ústní sliznice (OM) u dětí do 3 let tedy naznačují přítomnost morfologických reakcí zrání imunitního systému na pozadí jeho zvýšené permeability, což způsobuje vysokou náchylnost sliznice na infekční, virové agens.
pasivní imunita získaná v prenatálním období (interplacentárně) do 1 roku odezní, imunitní vlastnosti tkání (protilátky, hormony, enzymy) se ztrácejí. Na tomto pozadí klesá odolnost dítěte vůči výskytu virových, bakteriálních a plísňových infekcí ústní sliznice. Vaše vlastní aktivní imunita je teprve v plenkách. Tato okolnost vysvětluje snadnou infekci mikrotraumat, které se nelze vyhnout, protože dítě vkládá vše do úst .
Vzhledem k těmto objektivním okolnostem se dostáváme k tomu hlavnímu: jak a jak můžeme pomoci našim malým pacientům, kteří mají v období růstu zoubků další důvod k neklidnému chování:
1. Pokud už dítě zvládá uchopování a držení hraček, dejte mu speciální kousátko – bezpečné, pohodlné, světlé, a pokud je i vychlazené, je moc dobré.
2. Ke snížení otoků se doporučují tišící, analgetika a protizánětlivé léky. Přípravky obsahující anestetikum (například lidokain) jsou již dlouho známy. Existuje ALE: vzhledem k tomu, že metabolické procesy u dětí jsou mnohem aktivnější, je vhodné se pokud možno vyhnout užívání léků, které mohou přispět k alergizaci.
Nejlépe léky založené na přírodních složkách – například Dantinorm Baby.
Obsahuje pouze bylinné složky:
– heřmánek pravý (Chamomilla vulgaris);
– břečťan indický (Phytolacca decandra);
– rebarbora léčivá (Rheum offinale).
Lék se snadno používá: jedna sterilní nádoba na jednu instilaci do úst, přičemž přímý kontakt léku s rukama je vyloučen – to je vhodné jak doma, tak při procházkách a cestách. Moderní rodiče jsou velmi aktivní a mobilní, takže vzhled miminka v rodině není překážkou ani pro cestování na dlouhé vzdálenosti. Důležité! Během užívání léku od roku 1994 nebyly ve světové praxi zjištěny žádné nežádoucí účinky.
Pro lékaře a rodiče je důležitá zkušenost s užíváním toho či onoho prostředku, ústní podání je jedním z nejsilnějších argumentů při výběru léku pro dítě.
Následující fakta hovoří sama za sebe:
– 7 z 10 francouzských pediatrů doporučuje Dantinorm Baby (podle výsledků studie TOLUNA, 2010);
– 9 z 10 matek, které již drogu svým dětem podaly, ji koupí znovu (výsledky studie spotřebitelského chování TOLUNA, Francie, 2012).
Zubní známky normálního fyzického vývoje – prořezávání zoubků
– včasné
– páry a
– sekvenční.
Při prohlídce dítěte zubař hodnotí mnoho parametrů. Lékař posuzuje, jak se dítě v ordinaci chová, zda jeho vývoj odpovídá jeho věku, porovnává výšku a váhu dítěte a podobně. Při hodnocení dutiny ústní hodnotí zubní lékař nejen zdravotní stav dutiny ústní a načasování prořezávání zoubků, jejich počet, ale i tkzv. princip párování. Normálně se prořezávání zoubků provádí podle určitého principu. Nejčastěji se nejprve prořezávají přední řezáky na dolní čelisti a po nějaké době stejnojmenné zuby na horní čelisti. Tomu se říká princip párování. Druhým důležitým parametrem je počet zubů v dutině ústní, který musí odpovídat průměrným statistickým normám.
Možné rysy zubů u dětí ve fázi prořezávání zubů
• Rozšíření mezer mezi zuby. Může odrážet zvýšený růst čelistí a je považován za normální stav v období přechodu z mléčného chrupu na stálý chrup. Široká mezera mezi předními řezáky v horní čelisti je obvykle spojena s hluboko položenou uzdičkou horní čelisti. Ortodontista určuje taktiku pozorování a léčby široké mezery mezi zuby.
• Načernalé okraje na krčku zubu se mohou objevit při užívání rozpustných přípravků železa nebo chronickém zánětlivém procesu (usazování bakterií skupiny leptotrichií).
• Žlutohnědé zbarvení zubů je častěji spojeno s užíváním antibiotik matkou v druhé polovině těhotenství nebo dítětem v období tvorby zubů.
• Žlutavě nazelenalé zbarvení vzniká při těžkých poruchách metabolismu bilirubinu a hemolytických stavech.
• Zarudlé zbarvení zubní skloviny je charakteristické pro vrozenou poruchu metabolismu porfyrinů (porfyrie).
• Anomálie skusu vznikají v důsledku nerovnoměrného růstu čelistí, v důsledku dlouhodobého sání bradavek.
• Anomálie v umístění zubů vznikají z ústavních důvodů (malá velikost čelisti), v důsledku traumatu, s vrozenými poruchami metabolismu pojivové tkáně, s nádory alveolárního výběžku čelisti.
• Absence zubů do 1 roku je extrémně vzácně spojena s adentií – absencí jejich rudimentů. Přítomnost zubních zárodků můžete zkontrolovat speciální radioviziografickou metodou předepsanou dětským zubním lékařem.
V některých případech má dítě zpoždění v prořezávání zoubků nebo naopak prořezávají zuby dítěte dlouho před průměrnou dobou. Všechny tyto podmínky jsou pro rodiče velmi děsivé, nicméně termíny erupce se počítají podmíněně, pro zdravé donošené děti bez zohlednění řady funkcí.
Především se to týká průběhu těhotenství, kdy v prvním trimestru jsou položeny základy mléčných zubů. Toxikóza, nesprávná a podvýživa, užívání některých léků, stres, gynekologické a porodnické patologie, kouření, pití alkoholu atd. mohou být faktory, které ovlivňují prodlužování prořezávání zoubků. Špatné návyky přispívají nejen k opoždění prořezávání zoubků, ale i ke vzniku některých anomálií ve vývoji čelistní a obličejové oblasti. Určitý vliv na růst zoubků může mít i věk rodičů, jaké bylo těhotenství a samozřejmě zdravotní stav obou rodičů. Různá onemocnění, zejména infekční, kterými trpí samotné dítě v novorozeneckém období (od okamžiku narození do 28 dnů) a / nebo v jakémkoli dětském věku, kdy tvorba a tvorba dentinu a skloviny může vést k porušení prořezávání zoubků. Taková onemocnění mohou být spalničky, zarděnky, vrozená syfilis, onemocnění trávicího traktu atd. Příčinou může být také vystavení plodu škodlivému prostředí během těhotenství nebo v novorozeneckém a/nebo raném dětství. Příčinou poruch prořezávání zubů může být navíc dědičnost nebo individuální vlastnosti organismu. Zpoždění v prořezávání zubů může samozřejmě také naznačovat přítomnost jakékoli patologie, například narušení metabolických procesů – křivice a stavy podobné křivici; pro endokrinní onemocnění, jako je hypotyreóza.
Proto by porušení načasování a sekvence prořezávání zubů mělo upozornit odborníky, kteří dítě pozorují (pediatr a zubař), a v případě potřeby se doporučuje provést hloubkové vyšetření dítěte pro včasnou korekci somatických patologií.
1. Schour I., Massler M. // J. Am. Důlek. Doc. 2001. č. 28. S. 53–60.
2. Nolla CM // ASDC J. Dent. dítě. 2002. č. 27. S. 30–60.
3. Moorrees CFA, Fannig EA, Hunt EEJ // J. Dent. Res. 1995. V. 42. S. 442–550.
4. Proffit WR, Vig KW // J. Clin. Pediatr. Důlek. 1997. č. 21. S. 205–211.
5. Peretz B., Ram D., Hermida L. a kol. Systémové projevy při prořezávání primárních zubů u kojenců // J. Dent. dítě. 2003. č. 70. R. 170–173.
6. Hurtle M. Diferenciální diagnostika v pediatrii. M.: Medicína, 1990. T. 1. S. 549.
7. Dyakova S.V. Stomatologie dětského věku. 5. vyd., revidováno. a doplňkové
8. Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Nemoci ústní sliznice. Vydavatelství JSC “Zubní lékařství”, 2007.
9. Kazyukova T.V., Dudina T.A., Kotlukov V.K., Shevchenko N.N., Rusakova V.D. Příznaky prořezávání zubů u dětí: stav nebo nemoc?
Vzhled zubů u dětí je pro rodiče extrémně nervózní. Dítě je neklidné, zažívá trvalou bolest, což znamená, že donekonečna pláče.
Jde o normální fyziologický proces, kterému se nelze vyhnout, ale můžete se na něj připravit, čímž zmírníte nepohodlí dítěte i emoční stres rodičů.
Příznaky prořezávání zubů u dětí
Prořezávání zoubků nejčastěji předcházejí změny v chování miminka.
Příznaky, které mohou signalizovat začátek procesu a měly by upozornit mámu a tátu:
- hojné sliny následované kašlem a erupcemi kolem úst a na bradě;
- otok, změna barvy dásní, úzkost dítěte při dotyku;
- neklidný spánek;
- problémy s chutí k jídlu až do úplného odmítnutí jídla;
- zvýšená tělesná teplota;
- podráždění dásní, které se dítě snaží poškrábat a vkládat vše, co leží na dosah, do úst;
- jasné známky úzkosti.
V některých případech je proces prořezávání zubů podobný projevům infekčních onemocnění: je doprovázen nevolností, změnami stolice, výtokem z nosu, zvracením. Aby se předešlo možným komplikacím, je lepší ukázat dítě pediatrovi.
Teplota při prořezávání zoubků u dětí
Hypertermický syndrom je reakcí dětského organismu na změny, ke kterým v jeho těle dochází během prořezávání zoubků. Faktem je, že v tomto období imunitní systém ústní dutiny dítěte slábne a boj proti bakteriím nastává kolísáním tělesné teploty.
Zhruba v této době se také upravuje interakce životně důležitých systémů těla miminka, včetně přenosu tepla.
Normální trvání hypertermie je až pět dní. Obvykle horečka ustoupí ihned poté, co se objeví okraj zubu.
Pokud při teplotě 38 stupňů po dobu tří dnů dítě nereaguje a vykazuje dostatečnou aktivitu, pak se nebojte, tělo dítěte se samo s hrozbou vyrovná.
Hypertermický syndrom, vyjádřený v teplotě nad 38 stupňů, je již důvodem k návštěvě lékaře. Na základě potřeby a stavu dítěte lékař předepíše antipyretika.
Co dát dítěti při prořezávání zoubků?
Léky speciálně navržené pro toto těžké období dospívání dítěte pomáhají snížit míru úzkosti miminka i rodičů. Zklidňující, antiseptické, léky proti bolesti jsou dostupné ve formě gelů, čípků a mastí. Zvažte nejoblíbenější z nich:
● Svíčky Viburkol pro děti při prořezávání zoubků
Homeopatické čípky Viburkol jsou fungujícím a velmi oblíbeným prostředkem, který má antipyretické, sedativní a protizánětlivé účinky. Rektální čípky účinně zastavují mírnou bolest, čímž pomáhají dítěti cítit se lépe.
Rostlinné složení drogy (heřmánek, jitrocel, spánková tráva) se vyhýbá komplikacím, které jsou častými společníky chemických léků tradiční medicíny.
● Holisal gel pro děti při prořezávání zoubků
Gel Holisal, který snižuje teplotu, snižuje zánět, tiší bolest, odolává mikrobům a plísním, se stal spásou pro miliony matek. Odstraněním téměř všech příznaků prořezávání zoubků u kojenců je tento lék účinně a rychle zklidňuje, což znamená, že dává rodičům příležitost užít si klid.
Gel neobsahuje lidokain ani cukr a působí díky antiseptickému cetalkoniumchloridu a cholin salicylátu proti bolesti.
Pokyny pro gel uvádějí věkovou hranici – od roku. Proces ale často začíná dříve, takže holisal se maže i dětem do jednoho roku při prořezávání zoubků.
Gely na prořezávání zoubků u dětí
Kromě výše uvedeného Holisalu existuje řada gelů, které účinně snižují negativní známky vzhledu prvních zubů:
Lidokain, který ve složení gelu převládá, ochlazuje dásně dítěte, ale působí krátkodobě, což znamená, že je nutné přípravek aplikovat často.
Kamistad baby, poháněný párem lidokain hydrochloridu a heřmánku, rychle zmírňuje bolest a uklidňuje dítě.
Homeopatikum přírodního původu je žádané právě kvůli přírodnímu složení: dětem odmítajícím chemické léky dobře zabírá jitrocel, heřmánek, echinacea a měsíček.
- Pansorální – první zuby.
Další gel se „zeleným“ složením (šafrán, proskurník, heřmánek) se používá k úlevě od bolesti u dětí od 4 měsíců. Nemá žádné vedlejší účinky, což znamená, že je bezpečný pro děti.
Levné anestetikum na bázi benzokainu účinně ulevuje od bolesti doprovázející vznik prvních dětských zoubků.
Již osvědčenou kombinaci heřmánku a lidokain hydrochloridu, přítomnou v Dentinoxu, využívají nejen děti, ale i dospělí (vznik zubů moudrosti může být i velmi bolestivý). Gel obsahuje fruktózu, proto by jej neměli používat lidé, kteří mají problémy se vstřebáváním cukru.
Rozvrh zubů pro děti
Žádné dvě děti nejsou stejné, takže vzhled zubu je hluboce individuální proces. Nejčastěji se první zuby, dolní řezáky, prořezávají asi v šesti měsících. Horní řezáky jsou staré asi rok. Ale nebojte se, pokud vaše dítě získalo zuby dříve nebo později, než je určeno, protože lidské tělo je složitý systém, kde jsou všechny procesy propojeny a nastávají přesně tehdy, kdy mají.
