Jak pochopit, že játra bolí: příznaky a symptomy

Funkce jater může být narušena u různých patologií. Celkem je známo více než sto jaterních onemocnění, způsobených různými příčinami a majících různé mechanismy vývoje, odlišný průběh a prognózu. Vyskytují se u lidí jakéhokoli věku a mohou být buď vrozené, dědičné nebo získané.

Některá onemocnění jater mají krátké trvání a končí úplným vyléčením, jiná mohou člověka trápit roky a vést k nevratným změnám jaterní tkáně a vážným, život ohrožujícím komplikacím.

Synonyma Anglicky

Onemocnění jater, onemocnění jater.

Příznaky

V časných stádiích mohou být příznaky onemocnění jater nespecifické. Některá onemocnění jsou asymptomatická. Charakteristické známky jaterní dysfunkce se objevují při poškození významné části jaterní tkáně. Hlavní příznaky onemocnění jater:

• nevolnost, zvracení;
• těžkost, bolest v pravém hypochondriu;
• zežloutnutí kůže, sliznic a skléry.

Existuje také velké množství dalších příznaků, jejichž přítomnost a intenzita závisí na formě jaterní patologie, aktivitě onemocnění a stupni poškození jaterní tkáně.

Obecné informace o nemoci

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Nachází se v pravém hypochondriu pod bránicí, ohraničuje žaludek, pravou ledvinu a střevní kličky a skládá se ze dvou hlavních laloků a mnoha laloků. Krev se do ní dostává jaterní tepnou a portální žílou (z orgánů trávicího traktu) a odtéká z ní jaterní žílou. Játra mají také systém žlučových cest, kterými se žluč dostává do žlučníku a střev.

Játra plní řadu životně důležitých funkcí nezbytných pro normální fungování těla:

• čištění – čištění krve od mikroorganismů, toxinů, alergenů, jedů, které vstupují do jater přes portální žílu z orgánů gastrointestinálního traktu, odstranění přebytečných hormonů, toxických metabolických produktů;
• syntetické – tvorba krevních bílkovin (složky krevních koagulačních a antikoagulačních systémů), hormonů, enzymů, cholesterolu, tuků a jejich derivátů;
• trávení – syntéza žluči, která se hromadí ve žlučníku, vstupuje do střeva žlučovými cestami a podílí se na trávení tuků;
• depozitář – zásobárna krve, glykogenu (polysacharid tvořený molekulami glukózy), hormonů rozpustných v tucích, vitamínů a stopových prvků.

Při onemocnění jater se může zvětšit, což způsobuje pocit tíhy v břiše. Je narušen odtok žluči nutné pro trávení tuků, což má za následek nevolnost, zvracení, zvýšenou tvorbu plynů, nadýmání a poruchy stolice (průjem nebo zácpa). Játra nezvládají čistící funkci, což vede k pronikání jedů a toxinů do krevního oběhu a způsobuje malátnost a slabost. Vstup žlučových kyselin do krve při destrukci jaterních buněk může způsobit svědění. Zežloutnutí kůže a sliznic je způsobeno zvýšením hladiny bilirubinu. Vzniká při zániku červených krvinek, váže se v játrech s kyselinou glukuronovou (vzniká přímý, vázaný bilirubin) a je vylučován žlučí. Při onemocnění jater je tento proces narušen a přímý bilirubin vstupuje do krevního řečiště. Porušení syntézy bílkovin (albuminu) vede ke snížení osmotického tlaku krve a uvolňování tekutiny do tkání, v důsledku čehož dochází k edému. V důsledku poklesu počtu koagulačních faktorů se zvyšuje krvácení.

Následující faktory mohou způsobit poškození jater:

• zánět jaterní tkáně, například s virovou hepatitidou;
• přímá destrukce jaterních buněk jedy, toxiny nebo maligními nádorovými buňkami;
• porušení průtoku krve v játrech, například s kardiovaskulární insuficiencí, trombózou jaterní žíly (syndrom Budd-Chiari);
• porušení odtoku žluči, například když je žlučovod zablokován kamenem;
• hromadění tuků, cholesterolu v játrech, tedy steatóza.

Mezi mnoha onemocněními jater jsou nejčastější:

• alkoholická hepatitida – zánět jater v důsledku mnohaletého zneužívání alkoholu, který má toxický účinek na jaterní tkáň;
• cholelitiáza – tvorba kamenů ve žlučníku a žlučovodu;
• virová hepatitida A, B, C je zánět jaterní tkáně, který je způsoben viry hepatitidy;
• nealkoholická steatohepatitida – onemocnění, které je doprovázeno hromaděním tuků v játrech, může být kombinováno s diabetes mellitus, obezitou a jinými metabolickými onemocněními;
• cirhóza jater je závažné onemocnění, při kterém dochází k nevratným změnám v jaterní tkáni s náhradou normálních buněk vazivovou tkání;
• rakovina jater – s ní je možné i poškození jaterní tkáně rakovinnými metastázami jiné lokalizace;
• toxická hepatitida – způsobená přímým toxickým účinkem na játra jedovatých hub, náhražek alkoholu, sloučenin arsenu, toluenu, benzenu, olova a dalších látek.

Méně časté jsou dědičné a autoimunitní onemocnění jater, nádory a také jaterní patologie spojené s onemocněními jiných orgánů a tělesných systémů. Důvody některých z nich nejsou zcela pochopeny.

Onemocnění jater spojené s jinými chorobami a stavy

• Těhotenská žloutenka je projevem těžké patologie těhotenství, kdy játra přestávají zvládat narůstající zátěž.
• Sarkoidóza je onemocnění, které postihuje játra, lymfatické uzliny, slezinu, plíce a další orgány s tvorbou ohraničených oblastí zánětu v nich – granulomů. Příčina onemocnění není zcela objasněna.
• Novorozenecká hepatitida je zánět jater, který se vyskytuje u dětí v prvních měsících života. Nejčastější příčinou je intrauterinní infekce viry hepatitidy A nebo B. V některých případech zůstává příčina poškození jater nejasná.
• Reyeův syndrom je závažné poškození jater a mozku u dětí po virových infekcích, které je založeno na porušení funkce enzymů jaterních buněk. Často spojeno s užíváním léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou.
• Amébový jaterní absces je tvorba hnisavého ložiska v játrech, která je způsobena parazitem – amébou úplavice, která se do jater dostává ze střev.
• Autoimunitní onemocnění:
  • autoimunitní hepatitida – onemocnění, při kterém buňky imunitního systému ničí normální jaterní buňky; důvod vzniku patologické imunitní reakce není zcela znám;
  • primární sklerotizující cholangitida – zničení žlučových cest buňkami vlastního imunitního systému člověka; v důsledku toho se rozvíjí jejich zánět a obstrukce žlučových cest.
  • Dědičná onemocnění:
  • Wilsonova choroba – Konovalov – porušení metabolismu mědi, při kterém se ukládá v játrech a dalších orgánech;
  • nedostatek alfa-1-antitrypsinu (AAT) – protein, který chrání plíce před poškozením, zatímco defektní enzym AAT se hromadí v játrech, v důsledku čehož je narušena funkce plic a jater;
  • Alagilleův syndrom je dědičné onemocnění charakterizované vrozenými srdečními vadami, patologiemi páteře, očí, jater a ledvin;
  • onemocnění ukládání glykogenu – porušení syntézy a rozpadu glykogenu; defektní glykogen se může hromadit v játrech, ledvinách, střevních stěnách a dalších orgánech, což narušuje jejich práci;
  • galaktosémie – narušení metabolismu galaktózy (cukru) a její přeměna na glukózu s akumulací toxických produktů rozkladu pro játra a další orgány;
  • hemochromatóza je onemocnění, při kterém se zvyšuje vstřebávání železa ve střevě a ukládá se v tkáních těla.

  Kdo je v ohrožení?

  • Lidé, kteří potřebují dlouhodobé užívání léků, které mají toxický účinek na játra.
  • Uživatelé drog.
  • Alkoholici.
  • Není očkováno proti hepatitidě A a B.
  • Často vystaven vysokým dávkám toxických chemikálií – pesticidů, insekticidů, chemikálií pro domácnost – bez vhodných ochranných prostředků (masky, rukavice).
  • Těhotná.
  • Obézní.

  diagnostika

  Diagnostika onemocnění jater je zaměřena na určení přímé příčiny patologického procesu, stupně poškození jaterní tkáně. Ke sledování účinnosti terapie je také potřeba řada studií. Některé diagnostické metody umožňují identifikovat onemocnění v počátečních fázích, kdy příznaky chybí nebo jsou mírné.

  • Obecný rozbor krve. Může být zvýšená hladina leukocytů, což je způsobeno nedostatečným čištěním krve od mikroorganismů nebo infekční příčinou poškození jater. Může být také nedostatek krevních destiček v důsledku snížení koncentrace trombopoetinu, účinné látky, která je syntetizována játry a stimuluje tvorbu krevních destiček.
  • AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alaninaminotransferáza). Jaterní enzymy, které se dostávají do krve při poškození jaterní tkáně. Při onemocnění jater je jejich zvýšení pravděpodobné.
  • Gama-glutamyltranspeptidáza (gama-GT). Jaterní enzym, jehož množství se zvyšuje s poškozením jater a žlučových cest. To platí zejména pro alkoholickou hepatitidu.
  • protrombinový index. Protrombin je prekurzorem trombinu a podílí se na srážení krve. Analýza se používá k hodnocení rychlosti srážení krve. Při onemocnění jater může být protrombinový index snížen.
  • Fibrinogen je faktor srážení krve, který je syntetizován jaterními buňkami. S poškozením jaterní tkáně se snižuje.
  • Alkalická fosfatáza je enzym, který se nachází ve všech tkáních těla, ale hlavně v kostech, ledvinách a játrech. U onemocnění jater může být zvýšena.
  • Bilirubin celkem. U cirhózy jater je zvýšena především díky přímé (vázané) frakci.
  • celkový sérový protein. Při onemocnění jater lze hladinu celkových bílkovin snížit snížením množství albuminu. Albuminy jsou hlavní plazmatické proteiny, které jsou syntetizovány v játrech.
  • Celkový cholesterol je látka, která se syntetizuje v játrech a je prvkem buněčných membrán, prekurzorem žlučových kyselin a některých hormonů. Může být snížen při onemocnění jater.
  • Testy na hepatitidu B, C, D. Zjišťuje se přítomnost virů hepatitidy a protilátek proti nim v těle.
  • Feritin, transferin. Feritin je protein, který váže železo v játrech, zatímco transferin je protein, který transportuje železo ze střeva do jater. Jejich hladina může být zvýšena i při hemochromatóze.
  • Měď, ceruloplasmin. Hladina těchto látek se vyšetřuje při podezření na Wilsonovu chorobu, při které dochází k poklesu hladiny ceruloplasminu a zvýšení množství mědi v těle.
  • Alfa-1 antitrypsin. Snížené hladiny tohoto enzymu mohou indikovat vrozený deficit alfa-1 antitrypsinu.
  • Alfa-fetoprotein. Je to protein, který se tvoří v játrech a gastrointestinálním traktu plodu. Maximální hladina alfa-fetoproteinu je pozorována v krvi plodu ve 13. týdnu těhotenství, což způsobuje zvýšení množství tohoto proteinu v krvi matky. Normálně je u mužů a netehotných žen hladina alfa-fetoproteinu velmi nízká – méně než 1 % hladiny alfafetoproteinu v krvi plodu. U onemocnění, která jsou doprovázena aktivním dělením buněk (proliferací), se však jeho množství může zvýšit. Zejména zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu je markerem rakoviny varlat u mužů nebo rakoviny jater.
  • Antimitochondriální protilátky jsou proteiny, které ničí membrány mitochondrií (buněčné složky nezbytné pro tvorbu energie). Jejich hladina se může zvýšit u primární sklerotizující cholangitidy.
  • Screeningová studie na přítomnost omamných, psychotropních a silných látek. Identifikace sloučenin, které by mohly způsobit destrukci jaterních buněk.
  • Ultrazvuk břišních orgánů. Používá se k určení velikosti a struktury jater. Umožňuje také identifikovat abscesy, granulomy a další patologické prvky v jaterní tkáni.
  • Radiografie. Používá se k určení velikosti, struktury jater, vyloučení jiných onemocnění jater. Při cirhóze mohou být játra zvětšena nebo zmenšena, jaterní tkáň je heterogenní, s oblastmi zhutnění.
  • Velký význam v diagnostice má angiografie – rentgenové vyšetření, se zavedením kontrastní látky do cév jater, což je dobře patrné na obrázcích. Používá se k posouzení průtoku krve játry.
  • Cholangiografie. RTG vyšetření, které se provádí po zavedení kontrastní látky do žlučových cest. Umožňuje posoudit průchodnost žlučových cest.
  • CT, MRI. Metody, které se podobají radiografii, ale umožňují získat podrobnější a jasnější informace o struktuře jater.
  • Radionuklidová scintigrafie. Tato studie spočívá v zavedení speciální radioaktivní látky s krátkou životností do těla, která je absorbována jaterními buňkami, a následném získání obrazu záznamem záření, které vyzařuje. Umožňuje posoudit stav jaterních buněk a průchodnost žlučových cest.
  • Fibroelastometrie. Metoda podobná ultrazvuku. Používá se snímač, který generuje oscilace o určité frekvenci. Používá se při cirhóze jater ke stanovení procenta pojivové tkáně v játrech.
  • Biopsie jater. Postup odběru vzorku jaterní tkáně se provádí pomocí tenké duté jehly, která se po předběžné anestezii zavede přes kůži břišní stěny.

  Léčba

  Léčba onemocnění jater je přímo určena příčinou vývoje patologického procesu. Například k léčbě infekčních jaterních lézí lze použít antivirová a antibakteriální léčiva. Léčebný režim závisí také na stadiu onemocnění a stupni poškození jaterní tkáně.

  Mnoho onemocnění jater vyžaduje dlouhodobou komplexní léčbu, která kromě léčby bezprostřední příčiny onemocnění zahrnuje sledování hlavních příznaků jaterní patologie, dietu a celkové zdravotní postupy. V Rusku se používají i tzv. hepatoprotektory, tedy léky, které chrání jaterní tkáň. Stále však neexistují spolehlivé důkazy o účinnosti těchto léků a v jiných zemích se nepoužívají.

  V určitých případech je účinná chirurgická léčba, například u cholelitiázy, portální hypertenze. Někteří pacienti se závažným onemocněním jater, které nereaguje na lékařskou léčbu, mohou vyžadovat transplantaci jater.

  

  Játra jsou důležitým orgánem trávicího traktu, který se účastní mnoha životních pochodů těla. Díky němu se čistí krevní oběh, tvorba žluči, trávení všech tuků, ukládání glykogenu, syntéza bílkovin pro srážení krve a mnoho dalšího.

  Proč je důležité pečovat o svá játra?

  Navzdory skutečnosti, že játra jsou poměrně odolná a schopná seberegenerace, stále vyžadují pečlivou léčbu. Protože pravidelná destrukce orgánových buněk vede k zánětlivému procesu, zjizvení tkání a dokonce cirhóze.

  Tyto stavy zase snižují velikost jater, zhušťují je a mění normální strukturu. To vše vede k narušení fungování orgánu, v důsledku čehož se zhoršuje tvorba žluči, krev se špatně čistí od toxinů a zbytků léků a pozoruje se špatné trávení tuků.

  Zničení jater vede k používání alkoholických nápojů, nezdravé stravě, virovým patologiím a dalším stavům, které způsobují poškození jejich buněk. Různá onemocnění zpravidla nezpůsobují charakteristické příznaky, dokud nedojde k vážnému poškození orgánu.

  Hlavní příznaky onemocnění jater

  Existuje řada klinických příznaků, které potvrzují poškození orgánů a naznačují, že je čas přijmout zvláštní opatření. Mezi hlavní příznaky jaterní dysfunkce patří:

  Neustálá malátnost a únava. Jsou to následky intoxikace těla.

  Pocit nevolnosti. Vyvíjí se kvůli nedostatečně kvalitní práci těla na čištění krevního toku od toxických látek.

  Odbarvená, často řídká stolice. To je jasná známka problému s játry. Označuje nepřítomnost žlučových prvků ve výkalech, které jsou normálně produkovány zdravým orgánem.

  Bohatá tmavá stolice. Je považován za nebezpečný příznak, který se vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění jater. Je charakterizována skutečností, že krev je zaznamenána v gastrointestinálním traktu. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

  ikterický syndrom. Zahrnuje řadu příznaků, jedná se o zežloutnutí očních bílkovin, kůže a sliznic v důsledku tvorby vysoké hladiny belirubinu v těle. Také dráždí pokožku a způsobuje silné svědění.

  cévní sítě. Doprovází mnoho nemocí. Jsou přítomny u každého – u mužů i žen v malém množství. Pokud se však objeví po celém těle, je to signál poškození jaterních buněk.

  Výskyt modřin na těle. Snadno se tvoří a objevují se všude. Je to dáno tím, že játra nejsou schopna syntetizovat potřebné množství bílkovin pro srážení krve.

  Hyperémie nebo erytém dlaní. Často pozorováno u pacientů s jaterními patologiemi.

  Tmavá barva moči. Sytě hnědou, dřevitou barvu získává díky hromadění žlučového pigmentu v těle.

  Ascites Vyznačuje se rozsáhlou stagnací. Objevuje se nadýmání, otoky nohou, chodidel a rukou.

  Nejzřetelnější příznaky onemocnění jater a jejich příčiny

  Osoby trpící jaterními patologiemi pociťují řadu charakteristických příznaků, které neomylně naznačují závažná onemocnění orgánu. Tyto zahrnují:

  Žloutenka

  To je jasná známka poškození jater. Projevuje se zežloutnutím celého těla, také sliznic a očí. Objevuje se svědění kůže a malátnost. Stav je spojen s porušením jater, kdy se v těle hromadí mnoho žlučového pigmentu kvůli neschopnosti plně filtrovat krev.

  Krvácení

  Krvácení se zpravidla vyvíjí z blízkých orgánů – jícnu nebo žaludku kvůli vysokému tlaku v játrech. Hlavními příznaky ztráty krve jsou silná nevolnost s krvavým zvracením a černou lepkavou stolicí. Stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

  Ascites

  Představuje rozsáhlé stagnující procesy v celém těle v důsledku zvýšeného tlaku v játrech. Břicho se zvětšuje, chuť k jídlu se zhoršuje, celková pohoda. Objevují se problémy s dýcháním, zejména vleže.

  V důsledku podvýživy tělo nedostává potřebné vitamíny a živiny.

  Tento stav je nebezpečný, protože tekutina v těle se může infikovat, což způsobuje extrémně vážné následky.

  Charakteristické příznaky ascitu: akutní a silná bolest břicha, horečka. Vyžaduje lékařský zásah.

  Encefalopatie

  Vyskytuje se v důsledku těžké intoxikace těla, v důsledku čehož mozek trpí. Počáteční příznaky encefalopatie jsou prudká změna nálady, poruchy spánku a paměti. Pozdní příznaky se projevují nejasným vědomím, ospalostí, chronickou únavou a neobvyklým chováním.

  Všechny tyto příznaky se objevují různými způsoby v závislosti na stupni poškození jater.

  Přispívající faktory jsou:

  Fibróza jater

  Vyvíjí se na pozadí zánětlivých jevů v játrech, kdy dochází k vážnému poškození buněk a jejich dalšímu zjizvení. Obvykle tento stav nezpůsobuje žádné příznaky. S komplikací se objevuje cirhóza, která může probíhat v několika fázích a způsobuje obrovské poškození zdraví.