Sputum je patologické tajemství, které se uvolňuje z dýchacích cest při kašli nebo vykašlávání 1.
Ve zdravém stavu je sliznice dýchacích cest schopna samostatně se očistit od prachu, cizích částic a mikroorganismů. Normálně za den bronchiální sliznice vyprodukuje až 200-350 ml sekretu, který se spolu s usazenými prachovými částicemi po částech dostává do krku a je tiše polykán při žvýkání nebo mluvení 2 .
S patologií v dýchacím traktu jsou narušeny fyzikálně-chemické vlastnosti bronchiálního sekretu, mění se proces jeho tvorby, zvyšuje se jeho viskozita a přilnavost 1 . Níže jsou uvedeny informace o tom, proč se tvoří sputum a jak zlepšit jeho vypouštění u dospělého.
Příčiny špatného výtoku sputa
Při onemocněních doprovázených respiračním selháním se snižuje síla a vytrvalost dýchacích svalů, což může vést ke zhoršení funkčního stavu dýchacího systému 4 .
Normálně je viskozita bronchiálního sekretu určena poměrem dvou fází, z nichž se skládá: hustá, nerozpustná vnější vrstva (gel) a kapalná, rozpustná vnitřní vrstva (sol). Díky této struktuře a neustálému pohybu řasinek řasinkového epitelu gel ve formě souvislého pohyblivého filmu „klouže“ po povrchu sliznice průdušnice a průdušek a vynáší částice, které se na něm usadily. 2,3.
V důsledku zánětu v dýchacích cestách může dojít k poškození struktury buněk řasinkového epitelu, zvýšení viskozity bronchiálního sekretu, zpomalení rychlosti jeho vylučování a také oslabení lokálních ochranných mechanismů sliznice. V důsledku poruch mukociliárního systému dochází ke kašlacímu reflexu, jehož funkcí je vyčistit dýchací cesty od látek, které se dostaly zvenčí nebo se vytvořily uvnitř těla, a obnovit normální průchodnost dýchacích cest 3 .
Důsledky zhoršeného výtoku sputa
Porušení transportu sputa vede k udržení a posílení zánětlivého procesu. Se změnou charakteru sputa z hlenovitého na hlenohnisavý a hnisavý se snižuje účinnost lokálních ochranných mechanismů, zhoršuje se ventilační a respirační funkce plic, snižuje se schopnost průdušek čistit hlen nebo sputum a zvyšuje se kolonizace mikroflórou. V důsledku poruchy vylučování sputa může navíc dojít k bronchiální obstrukci 3 .
Metody vykašlávání sputa
Ke zlepšení výtoku sputa lze použít nelékové metody (fyzioterapeutická cvičení, drenáž polohou, samomasáž) a farmakoterapii 3,5 .
U onemocnění dýchacího systému je důležité vědět, jak odstranit sputum, protože porušení transportu sputa může vést k udržení a progresi bronchopulmonálního zánětu a také k rozvoji bronchiální obstrukce. Vykašlávání sputa přispívá k obnovení normální průchodnosti bronchiálního stromu 3 .
1. Léčebný tělocvik
Třídy by měly být prováděny denně a měly by zahrnovat cvičení pro svaly hrudníku a pás horních končetin. Během tříd je důležité dodržovat pravidla efektivního dýchání 5:
- dýchat pouze nosem;
- dýchání by mělo být třífázové (nádech, výdech, pauza);
- výdech by měl být o něco delší než nádech;
- dýchání by mělo být co nejvíce plné.
2. Posturální drenáž
Posturální drenáž (drenážní poloha) je metoda odstraňování sputa z dýchacího traktu pomocí speciálních „drenážních“ poloh a dechových cvičení s nuceným dlouhým výdechem 5 . Na začátku terapie se drenážní poloha zaujímá po dobu 5-10 minut, postupně se prodlužuje doba strávená v požadované poloze. Jakmile si pacient na „léčebnou“ polohu zvykne, zejména pokud dochází k velkému výtoku, lze dobu drenáže prodloužit na 30–40 minut. Separace sputa je výrazně zlepšena, když je posturální drenáž kombinována s thorakálním poklepáváním 6 .
Cvičení se doporučuje provádět 5x denně po užití expektorancií nebo mukolytik 7 , např. sirup Lazolvan Ⓡ XNUMX .
Drenážní poloha se volí s přihlédnutím k umístění patologického zaměření v dýchacím systému. Aby byla metoda účinná, je důležité vědět, jak správně dýchat a vykašlávat sputum. V každé poloze se pacient 4-5 zhluboka pomalu nadechne nosem, vydechne sevřenými rty a pak vyvolá mělký kašel 4-5krát 5 .
Sputum se skládá převážně z hlenu vylučovaného epitelem průdušnice a průdušek.
U zdravého člověka se hlen také vylučuje, ale v malém množství (asi 100 mililitrů denně). Pomocí hlenu se pročistí dýchací cesty. Běžně se hlen snadno evakuuje z dýchacího systému pomocí mukociliárního transportu (tzv. pohyb pomocí vibrací řasinek pokrývajících epitel). Hlen je dodáván zdola nahoru přes dýchací trakt do hltanu; spolkneme to, většinou aniž bychom si toho všimli.
V patologické situaci dochází k prudkému nárůstu produkovaného hlenu (až 1500 mililitrů denně). Sputum vyplňuje lumen průdušnice a průdušek a narušuje dýchání. K její evakuaci dochází pomocí kašle (sputum se musí vykašlávat). Reflex kašle je normální reakcí těla na pocit obstrukce v dýchacích cestách.
Někdy si pacienti stěžují na hleny, ale nemají kašel. Například ráno je cítit, že je hrdlo ucpané hlenem – to se obvykle stává u chronických zánětlivých onemocnění nosu. Hustý hlen stéká po zadní stěně a hromadí se během spánku.
Co je sputum
Barva a konzistence sputa se značně liší v závislosti na patologickém procesu. Proto je popis sputa zahrnut do souboru povinných diagnostických opatření.
Sputum může být:
docela viskózní, perleťové barvy. Tato barva znamená, že sputum se skládá pouze z hlenu. Důvodem hojné produkce takového sputa je obvykle zánět sliznice dýchacích cest (například bronchitida). Takový zánět může být způsoben mimo jiné alergickou reakcí, proto je tento typ sputa charakteristický pro astma. Stejné sputum je typické pro kuřáky (v tomto případě se hlen vylučuje jako odpověď na podráždění sliznice tabákovým kouřem). Při dlouhodobém a intenzivním kouření se sputum může stát šedým a dokonce téměř černým;
husté a lepkavé, žluté nebo žlutozelené barvy. Podobná barva indikuje přítomnost hnisu ve sputu. Příměs hnisu je charakteristická pro bakteriální infekci. Obvykle onemocnění dýchacích cest začíná virovou infekcí, která postihuje nos nebo krk (SARS). Poté může zánětlivý proces jít dolů – do průdušnice, průdušek a plic. Pohyb zánětu směrem dolů a přidání bakteriální infekce znamená rozvoj onemocnění (zhoršení situace). Žlutozelené sputum je typické pro bakteriální bronchitidu a zápal plic;
obecný načervenalý odstín sputa a červené pruhy naznačují, že ve sputu je přítomna krev. Vnikání krve může být způsobeno tím, že někde při kašli praskla céva, ale v mnoha případech je krev ve sputu příznakem vážného onemocnění (infarkt plic, onkologické procesy, tuberkulóza). Pokud je ve sputu nalezena krev, měli byste se okamžitě poradit s lékařem;
rezavé nebo hnědé sputum naznačuje přítomnost produktů rozpadu krve. Je to také známka nebezpečné nemoci. Tak se projevuje krupózní zápal plic nebo tuberkulóza.
Alarmujícími příznaky jsou také pěnivé sputum, sputum s jasným nepříjemným zápachem (sladký nebo páchnoucí).
Odchylka od obvyklé (bělavě-perleťové) barvy sputa by měla být důvodem k rychlé návštěvě lékaře.
Analýza sputa
Barva je pouze jednou z charakteristik; k definitivnímu závěru o nemoci je zapotřebí více údajů. Za tímto účelem se provádí laboratorní studie sputa. Zahrnuje nejen klinický rozbor (posuzuje se celkové množství, barva, vůně, přítomnost patologických nečistot), ale také studium sputa pod mikroskopem (jak v přirozené formě, tak i speciálně barvené). Mikroskopické vyšetření umožňuje detekovat vláknité a krystalické útvary, buněčné elementy, houby, bakterie a parazity.
Ale patogenní mikroorganismy nelze vždy detekovat pomocí mikroskopie. Pro přesnou identifikaci patogenu se provádějí další typy studií – bakteriální kultura nebo PCR.
Odběr sputa k analýze obvykle provádí pacient sám. Pro snazší sběr sputa (aby se lépe odlučoval) se vyplatí pít den předem dostatek tekutin. Sputum se odebírá před snídaní. Nejprve je potřeba si pořádně vyčistit zuby a vypláchnout ústa, aby se do vzorku nedostaly bakterie z dutiny ústní. Sběr se provádí v nádobě na analýzu, která se prodává v jakékoli lékárně. Dost 5 mililitrů hlenu. Pokud sputum nezmizí, lze inhalaci provést pomocí destilované vody se sodou nebo solí.
Při bronchoskopii (endoskopickém vyšetření dýchacích cest) lze odebrat sputum pomocí endoskopu.
Jak se zbavit hlenu
Hustý sputum narušuje normální dýchání a vyčerpává pacienta, takže touha zbavit se ho je pochopitelná. Zároveň by se nemělo přehlížet, že tvorba sputa je reakcí organismu na problém a hlavní úsilí by mělo směřovat k jeho odstranění (tedy k léčbě onemocnění, které sputum způsobilo).
pít více tekutin. Pokud se do těla dostane více vody, sputum se ztenčí a snáze se vykašle. Nezapomeňte, že nápoj by měl být teplý (při teplotě ne nižší než pokojová teplota);
starat se o zvlhčování vzduchu. Pokud je vzduch v místnosti suchý, hrtan vysychá. Sputum se obtížněji vykašlává, stává se hustším;
Užívejte mukolytika (ředidla sputa) a expektorancia podle pokynů svého lékaře. Dobrá pomoc při inhalaci. Ale nezapomeňte, že nemůžete samoléčbu, zvláště pokud jde o užívání léků;
