Černý kašel může postihnout dospělé i děti. Imunita proti této respirační infekci se vyvine až poté, co byl člověk jednou nemocný. U dětí jsou projevy závažnější, komplikace mohou být velmi závažné, až smrtelné.
Očkování se provádí v prvních měsících života. Nezaručuje úplnou ochranu před infekcí, ale u očkovaných dětí se onemocnění vyskytuje v mnohem mírnější formě. Lékaři doporučují rodičům, aby je při péči o děti s černým kašlem co nejvíce chránili před jakýmikoli faktory, které vyvolávají výskyt dusivého kašle.
Co je to?
Černý kašel je infekční onemocnění, které postihuje horní cesty dýchací. Těžký průběh onemocnění u dětí mladších šesti měsíců může vést k těžkým komplikacím. Černý kašel se může přenášet kýcháním, kašláním, mluvením, původcem je tyčinka – Bordetella pertussis.
K jeho identifikaci pomůže speciální analýza. Během svého životního cyklu uvolňuje do krve speciální toxin. Dráždí sliznice průdušek a hrtanu, způsobuje štěkavý, suchý, katarální kašel. Mimo tělo bakterie rychle hyne.
Co se děje v těle po infekciя?
Bordetella proniká do sliznice horních cest dýchacích. Reprodukce probíhá v buňkách cylindrického epitelu. Patogen “prochází” přes malé průdušky, bronchioly a alveoly. Bakterémie není pro černý kašel typická. Toxin hraje hlavní roli v patogenezi onemocnění. Působí na sliznici dýchacích cest, což vede ke kašli.
Nervové receptory sliznice dýchacích cest jsou toxinem dlouhodobě drážděny, díky čemuž kašel nabývá charakteru křečovitých záchvatů, při kterých dochází k narušení rytmu dýchání, čemuž se ve vědě říká inspirační pauzy . Porušení rytmu dýchání při křečovitém kašli (apnoe) vede k poruše plicní ventilace a hemodynamiky. Proces je doprovázen hypoxií a hypoxémií.
Při rozvoji onemocnění je důležitý nedostatek kyslíku. V mozkové kůře dochází k poruchám prokrvení, což vede k ložiskovým změnám a křečím. V prodloužené míše se vytváří trvalé ohnisko vzruchu. S ubývajícím patologickým impulsem z dýchacího traktu pomalu mizí dominantní ohnisko vzruchu v centrálním nervovém systému.
Největším patomorfologickým změnám podléhá dýchací trakt. V plicích dochází k výrazným poruchám krevního oběhu. Je pozorován edém peribronchiální, perivaskulární a intersticiální tkáně plic. Poruchy krevního oběhu jsou pozorovány v centrálním nervovém systému, ledvinách, játrech atd.
parapertussis
Parapertussis svým průběhem připomíná lehkou formu černého kašle. Co je parapertussis? Jedná se také o akutní bakteriální infekci, která však probíhá mnohem snadněji a bez nebezpečných komplikací.
Parapertussis je charakterizována následujícími příznaky:
- normální tělesná teplota;
- přetrvávající kašel, který nereaguje na léčbu;
- mírné zvýšení krevních leukocytů;
- úplná absence intoxikace nebo ve vzácných případech mírná slabost.
Při léčbě parapertuse se doporučuje především domácí režim a podávání symptomatických léků. V těžkých případech se léčba neliší od léčby infekce černého kašle. Používají se antibiotika, neuroleptika, antikonvulziva.
Parapertussis stick byl objeven o něco později – v roce 1937. Onemocnění způsobuje bakterie Bordetella pertussis. Cesta přenosu je přenášena vzduchem z nemocného na zdravého. Mikroorganismus ovlivňuje stejné struktury jako černý kašel.
První příznaky černého kašle u dítěte
Když začne černý kašel, příznaky jsou stejné jako u nachlazení:
- Pacient si stěžuje na zimnici, svaly a bolesti hlavy, celkovou slabost.
- Dochází k otoku sliznice a vzhledu lehkého výtoku z nosu.
- Zev má červenou barvu, kůže je bledá.
- Teplota stoupá, objevuje se tachykardie – zrychlený tep.
- Člověk se stává letargickým, chuť k jídlu mizí.
Jak nemoc postupuje, začíná paroxysmální stadium. Přidává se suchý kašel, křečovitá forma. Není léčitelná antitusiky. Abyste včas zahájili cílenou léčbu, musíte vědět, jak rozlišit příznaky černého kašle u dítěte od běžného nachlazení.
Příznaky černého kašle
Inkubační doba (kdy se patogen černého kašle již dostal do těla dítěte, ale příznaky se ještě neprojevily) je podle různých zdrojů v průměru od 2 do 20 dnů – asi týden.
Na konci inkubace začíná samotný černý kašel, který se vyznačuje cyklickým průběhem s postupnou změnou tří období onemocnění:
- Varovný. Toto je období spojené s výskytem předzvěstí černého kašle: suchý, postupně se zvyšující (zejména v noci) kašel, mírné zvýšení teploty. Zároveň se dítě cítí dobře. Tento stav ale trvá 1-2 týdny beze změny.
- Křečovitý. Postupně se kašel stává paroxysmální povahy – začíná křečovité období – výška onemocnění, plná vývoje komplikací, zvláště nebezpečných pro děti prvního roku života. Záchvaty černého kašle jsou velmi zvláštní, nic takového se u žádné jiné nemoci nepozoruje. Na jeden výdech dítě “vstoupí” s celou řadou kašlacích šoků, po kterých následuje křečovitý, sípavý dech (repríza), poté na výdech – opět kašel atd. Záchvat série kašlacích šoků, prokládaných reprízami, může trvat několik minut a končí výronem viskózního průhledného nebo bělavého sputa, na konci záchvatu je typické zvracení. Může dojít k nedobrovolnému močení nebo defekaci. Vzhled dítěte při záchvatu kašle je charakteristický: silně vyplázne jazyk, jeho obličej se nafoukne, zčervená a poté zmodrá, rty zmodrají, z očí mu tečou slzy. Žíly na krku otékají, zvyšuje se pocení. Často v důsledku nadměrného vypětí dochází ke krvácení do bělma, kůže obličeje a horní poloviny těla (malé červené tečky na kůži a prasklé cévy v očním bělmu). Doba trvání křečového období je od 2 týdnů do měsíce. Pokud nejsou žádné komplikace, tak mimo záchvat kašle je stav dětí normální, teplota není zvýšená. Děti jsou aktivní, hrají si, neodmítají jídlo. U těžkých forem černého kašle může frekvence záchvatů dosáhnout 30 nebo více za den, kvůli nim je spánek narušen, objevuje se dušnost, chuť k jídlu je snížena, komplikace se vyvíjejí častěji. Obličej je neustále edematózní, s krvácením na kůži a ve bělmě.
- Reverzní vývoj (rozlišení). Kašel postupně slábne, záchvaty se objevují dalších 10 dní, pauzy mezi nimi přibývají. Poté závažné příznaky zmizí. Dítě ještě 2-3 týdny trochu kašle, ale kašel je normální.
- Období rekonvalescence (zotavení). Jedná se o nejdelší období v klinickém průběhu černého kašle, které trvá od 2 měsíců do šesti měsíců. V této době kašel prakticky chybí, ale je možné periodické opakování záchvatů konvulzivního kašle, kvůli zachování samotného ohniska vzruchu v centru kašle prodloužené míchy.
U kojenců netrvají mučivé záchvaty tak dlouho, ale po pár zakašlávání může dojít k zástavě dechu. Kyslíkové hladovění mozku způsobuje onemocnění nervového systému, opoždění vývoje. I smrt je možná.
Černý kašel
Jak identifikovat černý kašel u dítěte – přítomností charakteristického kašle. Začíná se objevovat až dva týdny po nástupu prvních příznaků. Kašel se postupně zvyšuje, stává se intenzivnějším a častějším. Záchvaty jsou zvláště časté v noci, narušují spánek dítěte, způsobují hypoxii. Záchvat se skládá z několika šoků kašle a dlouhého pískavého dechu. Takových případů může být 3 až 45 denně, končí uvolněním malého množství sklovitého sputa nebo zvracením.
Nebezpečný kašel pro kojence. U dětí ve věku 6 měsíců během záchvatu je možná zástava dechu, která může vést až ke smrti. Je velmi důležité, aby během nemoci bylo miminko ve zdravotnickém zařízení, kde mu lze okamžitě pomoci. Takové těžké záchvaty kašle způsobují krvácení na sliznicích. Kapiláry praskají v očích, na krku miminka, vznikají hematomy.
diagnostika
Diagnóza černého kašle se provádí pouze na základě pozitivního výsledku specifického testu, který zahrnuje:
- Sérologická diagnostika založená na stanovení zvýšení titru protilátek proti bakteriím černého kašle pomocí aglutinačního testu (RA) nebo enzymové imunoanalýzy (ELISA).
- Bakteriologické vyšetření metodou výsevu materiálu na živnou půdu s následnou kultivací a identifikací původce.
K určení strukturálních změn a přítomnosti hypoxie (nedostatečný přísun kyslíku do krve a tkání těla) se používají další instrumentální a laboratorní metody výzkumu:
- Obecné testy krve a moči.
- Radiografie plic nebo jejich počítačová tomografie.
- Stanovení saturace krve kyslíkem (stanovení přítomnosti hypoxie).
- Biochemický krevní test.
Takové diagnostické metody nám umožňují posoudit stupeň strukturálních a funkčních poruch v těle, což pomůže určit další taktiku léčby.
Léčba černého kašle
U kojenců se černý kašel léčí v nemocnici. Hospitalizováni jsou i pacienti s těžkou formou onemocnění a nebezpečnými komplikacemi.
Terapie je komplexní, v léčbě černého kašle se používá několik přístupů:
- Etiotropní léčba – předepisují se antibiotika, která ničí bacil černého kašle v těle – erythromycin, roxithromycin nebo augmentin ve věkových dávkách.
- Patogenetická terapie – zahrnuje použití sedativních a antikonvulzivních léků, které inhibují excitaci v centru kašle medulla oblongata – seduxen, sibazon, chlorpromazin.
- Symptomatická terapie – cílem je v období rekonvalescence snížit intenzitu kašle antitusiky (pertussin), fyzioterapií, masážemi a léčebnými dechovými cvičeními.
Léčba doma je možná u mírných forem onemocnění za přísného dodržování lékařských předpisů. Na otázku, zda je možné provádět inhalace s černým kašlem, neexistuje jednoznačná odpověď. Mohou být prováděny se speciálními aerosoly v nemocnici pod dohledem lékaře, aby nevyvolaly útok.
Zvláštní pozornost je také věnována režimu:
- Ujistěte se, že vytvoříte pro dítě nejpohodlnější podmínky. Tlumené světlo, ticho, nepřítomnost nezvaných hostů sníží počet útoků a tím zmírní stav pacienta.
- Jídlo je zlomkové, časté, pokud možno co nejvíce rozdrcené. Vzhledem k tomu, že jíst a žvýkat ji aktivně může vyvolat záchvat a pak zvracení.
- Mokré čištění a větrání místnosti.
- Určitě se projděte! Zvláště pokud je okno podzimní nebo zimní počasí. Chladný vlhký vzduch je v tomto případě prostě nezbytný. Současně nebude sputum vyschnout a stagnovat, čímž se vytvoří vynikající prostředí pro patogeny pneumonie. Stane se tenčí a snadněji se bude pohybovat.
Rada! Vyhněte se kontaktu s ostatními dětmi během chůze. Pokud se připojí další infekce, riziko komplikací se zdesetinásobí.
Lidové prostředky
Při léčbě černého kašle u dětí doma je přípustné používat lidové prostředky ke zmírnění příznaků onemocnění:
- potírání hrudníku a zad tukem (jezevec nebo koza) se používá ke zlepšení průtoku krve v dýchacím systému;
- teplé mléko s přídavkem kakaového másla nebo běžného másla zmírňuje záchvaty kašle a uklidňuje krk;
- odvar z divokého rozmarýnu (lžíce na sklenici vody), aby se urychlil výtok sputa.
- použití odvarů z heřmánku, lípy místo čaje přispěje k rychlému odstranění toxinů z těla;
- inhalace přes vařené brambory nebo bylinné infuze;
- požití česnekové nebo cibulové šťávy pro zvýšení imunity;
Tradiční medicína se používá pouze jako doplněk k lékové terapii. Každá metoda by měla být konzultována s ošetřujícím lékařem.
Komplikace po černém kašli u dítěte
Jednou z vážných komplikací černého kašle je zápal plic, který je vyprovokován buď samotným bacilem černého kašle, nebo přidruženou bakteriální infekcí. Může se také vyvinout krvácení z nosu, zánět hrtanu, falešná záď, tříselná nebo pupeční kýla. V závažných případech onemocnění u malých dětí existují případy encefalopatie, záchvaty.
Prevence
V ohnisku infekce se provádějí následující opatření (sekundární prevence):
- Izolace pacienta (odmítání docházky do školky, školy) na 25 dní.
- Karanténa 2 týdny pro neočkované/neonemocněné děti.
- Vyšetření osob v kontaktu s nemocným dítětem na přenos černého kašle.
- Zavedení imunoglobulinu v kontaktu s nemocnými dětmi a průběh antibiotik (i při infekci výrazně usnadňuje průběh onemocnění).
Jedinou účinnou primární prevencí (prevencí onemocnění) je očkování DTP podle věkového schématu – třikrát do 6 měsíců a jedno přeočkování v 18 letech. Účinnost očkování je 70-80%.
Pokud je diagnóza potvrzena klinickými příznaky a laboratorními testy, léčba černého kašle trvá minimálně dva týdny s až 50% pravděpodobností hospitalizace, pokud jsou ohroženy komplikace, jako je zápal plic. Pokud je diagnóza stanovena pozdě, již ve stádiu záchvatů křečovitého kašle, pak je ke zmírnění jeho stavu zapotřebí symptomatická léčba a plnohodnotná péče o dítě. Nemoci u miminka je ale vždy snazší předcházet, než ji později vytrvale léčit, dnes existuje očkování proti černému kašli – celobuněčné i acelulární, které se používá podle rozpisu.
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
Léčba dítěte na začátku onemocnění
Ujistěte se, že léčbu začněte do druhého nebo třetího týdne nemoci dítěte, abyste zajistili co nejrychlejší uzdravení. Rodiče by proto měli být maximálně opatrní, pokud bylo miminko v kontaktu s dítětem, které kašle se záchvaty, není-li očkované proti černému kašli nebo nemá všechna očkování. Příznaky akutního černého kašle se projeví přibližně druhý týden po infekci.
Při léčbě se používají následující léky:
- Antibiotika. Vzhledem k tomu, že se jedná o bakteriální infekci, jsou zpočátku podávána antibiotika, aby bylo onemocnění méně závažné. Vaše dítě může potřebovat intravenózní nebo perorální antibiotika. Lékař předepíše lék v závislosti na věku dítěte a závažnosti infekce.
- Kyslíková terapie. Vzhledem k tomu, že dítě trpí dýchacími problémy v důsledku záchvatů křečovitého kašle, lze použít kyslíkovou masku, která pomůže dítěti cítit se lépe.
- Léky na zmírnění horečky a bolesti. Pokud má dítě silné bolesti hlavy a horečku, používají se přípravky s paracetamolem nebo ibuprofenem v dávkách odpovídajících věku.
Děti, které jsou s černým kašlem hospitalizovány v nemocnici, mají nejvhodnější podmínky pro rychlé uzdravení. Ale pokud dítě není hospitalizováno, rodiče budou muset dodržovat některá základní opatření domácí péče.
Péče o dítě s černým kašlem
Rodiče by měli dodržovat několik tipů pro péči o dítě, které má černý kašel a léčí se doma:
- domácí režim. Dítě potřebuje odpočinek a odpočinek, protože neustálé záchvaty kašle mohou vést k únavě. Musíte se vzdát cestování a chodit na krátké procházky, abyste se vyhnuli napětí.
- Chlad v místnosti. V dětském pokoji je důležité udržovat příjemnou teplotu, aby se dítěti lépe dýchalo.
- Časté čištění. Je důležité udržovat váš domov čistý, abyste minimalizovali riziko rozvoje sekundárních respiračních infekcí a zápalu plic. Osobní věci dítěte, hračky a nádobí je nutné otřít nebo umýt bezpečnými dezinfekčními tekutinami, dětské oblečení prát v teplé vodě.
- Zvlhčování vzduchu. Při provádění péče se musíte postarat o zvlhčení vzduchu. To usnadňuje dítěti dýchání, snižuje teplotu vzduchu v místnosti. Vybírejte zvlhčovače studené mlhy, které jsou bezpečné pro děti.
Co je důležité při léčbě černého kašle
Pokud se černý kašel objeví, dítě by mělo přijímat dostatek tekutin. Pokud se jedná o miminko do šesti měsíců, pak by mělo být kojeno častěji nebo dokrmováno lahví. U větších dětí to může být pitná voda, kompoty, ovocné nápoje. Stejně důležité je změnit jídelníček, podávat jídlo v malých porcích, ale často. To snižuje možnost nevolnosti a zabraňuje zvracení při záchvatech kašle.
Záchvaty kašle s černým kašlem mohou vyvolat vnější spouštěče. Vyhněte se vystavení dráždivým látkám, jako je kouř a prach, které mohou vyvolat útok. Pokud dítě nebylo během léčby hospitalizováno, lékař předepíše léky, které se mají užívat doma. Léčba může trvat dva až tři týdny, i když kašel může trvat až 6-8 týdnů, přičemž intenzita postupně klesá. Pokud se pertuse u dětí neléčí, může vést ke komplikacím.
Riziko komplikací: zápal plic, křeče
Pokud se černý kašel neléčí, může vést k různým zdravotním problémům. První je spánková apnoe. Dítě může mít zúžené dýchací cesty, což může vést k chronické spánkové apnoe (pauzy v dýchání). Výsledkem je, že plíce nedostávají dostatek kyslíku pro dýchání. Spánková apnoe je hlavní komplikací černého kašle, která se vyskytuje u 61 % dětí.
Rozvoj černého kašle může způsobit komplikaci spojenou s rozšířením zánětu do plicní tkáně (pneumonie). Taková sekundární pneumonie je nebezpečná, tvoří hypoxii a intoxikaci, vyžaduje hospitalizaci v nemocnici.
U malých dětí může přetrvávající kašel a hypoxie kromě zápalu plic vyvolat rozvoj encefalopatie. Bakteriální toxiny mohou také vést k záchvatům, což komplikuje průběh onemocnění.
Silný kašel je pro dítě velmi bolestivý, trvá až 6-10 týdnů a miminko velmi vyčerpává. I po uzdravení zůstává citlivost průdušek na podněty dlouhou dobu. Zvýšené riziko infekcí dýchacích cest.
Prevence infekce: Očkování proti černému kašli
Pro vytvoření imunity a ochranu dítěte před infekcí se dnes současně s očkováním proti záškrtu a tetanu podává vakcína proti černému kašli. Provádí se kombinovanou DTP vakcínou s celobuněčnou pertusovou složkou, při speciálních indikacích i bezbuněčnou. Očkování proti černému kašli v prvním roce života se provádí třikrát – ve 3 měsících, 4,5 a šesti měsících. Poté následuje přeočkování v 18 měsících. Vakcína je bezpečná pro kojence a může způsobit některé drobné dočasné vedlejší účinky, jako je zarudnutí v místě vpichu, mírná horečka a malátnost.
Je důležité vědět, že vakcína proti černému kašli nemusí poskytnout 100% imunitu proti bakteriím a stále musíte přijmout opatření. Ale očkování snižuje riziko těžkého černého kašle a nebezpečných, smrtelných komplikací. Po 4 letech se u nás proti černému kašli neočkuje, i když v mnoha jiných zemích se očkují i dospělí. Tato praxe je mezi vědci diskutována s ohledem na skutečnost, že právě dospělí jsou nositeli černého kašle stále častěji.
