Jak rozpoznat útok a správně se s ním vypořádat – čtěte dále. Prozradíme vám, jak jsou migrény nebezpečné a jak se jich v těhotenství bezpečně zbavit.
Obsah článku
Vlastnosti a projevy migrény během těhotenství
Pokud se žena před těhotenstvím obávala migrény, pak během porodu je pravděpodobnější, že záchvaty ustanou, nebo budou mírnější a vzácnější. Zlepšení přichází od 2. trimestru a je způsobeno tím, že se zastaví kolísání hladiny estrogenu. V počátečních stádiích je pravděpodobnost migrény vyšší. V 1. trimestru se často objevují neduhy včetně bolestí hlavy. Ne vždy je to ale migréna.
Příznaky migrény v těhotenství jsou podobné těm, které se vyskytují u jiných lidí. Obrázek vypadá přibližně takto:
- Harbingers. Nejsou typické pro každého a mohou chybět. Vyskytují se 1-3 dny před záchvatem, projevujícím se podrážděností, depresí, nebo naopak návalem aktivity.
- Bolest hlavy. Velmi intenzivní, častěji pokrývá spánkovou nebo frontální oblast, má pulzující, klenutý charakter. Může být lokalizován v jedné polovině hlavy, ale někdy se rozšiřuje na celou hlavu. Bolest trvá 2-3 hodiny až několik dní a je obtížné ji zmírnit.
- Aura. Také se to nestává každému. Tento jev doprovází bolest hlavy a trvá 10-40 minut. Pacienti zaznamenávají záblesky světla, skvrny, mouchy před očima, někdy znecitlivění končetin. S aurou je téměř nemožné dělat něco kolem domu nebo práce.
I poté, co bolest přejde, nastávající matka zažívá depresi, únavu, podrážděnost. Nepříjemné pocity trvají asi den.
Proč se migrény objevují u těhotných žen
Přesná příčina onemocnění nebyla stanovena. Odborníci však rozlišují mezi provokujícími faktory hormonální změny v těle a zvýšené zatížení těla během těhotenství.
Obecné rizikové faktory:
- prudká změna počasí – zvláště u žen citlivých na počasí;
- stres a deprese mají špatný vliv na cévy a nervový systém;
- porušení stravy – dlouhé intervaly mezi jídly, přejídání, zneužívání citrusových plodů, uzené potraviny a čokoláda;
- přepracování – fyzická únava doma a v práci, poruchy spánku;
- dráždivé látky – nepříjemné pachy, dusno, nadměrné světlo nebo hluk;
- nedostatek tekutin – dehydratace v důsledku nedostatečného příjmu vody;
- komorbidity, jako je hypertenze.
Zvýšení hmotnosti, hypotermie a přehřátí nepříznivě ovlivňují stav těhotných žen. To může také vyvolat záchvaty migrény, zvláště pokud k nim došlo již dříve.
Jsou záchvaty nebezpečné pro plod
Sama o sobě není migréna během těhotenství kritická. Pokud záchvaty nejsou způsobeny vážnějšími problémy – hypertenzí, eklampsií, pak žena s vysokou pravděpodobností porodí zdravé dítě v termínu. Migréna nezvyšuje riziko předčasného porodu nebo vývojových abnormalit u plodu.
Ale navzdory bezpečnosti pro dítě jsou migrény pro těhotnou ženu vysilující. To má vliv na celkovou pohodu – zhoršuje spánek, výživu, způsobuje stres, sníženou aktivitu. Příliš časté záchvaty proto mohou vyústit v problémy s nervovým systémem, hypoxii plodu. Důležité je pomoci si včas.
Léčba migrény během těhotenství
Tablety by se měly užívat pouze jako poslední možnost. V počátečních stádiích jsou silné drogy zakázány. Nejprve se pokuste vyrovnat s nelékovými metodami:
- Pijte sladký čaj nebo kolu. Kofein v malých dávkách je neškodný a může pomoci zmírnit bolesti hlavy.
- Projděte se na čerstvém vzduchu, dělejte jednoduchá cvičení. To přispívá k odtoku krve z cév mozku a odstranění bolesti.
- Udělejte si na hlavu teplý nebo studený obklad. Může to být ručník navlhčený vodou nebo nahřívací podložka.
- Dejte si studenou sprchu (ale ne příliš studenou). Procedura je užitečná jako prevence křečových žil a migrén.
- Uvolněte se a spěte v tiché, tmavé místnosti.
- Nezadržujte nutkání na zvracení – může to zmírnit bolest.
- Do whisky vetřete esenciální oleje z citronu, pomeranče, meduňky – stačí ho jen trochu. Příliš mnoho oleje může zhoršit bolesti hlavy. Pokud jste dříve zaznamenali takovou reakci vašeho těla na pachy, neměli byste tuto metodu nyní používat.
- Pijte čerstvě vymačkanou šťávu nebo čistou vodu. Doplňování tekutin často pomáhá zbavit se migrény.
Pokud výše uvedená opatření nepomohou a záchvaty jsou dostatečně znepokojivé, musíte se poradit s lékařem. Specialista předepíše léčbu, například předepíše pilulky, které pomohou vyrovnat se s bolestí. Nejbezpečnějším lékem je paracetamol. Dá se to vzít samostatně. Lékař může na léčbu předepsat hořčík – příznivě působí na cévy.
V některých případech jsou přijatelné ibuprofen a aspirin (pouze ve 2. trimestru). Opioidní analgetika a triptany jsou přísně zakázány. Pokud migréna roste nebo se objevila poprvé, připojila se aura, tlak stoupá, určitě byste se měli v blízké budoucnosti poradit s lékařem.
Prevence
Vypořádat se s migrénou v těhotenství není vždy snadné. Je lepší dodržovat některá pravidla, která pomohou snížit riziko záchvatů:
- Dodržujte plán spánku a odpočinku.
- Kontrolujte si příjem sladkostí a tučných jídel.
- Snažte se chodit každý den, dělat lehká cvičení.
- Proveďte masáž nebo samomasáž oblasti hlavy a krku a límce. Pohyby by měly být lehké: je lepší, když odborník ukáže, co by mělo být.
I když k útoku již došlo, snažte se po něm náhle nezapojovat do starostí a záležitostí. Pamatujte, že jste zodpovědní nejen za sebe, ale i za dítě. Neváhejte oslovit své blízké o pomoc a nebuďte hrdiny. Být zdravý!
Vydání časopisu Obstetrics & Gynecology z května 2022 zveřejnilo pokyny ACOG s doporučeními pro hodnocení a léčbu primárních a sekundárních bolestí hlavy v těhotenství a v poporodním období.
1) Doporučuje se přezkoumat léky, které pacientka užívá, aby se předešlo bolestem hlavy, a rozhodnout se, zda pokračovat, snížit dávku, změnit nebo přestat užívat, s ohledem na skutečnost, že příznaky bolesti hlavy pravděpodobně během těhotenství ustoupí.
2) Pacientka by měla být vyšetřena na anamnézu migrénových bolestí hlavy v době hodnocení před těhotenstvím a v době první návštěvy těhotenství, včetně symptomů, výskytu a léků a/nebo intervencí.
3) Doporučuje se vyhodnocení sekundárních bolestí hlavy pečlivým odebráním anamnézy, fyzikálním vyšetřením a nezbytným testováním, včetně zobrazovacích technik a analýzy mozkomíšního moku, pokud je to indikováno. Obrázek 1 ukazuje algoritmus pro hodnocení sekundární bolesti hlavy.
4) Příznaky sekundární bolesti hlavy, které vyžadují okamžitou pozornost, jsou prudké bolesti hlavy, rychlý nástup, vysoký krevní tlak, změny zraku, neurologické deficity nebo změny vědomí, zvracení a horečka.
5) Doporučuje se vyhodnocení bolestí hlavy u těhotných žen, které vyžadují zobrazení cév nebo mozku pomocí MRI s omezením gadolinia.
6) V situacích s preeklampsií a bolestí hlavy je důležité zvážit alternativní sekundární etiologie (např. syndrom reverzibilní cerebrální vazokonstrikce, syndrom zadní reverzibilní encefalopatie, infekce), pokud jsou doprovázeny poruchou vědomí, zvracením nebo horečkou.
7) Konzultace s anesteziologem se doporučuje, když se 24 až 48 hodin po regionální anestezii rozvine sekundární bolest hlavy s klasickou okcipitofrontální bolestí a posturálními příznaky.
Doporučuje se, aby použití NSAID u těhotných žen pro stav migrény bylo omezeno pouze na druhý trimestr kvůli riziku nežádoucích účinků na plod.
9) Paracetamol 1000 mg perorálně se doporučuje jako iniciální terapie při léčbě akutní migrény.
10) Užívání paracetamolu v kombinaci s kofeinem se doporučuje k léčbě migrenózních bolestí hlavy v těhotenství, ale s určitou opatrností kvůli potenciálním účinkům na plod při dávkách kofeinu nad 200 mg denně.
11) Užívání kombinovaných přípravků obsahujících butalbital během těhotenství se nedoporučuje z důvodu nedostatku další analgezie z něj az důvodu souvisejících rizik bolesti hlavy a závislosti.
12) Metoklopramid 10 mg (IV nebo PO) samostatně nebo v kombinaci s Dimedrolem (difenhydramin) 25 mg (IV nebo PO) se doporučuje jako doplňková léčba přetrvávajících bolestí hlavy v těhotenství.
13) Užívání přípravků s obsahem námelových alkaloidů k léčbě migrény u těhotných žen se nedoporučuje.
14) Užívání narkotik obsahujících opioidy (kodein, hydrokodon, oxykodon, hydromorfon) se k léčbě migrény u těhotných žen nedoporučuje.
15) Pro sekundární léčbu přetrvávající bolesti hlavy v těhotenství se doporučuje opatrné užívání prednisolonu, intravenózní magnézie nebo sumatriptanu.
16) K léčbě migrenózních bolestí hlavy se u kojících pacientů doporučuje užívání paracetamolu, NSAID (s výjimkou standardní dávky aspirinu), kofeinu a metoklopramidu.
17) Triptany mohou užívat kojící ženy, ale o dočasném přerušení kojení na stanovenou dobu po jejich užití je třeba rozhodnout s lékařem. Odborníci doporučují vyhnout se kojení po dobu 8 až 12 hodin po užití sumatriptanu a po dobu 24 hodin po užití jiných triptanů.
18) Užívání kombinovaných přípravků obsahujících butalbital během kojení se nedoporučuje kvůli nedostatku další analgezie z něj a kvůli souvisejícím rizikům bolesti hlavy a závislosti.
19) Užívání narkotik obsahujících opioidy (kodein, hydrokodon, oxykodon, hydromorfon) k léčbě bolestí hlavy při kojení se nedoporučuje.
20) Užívání námelových alkaloidních přípravků k léčbě migrenózních bolestí hlavy při kojení se nedoporučuje.
21) U žen s přetrvávající bolestí hlavy spojenou s těžkou preeklampsií se doporučuje léčba síranem hořečnatým, kontrola TK a porod.
22) Pacientům s diagnózou bolesti hlavy v důsledku náhodné durální punkce by měla být nabídnuta léčba epidurální krevní náplastí.
23) Doporučuje se urgentní léčba trombózy cerebrálních venózních dutin pomocí upravených dávek nízkomolekulárního heparinu jako prevence významných následků v dlouhodobém horizontu.
Obrázek 2 ukazuje třídění pacientů s bolestí hlavy.
Další podrobnosti naleznete v přiloženém souboru.
Zobrazit další recenze
Autor recenze
Autorem recenzí světových lékařských periodik na portálu MedElement je praktický lékař, chirurg Talant Imanalievich Kadyrov.
Absolvent Kyrgyzského státního lékařského institutu (červený diplom), plynně anglicky. Má zkušenosti jako chirurg v regionální nemocnici Chui; v současné době v soukromé praxi.
Pravidelný profesní rozvoj: Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Anglie, USA, Kanada).
