Jedním z problémů těhotných žen v chladném období je bolest v krku nebo SARS. Pokud za normálních podmínek můžete zahájit aktivní léčbu, místní i celkovou tradičními léky na nachlazení, pak v těhotenství je s léčbou vše mnohem obtížnější. Mnoho léků je povoleno v počáteční nebo pozdní fázi těhotenství. Některé léky mají často negativní vliv na dítě. V tomto ohledu může být léčba SARS s bolestí v krku obtížná.
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
SARS u těhotných žen: co dělat?
Mnoho žen během těhotenství neví, co dělat, když onemocní. První věc, která vás napadne, je vzít si obvyklé léky, pít horký čaj a používat místní léky na zmírnění bolesti v krku. Budoucí maminky však také slyšely o negativním vlivu jak samotného SARS, tak i užívaných léků na vývoj plodu. Nejsprávnější akcí je proto konzultovat lékaře a léčit pod jeho dohledem. Stává se však, že neexistuje způsob, jak okamžitě navštívit lékaře, a nyní je potřeba pomoci, aby se předešlo komplikacím. Jak se pak mají nastávající maminky? Promluvme si podrobněji o léčbě SARS u těhotných žen, zvláště když je bolest v oblasti krku.
Bolest v krku: příčiny vývoje u těhotných žen
Nejčastěji jsou angíny možné u těhotných v důsledku poškození a zánětu sliznice hltanu (vzniká faryngitida), případně mohou být postiženy krční mandle (pak se tvoří angína, nebo jak lékaři říkají akutní angína). Důvody mohou být:
- SARS a chřipková infekce.
- mikrobiální zánět.
- plísňové infekce.
- alergické projevy.
- mechanické poškození hltanu (husté jídlo, horké).
- Často je bolest v krku kombinována s rýmou a kašlem.
Bolest v krku se může pohybovat od mírného nepohodlí až po silnou bolest s neschopností polykat, nevolností a celkovou malátností. S rozvojem bolesti v krku s hnisavými nálety bude těhotenství v ohrožení, protože infekce může přejít na plod, způsobit potrat nebo vyvolat předčasný porod. Proto, pokud existují stížnosti na bolest, je důležité konzultovat lékaře a terapii pouze pod přísným dohledem odborníka. Pokud je bolest v krku vyloučena a bolest v krku vznikla v důsledku banálního SARS, existují různé metody pro odstranění nachlazení v různých fázích těhotenství.
Příčiny bolesti: faryngitida
Těhotenství je obdobím fyziologického poklesu imunitní obrany ženy, takže plod není jejím tělem odmítnut a může se normálně vyvíjet. Kvůli tomu je žena náchylnější k účinkům mikrobiálních a virových onemocnění. Často je jedním z projevů nachlazení rozvoj bolesti při polykání. To je obvykle způsobeno tvorbou faryngitidy nebo poškozením mandlí (tonzilitida).
Faryngitida – zánětlivé poškození sliznic hltanu, obvykle se vyskytuje jako jeden z projevů SARS nebo chřipky, ve vzácnějších případech se může objevit jako nezávislá patologie. Příčiny faryngitidy mohou být viry, mikroby, plísňové infekce, prodloužené dráždivé účinky na hrdlo – chlad, horký vzduch, trauma. U faryngitidy budou typické příznaky:
- zvýšená teplota až 37.5-38.0
- porušení obecného stavu a pohody
- pocit svědění, silné sucho v ústech
- mírná bolestivost nebo brnění, svědění v krku při polykání
- kašel nebo kašel bez hlenu.
Faryngitida je obvykle mírná i během těhotenství, lze ji léčit bez nepříznivého ovlivnění zdraví matky i plodu.
Těhotenství a vývoj anginy pectoris
Zcela jiné to bude s rozvojem zánětu krčních mandlí – angíny, závažného infekčního onemocnění, které se přenáší nachlazením nebo domácími prostředky. Příznaky anginy pectoris mohou být:
- náhlá horečka, s čísly na teploměru až 39.0-40.0 stupňů.
- nedostatek chuti k jídlu, těžká slabost a malátnost.
- silná bolest v krku, značně zhoršená polykáním, jídlem a mluvením.
- zduření lymfatických uzlin na krku, jejich bolestivost.
- nevolnost až zvracení, toxikóza.
Angina pectoris je pro těhotnou ženu vážným stavem, může způsobit četné komplikace, proto by měla být během těhotenství léčena pouze pod přísným dohledem lékaře. Někdy může dokonce vyžadovat hospitalizaci v infekční nemocnici ve vážném stavu.
Léčba bolesti v krku: léky a alternativní medicína
U nekomplikovaného onemocnění nebudou léky potřeba, zcela si vystačíte s improvizovanými symptomatickými léky. Pokud během několika dní nedojde ke zlepšení, musíte znovu konzultovat lékaře, aby předepsal léky pro aktivnější léčbu. Je nepřijatelné, aby těhotná žena užívala léky na radu svých přátel nebo po přečtení doporučení na fórech!
Pokud vám lékař povolil domácí léčbu, nebezpečné nemoci jsou vyloučeny, můžete zkusit léčbu dostupnými a dostupnými prostředky. Nejprve je ukázán klid na lůžku a pití velkého množství teplého mléka s medem, minerální vody bez plynů, čaj s citronem (zelený nebo černý), kompoty, brusinkový džus.
Užitečné pro terapii budou výplachy bylinnými odvary – pomůže nálev z heřmánku, šalvěje nebo měsíčku. Lze použít i hotové léky – lékárenské roztoky jako Furacilin, Miramistin nebo bylinné tinktury jako Rotokan. Oplachování by mělo být prováděno každých několik hodin, dokud se nebudete cítit lépe.
Ke zmírnění kašle a zmírnění bolesti můžete použít teplé mléko se lžící medu a másla. Tento roztok by měl být opilý teplý v malých doušcích, je přípustné opakovat příjem až čtyřikrát denně. Pozor, tento roztok je kontraindikován u žen s alergií na med nebo včelí produkty.
Můžete provádět obklady na krk, které mají vynikající analgetický účinek a působí protizánětlivě. Je tedy dovoleno vyrobit obklad z farmaceutického heřmánku. Do 2-3 polévkových lžic sušených květů heřmánku přidejte dvě sklenice čisté vody. Vařte, navlhčete ubrousek nebo čistý ručník s připraveným vývarem, omotejte ho kolem krku a zakryjte jej plastovým obalem. Aplikujte takové komprese až několikrát denně a držte je až do úplného ochlazení.
Při nepřítomnosti teploty lze provádět inhalace s léčivými bylinami. Inhalaci můžete provést pomocí rozprašovače. Procedura se provádí po dobu 10 minut, musíte zhluboka dýchat ústy.
Angina v těhotenství – jedná se o akutní infekční zánět patra, jazykových mandlí, lymfadenoidních tkání na zadní straně hltanu a v hrtanu, ke kterému došlo během gestačního období. Projevuje se hypertermií, syndromem těžké intoxikace, bolestmi v krku, zvětšením a bolestivostí podčelistních, méně často krčních lymfatických uzlin. Diagnostikováno pomocí faryngoskopie, bakteriologického nátěru z orofaryngu. K léčbě se používají cefalosporiny, makrolidy, β-laktamové peniciliny, NSAID, antiseptické roztoky. Při těžkém purulentně-destruktivním procesu je možné otevřít abscesy a provést abscesstonsilektomii.
ICD-10
Přehled
Angina (akutní tonzilitida) je třetí nejčastější infekční onemocnění horních cest dýchacích (po chřipce a SARS) diagnostikované během těhotenství. Vzhledem k tomu, že patogen postihuje tkáně nejen krčních mandlí, ale i hltanu, začíná se v poslední době pro označení onemocnění používat termín akutní tonzilofaryngitida. Vzhledem k tomu, že β-hemolytický streptokok skupiny A je izolován u 82 % pacientů, byla dříve angina nazývána pouze streptokoková akutní tonzilitida. V současné době se rozšiřuje chápání etiologie onemocnění. Angina je častěji pozorována u těhotných žen mladších 30-35 let ve druhé polovině těhotenství. Závažnější průběh zánětu je zaznamenán ve 3. trimestru těhotenství. Vrchol výskytu bakteriálních forem akutní tonzilitidy se vyskytuje brzy na jaře, virové – v období podzim-zima.
Příčiny
Akutní tonzilitida u těhotných žen patří do kategorie antroponotických infekcí s převážně vzdušným přenosovým mechanismem. Vyvíjí se v důsledku infekce lymfoidních formací faryngálního kruhu s patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou. Rychlý nástup zánětlivého procesu a hlubší destrukce tkáně je usnadněna přirozeným snížením imunity během těhotenství, což zabraňuje odmítnutí geneticky cizího plodu. Původci anginy pectoris během těhotenství jsou stejná infekční agens jako mimo gestační období:
- Bakterie. U více než 80 % pacientek je akutní tonzilitida v těhotenství způsobena β-hemolytickým streptokokem skupiny A. Méně často jsou původci onemocnění streptokoky jiných skupin stafylokoky, pneumokoky, meningokoky, gonokoky, klebsiella, tyfus a hemofilové bacily, anaeroby, Vincentova spirochéta ve spojení s vřetenovitým bacilem .
- Viry. V posledních letech se zvyšuje prevalence anginy pectoris virového původu. Zánět mandlí u těhotných žen může být komplikací adenoviru, enteroviru, herpetického SARS. U některých pacientů s nízkou imunitou dochází k sekundární kolonizaci epitelu bakteriální flórou na pozadí primární virové infekce lymfoidní tkáně.
Ve sporadických případech se angina vyskytuje v důsledku infekce chlamydiemi a mykoplazmaty. U některých žen se z vybitých mandlí vysévají asociace koků s kandidou. Predisponujícími faktory onemocnění akutní tonzilitidy jsou hypotermie, podvýživa, pobyt těhotných žen v prašných a znečištěných místnostech s velkým počtem zaměstnanců či návštěvníků, přítomnost kazů a chronické onemocnění dásní.
Patogeneze
Zdrojem infekce bývají bakteriální přenašeči, pacienti s akutní tonzilofaryngitidou, někdy i rekonvalescenti. Původce onemocnění je častěji přenášen vzdušnými kapkami, méně často kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaminovaného nádobí nebo alimentární vodou a potravinami. Východiskem pro vznik anginy v těhotenství je vstup mikroorganismu do epitelu orofaryngeálního lymfoidního prstence. Díky přítomnosti M-proteinu, který tlumí lokální imunitu, kyseliny lipoteichoové, která má afinitu k epitelu krčních mandlí, a dalším faktorům patogenity se infekční agens fixují na sliznici a začnou se aktivně množit, uvolňují exo- a endotoxiny.
V reakci na škodlivý účinek bakterií, virů, hub dochází k lokální zánětlivé reakci: v důsledku zvýšené kapilární permeability lymfoidní tkáň bobtná a je infiltrována neutrofily. Následně se působením makrofágových proteáz roztaví lymfoidní folikuly a vytvoří se hnis. V těžkých případech je zničena nejen epiteliální vrstva, ale také stroma mandlí. Odmítání nekrotických oblastí je doprovázeno tvorbou krvácivých defektů, které následně epitelizují. V důsledku šíření infekce lymfatickým traktem dochází k postižení regionálních lymfatických uzlin a vstup mikroorganismů ze septického ložiska do systémového oběhu přispívá k jejich šíření po těle, rozvoji celkové intoxikace a mnohočetných orgánových reakcí.
Klasifikace
Systemizace klinických forem anginy pectoris během gestace je založena na charakteristice průběhu a charakteru morfologických změn v lymfoidní tkáni. Obecně klasifikace odráží stadia vývoje infekčně-zánětlivého procesu, i když částečně zohledňuje i etiologický faktor. Specialisté v oboru otorinolaryngologie, porodnictví a gynekologie rozlišují následující varianty akutní tonzilitidy diagnostikované během těhotenství:
- Katarální angina pectoris. Poměrně vzácná varianta zánětu mandlí s převážně lokálními příznaky, střední intoxikací a absencí hnisu. Při dostatečné reaktivitě a včasné terapii nemusí katarální angina přejít do hnisavých forem. Často má virový původ.
- Hnisavý zánět mandlí. Podle prevalence zánětu může být folikulární s tečkovitými pustulami, lakunární s ložisky plaku, fibrinózní s postižením celé tonzily v zánětu a přechodem do sousedních tkání. Obvykle se během těhotenství zjistí jedna z hnisavých forem akutní tonzilitidy.
Poměrně vzácně se ve stádiu gestace vyskytuje flegmonózní tonzilitida s hnisavým srůstem části mandle a ulcerózní nekrotickou fusospirochetózou Simanovského-Plaut-Vincenta. S přihlédnutím ke specifičnosti klinického obrazu se jako samostatná varianta onemocnění rozlišuje akutní tonzilofaryngitida herpetického původu, při které se na sliznici mandlí a orofaryngu tvoří vezikuly s načervenalým obsahem.
Příznaky anginy pectoris během těhotenství
Obvykle se onemocnění vyvíjí akutně během několika hodin až 2 dnů od okamžiku infekce. V počátečních fázích tonzilofaryngitidy stoupá tělesná teplota těhotné ženy na 38-40 °C, objevuje se zimnice, bolesti hlavy, svalů a kloubů, bolesti zad, v těžkých případech ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti v oblasti břišní dutina. Žena cítí silnou slabost, slabost. Na pozadí intoxikace se objeví bolest v krku, která se zesílí při polykání, mluvení a může vyzařovat do ucha. V budoucnu se submandibulární lymfatické uzliny zahustí, zvýší se na 1-2 cm v průměru a stanou se bolestivými. Z úst je cítit nepříjemný zápach, hlas zní chraplavě.
Komplikace
V akutním období i mimo těhotenství může být bolest v krku u těhotné komplikována akutní laryngitidou, akutní krční lymfadenitidou, zánětem středního ucha, paratonzilitidou a vznikem perifaryngeálního abscesu. Při kontaktním šíření patogenu se může objevit mediastinitida, meningitida. Masivní šíření mikroorganismů na pozadí snížené imunity vede k rozvoji sepse a infekčně-toxického šoku. 2-4 týdny po streptokokové tonzilitidě se u ženy mohou rozvinout příznaky akutní glomerulonefritidy, akutní revmatické horečky, revmatické srdeční choroby způsobené autoimunitní reakcí organismu.
Specifickými komplikacemi časného těhotenství jsou zvýšená toxikóza, s těžkou intoxikací a hypertermií – spontánní potrat. Ve 2-3 trimestrech je možný prokrvení placentou a hypoxie plodu, abrupce placenty a předčasný porod. Řada infekčních agens, které způsobují anginu pectoris, je schopna proniknout fetoplacentární bariérou a způsobit intrauterinní infekci dítěte. Významné poškození tkání plodu může vést k vývojovým anomáliím, vyblednutí těhotenství a zvýšení perinatální mortality. U pacientů, kteří měli akutní tonzilitidu, je častěji pozorována slabost porodní aktivity.
diagnostika
Ve většině případů není diagnóza anginy během těhotenství nijak zvlášť obtížná. Infekční léze mandlí je obvykle indikována jejich hyperemií, otokem, detekcí bílých folikulů o průměru 2-3 mm, žlutobílým výtokem. U nekrotické formy jsou pozorovány hluboké defekty lymfoidní tkáně o velikosti do 2 cm s hrbolatým dnem, vzniklé po odmítnutí tmavě šedých nekrotických oblastí. Pro vzácně diagnostikovanou herpetickou angínu je charakteristický výskyt načervenalých vezikul na sliznici orofaryngu. Doporučené metody vyšetření jsou:
- Vyšetření krku. Faryngoskopie, prováděná otorinolaryngolem pomocí speciálních nástrojů, umožňuje přesněji určit stav sliznice hltanu. Studie hodnotí povahu a prevalenci patologických změn v lymfoidní tkáni.
- Výsev nátěru z hltanu na mikroflóru. Definice patogenu usnadňuje diferenciální diagnostiku anginy s jinými infekčními procesy. Během mikrobiologické studie je stanovena citlivost mikroorganismu na antibakteriální léčiva.
- Krevní test Indikátory obecného krevního testu odpovídají známkám akutního infekčního procesu. Obvykle se stanoví zvýšení počtu leukocytů, hlavně kvůli neutrofilům, posun vzorce leukocytů doleva, mírné zvýšení ESR. Diagnostika RIF, ELISA a PCR se doporučuje jako další metody pro detekci infekčního agens ve složitých klinických případech.
Angina během těhotenství se odlišuje od chřipky, SARS, záškrtu, spály, lézí lymfatických útvarů, sliznice hltanu a lymfatických uzlin při infekční mononukleóze, listerióze, syfilis, tuberkulóze, tularémii, břišním tyfu, neoplazii, hematologických onemocněních. Těhotnou ženu podle indikací kromě porodníka-gynekologa a ORL specialisty konzultuje infekční specialista, venerolog, ftiziatr, hematolog, onkolog, onkohematolog.
Léčba anginy pectoris během těhotenství
Při katarálních, folikulárních, lakunárních, fibrinózních zánětech a absenci porodnických komplikací se doporučuje ambulantní léčba pacientky. Hospitalizace je indikována při těžkém flegmonózním nebo atypickém průběhu akutní tonzilitidy, ulcerózní nekrotické formě onemocnění, známkách intrauterinního poškození plodu, hrozbě potratu. Během období hypertermie a prvních dnů rekonvalescence je ženě ukázán klid na lůžku, pití velkého množství teplé tekutiny (voda, slabý čaj, šípkový vývar, kompoty z čerstvých bobulí a sušeného ovoce).
Základem medikamentózní léčby bakteriální tonzilitidy je etiotropní systémová antibiotická terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenu a možnému účinku léku na plod, doplněná symptomatickými prostředky. Těhotným ženám s akutní tonzilitidou mohou být předepsány následující skupiny léků:
- Antibakteriální činidla. Většina antibiotik doporučovaných k léčbě anginy pectoris je v těhotenství zakázána kvůli jejich fetotoxicitě. Během březosti a laktace je povoleno užívání některých cefalosporinů, přírodních a polosyntetických makrolidů, širokospektrých β-laktamových penicilinů. S virovou tonzilitidou se antibiotika nepoužívají.
- Antipyretické léky. Jsou předepsány omezeně, když teplota stoupne na 39 ° C nebo více. Léky volby během těhotenství jsou antipyretika ze skupiny anilidů, jejichž použití je přípustné po celou dobu. V 1-2 trimestrech je možné použít deriváty kyseliny fenyloctové a propionové. Kromě snížení teploty mají NSAID mírný analgetický účinek.
- Dezinfekční roztoky. Pro sanitaci hltanu se doporučuje pravidelné kloktání nitrofuranem, fenolovými, kationtovými antiseptiky lokálního účinku. Některé farmaceutické antiseptické přípravky jsou účinné nejen proti bakteriím, ale také proti virům a plísním. Alternativou k farmakologickým roztokům mohou být odvary z léčivých bylin (eukalyptus, heřmánek, šalvěj).
Ke snížení bolesti v krku jsou těhotným ženám zobrazeny inhalace páry a hardwaru. Je možné provádět speciální ORL výkony – ošetření zadní faryngální stěny a mandlí léky, fyzioterapeutické ošetření na přístroji Tonsillor. Při hnisavém tání lymfoidní tkáně a tvorbě abscesu se provádí otevření paratonzilárního abscesu, abscesová tonzilektomie.
Prognóza a prevence
Na pozadí adekvátní antibiotické terapie jsou příznaky onemocnění zcela zastaveny během 7-10 dnů, katarální tonzilitida je vyléčena za 3-5 dnů. Závažnější je prognóza destruktivních forem anginy pectoris. Preventivní opatření v těhotenství jsou zaměřena na omezení kontaktu s možnými přenašečkami patogenu – omezení času pobytu na veřejných místech, zejména mimo sezónu, nošení lékařské roušky při kontaktu s lidmi během epidemií SARS, návštěva zubního lékaře a otorinolaryngologa pro včasnou sanitaci ložisek infekce v dutině ústní.
Nespecifickou roli v prevenci onemocnění hraje posílení imunitního systému, snížení úrovně fyzické aktivity a psychického stresu. Aby se zabránilo pozdním komplikacím anginy pectoris, které mohou zhoršit průběh těhotenství, doporučuje se aktivní lékařský dohled během prvního měsíce po infekci se jmenováním obecných testů krve a moči, EKG v 1 a 3 týdnech.
2. Regionální hemodynamika a endotoxikóza u chronické tonzilitidy u těhotných žen: Abstrakt dizertační práce / Peshev S.L. – 2010.
