Když dítě začne bolet břicho, neodepisujte možnost zánětu slepého střeva. Pokuste se co nejdříve domluvit schůzku se svým lékařem, aby mohl prozkoumat a potvrdit nebo vyvrátit vaše obavy. Akutní apendicitida se nejčastěji vyskytuje u dětí.
Před lékaři se stanovení diagnózy bolesti břicha občas zkomplikuje, pokud mají před sebou malého pacienta. Dítě často prostě nedokáže podrobně vyprávět o povaze a zaměření bolesti, všechno ho bolí a velmi.
Zánět slepého střeva je nejčastěji pozorován u dětí ve věku 9-13 let – 13-20%. Méně časté u předškoláků, pouze 10-12 % případů. Nejčastěji je 70-75% adolescence 14-19 let. U kojenců je zánět slepého střeva extrémně vzácný. Důvodem je nezralost jejich trávicího systému.
Vlastnosti průběhu apendicitidy u dětí
Po 7 letech věku dítěte budou první známky apendicitidy stejné jako u většiny dospělých. Přes tuto podobnost může být stanovení správné diagnózy komplikované tím, že se dítě bojí, může se chovat a plakat. Spousta dětí se operace prostě bojí, a proto mohou říct, že je přestalo bolet břicho a vše je v pořádku, cokoliv, jen zůstat doma.
Obvykle se zánět slepého střeva vyskytuje nepředvídatelně. To se může stát jak o víkendech doma, tak ve školce, na procházce a dokonce i na večírku. U dětí do 3 let lze od samého počátku onemocnění zaznamenat odchylky v chování: odmítají jíst, vystupují, špatně spí a jsou znatelně méně aktivní. Děti vám nebudou schopny přesně říct, kde to bolí. Budou ukazovat na celý žaludek s tím, že to bolí všude. Nejsilnější reakci dítěte lze pozorovat první noc po začátku zánětlivého procesu, jeho spánek bude velmi neklidný, s periodickým probouzením a křikem. A také s nechtěným dotykem bříška v pupíku. Bolest se může zvýšit při oblékání nebo ohýbání doprava, vleže na pravé straně.
Upozorňujeme, že při zánětu slepého střeva může být miminku nevolno a zvracet, může být přítomen i průjem, přičemž ve stolici je často přítomen i trochu hlenu. Méně časté je jen zpoždění stolice. Silná bolest v břiše bude také doprovázena bolestí při močení. Vysoká teplota bude také mluvit o zánětlivém procesu, který může stoupnout až na 40 °. I když u dětí, které jsou kojeny, teplota často nevystoupí nad 37,5 ° po poměrně dlouhou dobu.
Během hry může dítě velmi plakat, když dřepne, přitáhne pravou nohu k sobě, ve snaze snížit bolest nebo zaujmout co nejpohodlnější polohu.
S ohledem na zvláštnosti struktury střeva se apendicitida vyskytuje u dětí do 2 let velmi zřídka.
Pokud je dítě starší, tak je již víceméně jasně a srozumitelně schopno mamince říct, kdy ho začalo bolet břicho. Zároveň nebude možné zaznamenat žádné změny v jeho obvyklém chování. Děti starší 3 let snesou mírnou bolest, aniž by o ní řekly rodičům, v naději, že jen něco špatně snědl a po chvíli vše samo odezní. Jsou již ve více vědomém věku, takže mohou přesně naznačit, kde byla bolest lokalizována. Pokud je bolestivé místo v blízkosti pupku, mírně nad ním, je to pouze začátek zánětu slepého střeva. Vše je mnohem vážnější, pokud bolí podbřišek, blíže pravé straně. Při pohybu může být bolest mnohem silnější a také pokud ležíte na pravém boku. Dítě může říct, jakou bolest zažívá: silná ostrá nebo bolestivá tupá.
První známky apendicitidy v tomto případě budou letargie, zvracení a nevolnost. U dětí starších 3 let je průjem nepravděpodobný, spíše jen zadržování stolice, nikoli však zácpa. Zvýšení tělesné teploty v rozmezí 38-39 ° je také indikátorem zánětlivého procesu v těle dítěte. Když změníte polohu těla, může se změnit povaha a síla bolesti. Například, pokud je dítě umístěno na levé straně, výrazně to sníží bolest.
První známky apendicitidy u dětí
Zánět slepého střeva nastává, když se zanítí apendix slepého střeva, slepé střevo a je dlouhé asi 6 cm. Příznaky a příznaky tohoto onemocnění u dětí mohou být také podobné mnoha jiným onemocněním.
První známky zánětlivého procesu budou vždy bolesti v břiše. Nejčastěji je počáteční lokalizací bolesti oblast pupku, pár prstů nad ní a nepříliš bolestivá, mírně znatelná. Postupem času se bolest dokáže přiblížit k podbřišku a pravé straně, přičemž se stává mnohem silnější.
Stav dítěte se zánětem slepého střeva se znatelně zhorší: kromě letargie, slabosti a vysoké horečky může začít nevolnost nebo zvracení. A to se děje opakovaně. Děti začnou hysterčit a jednat, odmítají své oblíbené jídlo.
Při doteku na břicho mohou miminka ostře vykřiknout, začít plakat a pokusit se vykroutit, abyste je nechali na pokoji a už se jich nedotýkali.
Ke zvýšení teploty u dětí nedochází vždy, takže to není hlavní známka apendicitidy.
Pokud toto chování u svého dítěte zaznamenáte, určitě mu zkuste prohmatat břicho, abyste zjistili lokalizaci bolesti. Snažte se to dělat velmi opatrně, abyste nepoškodili dítě. Pokud to bolí více na pravé straně, měli byste na břicho v této oblasti lehce zatlačit pár prsty, možná tam ucítíte mírné těsnění. Při zánětu slepého střeva se bolest zesílí, pokud prudce odstraníte prsty z místa tlaku. Můžete také požádat dítě, aby kašlalo nebo se smálo, pokud se bolest při takových akcích zesílí – to naznačuje přítomnost akutní apendicitidy. Okamžitě zavolejte sanitku, aby lékaři včas stanovili správnou diagnózu a poskytli dítěti potřebnou pomoc.
V žádném případě neváhejte vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění může přispět k tomu, že zánět slepého střeva přejde v zánět pobřišnice, což je komplikace onemocnění. Zanícené slepé střevo může kdykoli prasknout, přičemž veškerý jeho obsah včetně hnisu skončí v břišní dutině dítěte. V jakém okamžiku k tomu může dojít, ani ti nejzkušenější lékaři nedokážou předpovědět. Je lepší zavolat lékaře ještě jednou a ujistit se, že se jedná pouze o střevní koliku. V každém případě stačí udělat test krve a moči dítěte, ten ukáže celkový obraz. Podle jejich výsledků můžete okamžitě posoudit, zda je vaše vzrušení oprávněné či nikoliv.
Téměř vždy se apendicitida léčí pouze chirurgicky, odstraněním výběžku slepého střeva z dutiny břišní. Po 20minutové operaci trvá o něco méně než týden, než se zotaví, aby se dítě mohlo znovu vrátit ke svému obvyklému způsobu života. To za předpokladu, že po operaci nenastanou žádné komplikace.
Příčiny apendicitidy u dětí
Navzdory tomu, jak pokročilá je nyní medicína, nikdo stále nemůže se 100% jistotou říci, z jakého důvodu se u konkrétního dítěte objevila apendicitida. Lékaři jsou si jisti jednou věcí: aby došlo k zánětu apendixu ve střevě, musí být přítomny bakterie a musí být ucpaný lumen procesu slepého střeva. Pouze při současné přítomnosti těchto dvou stavů dochází k apendicitidě.
K zablokování apendixu dochází v důsledku nadměrného jedení semen, semen nebo stolice, která vstupuje do lumen.
Lékaři také identifikují několik důvodů, proč se může objevit také zánět slepého střeva:
nízká imunita. Tělo dítěte se nedokáže vyrovnat s útokem virů, infekce proniká do břišní dutiny a poté do červovitého dodatku slepého střeva, začíná zánětlivý proces;
časté nachlazení, tonzilitida, akutní respirační virové infekce, zánět středního ucha, laryngitida, sinusitida a další onemocnění mohou vyvolat snížení imunity. V důsledku toho je tělo oslabené, nedokáže se vyrovnat s bakteriemi, které do něj pronikají, proto dochází k zánětu slepého střeva a někdy k těžkému průběhu tohoto onemocnění s různými možnými komplikacemi;
cizí předměty nebo helminty (červy), které se dostaly do střev. Děti často polykají neloupaná semena, nepozorované rybí kosti nebo kosti spolu s bobulemi, což má za následek ucpání lumen slepého střeva (zánět slepého střeva).
Komplikace apendicitidy u dětí
Akutní zánět slepého střeva je velmi specifické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u dospívajících a dětí starších 3 let. U dospělých se vyskytuje také, ale někdy méně. Nicméně ve všech případech výskytu je zánět slepého střeva léčen chirurgicky odstraněním procesu slepého střeva během laparoskopie. Při této operaci se na břiše dělají malé řezy, kterými se ucpaný orgán odstraní.
Mnoho pacientů vyhledává kvalifikovanou lékařskou péči téměř na poslední chvíli. Takový nedbalý přístup ke svému zdraví je častou příčinou různých komplikací po operaci, někdy i během ní.
Jakékoli komplikace spojené s pooperačním obdobím jsou rozděleny do následujících pěti kategorií:
špatně se hojící pooperační rána;
tvorba hematomů a otok v oblasti stehu;
různé komplikace z břišní dutiny;
V prvních dnech po operaci se poměrně často tvoří otoky a hematomy v oblasti rány a stehů. Postupně odezní samy a nevyžadují žádnou další léčbu.
Nejčastější komplikací je hnisání rány. Tato forma vzniká především tím, že po prasknutí apendixu nebyl z dutiny břišní dostatečně dobře odstraněn všechen hnis. V důsledku toho zůstávají v těle mikrobi, což způsobuje podobnou komplikaci. K léčbě tohoto problému se pacientům podávají širokospektrá antibiotika, vyjmou se stehy a rána se vymyje. Na jeho okrajích jsou umístěny speciální obvazy napuštěné antibakteriálními roztoky a léky. Doba trvání takových manipulací a eliminace komplikací přímo závisí na stádiu hnisání a jeho formě.
U dětí se častěji než u dospělých objevuje nejnebezpečnější komplikace – z dutiny břišní. Někdy v důsledku předčasného jednání ošetřujícího lékaře může taková komplikace způsobit smrt dítěte.
Tato komplikace zahrnuje zánět pobřišnice, různé abscesy, vnitřní krvácení vycházející z poškozených cév a tkání. Poškození je způsobeno obsahem prasklého apendixu. Takové komplikace se objevují až 6. – 9. pooperační den. Prvními důvody budou prudké nepřiměřené zvýšení teploty, ostrá bolest na pravé straně, velmi podobná té, kterou pacient pociťoval před operací.
Nejvzácnější komplikací u dětí po operaci jsou subdiafragmatické abscesy. Nejčastěji jsou příznaky komplikací výrazné a okamžitě patrné: horečka, intoxikace, silná dušnost, silná bolest na hrudi při vdechování.
Nejtěžší v tomto případě je správně určit umístění výsledného abscesu. Tato komplikace je velmi obtížně diagnostikovatelná. Když je taková diagnóza provedena, léčba se provádí pouze chirurgicky. Vzhledem k tomu, že absces musí být otevřen a veškerý nahromaděný hnis odstraněn zavedením katétru k jeho odvodnění.
Apendicitida u dětí – jedná se o akutní (méně často subakutní, chronický) zánět v apendixu (apendixu). Apendicitida u dětí se vyskytuje s bolestmi břicha, jednorázovým nebo dvojitým zvracením, častou stolicí, teplotní reakcí, sníženou aktivitou a úzkostí. Diagnostika zahrnuje palpaci břicha, rektální digitální vyšetření; studium obecné analýzy krve a moči; Ultrazvuk, rentgen nebo CT vyšetření břicha; diagnostická laparoskopie. Detekce apendicitidy vyžaduje apendektomii, nejlépe laparoskopicky.
ICD-10
Přehled
Akutní apendicitida je nejčastější urgentní onemocnění v dětské chirurgii (75 % urgentních operací). Apendicitidě u dětí čelí nejen dětští chirurgové, ale také pediatři, dětští gastroenterologové a dětští gynekologové. V dětství se rychle rozvíjí zánět procesu slepého střeva, což vede k nárůstu destruktivních změn v apendixu na relativně krátkou dobu. Při apendicitidě u dítěte se pobřišnice často podílí na zánětlivém procesu, což vede k rozvoji apendikulární peritonitidy. Vrchol výskytu apendicitidy u dětí (přes 80% případů) se vyskytuje ve školním věku, u předškolních dětí se onemocnění vyskytuje ve 13%, u batolat – v 5% případů.
Příčiny
Apendicitida vzniká v důsledku obstrukce apendixu a následné bakteriální invaze. Příčina neprůchodnosti apendixu může být vytvořena nebo zachycena v lumen apendixu koprolity (fekální kameny), cizí tělesa nebo parazité, hyperplazie lymfoidních folikulů, zánětlivé striktury, vrozené anomálie (ohyby, torze) apendixu.
Při vzniku apendicitidy u dětí hraje vedoucí roli vlastní mikroflóra střeva a apendixu. Často dochází k hematogenní a lymfogenní infekci, protože existuje spojení mezi vývojem apendicitidy a SARS, spalniček, otitis, folikulární tonzilitidy, sinusitidy. Některá infekční onemocnění (tyfus, yersinióza, tuberkulóza, amébóza) mohou nezávisle způsobit apendicitidu.
Predisponujícími a provokujícími faktory mohou být:
- přejídání;
- strava s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem cukru;
- zácpa;
- helmintiázy (askaridóza u dětí);
- gastroenteritida;
- dysbióza.
Patogeneze
Mechanická obstrukce a hyperprodukce hlenu vytváří zvýšený tlak v lumen apendixu, který je doprovázen otokem sliznice apendixu a zvýšeným napětím v jeho stěnách. To následně způsobuje snížení perfuze apendixu, žilní stázu a množení bakteriální flóry. Po 12 hodinách se rozvine transmurální zánět a objeví se podráždění pobřišnice. Při nevyřešené obstrukci je dále narušováno arteriální prokrvení apendixu s výskytem tkáňové ischemie a nekrózy celé tloušťky stěny apendikula. Dalším stupněm může být perforace stěny apendixu s uvolněním hnisavého a fekálního obsahu do dutiny břišní. Úplný rozvoj apendicitidy trvá méně než 24-36 hodin.
Děti do 2 let onemocní akutní apendicitidou poměrně zřídka, což je vysvětleno zvláštnostmi jejich výživy a anatomií slepého střeva, která podporuje jeho vyprazdňování. Jednou z příčin málo častého výskytu apendicitidy u dětí tohoto věku je špatný vývoj lymfatických folikulů v apendixu. Do věku 6-8 let folikulární aparát plně dozrává, paralelně s tím stoupá i výskyt apendicitidy.
Klasifikace
Apendix u dětí může být lokalizován v pravé nebo levé ilické oblasti, subhepatálním, pánevním nebo retrocekálním prostoru. Nedávné studie ukázaly, že u dětí se může vyvinout akutní i chronická recidivující apendicitida. Podle morfologické klasifikace existují:
- jednoduchá (katarální) apendicitida;
- destruktivní apendicitida: flegmonózní nebo gangrenózní (v obou případech – s nebo bez perforace);
- empyém slepého střeva.
Apendicitida u dětí ne vždy vede k perforaci apendixu; v některých případech existují případy spontánního zotavení.
Příznaky apendicitidy u dětí
Klinický obraz akutní apendicitidy je extrémně rozmanitý a závisí na věku dítěte, lokalizaci apendixu a morfologickém stadiu zánětu. Nejčasnějším příznakem apendicitidy je bolest, která je v klasickém případě lokalizována v epigastrické nebo umbilikální oblasti a poté se posouvá do projekce apendixu (obvykle do pravé ilické oblasti). S retrocekální lokalizací apendixu je bolest určena v dolní části zad, se subhepatální lokalizací – v pravém hypochondriu, s pánví – v suprapubické oblasti. Starší děti snadno naznačí lokalizaci bolesti. Převládajícími příznaky apendicitidy u malého dítěte jsou úzkost, pláč, poruchy spánku, přitahování nohou k žaludku a odpor k vyšetření.
Bolest při apendicitidě je téměř vždy kombinována s odmítáním jídla. Zvracení je patognomický příznak apendicitidy: jednou nebo dvakrát u starších dětí nebo vícekrát u kojenců. Při apendicitidě u dětí může být zaznamenána retence stolice; u malých dětí je stolice zpravidla častější a tekutější s příměsí hlenu (průjmový zánět slepého střeva), a proto může rychle nastat dehydratace.
Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo febrilní hodnoty (38-40°C). Pro děti starší věkové skupiny je typický příznak „nůžky“, projevující se nesouladem mezi teplotou a tepem. Zvýšené močení (polakisurie) je obvykle pozorováno s pánevní lokalizací apendixu.
Při katarální apendicitidě je jazyk dítěte mokrý, s povlakem v oblasti kořene; s flegmonózní apendicitidou – jazyk také zůstává vlhký, ale celý jeho povrch je pokryt bílým povlakem; s gangrenózní apendicitidou – jazyk je suchý a zcela pokrytý bílým povlakem. Chronická apendicitida je u dětí méně častá než u dospělých. Je doprovázena opakujícími se záchvaty bolesti v pravé ilické oblasti s nevolností a horečkou.
Komplikace
Akutní apendicitida může být komplikována perforací procesu, peritonitidou, periapendikulárním infiltrátem nebo apendikulárním abscesem, střevní obstrukcí, sepsí.
diagnostika
Rozpoznání apendicitidy vyžaduje fyzické, laboratorní a v případě potřeby i přístrojové vyšetření dítěte. Palpace břicha u dítěte je doprovázena svalovým napětím a ostrou bolestí v iliakální oblasti, pozitivními příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkin – Blumberg, Voskresensky). U malých dětí se vyšetření provádí ve fyziologickém nebo medikamentózním spánku. Při diagnostických obtížích se provádí rektální digitální vyšetření, které odhalí převislost a bolestivost přední stěny rekta, přítomnost infiltrátu a vyloučí se jiná patologie.
- Laboratorní studie. V obecném krevním testu se stanoví leukocytóza 11-15×10 9 /l a posun vzorce leukocytů doleva. Analýza moči může odhalit reaktivní leukocyturii, hematurii a albuminurii.
- Gynekologické vyšetření. U dívek ve fertilním věku je součástí programu vyšetření těhotenský test a konzultace s dětským porodníkem-gynekologem.
- Ultrazvuk. Při provádění ultrazvuku břišní dutiny u dětí je možné detekovat rozšířené (více než 6 cm v průměru) slepé střevo, přítomnost volné tekutiny v pravé ilické jámě; při perforaci apendixu se nachází periapendikulární flegmóna.
- Jiné instrumentální metody. Pokud existuje nejednoznačnost při interpretaci klinických a fyzikálních údajů, může být nutné, aby dítě provedlo rentgenové nebo CT vyšetření břicha. U menších dětí se využívá elektromyografie přední stěny břišní k detekci ochranného svalového napětí.
Diferenciální diagnostika
U chronické apendicitidy u dětí s diferenciálně diagnostickým účelem lze provést fibrogastroduodenoskopii, vylučovací urografii, ultrazvuk pánevních orgánů, sigmoidoskopii, koprogram, analýzu stolice na dysbakteriózu a vajíčka červů, bakteriologické vyšetření stolice. Diagnostická laparoskopie se zpravidla mění na terapeutickou. Diferenciální diagnostika pro podezření na apendicitidu u dětí se provádí s:
- onemocnění gastrointestinálního traktu: akutní cholecystitida, pankreatitida, syndrom dráždivého tračníku;
- patologie ledvin: pyelonefritida, renální kolika;
- gynekologická onemocnění: adnexitida, ovariální apoplexie, torze ovariální cysty,;
- střevní infekce: gastroenteritida, úplavice;
- helmintická invaze: askarióza;
- koprostáza;
- mezenterická adenitida;
- onemocnění dýchacího systému: pravostranný zápal plic a pleurisy.
K vyloučení onemocnění provázených břišním syndromem (revmatismus, hemoragická vaskulitida, spalničky, šarla, chřipka, angína, hepatitida) je nutné důkladné vyšetření kůže a krku nemocného dítěte.
Léčba apendicitidy u dětí
Při podezření na apendicitidu je nutná okamžitá hospitalizace a vyšetření dítěte specialisty. V žádném případě byste neměli přikládat na žaludek nahřívací polštářek, dávat očistný klystýr, podávat léky proti bolesti a projímadla. Přítomnost akutní a chronické apendicitidy u dětí jakéhokoli věku je absolutní indikací k chirurgické léčbě. V moderní pediatrii se dává přednost nízkotraumatické laparoskopické apendektomii, která umožňuje zkrátit dobu pooperační rekonvalescence.
U destruktivních forem apendicitidy by předoperační příprava neměla přesáhnout 2-4 hodiny; zatímco jsou dítěti podávána antibiotika, provádí se infuzní terapie. Při komplikované apendicitidě u dětí se provádí otevřená apendektomie.
Prognóza a prevence
Prognóza v případě včasné operace je příznivá. Po destruktivních formách apendicitidy se může vyvinout adhezivní onemocnění. Úmrtnost na apendicitidu u dětí je 0,1-0,3%.
Velký preventivní význam má správná strava, sledování pravidelné stolice dítěte a léčba chronických zánětlivých onemocnění. Je třeba mít na paměti, že průběh apendicitidy je vždy rychlý a často atypický, proto je u jakéhokoli onemocnění (bolesti břicha, dyspeptické poruchy, horečka) třeba konzultovat pediatra.
3. Akutní apendicitida u dětí / Razumovsky A.Yu., Dronov A.F., Smirnov A.N., Golovanev M.A. / / Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. – 2013.
