Problém racionální antibakteriální terapie infekcí dýchacích cest zůstává aktuální i dnes. Přítomnost velkého arzenálu antibakteriálních léčiv na jedné straně rozšiřuje možnosti léčby různých infekcí, na druhé straně vyžaduje, aby lékař znal četná antibiotika a jejich vlastnosti (spektrum účinku, farmakokinetika, nežádoucí účinky, atd.) a umět se orientovat v problematice mikrobiologie, klinické farmakologie a dalších příbuzných oborů.
Podle I. V. Davydovského jsou „lékařské chyby typem chyb na základě svědomí, kterých se dopouští lékař ve svých úsudcích a jednáních při vykonávání určitých zvláštních lékařských povinností“. Chyby v antibakteriální terapii infekcí dýchacích cest mají největší podíl na struktuře všech léčebných a taktických chyb v plicní praxi a mají významný vliv na výsledek onemocnění. Nesprávné předepisování antibakteriální terapie může mít navíc nejen zdravotní, ale i různé sociální, deontologické, ekonomické a další důsledky.
Při volbě způsobu antibakteriální terapie v ambulantní praxi je nutné zohlednit a řešit jak taktické, tak strategické problémy. Mezi taktické úkoly antibiotické terapie patří racionální volba antibakteriálního léku, který má největší léčebné a nejméně toxické účinky.
Strategický cíl antibiotické terapie v ambulantní praxi lze formulovat jako omezení selekce a šíření rezistentních kmenů mikroorganismů v populaci.
V souladu s těmito ustanoveními by měly být identifikovány taktické a strategické chyby při provádění antibakteriální terapie infekcí dýchacích cest v ambulantní praxi (viz tabulka 1).
Tabulka 1. Chyby v antibakteriální terapii v ambulantní praxi.
Taktické chyby antibakteriální terapie
1. Nerozumné předepisování antibakteriálních látek
Zvláštní kategorií chyb je neodůvodněné užívání antibakteriálních léků (AP) v situacích, kdy jejich použití není indikováno.
Indikací pro předepsání antibakteriálního léku je diagnostikovaná nebo suspektní bakteriální infekce.
Nejčastější chybou v ambulantní praxi je předepisování antibakteriálních léků na akutní respirační virové infekce (ARVI), které se vyskytuje v terapeutické i pediatrické praxi. V tomto případě mohou být chyby způsobeny jak nesprávnou interpretací příznaků (lékař zaměňuje ARVI za bakteriální bronchopulmonální infekci ve formě pneumonie nebo bronchitidy), tak touhou předcházet bakteriálním komplikacím ARVI.
Při všech obtížích rozhodování v takových situacích je nutné si uvědomit, že antibakteriální léky neovlivňují průběh virové infekce, a proto jejich předepisování na ARVI není opodstatněné (viz tabulka 2). V klinické praxi se přitom nepotvrdila domnělá možnost prevence bakteriálních komplikací virových infekcí předepisováním antibakteriálních léků. Kromě toho je zřejmé, že rozšířené neodůvodněné používání antibakteriálních léků pro ARVI je plné tvorby lékové rezistence a zvýšeného rizika nežádoucích reakcí u pacienta.
Tabulka 2. Infekční onemocnění dýchacích cest, převážně virové etiologie
a nevyžadují antibiotickou léčbu.
Jednou z častých chyb při provádění antibakteriální terapie je předepisování antimykotik současně s antibiotikem, aby se zabránilo plísňovým komplikacím a dysbakterióze. Je třeba zdůraznit, že při použití moderních antibakteriálních látek u imunokompetentních pacientů je riziko vzniku mykotické superinfekce minimální, takže současné předepisování antimykotik v tomto případě není opodstatněné. Kombinace antibiotika s antimykotikem se doporučuje pouze u pacientů, kteří dostávají cytostatickou nebo protinádorovou léčbu nebo u pacientů infikovaných HIV. V těchto případech je opodstatněné profylaktické podávání systémových antimykotik (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), nikoli však nystatinu. Ten se prakticky neabsorbuje v gastrointestinálním traktu a není schopen zabránit plísňové superinfekci jiné lokalizace – dutiny ústní, dýchacích nebo močových cest, genitálií. Často praktikovaná preskripce nystatinu pro prevenci střevní dysbiózy nenachází vůbec logické vysvětlení.
Lékař často předepisuje nystatin nebo jiné antimykotikum, pokud jsou v dutině ústní nebo moči zjištěny plísně rodu Candida Zaměřuje se přitom pouze na data mikrobiologického výzkumu a nebere v úvahu přítomnost či nepřítomnost příznaků kandidózy, stejně jako rizikové faktory pro rozvoj mykotické infekce (těžká imunodeficience apod.).
Izolace hub rodu Candida z dutiny ústní nebo močových cest pacientů ve většině případů slouží jako důkaz asymptomatické kolonizace, která nevyžaduje korektivní antimykotické terapie.
II. Chyby při výběru antibakteriálního léku
Snad největší počet chyb, které se v ambulantní praxi vyskytují, je spojen s výběrem antibakteriálního přípravku. Výběr antibiotika by měl být proveden s ohledem na následující základní kritéria:
Patogenní bakterie se mohou do lidského těla dostat různými způsoby a způsoby. Jejich přítomnost vyvolává rozvoj zánětlivých procesů a výskyt různých infekcí.
V některých případech je lidská imunita schopna potlačit šíření patogenů.
Některé druhy bakterií jsou ale velmi patogenní. V takových situacích se imunitní systém stává neschopným zcela zničit infekční agens.
V takových případech lékaři předepisují antibiotika (antibakteriální léky), které ničí patogenní mikroflóru a zastavují škodlivé účinky škodlivých bakterií.
Azithromycin a doxycyklin jsou známá a často předepisovaná antibiotika. A samozřejmě se pacienti zajímají o otázku, který z těchto léků je účinnější. Abychom na to odpověděli, je nutné se na oba léky podívat blíže.
“Azithromycin”: vlastnosti léku
Azithromycin je antimikrobiální léčivo. Zařazeno do skupiny makrolidových antibiotik třetí generace.
Schopný potlačit proliferaci extracelulárních i intracelulárních patogenů. Má široké spektrum bakteriostatických účinků. Aktivní proti většině Gr+ a Gr-bakterií.
Potlačuje takové typy patogenů, jako jsou:
- Chlamydie.
- Mycoplasma.
- Hůl proti černému kašli.
- streptokoky.
- Treponema pallidum (původce syfilis).
- Haemophilus influenzae.
- Gardnerelly.
- Stafylokoky.
- Campylobacter.
- Listeria.
- Ureaplasma.
- Pseudomonas aeruginosa.
Ve svém jádru antibiotikum obsahuje hlavní složku – azithromycin (jako dihydrát). Kompozice je doplněna pomocnými složkami: aspartam, stearát vápenatý, benzoát sodný, ponceau atd.
Princip účinku léku je založen na potlačení syntézy proteinů v parazitických buňkách ovlivněním jejich ribozomů.
Bakteriální buňka, která ztratila schopnost syntetizovat protein, se stává neschopnou reprodukce. Rozvoj infekce se zastaví.
Lék je dodáván ve formě kapslí, tablet, sirupu, prášku pro přípravu suspenze a lyofilizátu pro přípravu injekčního roztoku.
Obsahuje jedna kapsle nebo tableta 250 nebo 500 XNUMX mg aktivní složka.
Indikace a kontraindikace
Hlavní indikací pro použití jsou infekční onemocnění způsobená bakteriemi citlivými na aktivní složku léčiva. To zahrnuje:
- Mykoplazmóza:
- Zánět mandlí.
- Uretritida.
- Ureaplasmóza.
- Cervicitida.
- Otitida.
- Pneumonie.
- Bronchitida.
- Sinusitida
- Chlamydie.
- Erysipelas.
- Lymeská borelióza (počáteční období).
- Impetigo.
- Číšný kašel.
- Sinusitida
- Zánět hrtanu.
Může být předepsán jako nezávislý lék nebo v kombinaci s antibakteriálními léky jiných skupin. To závisí na závažnosti infekční patologie.
Kontraindikace použití jsou: alergie na makrolidová antibiotika. akutní poruchy ledvin, jater, období laktace, věk do 12 let (pro kapsle a tablety). současná léčba ergotaminem.
Těhotným ženám je lék předepsán pouze tehdy, pokud přínosy jeho použití převažují nad rizikem možných negativních důsledků pro plod.
Azithromycin má nízká toxicitajako všechny makrolidy, proto zřídka způsobuje závažné nežádoucí účinky. Většinou se u pacientů objevují gastrointestinální poruchy (nevolnost, průjem, zácpa, plynatost).
V některých případech jsou však takové negativní projevy zaznamenány jako: poruchy spánku, kopřivka, zvýšená únava, bolest na hrudi, konjunktivitida, kandidóza sliznic, fotosenzitivita, Quinckeho edém.
“Doxycyklin”: vlastnosti léku
Doxycyklin je širokospektrální antibiotikum ze skupiny tetracyklinů. Má bakteriostatický účinek na patogenní mikroflóru.
Je účinnější v boji proti intracelulárním mikroorganismům.
Má škodlivý účinek na Gr+ a Gr-bakterie, a to:
- Gonokoka.
- Stafylokoky.
- Clostridia.
- Listeria.
- Treponema pallidum.
- Chlamydie.
- Klebsiella.
- Salmonella.
- Shigella.
- Enterobacteriaceae atd.
Má vysokou účinnost proti bakteriím, které způsobují zvláště nebezpečná infekční onemocnění, jako jsou: morový bacil, Vibrio cholerae, antraxové bacily, Brucella, Francisella (původce tularemie).
Aktivní složkou léku je doxycyklin (jako hydrochlorid). Pomocné složky – disiřičitan sodný, edetát disodný.
Terapeutický účinek léku je založen na potlačení syntézy proteinů v bakteriální buňce a narušení transportu ribonukleové kyseliny do ribozomové membrány. Během tohoto procesu se zastaví další množení mikrobů a zbylí brzy zemřou.
Tento lék je v lékárnách prezentován ve dvou formách: kapsle obsahující 100 mg účinné látky v jednom kuse, lyofilizát pro injekci.
Indikace a kontraindikace
Použití antibiotika bude účinné u nemocí, jako jsou:
- Cholangitida.
- Amébová úplavice.
- Onemocnění ORL (sinusitida, otitida, sinusitida atd.)
- Respirační infekce (tracheitida, bronchitida, pneumonie, pleurální empyém, plicní absces atd.).
- Gastroenterokolitida.
- Zánět měkkých tkání (flegmona, panaritium, karbunkul, popáleniny, vředy atd.)
- Prostatitida
- Uretritida.
- Pyelonefritida.
- Kapavka.
- Endocervicitida.
- Epididymitida.
- Chlamydie:
- Syfilis
- Cystitida
- Orchitida.
- Tyfus.
- Brucelóza.
- Lyme nemoc.
Lék se také používá jako profylaktikum při cestách do zemí, kde je možná infekce úplavicí, cholerou, listeriózou a malárií.
Není předepsáno pacientům s leukopenií, těžkým poškozením jater, nedostatkem laktázy, porfyrií, intolerancí laktózy, přecitlivělostí na doxycyklin a mladším 12 let.
Léčba těhotných žen tímto lékem je zakázána. Účinná látka má negativní vliv na tvorbu kosterního systému plodu. Možné je i toxické poškození jater u nastávající matky.
Výjimkou jsou případy předepisování zvláště závažných a nebezpečných infekcí.
Seznam možných negativních reakcí těla zahrnuje: poruchy trávicího systému (zácpa, nevolnost, průjem, gastritida, kolitida atd.). alergické projevy (dermatitida, kožní vyrážka a svědění, angioedém, Steven-Johnsonův syndrom, anafylaktický šok), pokles krevního tlaku, tachykardie, perikarditida, jaterní dysfunkce, artralgie, superinfekce, kandidóza, dysbakterióza.
Jak jsou si drogy podobné?
Uvažované léky obsahují ve svých vlastnostech mnoho společných parametrů.
- Patří do stejného typu – antimikrobiální léky.
- Mají stejný mechanismus účinku na bakteriální agens zastavením syntézy proteinů v buňkách.
- Plní identické funkce – potlačení a likvidaci škodlivých bakterií.
- Ovlivňují mikroorganismy stejného druhu.
- Předepsáno pro některé podobné patologie.
- Mají stejné dávkování – 1 den.
- Průměrná délka léčby u obou léků je 5-14 dny.
- Seznam kontraindikací a negativních reakcí také obsahuje podobnosti.
Oba léky jsou k dostání v lékárnách na lékařský předpis.
jaké jsou rozdíly
Rozdíly mezi léky jsou následující:
- Patří k různé skupiny antibiotik. Azithromycin je makrolid, doxycyklin je derivát tetracyklinu.
- Mají různé účinné látky a pomocné složky.
- Azithromycin má velmi širokou škálu produktů, což mu umožňuje uspokojit potřeby každého pacienta.
- Doxycyklin má širší spektrum antimikrobiální aktivity, ale také působí na organismus dosti agresivně. Postižený je především gastrointestinální trakt.
- “Azithromycin” působí jemněji, je tělem lépe snášena. Ve formě sirupu jej lze předepsat dětem od 6. měsíce věku.
- Toxicita tetracyklinových látek je vyšší. Ale má lepší biologickou dostupnost. To činí téměř 100%. U makrolidu je biologická dostupnost na úrovni 47%.
- Antibiotikum tetracyklinové skupiny má působivý seznam nežádoucích účinků. Druhý lék je dobře snášen i u dětí.
- Produkující země se liší.
Rozdíl je i v cenách zdravotnického materiálu. Azithromycin má poměrně široké cenové rozpětí. V závislosti na výrobci a formátu vydání jej lze zakoupit v lékárně za cenu od 58 do 250 rublů. Doxycyklin je mnohem levnější. Bude to stát 27-56 rub.
Který je lepší zvolit
V tomto případě je docela těžké mluvit o prioritě nějakého léku. Oba léky úspěšně a účinně zbavují pacienta různých typů infekcí.
Lidé náchylní k alergiím však raději zvolí azithromycin. Totéž lze doporučit pacientům s gastrointestinálními vředy. Tento lék je vhodný i pro léčbu dětí kvůli minimálním vedlejším účinkům a nízké toxicitě.
Pokud má pacient poškozenou funkci ledvin, měl by být zvolen doxycyklin. Vylučuje se z těla játry, aniž by způsobil silný toxický účinek na ledviny. Je vhodnější jej použít pro těžké infekční procesy.
Lékaři často předepisují současnou léčbu oběma léky. To se provádí v případech, kdy není identifikován přesný typ patogenu. Antimikrobiální činidlo by měl vybrat lékař. Samoléčení s takovými léky je nepřijatelné.
