Epistaxe (epistaxe) je patologie, která se projevuje ve formě krvácení z nosní dutiny v důsledku poškození stěn krevních cév. Nejčastěji se to děje u poranění nosu, ale může k tomu dojít i v důsledku závažných vnitřních onemocnění těla. V každém případě musí člověk okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V případech, kdy krvácení z nosu není způsobeno vnějšími vlivy a vyskytuje se systematicky, musíte podstoupit úplné lékařské vyšetření, abyste zjistili skutečnou příčinu patologie.
Příčiny krvácení z nosu
Krvácení z nosu není považováno za nezávislé onemocnění a je symptomatické. Příčiny krvácení lze podmíněně rozdělit na místní a obecné. Místní procesy zahrnují procesy, které se vyskytují přímo uvnitř nosní dutiny. Slabým místem cévního systému prokrvení nosu je spojení kapilár větví zevní a vnitřní krční tepny. Cévy v těchto oblastech mají tenké stěny a i drobná poranění nebo zvýšený krevní tlak způsobují poškození těchto cév.
Mezi hlavní místní a obecné příčiny krvácení z nosu lze zaznamenat následující faktory:
- jakákoli poranění nosu a jeho vnitřních struktur, včetně poranění v důsledku úderů do obličeje, poškození cizími předměty nebo lékařského zásahu;
- vystavení vnějším faktorům, jako je úpal, přehřátí, nadměrná fyzická aktivita, prudký pokles atmosférického tlaku;
- vysušení sliznice v důsledku nedostatečné vlhkosti vzduchu;
- dystrofické změny způsobené zakřivením nosní přepážky;
- popáleniny sliznice, když se na ni dostanou žíravé dráždivé látky;
- vysoký krevní tlak;
- akutní respirační virové infekce (vedou k zánětu nosní sliznice, což oslabuje stěny krevních cév, což je činí křehčími);
- maligní a benigní novotvary v nose (polypy);
- vegetativní vaskulární dystonie;
- ateroskleróza (vede ke ztrátě elasticity krevních cév);
- nekontrolovaný příjem léků, které ovlivňují srážení krve;
- nadměrné používání nosních sprejů, které vysušují sliznici;
- patologický nedostatek vitaminu C atd.
Typy a příznaky krvácení z nosu
Lékaři rozdělují krvácení na zadní a přední. Přední nastává, když je narušena integrita plexu kapilár. Nejčastěji je krátká a objemově nevýznamná. Ztráta krve do 100 ml nezpůsobuje vážné poškození těla. Případy krvácení do zad jsou mnohem méně časté, ale jsou závažnější a mohou představovat vážnou hrozbu pro lidské zdraví. Jejich zdrojem je zpravidla velká loď.
Při výrazné ztrátě krve se u člověka začíná projevovat slabost, závratě, blednutí kůže a tinitus. Pokud se krvácení nezastaví včas, dochází k poklesu krevního tlaku, dušnosti a cyanóze v oblasti rukou a nohou. Ztráta více než jednoho litru krve má za následek výrazné zvýšení srdeční frekvence a může způsobit ztrátu vědomí.
První pomoc při krvácení z nosu – algoritmus akcí
Pokud v důsledku úrazu teče krev z nosu a krvácení je objemově nevýznamné, pak si s problémem můžete poradit sami, zvláště pokud dotyčný nemá vážné zdravotní problémy.
Nejprve musí být oběť usazena na židli s opěradlem nebo do křesla. Je nežádoucí zaklonit hlavu nebo si lehnout kvůli možnosti spolknutí krve, což může způsobit nevolnost a zvracení. Nelze se také předklonit, aby se nezvýšilo prokrvení oblasti nosu.
K zastavení předního krvácení stačí přiložit led na hřbet nosu nebo jen ručník navlhčený studenou vodou a na 10-15 minut pevně přitlačit nosní dírku k nosní přepážce. Pokud je krvácení intenzivní, pak je třeba použít vatové nebo gázové tampony namočené v peroxidu vodíku, které se opatrně zavedou do nosních dírek.
Pokud se krvácení nezastaví, je nutné postiženého dopravit do zdravotnického zařízení.
Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro krvácení z nosu
V otázce zastavení krvácení z nosu byste měli kontaktovat otorinolaryngologa, tedy lékaře ORL. Lidé, kteří systematicky zažívají nosní krvácení, potřebují plánovanou lékařskou konzultaci.
Pokud je příčinou epistaxe patologie v uchu, krku, nosu, je pacient přímo zapojen do otolaryngologa. K určení skutečné příčiny krvácení je pacient odeslán na kompletní krevní obraz. To umožní stanovit počet krevních destiček v krvi a určit stupeň její koagulability.
Podle výsledků diagnostického vyšetření může člověk potřebovat pomoc dalších odborníků. V případě traumatického poranění mozku byste měli kontaktovat neurochirurga. V případě zjištění přítomnosti infekčního onemocnění je na léčbu napojen infekční specialista. Pokud je odhalena přímá souvislost mezi případy krvácení z nosu a vysokým krevním tlakem pacienta, léčba se provádí společně s kardiologem. Pokud existuje podezření na nádory, je předepsána počítačová tomografie nosu a paranazálních dutin.
ORL lékař může také zapojit endokrinology, hematology a další kolegy ke konzultaci.
Metody pro zastavení krvácení z nosu
Nejběžnější a nejúčinnější metodou zastavení toku krve z nosu je tamponáda. Tento lékařský zákrok se provádí, pokud se krvácení nezastaví během prvních 15 minut. Podle lokalizace poraněných cév se rozlišuje přední (tampon se zavádí nosem) a zadní (tampon se zavádí ústy) tamponáda. Postup umožňuje zastavit silné krvácení a ušetří pacienta před významnou ztrátou krve.
Jako tampony se používají úzké proužky gázy nebo obvazu namočené v hemostatických mastech s antibiotiky. Při přední tamponádě se umisťují ve vrstvách do poškozené poloviny nosu pinzetou. Pro vyloučení možného posunutí nosní přepážky se do druhé nosní dírky zavede další tampon. K upevnění tamponů lze použít obvaz. Gázový materiál zůstává během dne v nosní dutině. Ve výjimečných případech může tuto lhůtu prodloužit otolaryngolog.
Přední tamponáda může být také účinná při zadním krvácení z nosu.
Pokud krvácejí velké cévy a krvácení nelze zastavit, provádí se zadní tamponáda. Zákrok není pro pacienta příliš příjemný. Spočívá v použití speciálního katétru, který se zavede přes nosní dutinu postiženého do úst. Na jeho konec se přiloží tampon nebo houba s hemostatikem, načež se katétr vytáhne z nosu a houba se zavede do nosohltanu.
Pokud je příčinou krvácení poškození malé cévky a zjistí ho lékař, lze krvácení zastavit koagulací tkáně pod vlivem úzkého laserového paprsku, elektrického proudu nebo tekutého dusíku.
Ve zvláště kritických případech, pokud je poškozena velká céva, se uchýlí k chirurgickému zákroku, který spočívá v podvázání cév.
Prevence
Abyste se vyhnuli případům epistaxe u dětí a dospělých, měli byste dodržovat některá jednoduchá pravidla:
- vyhnout se zraněním hlavy při sportu;
- eliminovat poškození sliznice, zbavit se zvyku vybírat si nos;
- pokud jste nachlazení nebo jste alergičtí, nesmrkejte příliš silně a často;
- používejte vazokonstrikční léky přísně podle pokynů;
- používat prostředky, které stimulují regeneraci sliznice;
- sledovat vlhkost v místnosti.
Pro prevenci je také užitečné absolvovat pravidelné prohlídky u otolaryngologa.
V 70 % případů je krvácení z nosu způsobeno mechanickým poškozením. Navíc to může být nejen vnější vliv (stávka), ale i neopatrné smrkání, dloubání se v nose. Ale někdy jsou příčiny krvácení spojeny s nádory a jinými nemocemi. Pokud do 10 minut není možné zastavit krev samovolně, je nutné zavolat pohotovost – jinak může být ztráta krve příliš velká.
Krev z nosu: příčiny
Nos je bohatě zásoben cévami s tenkými stěnami – kapilárami. Proto i malé poranění může vést ke krvácení, včetně silného krvácení. Ve většině případů (70 %) je příčinou mechanické poškození. Dítě si například může vložit cizí předmět do nosu, dospělý může silně smrkat.
Provokujícím faktorem je příliš suchý vzduch, zejména v zimě. Proto ve většině případů krvácení, i když je nepříjemné, nepředstavuje ohrožení zdraví a života. Spolu s mechanickým poškozením existují další důvody tohoto jevu:
výskyt nádoru (polypy, papilomy, rakovina);
zvýšení tělesné teploty (například v důsledku infekce nebo tepla, úpal);
prudké zvýšení krevního tlaku;
užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
patologie srdce a krevních cév.
krvácivé příznaky
Hlavním příznakem je výskyt krve z dutin, její proudění ven a dovnitř (přes nazofarynx). Krvácení může být také doprovázeno těmito příznaky:
zvýšená srdeční frekvence;
snížení krevního tlaku;
pocit ucpanosti v uších;
blanšírování pokožky obličeje, rukou.
Krvácení může být malé nebo silné. V závislosti na množství ztracené krve se rozlišují 3 stupně závažnosti:
světlo – až 500 ml;
střední – 500-1400 ml;
těžký – více než 1400 ml.
Jak zastavit krvácení z nosu sami
V první řadě je potřeba zajistit naprostý klid – sednout si, uklidnit se, nemluvit, nedělat prudké pohyby. Dále se chovají takto:
Rozepněte límec, povolte pásek, další ždímací prvky.
Nakloňte hlavu dopředu (hoďte ji dozadu a nemůžete si lehnout).
Položte si na kořen nosu jakýkoli studený předmět, například led v hadru nebo láhev z lednice.
Otevřete okna, dejte dovnitř průvan. Pokud je pacient na ulici, musíte se naléhavě přesunout do stínu.
Pokud je uvnitř nebo venku horko, dejte si navíc studené obklady na hlavu a hrudník.
Pokud krvácení pokračuje hojně, je nutné přitlačit obě nosní dírky k přepážce. Zhluboka a klidně dýchejte pouze ústy. V tomto stavu musíte zůstat 5 až 10 minut. Krev se v tomto případě dostane do dutiny ústní – stačí ji vyplivnout.
Vytvořte 2 vatové kuličky, ponořte je do peroxidu vodíku a vložte je do nosních dírek. Pokud není peroxid, musíte navlhčit alespoň ve vodě – suché kuličky by se neměly vkládat.
Pijte studenou vodu nebo kompot (ale ne čaj nebo kávu).
V jakých případech musíte navštívit lékaře
Ve většině případů lze krvácení z nosu zastavit samo za pouhých 5-10 minut. Pokud to ale nebylo možné, krev teče dál a zdravotní stav člověka se zhoršuje, je nutné zavolat rychlou pomoc. Zavolání sanitky je také nutné, pokud krevní tlak klesl na kritickou úroveň 80/50 a níže.
V klinickém prostředí lékař provede vyšetření, v případě potřeby nasměruje pacienta na diagnostické postupy:
obecný rozbor moči, krve;
Ultrazvuk vnitřních orgánů;
rentgenový snímek nosní dutiny, lebeční dutiny;
MRI nebo CT sken sinusu.
Hlavní metody léčby:
přední tamponáda – v tomto případě jsou vyrobeny gázové tampony a navlhčeny v roztoku peroxidu vodíku (místo nich lze použít jiné hemostatické léky)
zadní tamponáda – vedení katétru nosem s vytažením ústy.
užívání hemostatických léků.
Pokud jsou tyto metody neúčinné, použijte následující postupy:
Elektrokoagulace – proud rozšiřuje buňky krevních cév, což vede ke srážení krve a zastavení krvácení. Neexistují žádné nepříjemné pocity, protože postup se provádí v místní anestezii.
Metoda rádiových vln – na pár sekund se do nosu vloží elektroda, která vyzařuje rádiové vlny, což vede ke srážení krve.
Laserová koagulace (také vazotomie) – obličej je ošetřen antiseptikem, po kterém je v lokální anestezii vstřikován laser přes nosní lastury. Procedura trvá přibližně 10 minut. V důsledku toho jsou cévy utěsněny a krev se rychle zastaví.
Kryokoagulace – pacientovi se podá lokální anestezie a nosní sliznice se polevá tekutým dusíkem (teplota je asi -200 stupňů).
Po procedurách je nutné dodržovat doporučení lékaře po dobu 1-2 týdnů nebo déle:
