Bolest ledvin nejčastěji se vyskytuje u zánětlivých lézí – pyelonefritida, glomerulonefritida. Bolestivý syndrom se vyskytuje u nefroptózy, urolitiázy, mimořádných stavů (infarkt ledvin, trombóza ledvinových žil). K diagnostice se používají instrumentální techniky: ultrazvuk, urografie, CT. Používají se laboratorní testy moči a krve. K objasnění diagnózy se provádí biopsie ledvin. Konzervativní léčba zahrnuje antibiotika, kortikosteroidy, diuretika a antihypertenziva. Podle indikací, hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy, je předepsána chirurgická intervence.
Příčiny bolesti ledvin
pyelonefritida
V akutním procesu začíná bolest zad náhle, na pozadí úplného zdraví. Nepříjemné pocity se šíří podél močovodu, méně často – vyzařují do oblasti přední břišní stěny. Symptom se obvykle objevuje po hypotermii, se zánětem močové trubice a močového měchýře. Klinický obraz doplňuje febrilní horečka, zimnice a malátnost. Občas narušený dyspeptickými poruchami.
U recidivující varianty chronické pyelonefritidy jsou pozorovány slabé bolestivé bolesti v bederní oblasti. Symptom je doprovázen nepohodlím v břiše, bolestí při močení, periodickou horečkou. Takové klinické příznaky přetrvávají několik měsíců. Je charakterizována kombinací bolesti ledvin a vysokého krevního tlaku.
glomerulonefritis
Akutní glomerulonefritida se projevuje střední bolestí v kříži, která je způsobena natažením pouzdra ledviny. Pro onemocnění je nástup bolestivosti typický 2-3 týdny po streptokokové nebo virové infekci. Kromě bolestivého syndromu existují ranní edémy, které jsou patrné po spánku a nacházejí se hlavně na obličeji. Často se snižuje denní diuréza, méně často se určuje růžová barva moči.
U chronické formy glomerulonefritidy pacient občas pociťuje mírnou bolest v oblasti ledvin. Do popředí se dostávají známky arteriální hypertenze s výraznými denními výkyvy tlakových ukazatelů. Stejně jako u akutní formy je pozorován přetrvávající otok, nejvýraznější ráno. Strach z dušnosti a dalších příznaků srdečního selhání.
urolitiáza
ICD s malými kameny po dlouhou dobu je asymptomatické. Občas se objeví mírná bolest na straně postižené ledviny. Typická klinika renální koliky se objeví, když je močovod ucpán kamenem. Vzniká syndrom intenzivní bolesti, který nezávisí na změně polohy těla. Pacienti se chovají neklidně, snaží se najít polohu, ve které se bolest sníží. Později se připojí hematurie.
Hydronefróza
Akutní hydronefróza se projevuje ostrou záchvatovitou bolestí v projekci postižené ledviny. Šíří se podél močovodu, vyzařují do stehna, do perinea. Toto onemocnění je charakterizováno častým a bolestivým nutkáním na močení, nevolností a zvracením. Při infikované hydronefróze se bolestivý syndrom zintenzivňuje v kombinaci se zvýšením teploty na febrilní hodnoty.
Nefroptóza
Při středně těžkém prolapsu ledvin v dolní části zad je pociťována tažná jednostranná bolest, typické je také nepohodlí a tíha v dutině břišní. Nepohodlí se zvyšuje s ohýbáním, fyzickou aktivitou, mizí ve vodorovné poloze. Při těžkém stupni nefroptózy se bolest stává trvalou a nezávisí na držení těla. Při komplikovaném průběhu onemocnění začíná záchvat bolesti, podobný ledvinové kolikě.
Infarkt ledvin
Intenzita bolesti je ovlivněna rozsahem poškození orgánu. Při masivním srdečním infarktu se náhle rozvine silná bolest, která je svou intenzitou podobná renální kolikě. Jsou umístěny na jedné straně. Kvůli nesnesitelným bolestem jsou pacienti neklidní, spěchají po místnosti, nemohou najít pohodlnou polohu. Bolestivý syndrom je doprovázen hematurií, která se projevuje uvolňováním růžové nebo červené moči.
Trombóza ledvinových žil
Patologie patří do kategorie urgentních stavů. Trombóza je charakterizována akutní bolestí v projekci ledvin, bočních částí břicha. Kromě bolestivého syndromu pacient pociťuje prudké zhoršení svého stavu, zvyšují se známky intoxikace – nevolnost a zvracení, slabost, ospalost. Často existují systémové příznaky onemocnění: bolest v dolních končetinách, jejich otoky a pastozita.
Neoplazma
Benigní cysty se dlouhodobě nijak neprojevují. Bolest v ledvinách se vyvíjí se zvýšením velikosti novotvaru, stlačováním okolních tkání a nervových zakončení. Bolest je dána v tříslech, stehně. Při hnisání velkých útvarů je zaznamenána zimnice a horečka, bolest se zesiluje. Silná bolestivost, vyvolaná fyzickou námahou, naznačuje hrozbu prasknutí cysty.
U rakoviny ledvin je bolest známkou běžícího procesu. Bolesti jsou jednostranné, tupé, bolestivé povahy. Jsou způsobeny natažením pouzdra orgánu, invazivním nádorovým bujením. V počátečních fázích bolest chybí. U maligních novotvarů ledvin je pozorován pravidelný sled příznaků: nejprve je v moči nalezena krev a poté se objevuje bolest v bederní oblasti.
Vzácné příčiny
- Renální nedostatečnost: akutní a chronické.
- Intersticiální nefritida.
- Hnisavé procesy: apostematózní nefritida, karbunkul ledvin, pyonefróza.
- Vrozené anomálie: podkovovitá ledvina, aplazie nebo dysplazie ledviny, polycystická.
- Nefropatie: toxické, dnavé, paraneoplastické.
- hepatorenální syndrom.
diagnostika
Při sběru anamnézy bere nefrolog v úvahu dobu trvání symptomů a událostí, které předcházely manifestaci onemocnění. Při fyzikálním vyšetření se kontroluje příznak Pasternatského, hledá se edém. Rozhodující pro identifikaci příčin bolesti v ledvinách jsou údaje laboratorních a instrumentálních studií. Diagnostika zahrnuje následující metody:
- Analýza moči. V patologii ledvin je pozorováno několik specifických změn: přítomnost proteinu, buněčných elementů (erytrocyty, leukocyty), válců. Pro posouzení koncentrační funkce se provádí test moči podle Zimnitského, pro potvrzení hematurie nebo leukocyturie – studie podle Nechiporenka.
- Krevní testy. Leukocytóza a zvýšení ESR v hemogramu naznačují zánětlivou povahu onemocnění. Při biochemické studii krve je pozornost věnována hladině celkového proteinového, albuminového a lipidového profilu. Posuďte ukazatele kreatininu, močoviny.
- Ultrazvuk ledvin. Pomocí sonografie se studují rozměry, obrysy a tloušťka parenchymu ledviny. Podle ultrazvuku je zjištěna expanze pyelocaliceálního systému, konkrementy se nacházejí v ledvinách nebo močových cestách. Renální průtok krve se hodnotí pomocí dopplerografie.
- vylučovací urografie. Technika poskytuje detailní vizualizaci struktury ledvin a močových cest. Podle výsledků této metody se zjišťují změny velikosti orgánu, jeho deformace a hodnotí se vylučovací funkce ledvin. Urografie je doplněna o další rentgenové studie – CT, scintigrafie.
- Biopsie ledvin. Údaje z invazivní studie jsou vyžadovány pro diferenciální diagnostiku chronické glomerulonefritidy, autoimunitního poškození ledvin a novotvarů. Při cytologickém vyšetření bioptických vzorků je věnována pozornost infiltraci leukocytů, přítomnosti imunitních komplexů a atypických buněk.
Léčba
Pomoc před diagnózou
S příznaky akutní nefritidy, renální koliky je pacient okamžitě odeslán k hospitalizaci. U mírných až středně těžkých případů je možná ambulantní léčba. Dokud není zjištěna příčina bolestivého syndromu, terapeutická opatření zahrnují organizaci šetřícího režimu, výběr dietní výživy s omezením soli. Pro zmírnění stavu člověka se provádí symptomatická terapie.
Konzervativní terapie
Plán léčby pacienta je určen klinickou formou onemocnění a etiologickým faktorem. U všech typů patologií je přísné sledování množství vypitých tekutin a objemu diurézy za účelem sledování vylučovací a koncentrační funkce ledvin. U některých nefrologických onemocnění je nutné omezit příjem bílkovin. Léková terapie zahrnuje řadu léků:
- Diuretika. Umožněte normalizovat diurézu, snížit otoky. Aplikujte kličková, thiazidová a draslík šetřící diuretika v závislosti na elektrolytovém složení krve. Diuretika se doporučují pouze v případě, že jsou močové cesty normální.
- Kortikosteroidy. Léky rychle zastavují zánět a mají imunosupresivní účinek. Ovlivňují příčinu onemocnění, takže bolest v ledvinách rychle zmizí. Hormony se používají hlavně u glomerulonefritidy, intersticiální nefritidy.
- Antibiotická terapie. Etiotropní antibakteriální léky se podávají při pyelonefritidě a jiném infekčním poškození ledvin. Předepisujte převážně antibiotika ze skupiny cefalosporinů, fluorochinolony. U nezávažných forem infekce jsou účinná uroseptika.
- Antihypertenziva. Chronické onemocnění ledvin je provázeno hypertenzí, pro jejíž léčbu jsou vybrány ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin II. K normalizaci krevního tlaku jsou také předepisováni antagonisté vápníku.
- Prostředky pro detoxikaci. Detoxikační terapie je vhodná u akutních procesů, které jsou vyvolány toxickými účinky. Zavádějí se specifická antidota, provádějí se infuzní terapie, mimotělní detoxikační techniky.
Při výrazném porušení funkce ledvin je nutná substituční léčba – hemodialýza nebo peritoneální dialýza. Kritéria pro zahájení léčby jsou patologické hladiny kreatininu a nedostatečná glomerulární filtrace, změny obsahu draslíku v krvi, přítomnost život ohrožujících komplikací a selhání ledvin.
chirurgická léčba
V klinické urologii se chirurgické techniky častěji používají u urolitiázy, pokud nedochází k samostatnému vylučování kamenů. U malých kamenů se používá flexibilní retrográdní nefrolitotripse, kontaktní litotrypse, u velkých kamenů – nefrolitotomie. U závažných vývojových anomálií, totálního poškození ledvin, se provádí nefrektomie. U terminálních forem renálního selhání je indikována transplantace ledviny.
1. Národní doporučení. Chronické onemocnění ledvin: základní principy screeningu, diagnostiky, prevence a léčebných přístupů / ed. Smirnova A.V. — 2012.
4. Diferenciální diagnostika interních onemocnění / Shchekotov V.V., Golubev A.D., Spassky A.A. — 2018.
Ledviny v lidském těle zodpovídají za procesy čištění krve, udržování správného poměru minerálů a živin, syntézu hormonů a zachování zdravých kostí. Proto je sebemenší porušení jejich práce doprovázeno poruchami v normálním fungování celého organismu. Jaká onemocnění mohou způsobit bolest ledvin?
Varovné příznaky zánětu a dalších problémů s ledvinami
Ledviny jsou hlavním filtrem našeho těla. Proto se u člověka často v důsledku infekčních onemocnění, užívání některých léků, nedostatku normální výživy (a zdravého životního stylu obecně) mohou objevit příznaky zánětu a podráždění tohoto orgánu.
Je důležité si uvědomit, že mnohá onemocnění ledvin jsou často téměř asymptomatická. Proto je docela snadné přehlédnout první příznaky blížící se nemoci.
Odborníci důrazně doporučují, abyste si okamžitě domluvili schůzku s lékařem zavoláním na specializovanou kliniku, pokud se objeví následující příznaky:
Hojnost pěny v moči může naznačovat zvýšený obsah bílkovinných sloučenin nebo jiných škodlivých látek. Tato situace naznačuje, že ledviny plně nezvládají funkci filtrace krve.
Někdy může být změna barvy moči způsobena nedodržováním pitného režimu, používáním pestrobarevných potravin (řepa, bobule atd.), jakož i příjmem některých léků. Pokud je moč načervenalá nebo hnědá, bez ohledu na výše uvedené důvody, může se jednat o pronikání krve. Tento alarmující příznak by neměl být ignorován. Když se objeví, měli byste se určitě objednat s lékařem, který jste předtím zavolali telefonicky.
Porucha funkce ledvin je obvykle doprovázena nepohodlím v dolní části zad. Bolest se však může rozšířit do třísel, břicha a hypochondria. Proto lze bolest ledvin snadno zaměnit s příznaky jiných onemocnění.
- Bolesti hlavy (nebo závratě)
Pokud ledviny nezvládají své funkce, může mít hromadění toxinů v těle negativní dopad na fungování mozku. Může se projevit v podobě oslabení paměti, snížení koncentrace a bolestí hlavy.
Pokud se tyto příznaky objeví po jídle nebo během něj, pak se nemusí jednat o otravu jídlem, ale o onemocnění ledvin. Proto je nutné vyhledat radu nefrologa.
- Časté nutkání močit
Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že existuje mnoho onemocnění močového systému, které se vyznačují zvýšeným močením. Mezi nimi je třeba poznamenat urolitiázu, stejně jako pyelonefritidu, což je důvodem k okamžitému objednání schůzky s lékařem.
Přetrvávající otoky mohou signalizovat i problémy s ledvinami. Proto je důležité vyhledat pomoc odborníka, který se předem telefonicky domluvil na +7 (499) 519-32-56 na specializované klinice.
- Prudké zvýšení krevního tlaku
Ledviny jsou přímo zodpovědné za regulaci objemu krve v těle. Proto náhlé zvýšení krevního tlaku bez zjevné příčiny může ukazovat na problémy s jejich správným fungováním.
- Změna tělesné teploty
Při infekčních onemocněních ledvin lze pozorovat silné zvýšení tělesné teploty. V některých případech však při poruše funkce tohoto orgánu lze pozorovat prodlouženou zimnici.
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
Kdy bych měl navštívit lékaře pro bolest ledvin?
Odborníci nazývají nejčastější příčiny bolesti v ledvinách, které vyžadují rychlou lékařskou pomoc:
- exacerbace pyelonefritidy (dodatečně doprovázená vysokou horečkou, otokem obličeje a krku, stejně jako zblednutím kůže);
- urolitiáza (doprovázená renální kolikou);
- glomerulonefritida, je charakterizována akutní bolestí.
Pokud jsou problémy s ledvinami chronické, měla by být léčba prováděna přísně pod dohledem terapeuta nebo nefrologa. Pokud však bolest v ledvinách člověka zaskočila, měli byste se v takových situacích seznámit se správným algoritmem akcí:
- zavolejte záchrannou službu;
- zaujmout vodorovnou polohu na rovném povrchu;
- pokuste se vyrovnat dýchání, nedělejte náhlé pohyby;
- pokud je bolest velmi silná, pak je dovoleno užívat antispasmodikum (o kterém by měli být informováni přijíždějící lékaři).
Jak zmírnit bolest v oblasti ledvin doma?
Renální kolika může způsobit náhlé záchvaty silné bolesti, které mohou také náhle ustat. Je důležité si uvědomit, že kolika se zřídka vypořádá s jediným útokem, takže ihned po jejich objevení byste měli začít podnikat kroky, které mohou snížit jejich závažnost.
Pokud je silná bolest důvodem k zavolání nouzové lékařské péče, můžete se pokusit vyrovnat se s jejich slabými projevy (než se poradíte s lékařem sami) doma.
Nejprve si pacient musí zorganizovat odpočinek na lůžku a podat analgetikum. Někteří lékaři doporučují přikládat na oblast ledvin vyhřívací polštářek nebo teplý obklad. Neměli bychom však zapomínat, že pokud je bolest způsobena infekční povahou onemocnění, pak teplo může jen ublížit. Na konci záchvatu musíte pacientovi změřit tělesnou teplotu a krevní tlak (tyto údaje je nutné nahlásit ošetřujícímu lékaři).
Důležité je také dodržovat správný pitný režim. Dostatečný příjem tekutin totiž zvyšuje frekvenci močení, zlepšuje funkci ledvin. Kromě čisté vody se doporučuje zařadit do jídelníčku odvary z heřmánku a máty, které působí uklidňujícím a protizánětlivě.
Při použití teplých obkladů nezapomeňte, že jejich trvání by nemělo přesáhnout 20 minut. Teplá, hřejivá koupel pro pacienty s kolikou by měla být přijímána přísně pod dohledem blízkých, kteří mají dovednosti první pomoci. Pokud jde o léky proti bolesti během záchvatu, je dovoleno užívat maximálně jednu tabletu každých několik hodin.
Pokud tato opatření nedokázala odstranit bolest a zlepšit stav pacienta, je třeba zavolat pohotovostní péči.
