Žili jsme pro sebe, netruchlili. A pak se zdraví zhoršilo. Díky aktivní reklamní kampani léků na internetu, v televizním a rozhlasovém vysílání už víme, kde a jak hledat odpověď na naši otázku. Takže píšeme: “s čím jsem nemocný a co si mám vzít.”
– Úzkost, úzkost, strach. Píšou, že se to léčí sedativy, anxiolytiky (proti úzkosti), dokonce antidepresivy. Nutná návštěva neurologa a jeho předpis.
– Nespavost – okamžitě informace o prášcích na spaní. Jsou volně prodejné, poprosím o pomoc lékárníka.
– Zvýšený krevní tlak – stovky antihypertenziv v široké škále. Temný les, musíš jít k doktorovi.
– Nedostatek síly, únava – ach, to zní krásně – astenický stav, raději se léčit, píšou, že je to možné, to je deprese a budou potřeba antidepresiva.
– Nevolnost, problémy se stolicí – obecně je to snadné jako loupání hrušek. Všechno je doma, teď poletím sám.
– Nepřiměřená exacerbace bronchiálního astmatu – pravděpodobně lékař znovu předepíše hormony. Tak co dělat.
Svalové křeče, křeče? Oh, to je hořčík, potřebujete hořčík! Tohle vím.
Příznaky nedostatku hořčíku
Tak to je. Soudruzi! Vše výše uvedené – může být také hořčík (Mg). Nebo spíše jeho nedostatek. Není to XNUMX% příčina, ale velmi častá. Hrozný?
– Ano. Léčíme příznaky, ale příčina zůstává. A co bude dál? Vrátí se příznaky znovu?
Proč dochází k nedostatku hořčíku
Podle různých zdrojů trpí nedostatkem hořčíku 70 až 90 % dospělé populace.
Hořčík je hlavní buněčná složka, která je z hlediska obsahu v buňce na druhém místě.
až 60 % se ho nachází v kostech a zubech – jedná se o jakýsi zásobník hořčíku; 20% – ve složení svalů a orgánů; 20 % je v nervech a mozku.
Příčiny nedostatku hořčíku
Naprosto jiné. Ale při nedostatku se okamžitě uvolňuje ze svého depa, z kostí, kde je ho hodně, a proto i při projevech nedostatku, které se objeví, mohou být laboratorní ukazatele hořčíku v krvi normální.
Jak zjistit nedostatek hořčíku v těle
Kromě laboratorních údajů z krevních testů je diagnóza stanovena na základě příznaků.
Mg je nesmírně důležitý pro zdraví dospělých i dětí. Podílí se na desítkách a stovkách reakcí:
- ve všech procesech spotřeby a výroby energie;
- v metabolismu sacharidů, bílkovin, tuků, enzymů;
- při přenosu nervových vzruchů;
- v termoregulaci;
- při kontrakci hladkých a kosterních svalů;
- v procesu srážení krve;
- v práci srdce;
- při tvorbě kostní tkáně;
- při tvorbě pojivové tkáně (složka kůže, vazy, šlachy, tuková tkáň, lymfatické uzliny, kostní dřeň atd.)
Mg se do našeho těla dostává s potravou. Jsou bohaté na zeleninu, obiloviny a obiloviny, luštěniny, ořechy a semena, ryby a mořské plody, dýně a kakao, mléčné výrobky. Výrobci minerálních vod obohacují své produkty o hořčík.
Proč je ho málo v jídle?
Příčiny nedostatku hořčíku
Obecné faktory:
– Úbytek stopových prvků v půdě, včetně hořčíku, v důsledku aktivního hospodaření. V souladu s tím pokles jeho množství v obilovinách, zelenině, semenech.
– Znečištění půdy průmyslovým odpadem z podniků také snižuje jeho úroveň
– Tepelná úprava a rafinace potravin snižuje počáteční množství mikroprvku až o 80 %.
Příčiny nedostatku hořčíku v těle skryté i v úpravě pitné vody fluorem a chlorem, které váží hořčík
Individuální faktory:
– zvýšená potřeba hořčíku zvyšuje riziko rozvoje jeho nedostatku (těhotenství, cvičení, infekce, stres)
– onemocnění gastrointestinálního traktu, na jejichž pozadí je snížena absorpce hořčíku z potravy
– mohou způsobit i onemocnění ledvin a endokrinního systému
– užívání některých léků
– snížené vstřebávání Mg v důsledku dodržování bílkovin, tučných jídel, alkoholu, kávy
– móda pro příjem vápníku (Ca) a potravin obsahujících vápník. Vápník je antagonistou hořčíku, je jeho protiváhou v buňce, při překročení přípustné normy Ca hladina Mg okamžitě klesá.
Příznaky nedostatku hořčíku v lidském těle
Svalové buňky tvoří kosterní svaly, tvoří také stěny našich orgánů a stěny cév.
Nejdůležitějším svalem v našem těle je srdce, je to myokard, který tvoří srdce.
Hořčík je zodpovědný za relaxaci svalové buňky. Když to nestačí, pak po kontrakci není buňka schopna se plně uvolnit. Protiváhou hořčíku je vápník, v této době se hromadí v buňce.
To má za následek zvýšení krevního tlaku, koronární křeče, poruchy srdečního rytmu, svalové křeče, arteriální kalcifikace a trombózy, křeče cév a stěn orgánů (bronchiální astma atd.).
Hořčík zabraňuje zvýšení tonusu dělohy během těhotenství.
Při jejím poklesu hrozí potrat, předčasný porod, hypoxie plodu a následné opoždění vývoje dítěte.
Hořčík přispívá k nitroděložní tvorbě kostí a pojivové tkáně plodu.
Při přetrvávajícím nedostatku hrozí vrozené vývojové vady
Hořčík odstraňuje přebytečný vápník z ledvin. S jeho nedostatkem vápníku se v ledvinách začíná hromadit.
Proto tvorba kamenů. Když je vápník kombinován s kyselinou močovou, fosforečnou a šťavelovou, tvoří se urátové, fosfátové a oxalátové soli. Tvoří skály.
Při nedostatku hořčíku se uvolňuje ze svých zásob – z kostí, což narušuje jejich chemické složení a stabilitu.
Začíná nepřímá destrukce kostí a zubů.
Hořčík je součástí enzymu, který snižuje hladinu cholesterolu a triglyceridů. To znamená, že se podílí na metabolismu tuků. Při nedostatku dochází k tvorbě cholesterolových plaků.
Odtud pochází ateroskleróza. V důsledku aterosklerotických plátů v cévách dochází ke zúžení lumen a narušení krevního oběhu. A v budoucnu – ischemická choroba srdeční, angina pectoris, nedokrvení mozku s dalším rizikem rozvoje infarktu nebo mrtvice.
Podporuje produkci inzulínu a jeho transport do buněk
S poklesem Mg se zvyšuje koncentrace glukózy v krvi a může se objevit diabetes mellitus.
Zodpovědný za syntézu protilátek (imunoglobulinů)
S nedostatkem – snížením imunitní odpovědi těla na virové a bakteriální agens
Podílí se na energetickém metabolismu v buňce
S poklesem – bezdůvodná únava, a to i po spánku. Také nedostatek síly
Podílí se na přenosu nervových vzruchů
S poklesem se nervosvalová dráždivost zvyšuje s výskytem podrážděnosti, deprese, migrény, poruch spánku, nespavosti a nočních můr.
Hořčík se také podílí na syntéze bílkovin a metabolismu minerálů, reguluje tvorbu hormonů, činnost urogenitálního systému a normalizuje činnost ledvin.
omezuje projevy PMS, upravuje dysmenoreu (bolesti při menstruaci), podílí se na regulaci hormonální hladiny, předchází obezitě, osteoporóze (ke které jsou ženy náchylnější), snižuje nepříjemné příznaky v menopauze, ale hlavně – pomáhá stát se matkou zdravého dítěte.
pomáhá při budování svalové hmoty a snížením hladiny kyseliny mléčné odstraňuje bolesti svalů, zvyšuje pohyblivost spermií, zvyšuje libido, předchází onemocnění prostaty, stimuluje produkci testosteronu.
pomáhá růst a překonávat tlaky spojené se studiem a sportem. Zlepšuje pozornost, paměť, výkonnost, snižuje podrážděnost, plačtivost. Upravuje příznaky vegetativně-vaskulární (neuro-cirkulační) dystonie.
Hypomagnezémie – Jedná se o patologický stav, který je charakterizován poklesem koncentrace hořčíku v krvi pod 0,6 mmol/l. Tato odchylka může nastat v důsledku nedostatečného příjmu hořčíku v těle, s porušením jeho vstřebávání v trávicím traktu nebo nadměrnými ztrátami ledvinami. Mezi hlavní klinické projevy patří zvýšená nervosvalová dráždivost, narušení kardiovaskulárního systému a změny metabolismu vápníku. Hladina hořčíku se vyšetřuje při biochemickém vyšetření krve. Léčba se provádí jmenováním perorálních nebo parenterálních forem hořčíkových přípravků.
Hypomagnezémie
Hořčík je jednou ze 4 hlavních makroživin v lidském těle. Je to převážně intracelulární kation. Mg je nezbytný pro fungování asi 300 různých enzymů podílejících se na glykolýze, transmembránovém transportu iontů, syntéze proteinů, ATP atd. Také díky tomuto elektrolytu je zachována schopnost nervových a svalových buněk vzrušivosti a vodivosti. Hypomagnezémie se vyskytuje přibližně u 12 % hospitalizovaných pacientů, z nichž 60–65 % jsou pacienti na jednotce intenzivní péče. Hypomagnezémie je často spojena s hypokalémií a hypokalcémií.
Příčiny hypomagnezémie
Existuje mnoho příčin hypomagnezémie. Za benigní a fyziologické etiologické faktory lze považovat nedostatečný příjem hořčíku z potravy, dále emoční stres, těhotenství a kojení, kdy se potřeba hořčíku zvyšuje. Příčiny patologické hypomagnezémie jsou uvedeny níže:
- Gastrointestinální choroby. Patologie gastrointestinálního traktu, doprovázené průjmem a malabsorpcí, vedou ke ztrátě hořčíku a také k narušení jeho absorpce. Patří mezi ně chronická pankreatitida, celiakie, celiakie, předchozí operace s resekcí tenkého střeva nebo gastro-iliakální bypass.
- Chronický alkoholismus Poměrně častá příčina hypomagnezémie. U lidí, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol, je nedostatek hořčíku tvořen několika mechanismy – potlačením zpětného vstřebávání Mg v renálních tubulech a absorpcí ve střevě etanolem, špatnou a monotónní výživou.
- Užívání léků. Mnoho léků, působících na tubuly ledvin, může vyvolat významnou ztrátu Mg v moči. Mezi tyto léky patří kličková a thiazidová diuretika (furosemid, hydrochlorothiazid), antibiotika ze skupiny aminoglykosidů (gentamicin), antimykotika (amfotericin B), protinádorová léčiva (cisplatina). Inhibitory protonové pumpy (omeprazol) a laxativa zhoršují vstřebávání hořčíku v gastrointestinálním traktu.
- Onemocnění ledvin. U některých onemocnění ledvin je ovlivněn transport mnoha elektrolytů ledvinovými tubuly, včetně hořčíku. Patří sem intersticiální nefritida, renální tubulární acidóza, ledvina se ztrátou solí, vrozené tubulopatie (Gitelmanův syndrom, Bartterův syndrom).
- Endokrinní poruchy. Hypomagnezémie se může objevit u onemocnění endokrinního systému: dekompenzovaný diabetes mellitus s vysokou glykémií, hyperparatyreóza, primární hyperaldosteronismus. Při intenzivní léčbě diabetické ketoacidózy dochází k prudkému pohybu Mg iontů z intersticiálního prostoru do buněk, což vede k hypomagnezémii.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory vzniku hypomagnezémie patří příjem doplňků stravy a multivitaminových komplexů, kde jsou hořčík, vápník a železo současně obsaženy v jedné tabletě nebo kapsli. Ca a Fe soutěží s Mg o střevní absorpci. Mezi vzácné příčiny hypomagnezémie patří:
- Rodinný renální nedostatek hořčíku.
- Genetické mutace Na/K-ATPázy.
- Mutace genů pro jaterní jaderný faktor 1β.
- Familiární nefrokalcinóza.
- Sarkoidóza.
- Respirační alkalóza.
- Nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně.
- Refeeding syndrom (reeeding syndrom) po delším hladovění.
- Syndrom hladových kostí po chirurgické léčbě primární hyperparatyreózy (odstranění adenomu příštítných tělísek).
Patogeneze
V důsledku poklesu koncentrace hořčíku v plazmě se zvyšuje dráždivost svalových a nervových buněk. Mimovolní svalové kontrakce jsou podporovány současnou hypokalcémií, ke které dochází v důsledku odolnosti periferních tkání vůči parathormonu. Aktivují se vápníkové kanály, ionty Ca aktivně vstupují do hladkých svalů cév a průdušek, což zvyšuje jejich tonus (arteriální hypertenze, bronchokonstrikce).
Hyperexcitabilita myokardu vede ke zvýšení srdeční frekvence, výskytu extrasystolů. V důsledku narušení fungování enzymů závislých na hořčíku se rozvíjí tkáňová degenerace. Díky zrychlenému vstupu vápníku do tkání je možná jejich kalcifikace, zejména v cévních stěnách a nefronových tubulech.
Příznaky hypomagnezémie
Při mírném nedostatku hořčíku nemusí být žádné příznaky. Především existují nespecifické stížnosti – celková slabost, únava v kombinaci s podrážděností. Nejnápadnější klinické příznaky jsou spojeny se zvýšenou nervosvalovou dráždivostí: objevuje se třes, zvláště výrazný v rukou a jazyku, mimovolní svalové záškuby (fascikulace), bolestivé svalové křeče svalů končetin.
Nadměrná excitabilita kardiovaskulárního systému se projevuje zvýšením srdeční frekvence, extrasystolem, zvýšením krevního tlaku – pacienti pociťují bolesti hlavy, nepříjemné pocity přerušení činnosti srdce. U některých pacientů se připojují neuropsychiatrické příznaky – změny nálady, apatie, úzkostně-depresivní stavy.
Kvůli křečím v gastrointestinálním traktu mohou být bolesti břicha, nevolnost a zvracení znepokojivé. Při hlubokém nedostatku hořčíku, zejména v raném dětství, může dojít k poruše koordinace pohybů, nystagmu, generalizovaným tonicko-klonickým křečím. Extrémně vzácně se na kůži vyskytují psychózy, eroze a vředy.
Komplikace
Vážné život ohrožující komplikace s hypomagnezémií se vyvíjejí zřídka. Nejnebezpečnější je fibrilace síní, která může výrazně zlepšit hemodynamiku a přispět k tvorbě krevních sraženin v srdečních komorách. Kromě toho hypomagnezémie zvyšuje toxický účinek srdečních glykosidů na převodní systém myokardu.
Kvůli zvýšení tonusu průdušek a cév může nedostatek hořčíku zhoršit průběh hypertenze, bronchiálního astmatu a také zvýšit závažnost migrénových bolestí hlavy. Během těhotenství může závažný nedostatek hořčíku vyvolat předčasný porod a spontánní potrat. Při dlouhém průběhu hypomagnezémie u dětí je pozorována retardace růstu.
diagnostika
Vzhledem k široké škále příčin, které způsobují hypomagnezémii, si s takovými pacienty mohou poradit gastroenterologové, narkologové, nefrologové atd. Při odběru anamnézy je nutné upřesnit, jaké léky pacient užívá. Při fyzikálním vyšetření se upozorňuje na objektivní známky chronického alkoholismu (nazální hyperémie, palmární erytém, teleangiektázie), hyperreflexie, svalové křeče.
Latentní tetanii lze odhalit pomocí testů na příznak Chvostek (mimovolné stažení obličejových svalů při poklepání neurologickým kladívkem na lícní nerv) a Trousseau (výskyt křeče ve svalech ruky při stlačení ramene tonometrovou manžetou). ). K objasnění diagnózy a diferenciální diagnostiky příčiny hypomagnezémie je předepsáno následující vyšetření:
- Identifikace nedostatku hořčíku. Hladina Mg se stanovuje v krevní plazmě. Je třeba mít na paměti, že normomagnezémie v krvi je možná s jejím skutečným nedostatkem v těle. V takových případech se provádí zátěžový test – pacientovi se podávají 4 g MgSO4 rozpuštěné v 5% glukóze, magnéziumurie méně než 15 mmol/l svědčí o nedostatku. Vylučování filtrovaného Mg močí (FEMg) se vypočítává pro rozlišení mezi renálními a extrarenálními ztrátami hořčíku.
- Biochemický krevní test. U osob s onemocněním ledvin nebo užívajících nefrotoxické léky v krvi je zjištěno zvýšení obsahu kreatininu, močoviny, u chronického alkoholismu – zvýšení jaterních transamináz, gama-glutamyltranspeptidázy, sacharidového deficitu transferinu (CDT).
- Stanovení ostatních elektrolytů. Kromě hypomagnezémie mají pacienti téměř vždy nízkou koncentraci vápníku a draslíku v krvi.
- Rozbory stolice. Při chronické pankreatitidě koprogram odhaluje známky exokrinní pankreatické insuficience – amylorrheu, steatoreu, kreatoreu a pokles hladiny pankreatické elastázy. Při zánětlivém onemocnění střev je obsah fekálního kalprotektinu ve stolici zvýšený.
- Hormonální studie. Pokud existují podezření na endokrinní patologii, stanoví se stupeň glykémie, glukosurie, indikátory glykovaného hemoglobinu, parathormon, poměr renin-aldosteron.
- EKG. Elektrokardiogram odhalí prodloužení QT intervalu, zploštění T vlny, výskyt abnormální U vlny, síňové a komorové extrasystoly a fibrilaci síní.
- Ultrazvuk. Při provádění ultrazvuku břišní dutiny u lidí s chronickou pankreatitidou, zvýšení velikosti slinivky břišní, snížení její echogenity, přítomnost cyst, s alkoholickým poškozením jater – zvýšení její velikosti, difúzní změny v parenchymu.
Léčba hypomagnezémie
Pacienti mohou být v naprosté většině případů léčeni ambulantně. Potřeba hospitalizace je vzácná. Paralelně s eliminací hypomagnezémie se léčí základní onemocnění a koriguje se hypokalémie a hypokalcémie. Pokud je hypomagnezémie způsobena užíváním léku, pak by rozhodnutí o jejím zrušení mělo učinit ošetřující lékař přísně individuálně, v závislosti na stupni nedostatku Mg a potřebě pacienta na tento lék.
Nejprve je předepsána dieta se zařazením potravin bohatých na hořčík do stravy – banány, ořechy, fazole. Někdy to stačí k normalizaci hladiny Mg v krvi. Pokud se tak nestane, používají se následující léky:
- ústní formy. Při středně těžké hypomagnezémii se používají tabletové formy – laktát hořečnatý, orotát, glukonát. Je třeba si uvědomit, že častým vedlejším účinkem těchto léků je průjem, proto se nedoporučují pacientům se střevními onemocněními a malabsorpcí.
- parenterální formy. Při těžké hypomagnezémii se síran hořečnatý podává nitrožilně nejprve jednou, poté infuzí, předem naředěný ve fyziologickém roztoku NaCl (0,9 %). Při narušení vylučovací funkce ledvin je nutné užívat menší dávky a snížit rychlost podávání, aby nedošlo k hypermagnezémii. Pokud se u pacienta objeví náhlá nevolnost a oslabení šlachových reflexů, podávání léku by mělo být okamžitě ukončeno.
Prognóza a prevence
Hypomagnezémii lze považovat za relativně benigní stav. Ve většině případů je prognóza tohoto laboratorního syndromu příznivá. Smrtelné následky jsou extrémně vzácné a jsou způsobeny poruchami srdečního rytmu. Hypomagnezémie se však téměř vždy vyvíjí postupně a těmto komplikacím lze předejít.
Prevence spočívá ve včasné diagnostice a léčbě těch onemocnění, proti kterým se nedostatek Mg může objevit. U osob trpících chronickým alkoholismem, dlouhotrvajícími průjmy, kardiaků užívajících diuretika je nutné pravidelně sledovat koncentraci hořčíku.
3. Diferenciální diagnostika interních chorob: Algoritmický přístup / Healy P.M., Jacobson E.J. – 2014.
4. Syndromová diagnostika a základní farmakologie onemocnění vnitřních orgánů. Svazek 2 / ed. G.B. Fedoseeva, Yu.D. Ignatov. – 2004.
