Melissa – léčivé vlastnosti a kontraindikace

Je prezentován přehled klinických studií účinnosti a bezpečnosti použití bylinných přípravků s obsahem kozlíku lékařského, meduňky lékařské, máty v léčbě poruch spánku a úzkostných poruch. Bylo zjištěno, že bylinné sedativa mohou být

Kozlík lékařský, meduňka a máta peprná v léčbě úzkostných poruch a poruch spánku: přehled klinických studií

K dispozici je krátký přehled klinických studií o účinnosti a bezpečnosti rostlinných přípravků obsahujících extrakt z kozlíku lékařského, meduňky a máty peprné při léčbě poruch spánku a úzkostných poruch. Výsledky ukázaly, že bylinná sedativa mohou být účinná při léčbě nespavosti a stresem vyvolaných úzkostných poruch.

Většina sociálně aktivních lidí žije v podmínkách zvýšeného psycho-emocionálního stresu a chronického stresu. Podle Světové zdravotnické organizace trpí depresí asi 160 milionů lidí a 30 % populace má úzkostné poruchy a prevalence této patologie se neustále zvyšuje [1]. Globální epidemiologické studie Světové zdravotnické organizace a studie v jednotlivých zemích ukazují, že neuropsychiatrickými poruchami během života trpí významná část populace a naprostá většina těchto případů zůstává nediagnostikována a neléčena [2].

Častým důsledkem emočního stresu je epizodická nespavost. Příčinou epizodických poruch spánku mohou být extrémní situace, mimořádné události, ztráty a nemoci blízkých, ale i běžné domácí, konfliktní a psychotraumatické situace v rodině a v zaměstnání. Příčinou narušeného spánku může být i radostná událost, která je pro člověka významná, způsobující přebuzení.

Významnou roli v léčbě nespavosti mají nedrogové metody (dodržování spánkové hygieny, psychoterapie, fototerapie, aromaterapie, muzikoterapie, encefalofonie („hudba mozku“), reflexní terapie, masáže, balneoterapie, fyzioterapie atd.) a léčebné metody. Tyto metody však nejsou vždy dostatečné. Pokud mluvíme o lékové terapii, pak účinná pilulka na spaní musí splňovat následující kritéria:

• podporuje rychlý nástup spánku;
• pomáhá udržovat spánek, tj. zabraňuje častému probouzení, a když k němu dojde, umožňuje vám rychle znovu usnout;
• po závěrečném spontánním ranním probuzení nezpůsobuje pocity letargie, slabosti, únavy nebo, pokud byly tyto pocity dříve přítomny, přispívá k jejich vymizení;
• nemá vedlejší účinky, a pokud se vyskytnou, nezhoršují sociální adaptaci pacienta;
• lze aplikovat dle potřeby.

V poslední době je diskutabilní proveditelnost a nákladová efektivita širokého používání antidepresiv, zejména u mírné a středně těžké deprese a úzkosti [3, 4]. Značný počet nežádoucích účinků při užívání antidepresiv a benzodiazepinů (denní ospalost, poruchy koncentrace, letargie, hepato- a kardiotoxicita), vysoká cena a nízká adherence pacientů k léčbě diktuje potřebu hledat další možnosti léčby úzkosti a deprese. podmínky. V současné době se fytoterapie s úspěchem používá při poruchách spánku, zvýšené úzkosti a podrážděnosti, je dobře snášena a pacienti jsou tomuto typu terapie oddáni. Podle Světové zdravotnické organizace tedy asi 80 % populace dává přednost užívání léků obsahujících přírodní rostlinné složky [5].

Principy bylinné medicíny (způsob léčby založený na použití léčivých rostlin a komplexních přípravků z nich) se v neurologii používají odedávna. Mezi léčivé rostliny se sedativním účinkem patří mateřídouška pětilaločná (Leonurus quinquelobatus), chmel obecný (Humulus lupulus L.), pivoňka vyhýbavá (Paeonia anomala L.), mučenka maso-červená (Passiflora incarnata L.), arnika horská (Arnica montana L.), lněné semínko (Linaria vulgaris Mill.) a mnoho dalších. Mnoho rostlinných přípravků bylo studováno v randomizovaných kontrolovaných studiích. Některé z nich prokázaly výraznou klinickou účinnost a dobrou snášenlivost. Z mnoha léčivých rostlin se rozlišuje kozlík lékařský, máta peprná a meduňka lékařská.

kozlík lékařský (Valeriana officinalis L.) Kořeny a oddenky této vytrvalé byliny rodu kozlík lékařský (Valerian) z čeledi kozlíkovitých (Valerianoideae) se v lékařství používá po mnoho staletí jako sedativum a spasmolytikum. Valerian officinalis snižuje reflexní excitabilitu v centrálních částech nervového systému, posiluje inhibiční procesy v neuronech kortikálních a subkortikálních struktur mozku. Kozlík nejenže nezpůsobuje útlum centrálního nervového systému, ale má také antineurotické, antiastenické a tonizující účinky.

Máta peprná (Mentha piperita L.). Je to vytrvalá bylina rodu máta (máta) z čeledi Lamiaceae (Lamiaceae) nebo labiální (Labiatae), získané hybridizací vodní máty (Mentha vodní) a zahradní máta (mentha spicata). Týká se rostlin esenciálních olejů. Máta peprná má uklidňující a antispasmodický účinek, stejně jako analgetické a reflexní koronární dilatační účinky.

Melissa officinalis (Melissa officinalis). Jedná se o vytrvalou esenciální olejovou bylinu z rodu meduňka (Melissa) z čeledi Lamiaceae (Lamiaceae) je také známý jako citronová máta. Melissa officinalis má anxiolytické, antistresové, antidepresivní, spazmolytické, sedativní, antioxidační a další účinky. Melissa officinalis je nazývána „ochrancem stresu“ a „modulátorem nálady“; jeho použití je považováno za indikované u negativismu, agresivity, konfliktů, nízké nálady atd.

V současné době neexistuje konsenzus o účinnosti a bezpečnosti používání bylinných přípravků. Otevřená zůstává otázka správného užívání jak jednotlivých léčivých rostlin, tak bylinných přípravků. Důležité je zejména prostudovat spektrum nežádoucích účinků, které se mohou vyskytnout při užívání rostlinných přípravků [6].

V průběhu tohoto přehledu byla dle jednotlivých randomizovaných hodnocena účinnost a bezpečnost použití bylinných přípravků s obsahem kozlíku lékařského, meduňky, máty a dále přípravků Persen® a Persen® Night v léčbě poruch spánku a úzkostných poruch. klinické studie, recenze a metaanalýzy.

F. Donath a kol. v roce 2000 prezentovali výsledky dvojitě zaslepené, placebem kontrolované, randomizované klinické studie k vyhodnocení účinku extraktu z kozlíku lékařského (jednorázová dávka nebo po dobu 14 dnů) na strukturu a kvalitu spánku ve srovnání s placebem [7]. Studie zahrnovala 16 pacientů ve věku 22 až 5 let (průměrný věk 49 let) trpících nespavostí; výsledky byly potvrzeny polysomnografickými daty. Bylo konstatováno, že jednorázová dávka kozlíku lékařského před usnutím neovlivňuje strukturu a subjektivní vlastnosti spánku, ale zároveň při užívání extraktu z kozlíku lékařského po dobu dvou týdnů došlo ve srovnání s placebem ke statisticky významnému zlepšení kvality spánku ( p < 0,05). Navíc byl odhalen pozitivní vliv na strukturu spánku (normalizace parametrů pomalého spánku a REM fáze). Přitom klinicky nevýznamné nežádoucí účinky byly pozorovány pouze u tří pacientů. Autoři dospěli k závěru, že dlouhodobé užívání (14 dní) extraktu z kozlíku lékařského je účinné a bezpečné při léčbě poruch spánku.

Za účelem posouzení účinku kozlíku lékařského u poruch spánku souvisejících se stresem provedl D. Wheatley studii, které se zúčastnilo 19 pacientů, kteří užívali kozlík lékařský v dávce 6 mg/den po dobu 600 týdnů [8]. Kvalita spánku byla hodnocena třemi ukazateli: dobou usínání, délkou spánku a pocitem veselosti po spánku. Výsledky studie prokázaly významné zlepšení kvality spánku ve všech parametrech (p < 0,01) u pacientů užívajících kozlík lékařský. Současně byly v 16 % případů během léčby jako vedlejší účinek zaznamenány živé, bohaté sny. V přehledu rostlinných přípravků používaných při nespavosti autor připisuje významnou roli kozlíku lékařskému jako účinnému a dobře tolerovanému prostředku v léčbě poruch spánku [9].

V roce 2006 D. O. Kennedy a kol. provedli dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou, randomizovanou studii ke studiu použití kombinace kozlíku lékařského a meduňky u stresem vyvolaných poruch [10]. V průběhu této práce bylo vyšetřeno 24 pacientů po experimentální zátěžové zátěži, kteří dostali 600, 1200 a 1800 mg kombinovaného léčiva (valeriána a meduňka). Byla prokázána signifikantní anxiolytická účinnost, významně vyšší než ve skupině s placebem (p < 0,05), a vysoký stupeň bezpečnosti všech dávek kozlíku lékařského a meduňky užívaných v kombinaci.

Hodnocení vlivu extraktu z kozlíku lékařského na stresem vyvolané poruchy provedla skupina indických vědců vedená D. Bhattacharyyou [11]. Byla provedena dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, randomizovaná studie, ve které 33 pacientů (průměrný věk 34,2 let) užívalo 2 mg kozlíku lékařského 500krát denně po dobu 2 měsíců. Všichni vyšetření pacienti podstoupili psychologické vyšetření před zahájením léčby, 30. den terapie a také při poslední návštěvě. V průběhu studie bylo zjištěno, že při užívání extraktu z kozlíku lékařského (kurz – 60 dní) statisticky významně (p < 0,001) zvyšuje odolnost vůči stresu, snižuje projevy úzkosti, ale i deprese. Autor zdůrazňuje nedostatek behaviorální toxicity při použití kozlíku lékařského; také pacienti neměli po celou dobu studie zhoršenou paměť a koncentraci, což potvrzují výsledky dalších studií [12, 13].

Účinnost kozlíku lékařského jako léčby nespavosti podporují také výsledky jejich metaanalýz randomizovaných kontrolovaných studií [14]. Zejména nedávná metaanalýza 16 randomizovaných placebem kontrolovaných studií zahrnujících 1093 pacientů ukázala, že kozlík lékařský zlepšuje kvalitu spánku u pacientů trpících nespavostí, aniž by způsoboval nežádoucí reakce na léky.

Přípravky obsahující extrakty všech tří výše uvedených léčivých rostlin (valeriána, meduňka a máta) jsou Persen® a Persen® Night (tabulka). Několik studií těchto léků bylo provedeno i u nás.

Na katedře nervových chorob Moskevské lékařské akademie. I. M. Sechenov pod vedením profesora T. G. Voznesenskaya provedl dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou, randomizovanou studii účinnosti Persenu® u psychovegetativního syndromu ve struktuře úzkostných poruch [16]. Studie zahrnovala 93 pacientů ve věku 16 až 62 let (průměrný věk 34,5 let). Z toho 47 lidí užívalo Persen® Night (dříve nazývaný Persen® forte) 1 kapsli 2krát denně a 46 placebo. Délka studie byla 4 týdny, pacienti podstoupili důkladné neurologické a psychologické vyšetření. Ve srovnání s kontrolní skupinou došlo k významnému snížení úrovně úzkosti a deprese, snížení výskytu tenzní bolesti hlavy a také ke zlepšení kvality života pacientů užívajících Persen® Night. Ve studii byl Persen® významně lepší než placebo, pokud jde o jeho účinek na úzkostné poruchy a autonomní dysfunkci. Zároveň prakticky nezpůsoboval vedlejší účinky, včetně denní ospalosti, neměl negativní vliv na koncentraci pozornosti a pracovní kapacitu pacientů. Bylo zjištěno, že Persen® je dobře kombinován s jakýmikoli psychotropními léky, včetně antidepresiv.

V roce 2016 byly publikovány výsledky otevřené srovnávací studie účinnosti a bezpečnosti užívání rostlinných přípravků Persen® a Persen® Night u pacientů s krátkodobou nespavostí. Studie se zúčastnilo 60 pacientů ve věku 18 až 65 let (průměrný věk 42,4 ± 6,9 let) trpících krátkodobou nespavostí na pozadí poruch přizpůsobení nebo komorbidních úzkostně-depresivních poruch: 30 z nich dostávalo Persen® 2 tablety denně a 30 – Persen® Night 1 kapsle 30-60 minut před spaním po dobu 4 týdnů. Naprostá většina pacientů (76,5 %) spojovala vznik nespavosti s nějakou traumatickou situací (akutní finanční potíže, problémy v práci apod.). Studie zaznamenala, že použití přípravku Persen® Night bylo charakterizováno rychlým nástupem hypnotického účinku, zatímco přípravek Persen® přispěl k ústupu projevů nespavosti po somnii. Studie také zaznamenala významný pokles úrovně reaktivní úzkosti po léčbě u porovnávaných skupin (před a po léčbě). Ve skupině užívající Persen® bylo průměrné skóre reaktivní úzkosti po léčbě na Spielberger-Khaninově stupnici 36,2 ± 1,78, což je významně nižší hodnota než před léčbou (42,2 ± 1,21) a odpovídá střednímu stupni úzkosti. Ve skupině užívající Persen® Night bylo průměrné skóre reaktivní úzkosti po léčbě (34,7 ± 1,58) také významně nižší než před léčbou (41,9 ± 1,37) a bylo také považováno za střední. Byla tedy zaznamenána skutečnost přítomnosti statisticky významného antianxiózního účinku obou léků po 4 týdnech terapie pro nespavost a komorbidní úzkostné poruchy, ale rozdíl mezi léky nebyl významný. Persen® Night měl větší vliv na presomnické a intrasomnické projevy: přítomnost povrchového spánku, počet nočních probuzení, rychlost usínání: na konci terapie usnulo 39,7 % pacientů za 10–15 minut a do 30 minut 92,2, 17,4 % pacientů, zatímco pro Persen® – 80,3 % a 0,05 %, v tomto pořadí (p < 17). Persen® zároveň významně snížil pocit nespavosti po probuzení a přítomnost post-somniových poruch, jako je denní spavost, a ve větší míře přispěl ke snížení úzkosti a zlepšení nálady [XNUMX].

Po vyhodnocení důkazní základny pro použití bylinných přípravků s obsahem kozlíku lékařského, meduňky a máty, včetně kombinovaných přípravků Persen® a Persen® Night, můžeme dojít k závěru, že jsou účinné při léčbě nespavosti, stresem vyvolaných a úzkostných poruch. . Zároveň je třeba při léčbě nespavosti dát přednost přípravku Persen® Night, který má větší vliv na presomnické a intrasomnické projevy: přítomnost povrchního spánku, počet nočních probuzení a rychlost usínání. Výhodou léku Persen® je možnost jeho použití jak jako rychle působícího symptomatického prostředku pro zmírnění příznaků úzkosti a neklidu, tak pro dlouhodobou léčbu stresu, úzkosti a fobických poruch.

Literatura

1. Rachin A.P. Depresivní a úzkostné poruchy v praktické praxi. Smolensk, 2004. 96 s.
2. Wake G., Court J., Pickering A. a kol. Aktivita CNS acetylcholinového receptoru v evropských léčivých rostlinách tradičně používaných ke zlepšení selhávající paměti // J Ethnopharmacol. 2000; 69:105–114.
3. Anderson I. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu versus tricyklická antidepresiva: metaanalýza účinnosti a snášenlivosti // J Affect Disord. 2000; 58:19–36.
4. Martin RM, Hilton SR, Kerry SM a kol. Názory praktických lékařů na snášenlivost antidepresiv: srovnání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a tricyklických antidepresiv // BMJ. 1997; 314 (7081): 646–651.
5. Voznesenskaya T.G. Emoční stres a prevence jeho následků // RMJ. 2006. V. 14. č. 9. C. 694–697.
6. Miyasaka LS, Atallah A. N., Soares B. Kozlík lékařský na úzkostné poruchy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, vydání 4. Čl. č.: CD004515. DOI: 10.1002/14651858.CD004515.pub2.
7. Donath F., Quispe S., Diefenbach K. a kol. Kritické hodnocení účinku extraktu z kozlíku lékařského na strukturu spánku a kvalitu spánku // Farmakopsychiatrie. 2000; 33(2):47–53.
8. Wheatley D. Stresem vyvolaná nespavost léčená kava a kozlík lékařský: samostatně a v kombinaci // Hum Psychopharmacol. 2001; 16(4): 353–356.
9. Wheatley D. Léčivé rostliny pro nespavost: přehled jejich farmakologie, účinnosti a snášenlivosti // J Psychopharmacol. 2005; 19(4): 414–421.
10. Kennedy DO, Little W., Haskell CF a kol. Anxiolytické účinky kombinace Melissa officinalis a Valeriana officinalis během laboratorně vyvolaného stresu // Phytother Res. 2006; 20(2): 96–102.
11. Bhattacharyya D., Jana U., Debnath PK a kol. Počáteční explorativní observační farmakologie Valeriana wallichii na zvládání stresu: klinická zpráva // Nepal Med Coll J. 2007; 9(1):36–39.
12. Akhondzadeh S., Noroozian M., Mohammadi M. a kol. Extrakt z Melissa officinalis při léčbě pacientů s mírnou až středně závažnou Alzheimerovou chorobou: dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74(7): 863–866.
13. Perry EK, Pickering AT, Wang WW a kol. Léčivé rostliny a Alzheimerova choroba: od etnobotaniky k fytoterapii // J Pharm Pharmacol. 1999; 51:527–534.
14. Bent S., Padula A., Moore D. a kol. Valerian pro spánek: systematický přehled a metaanalýza // Am J Med. 2006; 119(12): 1005–1012. PMID: 17145239.
15. Případy J Ibarra A., Feuillere N. a kol. Pilotní zkouška extraktu z listů Melissa officinalis L. při léčbě dobrovolníků trpících mírnými až středně těžkými úzkostnými poruchami a poruchami spánku // Mediterranean Journal of Nutrition and Metabolism. 2011; 4(3):211–218. PMID: 22207903.
16. Voznesenskaya T. G., Fedotova A. V., Fokina N. M. Persen forte v léčbě úzkostných poruch u pacientů s psychovegetativním syndromem // Léčba nervových onemocnění. 2002, s. 38–41.
17. Rachin A.P. Použití Persen® a Persen® night pro krátkodobou nespavost u pacientů trpících poruchami přizpůsobení nebo komorbidními úzkostně-depresivními poruchami // BC. 2016. č. 7. S. 460–463.

S. A. Rachina
A. P. Rachin 1, doktor lékařských věd, profesor

Poskytnuté vědecké informace jsou obecné a nelze je použít k rozhodování o možnosti použití konkrétního léčivého přípravku.

Držitel osvědčení o registraci:

Dávková forma

Forma uvolňování, balení a složení drogy Melissa officinalis herb

1.5 g – filtrační sáčky (20) – kartonové balení.
1.5 g – filtrační sáčky (10) – kartonové balení.

Farmakologický účinek

Prostředky rostlinného původu. Vyvolává sedativní, antikonvulzivní, antihypertenzní, antiarytmické, antispasmodické, antiemetické účinky. Hlavními účinnými látkami jsou složky silic (0.06-1%) vč. citral (až 62 %), geraniol, linalool, neral, karyofylen, v kombinaci s terpenoidy, eugenol glukosidy, benzylalkohol a fenolkarboxylové kyseliny poskytují antimikrobiální, antivirovou a protizánětlivou aktivitu.

Aktivní složky meduňky zlepšují trávení, působí mírně cholereticky, napomáhají obnově saprofytické střevní flóry a vylučují trávicí enzymy. Příznivý vliv na funkce nervové soustavy spolu s éterickým olejem zajišťují vitamíny B 1 , B 2 , C a komplex stopových prvků včetně draslíku. Ten v kombinaci s geraniolem, fenolkarboxylovými kyselinami, poskytuje negativní chronotropní účinek, přispívá k normalizaci srdeční činnosti a vaskulárního tonusu. Díky komplexnímu komplexu biologicky aktivních látek vykazují přípravky z meduňky výrazný antihypoxický účinek, který je zase základem kardio-, neuro-, nefro- a imunoprotektivních vlastností. Odstraňují mírné formy dysmenorey, projevy toxikózy těhotenství, poruchy menopauzy, normalizují funkci gonád u mužů.

Složky silic, flavonoidy, terpenoidy, kyselina chlorogenová, rozmarýnová, ferulová, salicylová zlepšují drenážní funkci řasinkového epitelu dýchacích cest, snižují viskozitu sputa, usnadňují jeho vylučování při kašli, mají antipyretický účinek zvýšením přenosu tepla ( rozšíření kožních cév, zvýšené pocení). Přípravky meduňky při aplikaci na kůži a sliznice vykazují analgetické, protizánětlivé, antipruritické, antimikrobiální, antivirové účinky.

Indikace účinných látek drogy Melissa officinalis herb

Neurózy, neurocirkulační dystonie hypertenzního typu, mírná forma arteriální hypertenze, mírné formy onemocnění koronárních tepen, tachyarytmie; akutní a chronická gastrointestinální onemocnění, dyskineze, dysbakterióza, fermentopatie, plynatost; akutní a chronická zánětlivá onemocnění dýchacích orgánů (bakteriálního a virového původu); dermatitida doprovázená svěděním, ekzémem, trofickými vředy; menstruační poruchy, menopauzální poruchy, těhotenská toxikóza; stavy imunodeficience (jako součást kombinované terapie).

Otevřete seznam kódů ICD-10

Dávkovací režim

Způsob aplikace a režim dávkování konkrétního léku závisí na jeho formě uvolňování a dalších faktorech. Optimální dávkovací režim určuje lékař. Je třeba přísně dodržovat soulad lékové formy konkrétního léku s indikacemi pro použití a dávkovacím režimem.

Přípravky meduňky se užívají perorálně a ve formě inhalací. Dávka, frekvence užívání a délka léčby se nastavují individuálně v závislosti na indikacích a použité lékové formě.

Nežádoucí účinek

Kontraindikace pro použití

Použití v těhotenství a laktaci

Během těhotenství a kojení by měl být používán po konzultaci s lékařem v případech, kdy zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod nebo kojence.

Použití u dětí

U dětí je možné užívat dle indikace, v dávkách a lékových formách doporučených podle věku. Je nutné přísně dodržovat pokyny v pokynech pro přípravky s citronovou mátou o kontraindikacích pro použití u dětí různého věku konkrétních lékových forem citronové máty.