Kousky kůry různých tvarů tmavě hnědé, šedohnědé, tmavě šedé, šedé, žlutooranžové nebo červenohnědé, procházející sítem s otvory 2000 mikronů. Vůně je slabá.
Struktura
Prášková kůra krušiny velké.
Kůra řešetláku obsahuje oxymethylanthrachinony: glukofrangulin, fangulin, frangulaemodin; kyselina chrysofanová, třísloviny atd.
Farmakoterapeutická skupina
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika. Projímavě působí odvar z kůry krušiny. Glukofranguliny a franguliny (0-diglykosidy a 0-monoglykosidy) se z velké části nerozkládají trávicími enzymy v horních střevech, a proto se z velké části nevstřebávají. Bakteriemi tlustého střeva je přeměňují na aktivní metabolit (emodin-9-antron).
Akční mechanismy:
– stimulace motility tlustého střeva, v důsledku čehož se zrychluje střevní tranzit;
– vliv na sekreční procesy inhibicí absorpce vody a elektrolytů (Na + , Cl – ) epiteliálními střevními buňkami a také stimulací sekrece vody a elektrolytů do lumen tlustého střeva. Účinek na motilitu je zprostředkován přímou stimulací neuronů tlustého střeva a případně prostřednictvím prostaglandinů.
K defekaci obvykle dochází 8-12 hodin po podání léku, v závislosti na době potřebné pro transport do tlustého střeva a metabolismus k účinné látce.
Farmakokinetika β-0-vázané glykosidy nejsou degradovány lidskými trávicími enzymy, a proto nejsou ve významné míře absorbovány v horní části střeva. Bakteriemi tlustého střeva je přeměňují na aktivní metabolit (emodin-9-antron). V zásadě jsou antrachinonové aglykony absorbovány a přeměněny na odpovídající glukuronidové a sulfátové deriváty. Po perorálním podání extraktu z kůry krušiny se v lidské moči nachází rhein, emodin a stopy chrysofanolu. Po použití jiných antranoidů přecházejí aktivní metabolity, jako je rhein, do mateřského mléka v malých množstvích. Pokusy na zvířatech ukázaly, že rhein prochází placentou v malých množstvích.
Indikace pro použití
Uvnitř: krátkodobé užívání při občasné zácpě.
Použití pro uvedené účely je založeno pouze na dlouhodobých zkušenostech.
Kontraindikace
Hypersenzitivita, chronická zácpa, zácpa neurogenního a endokrinního původu, spastická zácpa, střevní neprůchodnost, krvácení, akutní břišní syndrom, apendicitida, střevní stenóza a atonie, zánětlivá onemocnění tlustého střeva (například ulcerózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba) , jiné zánětlivé procesy v dutině břišní, akutní horečnaté stavy, dehydratace a nerovnováha elektrolytů, hemeroidy, nefritida, metroragie, těhotenství, kojení, děti do 12 let.
Opatření
Kůra řešetláku by se měla používat pouze v případě, že se požadovaný efekt nedosáhne změnou stravy nebo užíváním projímadel zvětšujících objem střevního obsahu. Jednotlivé složky kůry řešetláku jsou vylučovány ledvinami a barva moči může přecházet do oranžova, což není klinicky významné, ale může ovlivnit výsledky laboratorních vyšetření moči. Odvar z kůry řešetláku by se neměl užívat nepřetržitě déle než 1-2 týdny kvůli riziku vzniku nerovnováhy elektrolytů. Užívání stimulačních laxativ po dobu delší než 2 týdny vyžaduje lékařský dohled. Kůru řešetláku by neměli užívat pacienti s bolestmi břicha, nevolností nebo zvracením. Krvácení z konečníku nebo absence stolice po užití projímadla může znamenat vážné onemocnění. Dlouhodobé užívání může vést k dysfunkci tlustého střeva (atonie) a pigmentaci sliznice tlustého střeva (pseudomelanóza, která obvykle odezní po vysazení léku). Zneužívání projímadel vede k průjmům, poruchám vodní a elektrolytové rovnováhy (hlavně hypokalemii), což může způsobit rozvoj albuminurie, hematurie, srdeční a nervosvalové dysfunkce.
Dávkování a podávání
Vložte 2 filtrační sáčky do skleněné nebo smaltované misky, zalijte 100 ml vroucí vody, uzavřete a držte 15-20 minut. Vezměte v teplé formě pro dospělé 100 ml na noc, pro děti starší 12 let – 1/4-1/3 šálku (50-60 ml) na noc. Vodní extrakt (čaj) by měl být používán čerstvě připravený.
Délku průběhu léčby určuje lékař s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění, dosaženému účinku a snášenlivosti léku.
Použití během těhotenství nebo kojení
Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení vozidel nebo práci s jinými mechanismy
Studie hodnotící účinek užívání léku na schopnost řídit auto a pracovat s mechanismy nebyly provedeny.
Funkce aplikace
Nežádoucí účinek
Alergické reakce. Při jedné dávce jsou možné nepohodlí a bolesti břicha spastické povahy, které mohou vyžadovat snížení dávky. V případě předávkování se mohou vyvinout kolikové bolesti břicha, tenesmy, řídká, vodnatá stolice.
V případě nežádoucích účinků, včetně těch, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, přestaňte přípravek užívat a poraďte se s lékařem.
Nadměrná dávka
Jednorázové předávkování může vést ke spastickým bolestem břicha, střevní kolikě, řídké vodnaté stolici. Dlouhodobé zneužívání laxativ může vést k elektrolytové nerovnováze (nejdůležitější je hypokalemie a hypokalcémie), metabolické acidóze, malabsorpci živin, úbytku hmotnosti, albuminurii a hematurii. Slabost a ortostatická hypotenze se může u starších pacientů při opakovaném užívání laxativ zvýšit. Po delším užívání odvaru z kůry krušiny se mohou rozvinout poruchy vody a elektrolytů, hypokalémie, srdeční dysfunkce, svalová slabost, zejména při užívání srdečních glykosidů, diuretik, kortikosteroidů nebo přípravků z kořene lékořice. Při dlouhodobém užívání velkých dávek se může vyvinout toxická hepatitida. V případě předávkování byste se měli poradit s lékařem. Léčba předávkování by měla zahrnovat náhradu ztrát tekutin a elektrolytů. Je třeba sledovat krevní elektrolyty, zejména draslík, což je důležité zejména u starších osob.
Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Zrychlení tranzitu střevního obsahu může vést ke snížení vstřebávání léků užívaných perorálně. Současné užívání srdečních glykosidů (digoxin, digitalisové preparáty, strofantin), diuretik, kortikosteroidů, kořene lékořice zvyšuje pravděpodobnost vzniku poruch elektrolytů (hypokalémie). Hypokalémie v důsledku dlouhodobého zneužívání laxativ může také interferovat s účinky antiarytmik (např. chinidinu).
Podmínky ukládání
Uchovávejte při pokojové teplotě (15-25 °C), chraňte před vlhkostí, světlem a mimo dosah dětí. Vodní extrakt (čaj) by měl být používán čerstvě připravený.
Zácpa – zhoršená funkce střev, vyjádřená prodloužením intervalů mezi úkony defekace ve srovnání s individuální fyziologickou normou nebo systematicky nedostatečným pohybem střev (,, 1994).
Frekvence stolice u zdravých lidí je velmi individuální a závisí na charakteru stravy, životním stylu, zvycích.
Zácpa je chronické zpoždění stolice na více než 48 hodin.
Léčebný program zácpy je samozřejmě individuální, ale dá se formulovat obecné směry:
Etiologická léčba
Příčiny zácpy jsou různé. Při zahájení léčby zácpy je nutné zjistit důvody, které přispěly k jejich rozvoji, protože odstranění příčiny často vede k normalizaci stolice.
Alimentární zácpa – vyvíjí se nesprávnou, iracionální, monotónní výživou, mechanicky a chemicky šetřící potravou s omezenou rostlinnou vlákninou.
Produkty, které zpomalují pohyb střev, jsou: krupice a rýžová kaše, slizové polévky, želé, pyré; silný čaj, káva, čokoláda, borůvky.
Normalizace stravy, zahrnutí produktů, které stimulují pohyby střev, do stravy vedou k odstranění alimentární zácpy (výživa pro zácpu je popsána níže).
Neurogenní zácpa – vyskytuje se nejčastěji a vyskytuje se v souvislosti s porušením mechanismů regulace střevní motility na jakékoli úrovni nervového systému. Nutkání na stolici je pod kontrolou mozkové kůry, na provádění defekačního aktu se podílejí centra bederní a křížové míchy.
Neurogenní zácpa se dělí na:
- dyskinetické;
- reflex;
- kvůli potlačení nutkání na stolici (obvyklá zácpa).
Dyskinetická zácpa v důsledku primární střevní dyskineze (hypokinetické nebo spastické) vzniká reflexní zácpa u různých onemocnění trávicího systému, urogenitálního systému a dalších orgánů (sekundární střevní dyskineze).
Oslabení nutkání na stolici může nastat v důsledku primárních psychogenních účinků (obvyklá zácpa způsobená potlačením nutkání na stolici, např. při absenci možnosti zotavení v práci), v důsledku porušení obvyklý rytmus defekace, ranní spěch, defekační mechanismy jsou zvláště zranitelné u dětí.
Když je zjištěna zácpa neurogenní nebo psychogenníje nutná racionální psychoterapie, obnovení návyku každodenního vyprazdňování střev (chodit na toaletu ve stejnou dobu, gymnastika – viz níže), pití studené vody s medem nebo citronem na lačný žaludek (to přispívá k rozvoji gastrointestinálního traktu reflex). Dále se pacientovi s neurogenní nebo psychogenní zácpou doporučuje zvolit optimální polohu pro vyprazdňování střev (nejlépe v podřepu), v prvních dnech pro usnadnění defekace lze použít čípky s glycerinem nebo malý olejový klystýr (50 -100 ml rostlinného oleje), v budoucnu v nich zmizí potřeba. Při absenci účinku výše uvedených opatření. Zbývající úseky léčebného programu se provádějí.
Hypodynamická zácpa – v důsledku nízké fyzické aktivity člověka, hypodynamie, slabost somatických svalů. Hypodynamická zácpa se může objevit u pacientů, kteří jsou dlouhou dobu v klidu na lůžku, stejně jako u starších osob. Věk v důsledku prudkého poklesu fyzické aktivity.
Aktivní životní styl, chůze, tělesná výchova přispívají k odstranění hypodynamické zácpy.
Zácpa v důsledku zánětlivého onemocnění střev – pozorováno u pacientů s chronickou kolitidou, méně často – chronická enteritida. Léčba těchto onemocnění přispívá k obnovení stolice.
Proktogenní zácpa – pozorováno u pacientů s onemocněním anorektální oblasti (hemoroidy, anální trhliny, proktalgie atd.) Odstranění této patologie vede k vymizení zácpy.
Mechanická zácpa – vzniká u pacientů se střevními nádory, s jizvovitým zúžením tlustého střeva, mechanickým stlačením rekta zvenčí atd.
Eliminace těchto faktorů přispívá k normalizaci stolice.
Zácpa v důsledku abnormálního vývoje tlustého střeva – pozorováno u jedinců s vrozeným megakolonem, idiopatickým megakolonem a mnoha dalšími. ostatní
toxická zácpa – pozorováno u chronické profesionální otravy (olovo, rtuť, thalium), s otravou nikotinem u kuřáků.
Lékařská zácpa – Způsobeno některými léky. Patří mezi ně mnoho prášky na spaní, diuretika, sorbenty (aktivní uhlí), přípravky na železo atd.
Vysazení těchto léků tedy pomáhá odstranit zácpu.
endokrinní zácpa – pozorováno především u hypotyreózy (hypotonický typ zácpy), hypoparatyreózy (hypertonický, spastický typ zácpy), hypofyzární insuficienci, méně často u diabetes mellitus, adrenální insuficience, feochromocytomu, glukagonomu, menopauze atd.
Zácpa v důsledku poruch výměna – vyvíjí se srdečním selháním, selháním ledvin, dehydratací jakéhokoli původu.
Způsob fyzické aktivity
Pokud to celkový stav dovoluje, je nutné vést aktivní životní styl: tělesná výchova, sport, hry v přírodě, běh, dlouhá chůze, plavání.Tyto aktivity přispívají k lepšímu vyprazdňování střev, posilují svaly včetně břišních.
Lékařská výživa
Při zácpě se v rámci diety č. 3 doporučuje léčebná výživa.
Energetická hodnota a složení: bílkoviny – 100 g, tuky – 100 g, sacharidy 400-450 g, kuchyňská sůl 8-10 g, volná tekutina – 1.5 l, hmotnost diety – 2, kg (podle hmotnosti pacienta), energetická hodnota: 2900-3000 kcal .
Seznam doporučených jídel:
Chléb a pekařské výrobky: pšeničný chléb z celozrnné mouky nebo s přídavkem pšeničných otrub, včerejší; při absenci kontraindikací a dobré snášenlivosti je vhodnější tmavý chléb; suché sušenky, libové lépe s přidáním otrub; sušenky (nejlépe žitné).
Polévky: na slabém odtučněném mase, rybích vývarech, zeleninovém vývaru; boršč, polévka z červené řepy z prefabrikované zeleniny, s kroupami, pohankou, květákem.
Masová jídla: libové maso (hovězí, telecí, kuřecí, králičí, krůtí), vařené, pečené, většinou na kousky.
Rybí pokrmy: libové ryby (okoun, cejn, treska, kapr, štika, štikozubec) ve vařené, aspikové formě; s dobrou snášenlivostí – trochu namočený sleď.
Jídla a přílohy ze zeleniny: různé druhy syrové a vařené zeleniny jako přílohy, saláty. Zvláště se doporučuje řepa, mrkev, rajčata, listový salát, cuketa, dýně, květák, bílé zelí a zelený hrášek jsou povoleny ve vařené formě s dobrou snášenlivostí. Zelenina bohatá na éterické oleje je vyloučena: tuřín, ředkev, cibule, česnek, ředkev; houby.
Jídla a přílohy z obilovin, těstoviny jsou povoleny v omezeném množství, používají se drobivé obiloviny z pohanky, ječmene, jáhelných krup.
Pokrmy z vajec: 1-2 vejce denně (uvařená naměkko, míchaná nebo podávaná podle návodu) Vejce uvařená natvrdo podporují zácpu!
Sladká jídla, ovoce, bobule: čerstvé, zralé, sladké ovoce a bobule v syrové formě a v pokrmech ve zvýšeném množství, stejně jako ve formě šťáv.
Sušené ovoce a bobule v namočené formě v různých pokrmech se doporučují zejména sušené švestky, sušené meruňky, meruňky, fíky.
Nedoporučují se jablečné a hroznové šťávyužitečná švestková šťáva. Švestky obsahují organické kyseliny, které podporují pohyb střev, proto se sušené švestky v jakékoli formě velmi doporučují.
Doporučuje se užívat denně nálev z 24 sušených švestek, 12 plodů a ½ šálku, nálev 2x denně.
Povoleny jsou marmelády, pastilky, marshmallows, karamely, mléčné a smetanové karamely, džemy, džemy, marmelády, sladké ovoce, bobule, cukr, med.
Mléčné výrobky: doporučuje se jednodenní kefír (čerstvý), acidofilní, jogurt, kysané pečené mléko, čerstvý nekyselý tvaroh (v přírodní podobě, ve formě zapečených pudinků, tvarohových koláčů, líných knedlíků). Mléko s dobrou snášenlivostí v pokrmech a čaji. Zakysaná smetana není kyselá ve formě koření pro pokrmy v malém množství. Sýr není pikantní.
Omáčky a koření: petržel, kopr, koriandr, celer, bobkový list, skořice, hřebíček. Ovocné omáčky, bílá omáčka s trochou zakysané smetany.
Svačiny: jemný sýr, černý kaviár, šunka bez tuku, telecí maso, kuřecí maso, aspikové ryby, máčený sleď, zeleninové a ovocné saláty. Mořské řasy jsou velmi užitečné a účinné.
Nápoje: slabý čaj, šípkový vývar, náhradní káva není silná, sladké ovocné šťávy (švestka, meruňka), zeleninové (rajčatové, mrkvové aj.).
Tuk: máslo, olivový olej (přidávejte do hotových jídel, podávejte v přirozené formě). Slunečnicové a jiné rostlinné oleje jsou povoleny s dobrou snášenlivostí. Žáruvzdorné živočišné tuky jsou vyloučeny: vepřové maso, hovězí maso, jehněčí tuk, kombinovaný tuk.
Při absenci kontraindikací je rozumné doporučit „zelenou dietu“, která zahrnuje 100 g syrového zeleninového salátu XNUMXx denně před jídlem.
Při sestavování denního jídelníčku je nutné zajistit obsah ve stravě minimálně 25–30 g dietní vlákniny denně. Dietní vláknina stimuluje střevní motilitu, podporuje jeho vyprazdňování.
Prezentujeme obsah vlákniny v gramech na 100 g výrobku v různých potravinářských výrobcích (, 1992).
- Pomeranče – 1.4
- Mrkev – 1.2
- Třešeň – 0.5
- Pšeničné otruby – 8.2
- Konzervovaný hrášek – 1.1
- Broskve (dužina a slupka) – 0.9
- Sušené houby – 19.8
- Petržel – 1.5
- Hrušky – 0.6
- Syrová rebarbora – 1.0
- Bílé zelí – 1.0
- Tuřín – 1.4
- Kysané zelí – 1.0
- Švestky – 0.5
- Květák – 0.9
- Čerstvá rajčata – 0.8
- Brambor – 1.0
- Chléb – 2.1
- Jahody – 4.0
- Obilný chléb – 1.3
- Pohankové krupice – 1.1
- Žitný chléb – 1.1
- Angrešt – 2.0
- Švestky – 1.6
- Sušené meruňky – 3.2
- Jablka – 0.6
- Zelená cibule – 0.9
- Sušená jablka – 5.0
- Malina – 5.0
Fyziologické účinky vlákniny: zvýšená sytost, potlačení chuti k jídlu, snížená hypercholesterolémie, choleretický účinek; zvýšení hmoty stolice, zředění střevního obsahu, zrychlení střevní pasáže.
Je vhodné zařadit do jídelníčku pacienta trpícího zácpou otruby, které podporují vyprazdňování.
(1981), (1983) doporučuje jejich aplikaci následovně:
„Pšeničné otruby zalijte vroucí vodou (aby nabobtnaly a změkly), poté slijte supernatant. Oteklé otruby (lze přidat do kompotů, želé, polévek) v prvních 2 týdnech, jmenujte 1 čajovou lžičku 1krát denně, poté zvyšte dávku na 2-1 polévkové lžíce 5krát denně; po dosažení laxativního účinku se dávka sníží na 2/6-XNUMX čajové lžičky XNUMXx denně. Léčba pokračuje minimálně XNUMX týdnů.
Projímadla
U chronické zácpy je třeba se obecně vyhýbat laxativům. Nejsou indikovány u alimentární, neurogenní endokrinní zácpy. Ale při velmi přetrvávající zácpě, zejména při snížené motorické funkci střev a při proktogenní zácpě, zejména u starších osob, je nutné užívat laxativa.
Nejnebezpečnější laxativa:
Laktulóza (Normaze, Dufalac) – droga nepodléhá hydrolýze ve střevě, vytváří příznivé podmínky pro rozvoj bakterií mléčného kvašení. Vyrábí se ve formě sirupu, jehož 100 ml obsahuje 67 g laktulózy. Předepisuje se 1-3 polévkové lžíce denně, po dosažení účinku se dávka snižuje na 1-2 čajové lžičky denně.
Svíčky s glycerinem – 1 čípek obsahuje 1.44 g glycerinu, 0.12 g kyseliny stearové, 0.66 g uhličitanu sodného. Při zavedení do konečníku působí čípek lehce dráždivě na sliznici a reflexně stimuluje defekaci, navíc změkne stolice. Podávejte 1 čípek 1x denně 15–20 minut po snídani.
Glycerinové čípky jsou kontraindikovány s exacerbací hemoroidů, análních fisur, zánětlivých a neoplastických onemocnění konečníku.
Bylinné přípravky jsou široce používány při léčbě zácpy. Na projímavé léčivé rostliny zahrnují: list senny, kůru řešetláku olšového, plody joster (rakytník projímavý), kořen rebarbory, mořské řasy, kořen a oddenek lékořice, koprovou trávu, kořen koňského šťovíku, listy agáve, stonky křídlatky, stonky seté, kořeny brány polní, lněné semínko .
Kolekce №1
- 3 díly listů senny
- 2 díly řešetlákové kůry
- 2 díly ovoce joster
- 1 díl ovoce anýzu
- 1 díl kořene lékořice
1 polévkovou lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 30-40 minut a vypijte půl sklenice na noc.
Kolekce №2
- 1 díl listů senny
- 1 díl koprové bylinky
- 1 díl květů heřmánku
- 1 díl lístků máty
- 1 díl kořene kozlíku lékařského
- 1 díl květů slaměnky
Připravte jako kolekci číslo 1. Vezměte sklenici na noc nebo půl sklenice 2krát denně.
Normalizace motorické funkce střeva
U pacientů se zácpou se vyskytují různé typy motorických poruch tlustého střeva.
Pacient by měl obnovit reflex k vyprazdňování sám (jakkoli to může znít směšně), zvláště pokud je zácpa způsobena potlačením nutkání na stolici.
Pacientovi se doporučuje vypít sklenici studené vody nebo ovocné šťávy ráno na lačný žaludek. Po 30 minutách se pacient nasnídá a jde na toaletu a poté, co zaujme vhodnou polohu (přitažení boků k žaludku), se snaží vyvolat pohyb střev, přičemž se při každém výdechu namáhá.
Aktu defekace napomáhá i masáž břicha rukama, rytmická retrakce řitního otvoru, tlak na oblast mezi kostrčí a řitním otvorem. Komu by to nestačilo, pak do ráno napitého ovocného džusu nebo studené vody přidat 0,5–1 lžičku karlovarské soli (ale to je dle mého názoru extrém) a po snídani zapíchnout svíčku s glycerin do řitního otvoru.
Pokud je možné vyvinout reflex k defekaci, je zastaveno zavádění čípků a příjem laxativních solí, pacienti nadále pijí ráno pouze studenou vodu.
Léčba minerálními vodami
Pacientům se zácpou jsou zobrazeny minerální vody: Essentuki č. 17 a č. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk.
Minerální voda “Essentuki” č. 17 je předepsána pro zácpu s hypomotilitou (sklon ke křečím) a méně mineralizovaná voda “Essentuki” č. 4 – pro zácpu s hypermotilitou tlustého střeva.
Přiřaďte si 1 sklenici studené minerální vody 2-3x denně 1-1.5 hodiny před jídlem po dobu několika týdnů. Při zácpě s hypermotorickou dyskinezí je vhodnější teplá minerální voda.
fyzioterapie
Nemůžete to udělat doma. A abych byl upřímný, jeho účinnost není velká.
Léčebná tělesná výchova (LFK), speciální gymnastika, masáže
Pohybová terapie hraje velmi významnou roli v léčbě zácpy.
Podle údajů by cvičební terapie měla zahrnovat různá cvičení, zejména: brániční dýchání, střídavé přitahování pokrčené nohy k žaludku, roztahování pokrčených nohou do stran, cvičení „na kole“, zvedání pánve podle chodidel pokrčené nohy, tlačení pohyby přední stěny břišní, rytmické stahy svěrače, jeho vtahování (opakovaně během dne).
Cvičení se provádí vleže na zádech nebo ve stoji „na všech čtyřech“. Lidé se zácpou by také měli provádět každodenní ranní cvičení a vést aktivní životní styl.
Doporučuje se také gymnastika včetně speciálních dechových cvičení, která zvyšují intrarektální tlak, stimulují peristaltiku a hrají roli podmíněného podnětu.
Cvičení je následující:
Hluboký nádech s protruzí břišní stěny – pauza 5-10 sekund – plný nádech s retrakce přední stěny břišní – pauza 5-10 sekund; hluboké nádechy a výdechy se opakují 7x, následuje hluboký nádech a silné namáhání. Po pár tichých nádechech se cyklus znovu opakuje (10-XNUMXx během návštěvy toalety). Před zahájením gymnastiky se doporučuje vzít studenou vodu na lačný žaludek (s medem nebo citronem).
