Jak zastavit krvácení z nosu doma

1. První pomoc při těžkém krvácení z nosu:
• Zůstaň v klidu.
• Pacient musí být posazen, mírně předkloněn a požádán, aby otevřel ústa, aby krev nepolykal, ale vyplivl.
• Chlad se aplikuje na zadní část hlavy a na zadní část krku a na hřbet nosu.
• Křídla nosu jsou na několik minut přitlačena k přepážce.

Metody pro zastavení krvácení z nosu:

I. Symptomatická léčba:
– Psychologická podpora (v případě potřeby se podávají sedativa) – Pacient se posadí
– Přiložte ledový obklad na zadní část hlavy
– při vysokém krevním tlaku se podávají antihypertenziva – fyziologický roztok a koloidní roztoky se podávají nitrožilně
– Pokud je hematokrit nižší než 50 %, proveďte transfuzi
– Prohlédněte si koagulogram a pokud pacient užívá antikoagulancia, zjistěte jejich koncentraci v krevní plazmě

II. Lokální léčba krvácení z nosu:

) Dopad na zdroj krvácení:
– Lokální aplikace hemostatických látek, jako je trombin, stejně jako tampony napuštěné želatinou, hydroxycelulózou nebo fibrinem
– Injekce vazokonstriktoru do krvácející oblasti
– S bodovým zdrojem krvácení – kauterizace terkauterem, elektrokoagulátorem nebo laserem
– Operací volby je v současnosti endoskopická ligace nebo koagulace sphenopalatina a přední a zadní etmoidální tepny
– Přední tamponáda s gázou nebo nafukovacím balónkem
– Zadní tamponáda s gázou nebo nafukovacím balónkem
– Selektivní embolizace krvácející tepny při provádění tradiční nebo digitální subtrakční angiografie; alternativně se provádí podvázání tepny

b) V závislosti na zdroji krvácení a v případech, kdy krvácení nelze kontrolovat jinými metodami, uchýlit se k podvázání jedné z následujících tepen:
– arteria maxillaris interna – arteria etmoides anterior a posterior
– zevní krční tepna

III. Substituční léčba krvácení:
– Transfuze čerstvé krve, při systémové trombopatii se podává vitamin C a hemostatika
– Transfuze čerstvé krevní plazmy, podávání prokoagulancií ve formě Cohnovy frakce, při koagulopatii v případě potřeby vitamín K nebo ACTH, při vaskulopatii glukokortikoidy, vápník, vitamín C a estrogeny
– Při Randu-Osler-Weberově chorobě se používá fotokoagulace argonovým laserem nebo neodymovým ytriumhlinitým granátovým laserem – Dermoplastika nosní přepážky dle Sondera
– Dalším účinným prostředkem používaným při opětovném krvácení je Youngova operace uzávěru nosu.

Krevní zásobení nosní dutiny:
1 – Kisselbachův plexus; 2 – vnitřní maxilární tepna; 3 – sfénoidní-palatinová tepna;
4 – oční tepna; 5 – přední a zadní etmoidální tepny.
I-IV: arteriální povodí nosní dutiny.

2. Lokální chirurgické zákroky při krvácení z nosu:

) Koagulace a chemická kauterizace Kisselbach plexu. Chcete-li zastavit krvácení z Kiesselbach plexus, můžete použít jednu z následujících metod. V každodenní praxi lékaři často preferují koagulaci krvácející cévy bipolární elektrokoagulací po předběžné povrchové anestezii sliznice.

Rozšířila se také tradiční metoda chemické kauterizace dusičnanem stříbrným nebo kyselinou chromovou; tato metoda je dnes stále přijatelnou alternativou elektrokoagulace.

Další metodou k zastavení opakovaného krvácení je laserová kauterizace. Tato metoda však není použitelná pro akutní krvácení z nosu. Mechanismus působení laserů závisí na vlnové délce jimi vyzařovaného světla.

Záření argonového laseru a neodymového ytrium hliníkového granátu (Nd:YAG) je tedy selektivně absorbováno hemoglobinem, což způsobuje fototermolytický efekt (tzv. optický kabelový steh), který umožňuje použití těchto laserů při opakovaném krvácení z kůže nebo sliznic, např. u Rendu Oslerovy choroby.Weber.

Jiné lasery, zejména oxid uhličitý a diodové, způsobují koagulaci.

b) Přední tamponáda nosu pro krvácení. Technika: nejprve se provádí lokální znecitlivění nosní sliznice. Proužek gázy o šířce 2-4 cm, impregnovaný mastí, se zavede do nosní dutiny a položí se ve vrstvách shora dolů nebo zezadu dopředu. Tamponáda by měla být dostatečně těsná, aby stlačila zdroj krvácení. Alternativně lze provést pneumatickou tamponádu s nafukovacím balónkem.

Pokud je přední tamponáda nosu s profuzní epistaxí neúčinná, například při traumatu nosu nebo ruptuře cévy s arteriální hypertenzí, stejně jako při skrytém zdroji krvácení nebo jeho umístění v zadní části nosní dutiny, jeden z k dosažení hemostázy lze použít následující metody.

K zastavení krvácení z nosu se uchýlí k tamponádě nosní dutiny gázovým tamponem namočeným v panthenolové masti nebo navlhčeným roztokem tetrakainu s epinefrinem nebo trombinem. Ve Spojeném království jsou široce používány tampony impregnované vizmut-jodoform-parafinem. Jako alternativní prostředek můžete použít tampony, které jsou špičkou prstu naplněné polyvinylalkoholem, stlačené do stavu polymerové pěny (Merocel).

Používají se také hygroskopické tampóny obsahující hydroxycelulózu (Oxycel), celulózu nebo syntetické materiály, jako je hydrokoloid (Rapid Rino), které při navlhčení expandují. Další ošetření zahrnují želatinové houbičky, tampony s kyselinou hyaluronovou nebo hemostatická činidla, jako je trombin.

Používá se také fibrinové lepidlo. U nafukovacích balónků vyvinutých Meisingem pro nosní a nosohltanovou tamponádu se tlak snadno dávkuje. Mezi zařízení, která fungují podobným způsobem, patří katetry pro krvácení z nosu (např. katetr Epi-Max), choanální balónkové katetry, balónkové katetry pro krvácení z nosu a Foleyovy katetry.

a Tamponáda nosní dutiny: 1 – přední tamponáda nosu umístěním tamponu ve formě vertikálních kolen;
2 – dutina nosní po dokončení zavedení tamponu (tamponáda dle Belloca).
b Dva nafukovací balónky pro tamponádu nosní dutiny a nosohltanu.

c) Zadní nosní výplň pro krvácení. Zadní balení nosu je velmi bolestivý zákrok, proto se provádí v celkové anestezii s tracheální intubací, nebo alespoň v pečlivé lokální anestezii.

Zásada. Gázový tampon s přivázanou nití překryje choanu, zafixuje ji v ní a zabrání tak průtoku krve z nosní dutiny do nosohltanu. Poté se provede přední tamponáda. Bellocem původně popsaná technika zadní tamponády byla pro pacienta zatěžující, vyžadovala od chirurga určité dovednosti a také účinnou anestezii. Jednodušší a efektivnější je izolovat zadní nosní dutinu od nosohltanu pomocí katétru s nafukovací manžetou na konci.

Metodologie. V celkové anestezii nebo v případě potřeby v místním znecitlivění se do nosohltanu zavede katétr s nafukovací manžetou přes polovinu nosu, ve které došlo ke krvácení. Manžeta se nafukuje vodou, dokud neblokuje vstup do nosohltanu a brání do něj proudit krev z nosní dutiny, načež se přední část nosní dutiny ucpe a z ní vyčnívající katétr se zafixuje.

Podobné katetry s nafukovací manžetou na konci by měli být vždy v nemocnicích a všichni praktikující otorinolaryngologové.

Při výrazném zakřivení nosní přepážky nebo přítomnosti kostního hrotu může být nutná chirurgická korekce.

Komplikace. Navzdory účinnosti tamponády pomocí nafouknutého manžetového katétru může tento při nadměrném tlaku na sliznici způsobit nekrózu, ulceraci, infekci a nakonec zjizvení a srůsty.

Katétr, ponechané v nosní dutině, nebo nitě navázané na tamponu blokující vstup do nosohltanu, by neměly příliš tlačit na křídla nosu a kolumelu, protože to může vést k rychlému rozvoji nekrózy, po jejímž zhojení v oblast vrcholu nosu a v přední části dutiny nos je zjizvený. Post-nosní výtěr by neměl být v nosohltanu déle, než je požadováno, a nikdy déle než 5-7 dní. Před vyjmutím tamponu jsou předepsána profylaktická antibiotika vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku sinusitidy nebo zánětu středního ucha v důsledku ucpaného odtoku, protože tampon, pokud je správně umístěn, blokuje hltanový otvor zvukovodu.

PS Všechny nosní výtěry musí být bezpečně upevněny, aby se zabránilo aspiraci. Zvláštní opatrnosti je zapotřebí při používání mastí z důvodu možnosti vzniku znetvořujících lipogranulomů (i několik let po tamponádě), které vyžadují chirurgické odstranění.

Body, kde lze podvázat velké tepny, aby se zastavilo silné krvácení z nosu:
celkový pohled. 1 – vnitřní maxilární tepna; 2 – ligace zevní krční tepny; 3 – zevní krční tepna; 4 – vnitřní krční tepna; 5 – společná krční tepna.
b Ligace nebo embolizace ethmoidních tepen.
c Ligace nebo embolizace a. maxilární nebo sphenopalatina interna v pterygopalatine fossa, d Embolizace spirálkou.

d) Endoskopická identifikace zdroje krvácení a provedení hemostázy. Endoskopická intervence se provádí v lokální nebo celkové anestezii, v případě potřeby s korekcí nosní přepážky a resekcí buněk etmoidního labyrintu.

Pod endoskopickou kontrolou lze pomocí bipolárního elektrokoagulátoru kauterizovat etmoidální a sphenopalatinální tepny.

– Embolizace tepny. U recidivujících krvácení z nosu, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, se pod rentgenovou kontrolou provádí intervenční embolizace. Nejmodernější je metoda selektivní embolizace krvácející tepny při provádění digitální subtrakční angiografie. Selektivní embolizaci lze při klasické angiografii provést bez sofistikovaného vybavení. Embolizujte např. maxilární a obličejové tepny.

– Podvázání krvácející cévy. K podvázání krvácející cévy se přistupuje v případě život ohrožujícího krvácení, pokud jej není možné zastavit výše uvedenými metodami a prostředky. V závislosti na zdroji krvácení je vnitřní maxilární tepna podvázána v pterygopalatine fossa, přední a zadní ethmoidální tepna nebo zevní krkavice na předním okraji m. sternocleidomastoideus nad úrovní počátku linguální tepny.

Je však třeba poznamenat, že tyto metody zástavy krvácení z nosu byly vyvinuty v době, kdy ještě nebyla vyvinuta endoskopie jako metoda pro identifikaci zdroje krvácení a jeho zastavení.

d) Krvácení u dědičných telangiektázií (Rendu-Osler-Weberova nemoc). Homozygotní nositelé genu pro toto onemocnění trpí opakovaným krvácením již v dětství, částečně v důsledku hemogransfuze. Pacienti s touto patologií by se měli vyvarovat poranění sliznice, mazat ji mastmi nebo rostlinným olejem, zvlhčovat izotonickými roztoky nebo vkládat do nosní dutiny tampony namočené v antibiotickém roztoku.

Moderní metoda symptomatické léčby dědičných telangiektázií je známá jako „optický kabelový steh“. Spočívá v exponování dané oblasti postižené kůže nebo sliznice argonovým nebo Nd:YAG laserovým paprskem, dokud se neobjeví jemná bělavá skvrna (tj. bez koagulace kůže nebo sliznice).

Zpočátku dochází k výrazné tkáňové reakci a obnovení drobného krvácení, ale jak se tvoří jizva a dochází k obliteraci cév, riziko krvácení a jeho intenzita klesá.

Při Saundersově dermoplastice se odstraní sliznice přední části nosní přepážky a na její místo se transplantuje rozštěpená kožní lalok vyříznutá ze vzdálených částí těla.

Úplné uzavření nosní dutiny chlopněmi mobilizovanými v oblasti vnitřních chlopní nosu (Youngova operace) se úspěšně provádí u pacientů se závažným častým krvácením, kterým výše popsané metody nepomohly krvácení zastavit.

a – telangiektázie rtů
b – teleangiektázie jazyka
c – endoskopický obraz telangiektázie u pacienta s Rendu-Weber-Oslerovou chorobou.
Distální část duodena. Jsou viditelné mnohočetné léze vzdálenějších částí tenkého střeva

Video první a nouzová pomoc při krvácení z nosu

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

Vzhled krve z nosu může signalizovat řadu onemocnění. Nejběžnější z nich jsou hypertenze, patologie srdečního svalu nebo ledvin. Vzhled takového příznaku může také signalizovat slabost cévních stěn nebo změnu složení krve. Proto nelze ignorovat ani menší výtok, měli byste kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař vám může říci, jak zastavit krvácení z nosu a co dělat, aby vás tento příznak již neobtěžoval. K tomu potřebuje zjistit příčinu výskytu takových útoků tím, že pacienta odkáže na řadu testů.

Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat odborníka.

Příčiny krvácení z nosu

Všechny příčiny krvácení lze rozdělit na celkové (systémové) a lokální. Mezi běžné důvody patří:

• Arteriální hypertenze;
• trombocytopenie;
• Hemofilie;
• Porušení tvorby cévní stěny;
• Intoxikace;
• Hormonální poruchy;
• Patologie systému srážení krve.

Mezi lokální patří poškození a poranění nosní sliznice, choroidálního plexu nebo kostní struktury nosu.

Metody diagnostiky příčin krvácení

Pokud se takové útoky vyskytují systematicky, lékaři obvykle předepisují pacientovi řadu vyšetření, aby určili patologie, které je způsobují. Nejběžnější diagnostické metody, které odpovídají na otázku „co dělat, když nos pravidelně krvácí?“ jsou:

Hlavní metody diagnostiky krvácení z nosu:

Pokud se první postup provádí v kanceláři otolaryngologa a je často zahrnut v ceně schůzky, budete muset zaplatit za poslední dva. Jejich cena je veřejná a pohybuje se od 300 do 3000 XNUMX rublů.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud krev teče z nosu, co dělat s takovým příznakem a jak léčit jeho příčiny, může lékař pomoci:

Při dlouhodobém nepřetržitém krvácení a neúspěšných pokusech zastavit krvácení doma svépomocí neváhejte a zavolejte sanitku nebo lékaře domů.

Co mám dělat, když mi krvácí z nosu?

Takové výboje se zpravidla objevují neočekávaně. Každá osoba by proto měla vědět, co dělat, pokud dojde ke krvácení z nosu. V takových případech je zakázáno:

• vysmrkej se;
• Hoďte hlavu dozadu a silně ji nakloňte dopředu;
• Lehněte si na záda.

Pokud je krvácející v bezvědomí, musí být položen s hlavou otočenou na stranu. Během záchvatu mnoho lékařů doporučuje větrat místnost, aby se snížilo množství prachu ve vzduchu a zvlhčilo ho.

Specializovaná autodiagnostika na našich stránkách může pomoci určit pravděpodobné příčiny krvácení. Nezávisle předepisovat léčbu na základě výsledků testů však není možné: to by měl dělat pouze lékař.

Jak rychle zastavit krvácení z nosu?

V případě výskytu takových sekretů závisí rychlost jejich ukončení přímo na stavu lidského zdraví. Abyste věděli, jak rychle zastavit krvácení z nosu, které příliš neteče, nemusíte být kvalifikovaným lékařem. Technika pomoci s takovými útoky je poměrně jednoduchá a zahrnuje několik akcí:

• Umístění ručníku navlhčeného studenou vodou s ledem na hřbet nosu.
• Umístění gázových tamponů do nosních dírek.
• Přitlačení křídel nosu k přepážce.

Pokud krev z nosu přichází v hojném proudu, znamená to poškození cév horní a zadní části nosní dutiny. V takových případech jsou do nosu umístěny bavlněné tampony navlhčené peroxidem vodíku a osoba je naléhavě převezena do nejbližší nemocnice. Koneckonců, pouze kvalifikovaní odborníci vědí, co dělat, pokud krev intenzivně proudí z nosu. Po zastavení ataky definitivně doporučí pacienta na vyšetření, aby zjistili příčiny potíží.

Zastavte krvácení doma

Pokud neexistuje způsob, jak se dostat do nemocnice a krvácení zůstává dostatečně silné, můžete se jej pokusit zastavit sami. K tomu lékaři doporučují použití vazokonstrikčních kapek. Pokud žádné nejsou a v domě není peroxid vodíku k vytvoření vatových tamponů, můžete vatu namočit do vazelíny nebo šťávy z aloe. Podrobnější odpovědi na otázku “jak zastavit krvácení z nosu doma?” lze získat pouze u kvalifikovaného lékaře.