Tracheitida u dítěte – respirační onemocnění charakterizované infekční a zánětlivou lézí trachey různé etiologie. Tracheitida u dítěte se vyskytuje se záchvaty suchého kašle, bolestí za hrudní kostí, horečkou. Diagnóza tracheitidy u dítěte je založena na údajích o klinickém obrazu, auskultaci, laryngoskopii, tracheobronchoskopii. Terapie tracheitidy u dítěte zahrnuje jmenování etiotropních antivirových nebo antibakteriálních léků, expektorantů; fyzioterapie (inhalace, UHF, elektroforéza, induktotermie), hořčičné náplasti, tření hrudníku.
Přehled
Tracheitida u dítěte je difúzní zánětlivý proces ve sliznici dýchací trubice – průdušnice. V pediatrii a dětské otolaryngologii je tracheitida jako nezávislé onemocnění vzácná; obvykle slouží jako jedna z forem SARS u dětí a je často kombinován s rýmou, faryngitidou, laryngitidou, bronchitidou. Nejčastěji v dětském věku dochází k infekci dýchacích cest ve formě laryngotracheitidy nebo tracheobronchitidy. Výskyt trecheitidy je nejnáchylnější u často nemocných dětí raného a předškolního věku.
Příčiny
Akutní tracheitida u dítěte má zpravidla virovou etiologii: jejími původci jsou ve většině případů chřipkové viry, parainfluenza, rinoviry, adenoviry, respirační syncyciální virus aj. Bakteriální tracheitida u dítěte vzniká většinou po virové infekci resp. poranění trachey způsobené cizím tělesem, nedávná intubace a další příčiny. Z bakteriálních agens u dětí byla prokázána etiologická role pneumokoka, stafylokoka, streptokoka, hemofilové infekce, moraxely aj. Často se nacházejí mykoplazmatické nebo chlamydiové léze dýchacích cest, dále smíšená infekce – virově-bakteriální, virová -mykoplazmatické a jiné asociace. Plísňová tracheitida (tracheomykóza), způsobená aspergilózou, aktinomykózou, kandidózou, je v pediatrii vzácná.
Tracheitida u dítěte se může vyvinout s infekčními onemocněními, ke kterým dochází při poškození horních cest dýchacích (spalničky, šarla, černý kašel, záškrt atd.), To znamená, že jsou sekundární. Alergická tracheitida se rozvíjí se zvýšenou senzibilizací těla dítěte na jídlo, drogu, houbové alergeny, domácí prach.
Progresi tracheitidy u dítěte podporuje inhalace suchého, prašného nebo studeného vzduchu, hypotermie, pasivní a aktivní kouření, poruchy dýchání nosem (s vychýlenou nosní přepážkou, adenoidy, hypertrofická rýma atd.), chronická infekce (tonzilitida u dětí , sinusitida, mnohočetný kaz).
Protrahovaný nebo chronický průběh tracheitidy je obvykle pozorován u dětí s podvýživou, křivicí, diatézou, hypovitaminózou a sníženou imunitou.
Klasifikace
Podle charakteru klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická tracheitida. Podle původu může být tracheitida u dítěte primární (nezávislá nemoc) a sekundární (projev základní infekce). V závislosti na kombinaci s porážkou jiných částí dýchacího traktu se tracheitida u dítěte může objevit ve formě rinofaryngotracheitidy, laryngotracheitidy, tracheobronchitidy.
Podle patomorfologických změn v průdušnici, které vznikají při chronickém zánětu, se rozlišuje hypertrofická forma (s vazodilatací a otokem sliznice) a atrofická forma tracheitidy (se ztenčením sliznice). S přihlédnutím k příčině výskytu se u dětí rozlišuje infekční (virová, bakteriální, plísňová, smíšená) a alergická tracheitida.
Příznaky tracheitidy u dítěte
Tracheitida u dítěte nejčastěji začíná jako běžná virová infekce: s výtokem z nosu, bolestí v krku a v krku, reflexním kašlem, celkovou slabostí, bolestí hlavy, horečkou. Patognomickým znakem tracheitidy u dítěte je záchvatovitý, suchý a bolestivý kašel, zvláště výrazný v noci nebo krátce po probuzení. Hluboký nádech, plačící dítě, změna teploty vzduchu (například při odchodu z místnosti na ulici) mohou vyvolat záchvatovitý kašel.
Záchvaty kašle trvají několik minut až několik hodin, často doprovázené zvracením. Při záchvatu kašle a po něm se objevuje pálivá, tupá, bolestivá bolest za hrudní kostí a mezi lopatkami. Děti se bojí vyprovokovat další záchvat kašle a omezují hloubku nádechu, což způsobuje, že se jejich dýchání stává zrychleným a povrchním. Při záchvatu kašle jsou pozorovány typické interkostální retrakce – pohyby svalů mezižeberních prostorů.
Ve stádiu suché katarální tracheitidy se sputum obtížně vykašlává a obvykle vypadá jako viskózní slizniční hrudky. Po pár dnech se tajemství stává mukopurulentním a volněji se odděluje, v důsledku čehož kašel přestává dítěti způsobovat bolest.
Příznaky subglotické tracheitidy jsou velmi podobné klinice laryngitidy u dětí. Tato forma onemocnění je provázena obsedantním „štěkavým“ kašlem, bolestmi v krku, chrapotem a při přechodu zánětu do hrtanu se může komplikovat stenózní laryngotracheitidou (nepravá záď).
U chronické tracheitidy se dítě obává neustálého kašle během dne a záchvatů obsedantního kašle v noci, poruch hlasu jako dysfonie, subfebrilií a celkové slabosti.
Zvláště nebezpečný je průběh tracheitidy u kojenců, protože kvůli nedostatečnému rozvoji kašlacího reflexu nemůže dítě produktivně vykašlávat sputum. V tomto případě může být tracheitida u dítěte komplikována tracheobronchitidou, bronchopneumonií, bronchiolitidou a také respiračním selháním až po asfyxii.
diagnostika
Diagnostika tracheitidy u dítěte je založena na klinických, auskultačních, endoskopických a laboratorních příznacích. Dítě s podezřením na tracheitidu by měl kromě pediatra konzultovat i dětský otolaryngolog, dětský pneumolog a alergolog-imunolog.
Obvykle s tracheitidou u dítěte jsou slyšet suché pískavé rachoty, těžké dýchání. Pomocí endoskopie u dětí (laryngoskopie, tracheobronchoskopie) u akutní tracheitidy se odhalí edematózní, jasně červená barva sliznice průdušnice, často petechiální krvácení; malé množství viskózního sekretu. Sběr sputa pro bakposev na mikroflóru u dětí je obtížný, proto se pro diagnostické a terapeutické účely provádí tracheální aspirace, po níž následuje virologická, bakteriologická nebo PCR studie tajemství.
Rentgen hrudníku se provádí u dítěte, aby se vyloučily komplikace, jako je bronchitida a pneumonie. Nemoci nosohltanu spojené s tracheitidou u dítěte se zjišťují pomocí rinoskopie, faryngoskopie, radiografie paranazálních dutin, výsevu materiálu z hltanu a alergických testů.
Léčba tracheitidy u dítěte
Důležitými režimovými momenty terapie tracheitid je udržování dostatečné vlhkosti vzduchu, provádění každodenního mokrého čištění, vyloučení kontaktu dítěte s dráždivými faktory (kouř, příchutě apod.), omezení hlasové zátěže.
Etiotropní léčba tracheitidy u dětí se v případě potřeby provádí antivirovými (interferon, interferon alfa), antihistaminiky (mebhydrolin, cetirizin, desloratadin atd.). Při potvrzení bakteriální povahy tracheitidy u dítěte jsou předepsány systémové antimikrobiální látky (fluorochinolony, cefalosporiny, peniciliny, makrolidy) a také lokální antibiotika ve formě spreje.
K zastavení vyčerpávajícího suchého kašle se používají antitusika; pro lepší výtok sputa – mukolytické a expektorační léky. Pro dodávání léků přímo do dýchacího traktu se provádí terapie rozprašovačem, ultrazvukové inhalace.
Při komplexní terapii tracheitidy u dítěte neztratily svůj význam hořčičné koupele nohou, zahřívací obklady, tření hrudníku, nasazování hořčičných náplastí. Z metod fyzioterapie používaných pro tracheitidu u dětí jsou nejúčinnější UHF, induktotermie, elektroforéza a masáže pro onemocnění dýchacího systému.
Ve fázi rekonvalescence je pro zvýšení obranyschopnosti organismu nutné zorganizovat optimální denní režim, vyváženou stravu, mírnou fyzickou aktivitu, příjem imunomodulátorů a vitamínů.
Prognóza a prevence
U akutní formy tracheitidy u dítěte je prognóza obvykle příznivá: při správné a včasné terapii dojde k vyléčení během 10 až 14 dnů. Při dlouhotrvajícím kašli je nutná druhá konzultace s pediatrem nebo ORL lékařem a případně i další vyšetření.
Pro prevenci tracheitidy u dítěte je nanejvýš důležité snížení infekční morbidity v dětské populaci. Mezi nespecifická preventivní opatření patří otužování, vyloučení hypotermie, pasivní a aktivní kouření, sanace ložisek chronické infekce v dutině ústní a nosohltanu. Prevence sekundární tracheitidy u dětí vyžaduje očkování proti velkým dětským infekcím, ke kterým dochází při poškození dýchacích cest.
Často je příčinou náhlého nebo déletrvajícího kašle poškození průdušnice a průdušek. Abychom pochopili, jak se zbavit tracheitidy, je důležité znát mechanismus nástupu onemocnění a umět rozlišit akutní a chronické formy.
Co je to tracheitida a jaké je její nebezpečí
Tracheitida je jedním z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích v chladném období. Zánětlivý proces je lokalizován ve sliznici chrupavčité trubice (průdušnice), kterou vzduch prochází do průdušek z hrtanu.
Může se projevit jako nezávislé onemocnění, stejně jako v kombinaci s laryngitidou, faryngitidou a rinitidou.
Nebezpečí onemocnění spočívá v rozšíření infekce do dolních cest dýchacích – průdušek a plic. V tomto případě se může vyvinout tracheobronchitida nebo tracheopneumonie.
Chronická forma onemocnění přispívá k výskytu novotvarů – benigních nebo rakovinných.
Alergická tracheitida se může změnit v alergickou bronchitidu a bronchiální astma.
Typy tracheitidy
Podle povahy průběhu onemocnění existují:
akutní tracheitida, charakterizovaná náhlým nástupem příznaků a podobá se obvyklému SARS, zotavení nastává v průměru za 14 dní;
chronická, probíhá bez výrazných příznaků, vyskytuje se v důsledku nedostatečné léčby akutní formy, charakteristické jsou exacerbace a období remise.
Chronická tracheitida může být atrofická, kdy se sliznice průdušnice ztenčuje, a pacient trpí suchým kašlem, nebo hypertrofická, kdy je kašel vlhký a sliznice naopak houstne.
V závislosti na příčině tracheid mohou být:
infekční způsobené bakteriemi, viry, houbami nebo smíšenou patogenní mikroflórou;
alergický, způsobený expozicí alergenu.
K virové tracheitidě dochází v důsledku inhalace viru chřipky a dalších virů, které vyvolávají akutní respirační infekce. Progrese bakteriální tracheitidy je spojena s aktivitou streptokoků, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
Plísňová infekce průdušnice je vzácná, plísně rodu Candida, Aspergillus nebo aktinomycety zahajují onemocnění na pozadí snížené imunity.
Často se jedná o smíšenou tracheitidu, kdy se po čase připojí bakteriální infekce k virové.
Alergická tracheitida se vyvíjí na pozadí zvýšené citlivosti na určité alergeny – chmýří, zvířecí srst, prach. Je možné předpokládat onemocnění s prodlouženým kašlem na pozadí senné rýmy nebo atopické dermatitidy. Hlavním rozdílem je, že se objeví bez předchozí ARVI nebo chřipky, ale v důsledku kontaktu s potenciálním alergenem.
Symptomy patologie
Hlavním příznakem tracheitidy u dospělých a dětí je kašel, který:
zhoršení křikem, pláčem, pachem kouře, mluvením, vdechováním studeného / horkého vzduchu;
mučí pacienta v noci a ráno;
v prvních dnech suchý, po 3-4 dnech začíná vystupovat sputum.
Také příznaky onemocnění zahrnují:
zvýšená tělesná teplota (může dosáhnout 37-38 stupňů);
celková slabost, únava;
bolest na hrudi během kašle;
bolest v krku a bolest v krku;
Množství a hustota sputa se mění s rostoucím zánětem. Pokud se léčba neprovádí správně nebo se připojil infekční agens, kašel se stává hnisavým.
V závislosti na věku je nemoc pacienty snášena různě. Ve stáří je intoxikace výraznější, děti a dospívající nemoc snáze snášejí.
Příčiny onemocnění
Nejčastější příčinou tracheitidy je virová infekce. Vzácně jsou primárním původcem bakterie.
Kromě toho, že se virus dostane do těla, faktory, které spouštějí zánětlivý proces v průdušnici, jsou:
špatné návyky, zejména kouření;
práce v nebezpečné výrobě, spojená s vdechováním dráždivých látek;
onemocnění srdce a cév;
patologie dýchacího systému v chronické formě;
zánět v orofaryngu nebo dutinách;
příjem studeného, horkého nebo příliš suchého vzduchu do dýchacího traktu;
těžká hypotermie těla;
trauma na tracheální sliznici.
Osoby pracující na farmách, v chemickém průmyslu nebo v průmyslu rafinace ropy jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje alergické tracheitidy.
Jaká je léčba tracheitidy
Jak léčit tracheitidu v konkrétním případě, terapeut vám řekne. Někdy možná budete muset konzultovat pulmonologa nebo alergologa.
Léčba může být provedena doma. V případě komplikací je indikována hospitalizace.
Terapie zahrnuje několik typů léků v závislosti na patogenu:
antivirové a imunostimulanty pro virovou tracheitidu (Arbidol, Ingavirin, Grippferon, Oseltamivir, Interferon);
antibiotika pro bakteriální tracheitidu (například Azithromycin, Amoxicilin, Sumamed, Ceftriaxone, Zinnat);
antialergické v patologii alergického původu (Zodak, Zirtek, Suprastin, Loratadin).
Se zvýšením teploty a výrazným bolestivým syndromem se užívají antipyretika a protizánětlivé léky na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.
Zvláštní pozornost je věnována odstranění příznaků – nepohodlí v krku, stejně jako suchý nebo vlhký kašel.
Pocení a bolest v krku jsou dobře eliminovány:
aerosoly a spreje, při rozprašování je léčivá látka rovnoměrněji distribuována po sliznici (Tantum Verde, Ingalipt, Hexaspray);
pastilky (Strepsils, Geksaliz, Dr. Mom).
Výběr léku pro léčbu kašle závisí na jeho typu:
se suchým vyčerpávajícím kašlem může lékař předepsat antitusikum centrálního účinku – Sinekod, Libexin nebo Omnitus ve formě tablet nebo sirupu;
při kašli se sputem, které se obtížně odděluje, se ukazují tablety nebo sirupy, které pomáhají ztenčit a usnadňují evakuaci – Ascoril, Lazolvan nebo Ambrobene na bázi ambroxolu;
když se sputum začne vzdalovat, můžete přejít na ACC nebo Fluditec.
Nejlepší léčbou tracheitidy u dětí a dospělých je inhalace pomocí rozprašovače. Přístroj umožňuje rozprášit lék a dodat ho přímo na místo zánětu. Pro procedury použijte:
normální fyziologický roztok – zvlhčit nosohltan a zmírnit suchý kašel;
minerální alkalická voda – zvlhčuje sliznici a pomáhá odstraňovat sputum;
Berodual, zředěný fyziologickým roztokem podle pokynů – podporuje expanzi průdušek a kašel;
Lazolvan – napomáhá výtoku sputa.
Terapii je nutné doplnit vydatným teplým nápojem (heřmánkový odvar, šípkový nálev, lipový čaj), pravidelným větráním a zvlhčováním místnosti s vyloučením fyzické námahy.
