Jak léčit alergický kašel u dítěte

Alergický kašel u dětí – ochranná reakce organismu na pronikání antigenů do dýchacího traktu s následným vznikem přecitlivělosti a rozvojem specifického klinického obrazu. Alergický kašel má záchvatovitý charakter, může být suchý nebo s uvolňováním malého množství čirého sputa, někdy doprovázený bronchospasmem a dalšími příznaky alergie (kýchání, rýma, slzení). Diagnostika vyžaduje konzultaci s dětským alergologem nebo pneumologem, spirometrii a alergické testy. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s antigeny, použití antihistaminik, protizánětlivých léků, ASIT.

ICD-10

Přehled

Alergický kašel u dětí je jedním z příznaků alergie, která se vyskytuje na pozadí zánětu a otoku tkání průdušek, průdušnice a hrtanu. Má neproduktivní, záchvatovitý charakter. Tvoří se při akutním i chronickém průběhu zánětlivé reakce. Doprovází onemocnění, jako je alergická laryngitida, tracheitida, bronchitida, bronchiální astma a další. V současné době dochází u dětí na celém světě ke zvýšení frekvence alergických patologií. Nějakým typem atopie trpí asi 10-12 % dětské populace, k prvotnímu záchytu onemocnění dochází mezi 5. a 12. rokem. Děti do tří let prakticky netrpí výše uvedenými patologiemi.

Příčiny alergického kašle u dětí

Etiologickými faktory vyvolávajícími záchvat kašle jsou nemikrobiální antigeny, které se do těla dostávají spolu s vdechovaným vzduchem zvenčí, nebo infekční patogeny, které v těle parazitují. Pro vznik alergické reakce mají přitom největší význam takové stavy, jako je antigenní zatížení organismu a stav imunitního systému dítěte. Nejzávažnější důvody lze rozdělit do tří skupin:

• Vdechování alergenů a škodlivin. Předním etiopatogenetickým faktorem alergického kašle je vstup antigenů do dýchacího traktu při dýchání. Mezi alergeny patří částice domácího prachu, chlupy nebo peří domácích zvířat, pyl rostlin a aerosolové chemikálie. Tak se tvoří respirační alergie: faryngitida, laryngitida, senná rýma, bronchitida, bronchiální astma.
• Plísňové infekce dýchacích cest. Pronikání kvasinek a plísní (aspergillus, candida, penicillium, cladosporium, Alternaria) nebo jejich spory v lumen hrtanu, průdušek vedou k infekčnímu a/nebo alergickému zánětu. K rozvoji hlubokých mykóz (plísňové faryngitida, laryngitida) přispívá nedokonalá imunita u malých dětí, nepříznivé životní podmínky: výskyt plísní na stěnách, vlhkost.
• Parazitární nákazy. U helmintiáz (ascariáza, toxoplazmóza, toxokaróza) a protozoálních infekcí (amébiáza, giardiáza) nevzniká kašel v důsledku přímého vstupu antigenů do dýchacího traktu, ale v důsledku celkové alergizace organismu (zvýšené hladiny IgE, eozinofilie, uvolňování zánětlivých mediátorů). Na tomto pozadí se u dětí s atopií často zhoršují další alergické projevy, včetně respiračních: přetrvávající záchvaty kašle, bronchospastické reakce.

Průběh syndromu kašle ovlivňují nespecifické spouštěcí faktory, které samy o sobě alergickou reakci nevyvolávají, ale přispívají k jejímu vzniku. Jedná se o nekoordinovanou práci imunitního systému v dětství, dědičnost, pasivní nebo aktivní (soběstačné) kouření, chronické bakteriální záněty dýchacího systému.

Patogeneze

Vývoj kašle alergického původu je z velké části způsoben reaginickým (IgE-zprostředkovaným) typem poškození tkáně, které zahrnuje bazofily, žírné buňky a eozinofily. Tento typ alergické reakce se nazývá okamžitá přecitlivělost. Patogenezi lze zhruba rozdělit do tří fází. V imunologické fázi alergen interaguje s makrofágy a přitahuje B-lymfocyty, které následně produkují IgE protilátky. Ty, které cirkulují v obecném oběhu, se usazují na žírných buňkách a jsou v neaktivním stavu.

Patochemická fáze začíná od okamžiku, kdy se alergen znovu dostane do těla. Žírné buňky zároveň degranulují, to znamená, že uvolňují do krve zánětlivé mediátory prvního řádu (histamin, tryptáza) a druhého řádu (leukotrieny, prostaglandiny). V patofyziologické fázi se zvyšuje kontraktilita tkáně hladkého svalstva průdušek, je pozorována hyperprodukce hlenu, infiltrace a poškození sliznice. Na pozadí podráždění a aktivního zánětu se objevuje reflexní reakce ve formě kašle.

Příznaky alergického kašle u dětí

Alergický kašel je obvykle neproduktivní, záchvatovitý, štěkavý, drsný a neustupuje po dobu několika týdnů nebo měsíců. Někdy se vylučuje sputum – průhledné, neviskózní, bez příměsi hnisu nebo krve. Nejsou žádné známky intoxikace, tělesná teplota se nezvyšuje, zimnice neobtěžuje. Kašel může být jediným projevem alergie nebo může být kombinovaný s příznaky, jako je rýma, kýchání, svědění sliznic. Při déletrvajícím déletrvajícím kašli je možná bolest v oblasti hrudníku v důsledku přetížení kosterních svalů, v klidu procházejí samy. Při připojení alergické konjunktivitidy je klinika doplněna zarudnutím, otokem očních tkání a slzením.

Povaha alergického kašle závisí na typu základního onemocnění. U bronchiálního astmatu se vyvíjí na pozadí bronchospasmu, je doprovázeno potížemi s výdechem, ruší hlavně v noci nebo když se dítě probudí. Záchvat kašle se může objevit při cvičení, smíchu, pláči nebo vystavení tabákovému kouři. V době záchvatu pacient dýchá ústy a snaží se zaujmout polohu vsedě s rukama opřenýma o sedák stolu nebo židle, protože dýchání je usnadněno použitím přídavných kosterních svalů. Na konci paroxysmu kašle se může oddělit malé množství čirého slizničního sputa.

U alergické laryngitidy je kašel povrchový, štěkavý, kombinovaný s bolestí v krku a chrapotem. Pokud onemocnění progreduje, klinický obraz doplňuje dušnost, bolestivé polykání nebo pocit rušivého knedlíku v krku, cyanóza rtů a nasolabiálního trojúhelníku, slabost v důsledku tkáňové hypoxie. U chronické alergické alveolitidy se objevuje kašel s uvolněním malého množství hlenovitého sputa, vyskytuje se bez ohledu na denní dobu. Na pozadí záchvatu kašle se může objevit bolest hlavy, může se zvýšit krevní tlak nebo srdeční frekvence.

Pro toxokarózu je giardiáza charakterizována obstrukční bronchitidou, doprovázenou neproduktivním kašlem, sípáním a periodickou dušností. Kvůli senzibilizaci těla se přidává vyrážka, zarudnutí, svědění kůže. Na pozadí askariózy, při absenci léčby, je možná tvorba eozinofilní pneumonie, v tomto případě je kašel doplněn zvýšením tělesné teploty, slabostí a malátností.

Komplikace

Alergická onemocnění způsobená přecitlivělostí a doprovázená záchvaty kašle mohou bez řádné léčby vést k závažným komplikacím: přechod akutního zánětu do chronické formy s následnou tvorbou ložisek pneumosklerózy, tvorbou cor pulmonale na pozadí stagnace krve v plicním oběhu, rozvoj respiračního selhání, stenózní laryngitida, astmatický stav. U posledních tří patologií je nutná urgentní hospitalizace dítěte na jednotce intenzivní péče.

diagnostika

V průběhu stanovení diagnózy je velmi důležité shromáždit stížnosti, objasnit historii onemocnění, povahu kašle a sezónnost nástupu příznaků. Lékař (pediatr, dětský alergolog, dětský pneumolog) by měl přesně znát dobu trvání alergie, od toho se odvíjí léčebný režim a délka. Průzkum se skládá z následujících kroků:

• Prvotní konzultace. Dítě je vyšetřeno, poklepem a auskultací plic. Při astmatu nebo alergické alveolitidě se ozývají suché pískavé chrochty, které se s výdechem zvyšují. Crepitus je možný v dolních částech plic. Při palpaci hrudníku není žádná bolest.
• Laboratorní diagnostika. V obecném krevním testu se zvyšuje počet neutrofilů, eozinofilů, zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. Při imunologické studii krevního séra jsou stanoveny vysoké koncentrace IgE, někdy IgM a IgG. Eosinofily, Charcot-Leydenovy krystaly, Kurshmanovy spirály se objevují ve sputu s astmatem. Při podezření na parazitární invazi je v rámci pátrání po příčině předepsán rozbor stolice na helminty a prvoky.
• Instrumentální diagnostika. Při spirometrii se zaznamenává pokles objemu usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1), pokles usilovné vitální kapacity (FVC). Obyčejná radiografie nebo počítačová tomografie hrudníku s prodlouženým záchvatem kašle a těžkými alergiemi odhaluje zvýšení plicního vzoru, dilataci cév kořenů plic.
• Alergické testy. Při správném provedení mohou kožní testy odhalit přítomnost hyperreaktivity v reakci na určité alergeny. Alergologické testy jsou předepsány od 2 let. Před tímto věkem je možné provádět kožní testy, ale jejich informační obsah je výrazně snížen, existuje možnost získání falešně pozitivních výsledků.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u jiných typů kašle vyskytujících se u akutních respiračních virových infekcí, akutní bakteriální bronchitidy, pneumonie, laryngitidy, tracheitidy. Štěkavý, křečovitý kašel je hlavním příznakem černého kašle, tuberkulózy. Kašel v kombinaci s rychlým dýcháním a prudkým rozvojem cyanózy naznačuje vniknutí cizího tělesa do průdušnice nebo průdušek.

Léčba alergického kašle u dětí

Léčba a prevence jakéhokoli alergického onemocnění začíná vyloučením kontaktu s alergenem, jinak bude jakákoli etiotropní terapie neúčinná. Léčebný režim je stanoven s přihlédnutím k průběhu onemocnění a charakteristikám těla dítěte. Nejčastěji používané terapie jsou:

• Antialergická terapie. Antihistaminika blokují histaminové receptory a tím eliminují zánětlivou reakci způsobenou stejnojmenným mediátorem. Léky druhé a třetí generace mají delší trvání účinku a prakticky nezpůsobují ospalost.
• Inhalační léčba glukokortikosteroidy. GCS v krátké době odstraňuje zánět, tvorbu hlenu, zmírňuje otoky tkání a zvyšuje průsvit průdušek. Používají se k léčbě bronchiálního astmatu, zmírnění záchvatu kašle. Dávkování se volí s ohledem na věk, frekvenci exacerbací alergické patologie.
• Expektoranti. Mají symptomatický účinek, protože neovlivňují etiopatogenezi, ale snižují závažnost a trvání kašle. Ztenčení hlenu a zvýšení jeho vylučování zlepšuje průchodnost dýchacích cest.
• JAKO TAKOVÝ. Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) je považována za zvláštní směr v léčbě alergických onemocnění. Jedná se o orální nebo injekční podávání malých dávek alergenů s postupným zvyšováním koncentrace účinné látky. V pediatrii a alergologii tímto způsobem dosahují vytvoření odolnosti těla vůči antigenu a odstranění respiračních alergií. ASIT začíná od pěti let.

Pokud je zjištěna parazitární invaze, je nutná konzultace dětského infekčního specialisty, po které jsou předepsány antiparazitické látky. Přednost se dává univerzálním lékům, které ničí široké spektrum patogenů, vyhnou se tak kombinaci více léků a sníží riziko nežádoucích účinků.

Prognóza a prevence

Při dodržení doporučení dětského alergologa a odstranění zdroje alergizace je prognóza příznivá, riziko rozvoje negativních následků je minimální. Prevence alergického kašle spočívá ve vytvoření hypoalergenního prostředí kolem dítěte, včasné léčbě doprovodných onemocnění a zlepšení životních podmínek. Je nežádoucí ukládat knihy na otevřené police a zakrývat podlahy koberci, protože to jsou hlavní zdroje prachu v domácnosti. U dětí je nutné minimalizovat množství plyšových, textilních hraček, kupovat plastové nebo gumové výrobky, které nevydávají chemické pachy.

1. Alergická onemocnění: učebnice / Melnikov V.L., Mitrofanova N.E., Melnikov L.V. – 2015.

2. Hypersenzitivita na kašel: patofyziologie, diferenciální diagnostika, léčba/ Abrosimov VN// Ošetřující lékař.

Kašel s alergiemi se vyskytuje v důsledku imunitní reakce na dráždivé látky, které vstupují do dýchacího traktu. Řekneme vám, jak identifikovat alergický kašel u dětí a dospělých, jaké diagnózy jsou stanoveny s častými relapsy a jaké metody lze použít ke zmírnění záchvatů.

Alergický kašel u dítěte

Běžnými alergeny, které u dětí způsobují kašel, jsou domácí prach, respektive odpadní produkty roztočů, pyl kvetoucích rostlin, částice vlny a chmýří domácích mazlíčků. Kromě toho může být kašel příznakem alergie na potraviny a výživové doplňky, plísně, šváby, bodnutí hmyzem a léky.

Jak pochopit, že dítě má alergický kašel, a ne nachlazení, to znamená, že nevzniklo v důsledku akutní respirační infekce (ARI)? Nejzřetelnějším příznakem je absence horečky, typický příznak ARI u dětí. Následující příznaky mohou naznačovat alergický kašel:

• kašel drsný, suchý, štěkání;
• projevuje se útoky, nepřináší úlevu;
• nezmizí během několika týdnů;
• doprovázené bolestí na hrudi.

Alergický kašel se obvykle objevuje kdykoli během dne, ale může se zhoršit v noci. Kromě toho může dítě pociťovat bolest v krku, rýmu, svědění a zarudnutí očí a slzení.

Abyste pomohli dítěti, musíte se pokusit vyloučit interakci s potenciálními alergeny.

• Pokud se útoky vyskytují hlavně doma, měli byste školku pravidelně větrat a provádět mokré čištění v místnosti, přemístit domácí mazlíčky do jiné místnosti.
• Pokud se to zhorší na ulici, pak v období květu rostlin, na jejichž pyl je dětský organismus citlivý, stojí za to zkrátit čas strávený venku, nechat okna v pokojích a v autě zavřená pomocí lékařských roušky, nosní filtry a sluneční brýle při procházkách.
• Při potravinových alergiích musíte dodržovat dietu s výjimkou alergenních potravin, mezi nimiž vede slepičí vejce, kravské mléko a pšenice.

Hlavní je neodkládat návštěvu dětského lékaře a dětského alergologa. Lékaři provedou vyšetření, určí povahu alergie a předepíší léčbu.

Alergický kašel u dospělých

Alergie se může poprvé objevit v dospělosti, včetně potravinové alergie. Provokující faktory pro rozvoj alergií mohou být:

• stres;
• kouření, včetně pasivního;
• pracovat v nepříznivých podmínkách, například v místnosti se znečištěným vzduchem;
• život v ekologicky nepříznivé oblasti;
• podvýživa;
• hormonální změny;
• užívání léků, zejména bez dohledu odborníka (samoléčba);
• genetická predispozice.

Podle průzkumu VTsIOM je rostlinný pyl lídrem mezi alergeny u dospělých. Časté jsou také alergie na léky, jídlo, prach a domácí zvířata. Z alergenů, se kterými dospělí více interagují, lze rozlišit parfémy a kosmetiku, domácí chemikálie, tabákový kouř a latex.

Alergický kašel u dospělých lze rozpoznat podle stejných příznaků jako u dětí: je suchý, záchvatovitý, bez horečky. Kašel se sputem je méně častý a je alarmujícím příznakem, protože může naznačovat vývoj bronchitidy. Neproduktivní kašel může naznačovat bronchiální astma.

Alergické bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění. Charakteristické příznaky astmatu – záchvaty suchého kašle, sípání, sípání, dušnost, pocit tísně na hrudi – se objevují spolu s obstrukcí (zhoršenou průchodností) dýchacích cest. U kašlové varianty bronchiálního astmatu může být kašel jediným klinickým příznakem.

Jak zní oficiální diagnóza?

V MKN-10, aktuální verzi mezinárodního klasifikátoru pro rok 2021, se nemoc nazývá „bronchiální astma s převahou alergické složky“. Kód onemocnění je J45.0. Astma může být také blíže neurčené (J45.9), nealergické (J45.1) a smíšené (J45.8), to znamená, že kromě alergenů způsobují záchvaty i další faktory, například fyzická aktivita, virové a bakteriální infekce.

Pokud není dostatek důkazů pro stanovení diagnózy astmatu, lékař může stav klasifikovat jako chronickou astmatickou (obstrukční) bronchitidu. Kód ICD-10 – J44.8. Na internetu můžete najít název “chronická alergická bronchitida.” V praxi je tento stav považován za preastma.

Proč je bronchiální astma nebezpečné?

Kromě zjevného snížení kvality života v důsledku dušnosti, dušení a kašle může astma zpomalit vývoj dospívajících a zvýšit pravděpodobnost psychiatrických poruch. Nemoc progreduje, pokud se neléčí, objevují se komplikace. Jedním z nejzávažnějších je astmatický stav: otok bronchiolů, vyvolávající těžký záchvat dušení a hypoxie. Astmatický stav může být smrtelný. Proto je důležité konzultovat lékaře již ve stádiu preastmatu, aby se zabránilo nevratné bronchiální obstrukci a snížilo se riziko komplikací.

Léčba alergického kašle

Jak jsme psali výše, abyste odstranili alergický kašel, musíte nejprve vyloučit nebo minimalizovat kontakt s alergenem. Dále byste měli podstoupit vyšetření a identifikovat spouštěče, které provokují útok. Dalším krokem je předepsání terapie, která vám umožní zastavit záchvaty, v ideálním případě vyvinout toleranci k alergenům.

Volně prodejné farmaceutické přípravky kombinovaného účinku, mezi které patří Rengalin, pomohou zmírnit kašel a zbavit se bolesti v krku způsobené alergickým otokem. Tablety a roztok “Rengalin” snižují intenzitu a frekvenci záchvatů kašle, pomáhají odstraňovat sputum z plic. Obě lékové formy mají antitusické, protizánětlivé a bronchodilatační účinky (zmírňují bronchospasmus), což je potvrzeno výzkumem, proto zlepšují stav nejen při alergickém kašli při absenci chronického plicního onemocnění, ale mohou být užitečné i při diagnostikované bronchiální astma.

Pozor: Před užitím léku byste se měli poradit s lékařem a ujistit se, že neexistují žádné kontraindikace.